Leczenie zapalenia mięśnia sercowego u dzieci

Wskazania do hospitalizacji z zapaleniem mięśnia sercowego

Postępowanie z chorymi na zapalenie mięśnia sercowego zależy od charakteru przebiegu choroby. Ostre wirusowe zapalenie mięśnia sercowego często przebiega pomyślnie i kończy się odzyskiem bez jakiegokolwiek leczenia. Pacjenci z ostrym klinicznie wyrażonym zapaleniem mięśnia sercowego są hospitalizowani.

Przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego u 30-50% dzieci nabiera nawrotu, prowadząc do progresji przewlekłej niewydolności serca. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie spójnego wielostopniowego kompleksu zabiegów i zabiegów odzysku najpierw w szpitalu, a następnie w sanatorium lub poliklinice. Stacjonarny etap leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego trwa od 6 do 8 tygodni i obejmuje leczenie nielekowe (leczenie ogólne) i lekami, sanację ognisk przewlekłego zakażenia, a także wstępną rehabilitację fizyczną.

Nielekowe leczenie zapalenia mięśnia sercowego u dzieci

Leczenie nielekowe obejmuje usunięcie czynników, które mogą hamować funkcję mięśnia sercowego:

• ograniczenie aktywności fizycznej (w fazie ostrej zaleca się ograniczenie aktywności ruchowej dziecka w ciągu 2-4 tygodni, biorąc pod uwagę ciężkość choroby);
• pełnowartościowa racjonalna dieta z wystarczającą ilością witamin, białek, ograniczenie soli kuchennej;
• Tryb picia zależy od ilości moczu (200-300 ml i mniej), o średniej ilości płynu przyjmowanego dziennie u dzieci wczesnych latach ostrym zapaleniem od 400 do 600 ml (pod kontrolą diurezy).

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego u dzieci

Główne kierunki leczenia zapalenia mięśnia sercowego określa zasadnicze działanie patogenezie zapalenia mięśnia sercowego: zakażenie pośredniczy zapalenie, niewłaściwe odpowiedzi odpornościowe, śmierć sercowego (ze względu na progresywny zwyrodnienia i martwicy, myocarditic Cardiosclerosis), zaburzenia metabolizmu mięśnia sercowego. Należy pamiętać, że dzieci często występuje zapalenie mięśnia sercowego z przewlekłego zakażenia ogniskowego, które jest niekorzystne tło (zatrucie i uczulenie organizmu), przyczyniając się do rozwoju i progresji zapalenia mięśnia sercowego.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego obejmuje kilka obszarów:

• wpływ na procesy zapalne, autoimmunologiczne i alergiczne;
• redukcja syntezy substancji biologicznie czynnych;
• przywrócenie i utrzymanie hemodynamiki;
• wpływ na metabolizm mięśnia sercowego;
• aktywne sanacja ognisk infekcji.

W zależności od etiologii leczenie zapalenia mięśnia sercowego ma swoje osobliwości.

Gdy zapalenie mięśnia sercowego wywołane przez czynniki zakaźne, wszyscy pacjenci muszą przeprowadzić niespecyficznej wspomagające i leczenie objawowe (leżenia w łóżku do stopniowego aktywacji, oczyszczania i terapii naprawczej, witaminy, leki) i mianowania, jeśli to możliwe, poszczególnych leków.

Gdy zapalenie mięśnia sercowego, występujący na tle układowych chorób tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów), lub chorób gruczołów dokrewnych (nadczynność tarczycy, barwiaka) głównie przedstawia traktowanie choroby.

W zapaleniu mięśnia sercowego z powodu reakcji alergicznych (najczęściej sulfanilamidów, metylodopy, antybiotyków, ukąszeń owadów) wykazano eliminację działania alergenu i, w razie potrzeby, wyznaczenie leków przeciwhistaminowych.

Gdy toksyczne zapalenie mięśnia sercowego (alkohol, kokaina, fluorouracyl, cyklofosfamid, doksorubicyna, streptomycyna, kwas acetylosalicylowy) wykazuje działanie usuwania prowokującego czynnik.

Etiotropowe leczenie zapalenia mięśnia sercowego u dzieci

Nasilenie procesu zapalnego w mięśniu sercowym wynika z wirulencji patogenu i adekwatności odpowiedzi immunologicznej organizmu. Najbardziej wyraźna reakcja zapalna jest spowodowana przez pozakomórkowe patogeny (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki). Etiudropowe leczenie zapalenia mięśnia sercowego (zwykle ostrego) wywołane przez bakterie pozakomórkowe odbywa się z powodzeniem przez wyznaczenie antybiotyków (cefalosporyny, makrolidy). Zaangażowanie wewnątrzkomórkowych patogenów (w większości przypadków reprezentowanych przez połączenie drobnoustrojów) w patologicznym procesie zapalenia mięśnia sercowego utrudnia całkowite odkażenie organizmu i określa inne podejście do terapii eti-tropowej. Istnieje potrzeba uciekania się do powtarzających się kursów antybiotyków, które mają zdolność oddziaływania na najczęściej wewnątrzkomórkowe niewirusowe patogeny, dla których stosuje się makrolidy, fluorochinolony. Jednocześnie konieczne jest wpływanie na infekcję wirusową, w tym przez mianowanie środków immunomodulujących.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego w zależności od patogenu

Patogen zapalenia mięśnia sercowego	Terapia etiotropowa
Wirusy grypy A i B.	Rymantadyna w dawce 1,5 mg / kg mc./dobę (dzieci 3-7 lat), 100 mg / dobę (dzieci w wieku 7-10 lat). 150 mg / dziennie (dzieci starsze niż 10 lat), w 3 dawkach przez 7 dni. Lek jest przepisywany nie później niż 48 godzin po wystąpieniu objawów
Wirusy: Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr	Acyklowir w dawce 15-80 mg / kg mc./dobę lub iv w 25-60 mg / kg mc./dobę w 3 zastrzykach przez 7-10 dni
Wirus cytomegalii	Gancyklowir dożylnie 5 mg / kg mc./dobę w 2 wstrzyknięciach przez 14-21 dni + ludzki immunoglobuliny przeciw patogenowi (cytotekt) 2 ml / kg raz na dobę w. Powoli (5-7 ml / h) co drugi dzień 5 5 naparów
Chlamydia i mykoplazma	Azytromycyna wewnątrz 10 mg / kg / dzień w 2 godziny po pierwszym dniu, następnie 5 mg / kg / dzień jeden raz dziennie od 2 do 5 dnia lub erytromycyna / kroplowego 20-50 mg / kg / dzień infuzja co 6 godzin
Borrelia burgdorferi (choroba z Lyme)	Azytromycyna wewnątrz 10 mg / kg / dzień w 2 godziny do 1 dnia, a następnie dodano 5 mg / kg, 1 raz dziennie przez 4 dni i benzylopenicylina / ściekowych 000-100 50 000 IU / kg / dzień 6 przyjęcia 2-3 tygodnie lub ceftriakson IV kroplówki 50-100 mg / dobę raz dziennie przez 2-3 tygodnie. Ze względu na częste zaburzenia przewodzenia pacjenci wymagają stałego monitorowania danych EKG. Jeśli wystąpią blokady AV wysokiego stopnia, może być wymagana tymczasowa stymulacja
Staphylococcus aureus	Przed określeniem wrażliwości na antybiotyki podaje się leczenie wankomycyną: kroplówkę dożylną 40 mg / kg / dobę w 2 wstrzyknięciach przez 7-10 dni. Na podstawie wyników oznaczania wrażliwości na antybiotyki, jeśli to konieczne, dostosowuje się terapię przeciwdrobnoustrojową
Corynebacterium diphtheriae	Podaje się awaryjną antytoksynę. Dawka zależy od ciężkości choroby. Antidiphtheritic (błonica surowicy końskiej oczyszczono stężony roztwór) ludzkiej immunoglobuliny / kroplówki przez 1 h 20 000-150 + 000 mi jeszcze erytromycyna / ociekowa 20-50 mg / kg / dzień w dniach 2-3 podawania przez 14 dni. W związku z częstym rozwojem arytmii i zaburzeń przewodzenia pacjenci wymagają stałego monitorowania danych EKG i, jeśli to konieczne, wyznaczania leków antyarytmicznych. Jeśli wystąpią blokady AV wysokiego stopnia, może być wymagana tymczasowa stymulacja
Cryptococcus neolormans	Amfoterycyna B w roztworze powoli 0,1-0,3 mg / kg raz na dobę, a następnie stopniowo zwiększać dawkę do 1,0 mg / kg / dobę. Nie ustalono dokładnego czasu trwania leczenia
Toxoplasma gondii (toksoplazmoza)	Pirymetamina doustnie 2 mg / kg / dzień w 2 godzin przez 3 dni, a następnie 1 mg / kg / dzień w 2 godziny 1 co 2 dni na okres 4-6 tygodni + sulfadiazynę wewnątrz 120 mg / kg / dzień 3 godziny przez 4-6 tygodni + kwas foliowy w ilości 5-10 mg raz dziennie do zakończenia leczenia pirymetaminą. Kwas foliowy podaje się, aby zapobiec zahamowaniu hemopozy
Trichinella spiralis (włośnica)	Mebendazol 200 mg / dzień w 3 dawkach przez 10 dni
W przypadku reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, niezależnie od siewu paciorkowca beta-hemolitycznego A	Penicyliny / M 000-100 50 000 IU / kg / dzień, 3 razy dziennie przez 10 dni lub amoksycyliny wewnątrz 45-90 mg / kg / dzień 3 Nabijam na dobę przez 10 dni, lub benzatyną benzylopenicylina / m 600 000 IU dzieci do 25 kg i 1 200 000 sztuk dla dzieci o masie ciała powyżej 25 kg jeden raz

Specyficzne leczenie zapalenia mięśnia sercowego spowodowane przez wirusa Coxsackie A i B, polio, echowirus enterowirusów i wirus świnki, różyczki, odry, nie został rozwinięty.

Nieswoiste leczenie przeciwzapalne

Bezpośredni negatywny wpływ na miokardium, oprócz zakaźnych patogenów, ma procesy zapalne i autoimmunologiczne, co wyjaśnia potrzebę leczenia przeciwzapalnego i immunomodulującego.

Tradycyjne NLPZ są szeroko stosowane w złożonym leczeniu zapalenia mięśnia sercowego. NLPZ przeciwzapalne aktywny, zmniejszenie fosforylacji oksydacyjnej, co prowadzi do zmniejszenia tworzenia się trifosforanu adenozyny (ATP), zmniejszenie zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, ale wywierają działanie stabilizujące błonę lizosomach.

Należy zdawać sobie sprawę, że kiedy wirusowe zapalenie mięśnia sercowego w ostrej fazie choroby (pierwsze 2-3 tygodni) przypisanie NLPZ są przeciwwskazane, ponieważ mogą one zwiększać obrażenia kardiomiocytów, ale ich zastosowanie jest uzasadnione w późniejszym okresie.

Wewnątrz NSAID należy przyjmować po posiłku, popijając kwasem, mlekiem:

• kwas acetylosalicylowy wewnątrz po zjedzeniu 0,05 mg / kg / dzień w 4 dawkach przez 1 miesiąc, następnie 0,2-0,25 mg / kg / dzień dla 4 dawek, przez 1,5-2 miesięcy, lub
• diklofenak doustnie po posiłkach lub doodbytniczo 3 mg / kg / dobę w 3 dawkach przez 2-3 miesiące, lub
• indometacynę wewnątrz po posiłkach lub doodbytniczo 3 mg / kg / dobę w 3 dawkach podzielonych przez 2-3 miesiące.

Kwas acetylosalicylowy jest lekiem z wyboru w leczeniu gorączki reumatycznej i choroby Kawasaki. W chorobie Kawasaki kwasu acetylosalicylowego wyznaczają wnętrze 30-40 mg / kg / dzień przez 4 godziny do 14 dni, a następnie 3-5 mg / kg / dzień przez 4 godziny 1,5-2 miesięcy.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego u dzieci z glikokortykosteroidami

Glukokortykoidu oznacza przewidziana jest tylko w bardzo ciężka podczas zapalenia mięśnia sercowego (w przeliczeniu na postępującą niewydolność serca lub poważnych zaburzeń rytmu serca, w ogniotrwały terapii przeciw arytmii), w tych przypadkach, gdzie autoimmunizacyjną okazało się wyraźne składnik zapalny (przeciwciała do mięśnia sercowego od strony wysokiego miana).

Uzasadnione wyznaczenie glikokortykosteroidów ułatwia szybką redukcję reakcji zapalnych i autoimmunologicznych. Prednisolon jest wskazany, aby wyznaczyć krótki kurs. Pozytywne efekty kliniczne po przepisaniu prednizolonu obserwuje się dość szybko (obrzęk, zmniejszenie duszności, zwiększenie frakcji wyrzutowej). Biorąc pod uwagę, że w przypadku długotrwałego i przewlekłego przebiegu zapalenia mięśnia sercowego w organizmie utrzymują się przewlekłe patogeny wewnątrzkomórkowe, konieczne jest przeprowadzenie leczenia przeciwwirusowego przed przepisaniem glikokortykosteroidów.

• Prednizolon w dawce 1 mg / kg na dobę w 3 dawkach przez 1 miesiąc, a następnie stopniowo zmniejszany o 1,25 mg przez 3 dni w okresie 1,0-1,5 miesiąca.

Jeśli efekt jest niewystarczający, dawka podtrzymująca prednizolonu (0,5 mg / kg / dobę) nadal przyjmuje wskazania przez kilka miesięcy (6 miesięcy lub więcej).

W ostrym reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego zaleca się następujące wizyty:

• prednizolon wewnątrz 0,7-1,0 mg / kg na dobę w 3 dawkach, biorąc pod uwagę fizjologiczny biorytm kory nadnerczy przez 2-3 tygodnie, następnie
• diklofenak 2-3 mg / kg w 3 dawkach przez 1-1,5 miesiąca.

Leki wpływające na proces autoimmunologiczny

Jako leki immunomodulujące o działaniu przeciwwirusowym wskazane jest stosowanie egzogennych interferonów, endogennych induktorów interferonu i antywirusowych immunoglobulin w ostrym okresie choroby. W tej chwili są to jedyne skuteczne leki w przypadku wirusowego uszkodzenia mięśnia sercowego. Ich stosowanie jest również przydatne w nawrocie przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego.

• Immunoglobulina człowieka jest normalna | IgG + IgA + IgM] w / w 2 g / kg raz dziennie, 3-5 dni.
• Interferon alfa-2 (czopki) dla 150 000 ME (dzieci poniżej 7 lat); 500 tys. ME (dzieci powyżej 7 lat) 2 razy dziennie przez 14 dni, 2 kursy w odstępie 5 dni.

W okresie rekonwalescencji i remisji dziecka przedstawia przebieg profilaktycznych leków szczepionkę, zmniejszenie systemu fagocytozy aktywacji aktywność funkcjonalną krwinek białych obojętnochłonnych i monocytów-makrofagów. W naszej praktyce stosujemy terapeutyczne rybosomalne szczepionki o niskim ciężarze cząsteczkowym.

Ribomunil (niezależnie od wieku) jest przewidziany wewnątrz rano na czczo, 3 tabletki o pojedynczej dawce 1 tabletka z potrójnej dawki lub saszetki (po rozpuszczeniu w szklance wody), 4 dni w tygodniu przez 3 tygodnie w 1 miesiącu leczenia następnie pierwsze 4 dni każdego miesiąca przez następne 5 miesięcy. Zaleca się dzieciom przepisywanie leku w postaci granulatu

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego u dzieci z cytostatykami

W podostrym i przewlekłym zapaleniu mięśnia sercowego glikokortykosteroidy można stosować w skojarzeniu z lekami immunosupresyjnymi (cyklosporyną). Nie uzyskano przekonujących dowodów na skuteczność terapii immunosupresyjnej, chociaż według niektórych danych 60% pacjentów odnotowało poprawę. Cyklosporynę podaje się doustnie 3-5 mg / kg / dobę w 2 dawkach podzielonych przez 3-4 tygodnie.

Terapia kardiotroficzna i metaboliczna

Aby poprawić metabolizm energetyczny w mięśniu sercowym, złożona terapia niewydolności mięśnia sercowego obejmuje leki metaboliczne.

Wraz ze zmniejszeniem frakcji wyrzutowej lewej komory stosuje się zespół "małego wyrzutu", oznaki remodelingu mięśnia sercowego, neotonu. Po dożylnym wstrzyknięciu neotonu, objawy niedoboru energii zostają odcięte, ponieważ penetrując bezpośrednio do komórki, przyczynia się do całkowitej redukcji miofibryli.

Neoton podaje się dożylnie kroplami w 1-2 g w 50-100 ml 5% roztworu glukozy 1-2 razy dziennie, czas trwania kursu wynosi 7-10 dni.

W czasie przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego, zawał mięśnia optymalizacji energii można osiągnąć zmniejszenie zużycia utlenianie wolnych kwasów tłuszczowych mięśnia zmniejszając intensywność ich stymulacji syntezowego (mieszaniny glukozy i insuliny) i macroergs podstawienia (Neoton). W tym celu, bezpośrednimi inhibitorami p-utlenianie wolnych kwasów tłuszczowych (trimetazydyny) i działających inhibitorów karnityna palmitynowy złożonej pozycji dostarczania kwasów tłuszczowych do mitochondriów (meldonium levocarnitine)

• trimetazydyny w 35 mg dwa razy na dobę przez 1 miesiąc, lub
• Lewokarnityna kroplówka 5-10 ml 10% roztworu raz dziennie przez 5 dni lub wewnątrz 50-200 mg / kg dziennie w 1-2 dawkach przez 1-2 miesiące, lub
• Mledonium doustnie 100 mg 2 razy dziennie po 1 miesiącu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Objawowe leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Terapia ostrej niewydolności serca

W leczeniu ostrej niewydolności serca można wyróżnić dwa etapy: leczenie ostrej i podtrzymującej, przy jednoczesnym zapewnieniu wpływu na chorobę podstawową. I prowadzenie terapii serca.

Przede wszystkim w przypadku musi mieć podwyższoną pozycję (zapewni obniżenie przepływu krwi żylnej do serca, - zmniejszenie prednagruz-ki), aby dostosować wdychania tlenu (z 30% alkoholu etylowego) i 3,2 ml 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) dla dolnych narzucaj żylne turnikiety.

Aby zmniejszyć objętość krążącego płynu w / w szybko działającym diuretyku podaje się:

• furosemidu dożylnie w dawce 2-5 mg / kg na dobę w 1-2 podaniu przed udoskonaleniem klinicznym.

Pierwsza dawka furosemidu stanowi połowę lub jedną trzecią dawki dobowej. Ponadto, w zależności od ciężkości niewydolności serca, przechodzą na podawanie domięśniowe lub doustne furosemidu, dawkę miareczkuje się i zmniejsza do 0,5-1,0 mg / kg na dzień.

W celu złagodzenia wtórnego skurczu oskrzeli i zmniejszenia nadciśnienia płucnego dodaje się 2,4% roztwór aminofiliny w / do: 2,4% roztwór 1 ml / rok życia (nie więcej niż 5 ml) do poprawy klinicznej. Po wprowadzeniu ponad 5 ml aminofiliny może zwiększyć częstość tachykardii i niedociśnienie tętnicze.

W przypadku obrzęku płuc, trimereperyna ma duże znaczenie, jest podawana dożylnie lub dożylnie. Lek ma działanie uspokajające, przyczynia się do zmniejszenia wrażliwości ośrodka oddechowego na niedotlenienie, a także prowadzi do redystrybucji krwi ze względu na wpływ na naczynia obwodowe ze spadkiem napływu żylnego do prawego serca:

• trimeperydyny 2% roztwór, pojedyncza dawka w / w 0,1 ml / rok życia do klinicznej poprawy stanu.

W krytycznych sytuacjach stosuje się glikokortykosteroidy ich korzystne efekty hemodynamiczne związane z pozytywnym inotropowym, rozszerzające naczynia krwionośne, oskrzelowo-rozkurczowy, antyalergiczne i efekt antishock:

• prednizolon IV / 3-5 mg / kg na dobę, zaleca się natychmiast wprowadzić połowę dawki dziennej, a następnie - w zależności od stanu.

Kiedy hipokinetyczny typ zaburzeń krążenia wykorzystuje glikozydy nasercowe. Korzystne są leki o szybkim działaniu - strophanthin-K i lilia trawy glikozyd:

• lilia z doliny glikozyd ziołowy 0,06% roztwór w / w struino powoli 0,1 ml (dzieci 1-6 miesięcy). 0,2-0,3 ml (dzieci w wieku 1-3 lat), 0,3-0,4 ml (dzieci w wieku 4-7 lat), 0,5-0,8 ml (dzieci w wieku powyżej 7 lat) 3-4 razy dziennie przed poprawą kliniczną, lub
• Strabanthin-K 0,05% roztwór w / w powolnym strumieniu przy 0,05-0,1 ml (dzieci 1-6 miesięcy), 0,1-0,2 ml (dzieci w wieku 1-3 lat), 0,2- 0,3 ml (dzieci w wieku 4-7 lat), 0,3-0,4 ml (dzieci w wieku powyżej 7 lat) 3-4 razy dziennie przed poprawą kliniczną.

Poprawa kurczliwości mięśnia sercowego jest również promowana przez aminy sympatykomimetyczne. W ciężkich przypadkach leki te można uznać za leki z wyboru w krótkotrwałym leczeniu. Leczenie tymi lekami powinno odbywać się na oddziale intensywnej terapii pod ścisłym nadzorem danych EKG, ponieważ są one podawane przez ciągły wlew dożylny w celu ustabilizowania stanu:

• dobutamina dożylnie w dawce 2-10 μg / kg na minutę, lub
• dopaminy dożylnie w dawce 2-20 μg / kg na minutę przez 4-48 godzin.

W hiperkinetycznym typie zaburzeń krążenia zaleca się blokery zwojowe lub neuroleptyki:

• 5% roztwór bromku azametonium dożylnie powoli przez 6-8 minut, 0,16-0,36 ml / kg (dzieci poniżej 2 lat), 0,12-0,16 ml / kg (dzieci w wieku 2-4 lat), 0,8-0,12 ml / kg (dzieci w wieku 5-7 lat), 0,04-0,08 ml / kg (dzieci w wieku powyżej 8 lat) w 20 ml roztworu 20% dekstrozy (glukozy), w zależności od stanu, lub
• droperidol 0,25% roztwór 0,1 ml / kg (w zależności od stanu).

Terapia zaburzeń rytmu i przewodzenia

Leczenie tachyarytmii odbywa się przy pomocy leków antyarytmicznych wraz ze środkami stosowanymi do korekcji przewlekłej niewydolności serca. W przypadku naruszenia funkcji skurczowej mięśnia ekspresji, korzystne jest amiodaron ze względu na jej najmniejszego wpływu na funkcję pompowania serca, mogą być używane sotalol (z zastrzeżeniem jego mianowania miareczkowania). Stosowaniu leków z innych grup może towarzyszyć spadek funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Terapia przewlekłej niewydolności serca

Substancje lecznicze stosowane obecnie w leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca są podzielone na trzy główne kategorie w zależności od stopnia dowodu: podstawowe, dodatkowe i pomocnicze.

• Podstawowe środki - preparaty, których działanie zostało udowodnione, nie budzą wątpliwości, są zalecane właśnie do leczenia przewlekłej niewydolności serca (stopień dowodu A). Do tej grupy zalicza się sześć klas leków:
  • inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) są prezentowane wszystkim pacjentom z przewlekłą niewydolnością serca, niezależnie od etiologii, stadium procesu i rodzaju dekompensacji;
  • beta-blokery - modulatory neurohormonalne, stosowane dodatkowo do inhibitora ACE;
  • antagoniści receptorów aldosteronu stosowanych razem z inhibitorem ACE i beta-adrenoblockerem u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością serca;
  • leki moczopędne - są prezentowane wszystkim pacjentom z objawami klinicznymi związanymi z nadmiernym zatrzymywaniem sodu i wody w organizmie;
  • glikozydy nasercowe - w małych dawkach;
  • antagoniści AH można stosować nie tylko w przypadku nietolerancji na inhibitory ACE, a także razem z inhibitorem ACE, pierwszej linii dla blokowania układu renina-angiotensyna-aldosteron u pacjentów z objawowym dekompensacji receptora.
• Dodatkowe narzędzia, których skuteczność i bezpieczeństwo przedstawiono w niektórych dużych badaniach, ale potrzebne są wyjaśnienia (stopień dowodu to B):
  • statyny zalecane do stosowania u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca u pacjentów z chorobą wieńcową;
  • pośrednie antykoagulanty, pokazane do stosowania u większości pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca.
• Pomoce - wpływ i wpływ tych leków na rokowanie pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca nie są znane (nie udowodniono), co odpowiada trzeciej klasie zaleceń lub poziomowi dowodowemu C:
  • leki przeciwarytmiczne (z wyjątkiem beta-blokerów) z zagrażającymi życiu arytmiami komorowymi;
  • kwas acetylosalicylowy (i inne środki przeciwpłytkowe);
  • neglikozidnye inotropic stimulants - przy zaostrzeniu przewlekłej niewydolności serca z niskim rzucie serca i utrzymującym się niedociśnieniem tętniczym;
  • obwodowe leki rozszerzające naczynia (azotany), stosowane tylko z towarzyszącą dławicą piersiową: powolne blokery kanału wapniowego z przetrwałym nadciśnieniem tętniczym.