Omdlenia u dzieci

Omdlenie u dzieci (gr. synkope – utrata słuchu) to nagłe, gwałtowne pogorszenie samopoczucia, któremu towarzyszą zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, krótkotrwała utrata przytomności, spadek napięcia mięśniowego i upadek.

Najczęściej omdlenia obserwuje się u dzieci w wieku szkolnym, co jest odzwierciedleniem niedoskonałości autonomicznej regulacji napięcia naczyniowego w okresie dojrzewania.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny omdleń u dzieci

Występowanie omdleń u dzieci wiąże się z ostrym zaburzeniem metabolizmu mózgu z powodu jego głębokiego niedotlenienia lub hipoglikemii. Zazwyczaj obserwuje się odruchowy skurcz neurogenny naczyń mózgowych i towarzyszący mu wpływ układu przywspółczulnego (n. vagus) na serce i naczynia krwionośne, któremu towarzyszy gwałtowny spadek napięcia naczyń obwodowych, bradykardia.

EN Ostapenko (1995) wyróżnia następujące najczęstsze rodzaje omdleń u dzieci, spowodowane pierwotnym zaburzeniem regulacji układu sercowo-naczyniowego:

• omdlenia naczynioruchowe u dzieci występują najczęściej (najczęściej w związku ze stresową sytuacją, np. podczas zabiegu medycznego - zastrzyku);
• Niedociśnienie ortostatyczne – czynnościowe (spowodowane siedzącym trybem życia) i organiczne (na tle cukrzycy, amyloidozy, nowotworów ośrodkowego układu nerwowego itp.); spowodowane niewydolnością mechanizmów wazopresyjnych;
• omdlenia odruchowe u dzieci rozwijają się w odpowiedzi na manipulacje strefami odruchowymi (gardło, krtań, oskrzela, zatoka szyjna itp.) i są związane z podrażnieniem nerwu błędnego. Zespół zatoki szyjnej może wystąpić przy podrażnieniu mechanicznym (palpacyjnym) w okolicy projekcji rozwidlenia tętnicy szyjnej i mieć charakter kardioinhibitoryjny i wazodepresyjny w postaci reakcji;
• omdlenia sytuacyjne u dzieci występują podczas napadu kaszlu, wysiłku przy defekacji lub trudności z oddawaniem moczu, podnoszenia czegoś ciężkiego z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia śródpiersiowego, co utrudnia odpływ krwi z mózgu;
• Zespół hiperwentylacji rozwija się najczęściej w przebiegu histerii, samo omdlenie u dzieci jest spowodowane wtórną zasadowicą oddechową, hipokapnią, skurczem naczyń mózgowych i ich niedokrwieniem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jak objawia się omdlenie u dzieci?

W obrazie klinicznym omdleń u dzieci można wyróżnić trzy kolejne etapy: pojawienie się objawów zapowiadających omdlenie (stan przedomdleniowy), zaburzenia świadomości i okres powrotu do zdrowia.

Na początku pojawiają się subiektywne odczucia w postaci dyskomfortu, narastającego osłabienia, zawrotów głowy, zaciemnienia widzenia (szara zasłona), szumu w uszach, spazmatycznego bólu brzucha, zwiększonej potliwości, obniżonego napięcia mięśni. Czas trwania tego etapu nie przekracza 1 minuty (zwykle kilka sekund). W przypadku podjęcia odpowiednich środków (położenie się, dostęp do świeżego powietrza) możliwe jest zapobiegnięcie utracie przytomności.

Stan nieprzytomności podczas omdlenia trwa kilka minut, rzadko dłużej. W tym okresie u dziecka występuje blada skóra, rozszerzone źrenice bez reakcji na światło, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, depresja oddechowa (staje się płytka i rzadka), tłumienie odruchów (w tym rogówkowych) i rozluźnienie wszystkich mięśni.

Rozpoznanie omdlenia opiera się na typowym obrazie klinicznym. Występuje ono nagle, zwykle gdy dziecko znajduje się w pozycji pionowej, w określonej sytuacji (zatkanie, napięcie, niepokój, stres).

Mogą istnieć także inne przyczyny powstania nagłej utraty przytomności podczas upadku: całkowity blok przedsionkowo-komorowy serca (zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa), padaczka (postaci łagodne), zatorowość naczyń mózgowych, udar naczyniowy mózgu, ciężka niedokrwistość itp. Dlatego też konieczna jest dokładna diagnostyka różnicowa zarówno w trakcie udzielania pomocy dziecku w przypadku omdlenia, jak i później, aby wykluczyć patologię organiczną.

Co robić, gdy dziecko zemdleje?

Pomoc dziecku, które omdlewa, ma na celu poprawę ukrwienia mózgu. W żadnym wypadku nie należy podtrzymywać dziecka, które nagle straciło przytomność, w pozycji pionowej lub siedzącej – należy je położyć z lekko uniesionymi nogami. Jeśli dziecko omdlewa, zazwyczaj nie odnosi obrażeń. Pacjent musi rozpiąć kołnierzyk, zapewnić dostęp do świeżego powietrza, przyłożyć do nosa wacik nasączony amoniakiem (10% wodny roztwór amoniaku), spryskać twarz zimną wodą i lekko poklepać policzki. Omdlenia u dzieci można również leczyć podskórnymi zastrzykami kordiaminy, kofeiny (25%) w dawce 0,1 ml na każdy rok życia.