Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci to choroba charakteryzująca się uszkodzeniem mięśnia sercowego o charakterze zapalnym, wywołanym przez bezpośrednie lub pośrednie przez mechanizmy immunologiczne narażenie na zakażenie, inwazję pasożytów lub pierwotniaków, czynniki chemiczne i fizyczne, a także powstająca w wyniku chorób alergicznych, autoimmunologicznych i przeszczepu serca.

Zapalenie mięśnia sercowego może być chorobą niezależną lub składową różnych chorób (na przykład układowego zapalenia naczyń, chorób tkanki łącznej, infekcyjnego zapalenia wsierdzia itp.). U dzieci zapaleniu mięśnia sercowego często towarzyszy zapalenie osierdzia (myopericarditis).

Kod ICD10

• 101.2. Ostre reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego.
• 109.0. Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego.
• 140. Ostre zapalenie mięśnia sercowego.
  • 140.0. Zapalenie mięśnia sercowego zakaźne.
  • 140.1. Izolowane zapalenie mięśnia sercowego.
  • 140.8. Inne rodzaje ostrego zapalenia mięśnia sercowego.
  • 140.9. Ostre zapalenie mięśnia sercowego, nieokreślone.
• 141.0. Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach bakteryjnych sklasyfikowanych gdzie indziej.
• 141.1. Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach wirusowych sklasyfikowanych gdzie indziej.
• 141.2. Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych gdzie indziej.
• 141.8. Zapalenie mięśnia sercowego w przebiegu innych chorób sklasyfikowanych gdzie indziej.
• 142. Kardiomiopatia.
• 151.4. Zapalenie mięśnia sercowego, nieokreślone.

198.1. Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego w innych chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych gdzie indziej. Należy zauważyć, że Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób (ICD-10) przyjęta w 1995 r. obejmuje kategorię „ostrego zapalenia mięśnia sercowego”, chociaż brakuje w niej pojęcia „przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego”. Dlatego jeśli choroba zapalna mięśnia sercowego nie jest ostra (przewlekła lub przewlekła), ale stosunkowo łagodna, można ją zaklasyfikować do kategorii „zapalenie mięśnia sercowego - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4”. Oznacza to, że choroba jest wtórna. Jeśli zapalenie mięśnia sercowego ma niekorzystny przebieg, charakteryzujący się postępującą niewydolnością serca, kardiomegalią, należy je zaklasyfikować do kategorii „kardiomiopatii”.

Epidemiologia zapalenia mięśnia sercowego u dzieci

Biorąc pod uwagę różnorodność obrazu klinicznego zapalenia mięśnia sercowego, jego częstość występowania w populacji ogólnej pozostaje nieznana. Dane patologiczne wskazują, że na podstawie wyników 1420 sekcji zwłok dzieci w wieku od 8 dni do 16 lat zapalenie mięśnia sercowego wykryto w 6,8% przypadków, podczas gdy w 3712 sekcjach zwłok dorosłych - 4% przypadków. Według R. Friedmana, wśród nagle zmarłych dzieci w wieku od 1 miesiąca do 17 lat zapalenie mięśnia sercowego rozpoznano w 17% przypadków. Według wyników badań patologicznych przedstawionych przez Okuni, spośród 47 nagle zmarłych dzieci w wieku szkolnym przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego wykryto w 21%. Podczas epidemii częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego znacznie wzrasta. Tak więc podczas epidemii w latach 1990-1996. w toksycznej postaci błonicy jej częstość sięgała 40-60%, a wśród przyczyn zgonów zapalenie mięśnia sercowego stanowiło 15-60% przypadków. Zapalenie mięśnia sercowego najczęściej występuje u dzieci w czasie epidemii wywołanych wirusem Coxsackie B, charakteryzuje się wysoką śmiertelnością (dochodzącą do 50%) u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia.

W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań na zapalenie mięśnia sercowego, co wiąże się zarówno z lepszą diagnostyką, jak i ze wzrostem liczby reakcji alergicznych, zmianami w reaktywności organizmu, uodpornieniem organizmu, wzrostem i rozpowszechnieniem wirusowych infekcji układu oddechowego, pojawieniem się dotychczas nieznanych chorób atakujących mięsień sercowy oraz ewolucją przebiegu większości chorób.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego u dzieci są różne. Rozwija się ono w stanach patologicznych, którym towarzyszy nadwrażliwość, takich jak ostra gorączka reumatyczna, lub w wyniku narażenia na promieniowanie, chemikalia, leki, oddziaływania fizyczne. Zapalenie mięśnia sercowego często towarzyszy układowym chorobom tkanki łącznej, zapaleniu naczyń, astmie oskrzelowej. Odrębnie wyróżnia się zapalenie mięśnia sercowego po oparzeniach i przeszczepach.

Co jest przyczyną zapalenia mięśnia sercowego u dzieci?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy zapalenia mięśnia sercowego u dzieci

Zapalenie mięśnia sercowego, jako choroba zapalna mięśnia sercowego, u większości pacjentów pediatrycznych występuje bez wyraźnych objawów kardiologicznych i często bezobjawowo, zwykle łagodnie lub subklinicznie. Z drugiej strony, w zespole nagłej śmierci niemowląt ostre zapalenie mięśnia sercowego jest często diagnozowane jako przyczyna zgonu podczas sekcji zwłok. Należy zauważyć, że dzieci rzadko aktywnie się skarżą; częściej rodzice zauważają problemy zdrowotne dziecka.

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego należy wykonać następujące badania:

• zbieranie historii życia, historii rodziny i historii chorób;
• badanie fizyczne;
• badania laboratoryjne;
• studia instrumentalne.

Poszukiwanie diagnostyczne koniecznie obejmuje dokładną analizę anamnezy choroby, zwracając szczególną uwagę na związek objawów kardiologicznych z poprzednimi epizodami infekcji wirusowych, bakteryjnych i niejasną gorączką, wszelkiego rodzaju reakcjami alergicznymi, szczepieniami. Jednak w praktyce pediatrycznej często zdarzają się przypadki zapalenia mięśnia sercowego, w których nie ma konkretnego związku między chorobą serca a konkretnymi przyczynami etiologicznymi.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego u dzieci

Taktyka leczenia pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego zależy od charakteru choroby. Ostre wirusowe zapalenie mięśnia sercowego często przebiega pomyślnie i kończy się wyzdrowieniem bez żadnego leczenia. Pacjenci z ostrym klinicznie wyrażonym zapaleniem mięśnia sercowego podlegają hospitalizacji.

Przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego u 30-50% dzieci przyjmuje przebieg nawracający, prowadząc do postępu przewlekłej niewydolności serca. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie konsekwentnego, wieloetapowego kompleksu działań leczniczo-rehabilitacyjnych najpierw w szpitalu, a następnie w sanatorium lub przychodni. Stacjonarny etap leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego trwa od 6 do 8 tygodni i obejmuje leczenie nielekowe (ogólne) i farmakologiczne, sanitację ognisk przewlekłego zakażenia, a także wstępną rehabilitację fizyczną.

Główne kierunki leczenia farmakologicznego są określone przez główne ogniwa w patogenezie zapalenia mięśnia sercowego: stan zapalny wywołany zakażeniem, niewystarczającą odpowiedź immunologiczną, śmierć kardiomiocytów (z powodu martwicy i postępującej dystrofii, kardiosklerozy mięśnia sercowego) i upośledzony metabolizm kardiomiocytów. Należy wziąć pod uwagę, że u dzieci zapalenie mięśnia sercowego często występuje na tle przewlekłej infekcji ogniskowej, która staje się niekorzystnym tłem (zatrucie i uwrażliwienie organizmu), przyczyniając się do rozwoju i postępu zapalenia mięśnia sercowego.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Rokowanie w zapaleniu mięśnia sercowego u dzieci

Ostre zapalenie mięśnia sercowego u dzieci zwykle ma przebieg pomyślny i kończy się wyzdrowieniem nawet bez leczenia, choć znane są przypadki śmiertelne.

Pojawienie się objawów ciężkiej niewydolności serca w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego u dzieci nie jest uważane za dowód niekorzystnego wyniku lub przejścia do fazy przewlekłej. W większości przypadków wskaźniki laboratoryjne i instrumentalne normalizują się w ciągu miesiąca.

Bezobjawowe zapalenie mięśnia sercowego zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Jednak u niektórych pacjentów, głównie po długim okresie utajonym, przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się z przekształceniem w kardiomiopatię rozstrzeniową.