Co powoduje zapalenie mięśnia sercowego u dzieci?

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego u dzieci są różne.

• Przyczyny zakaźne zapalenia mięśnia sercowego.
  • Wirusy - Coxsackie A i B, ECHO, adenowirusy, wirusy grypy A i B, polio, różyczka, odra, świnka, wirusy PC, ospa wietrzna i półpasiec, opryszczka zwykła, zapalenie wątroby, HIV, cytomegalowirusy, parwowirusy B19, Epstein-Barr.
  • Bakterie - Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia, Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Staphylococcus aureus, Enterococci spp., Corinebacteria diphtheriae.
  • Grzyby - Criptococcus neoformans.
  • Pierwotniaki - Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.
  • Pasożyty - Trichinella spiralis, echinokoki.
• Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego niezakaźne.
  • Zaburzenia endokrynologiczne - tyreotoksykoza, guz chromochłonny.
  • Reakcje alergiczne - sulfonamidy, penicyliny, tetracykliny, ukąszenia owadów.
  • Działania toksyczne – kwas aminosalicylowy, paracetamol, prokainamid, streptomycyna, doksorubicyna, cyklofosfamid itp.
  • Inne choroby obejmują chorobę Kawasakiego, reumatoidalne zapalenie stawów, układowe zapalenie naczyń, choroby tkanki łącznej.
  • Inne przyczyny obejmują radioterapię i odrzucenie przeszczepu.
  • Przyjmuje się, że zmiany zapalne mięśnia sercowego mogą rozwinąć się w przebiegu każdej choroby zakaźnej, w każdym wieku, także w okresie płodowym.

Istotną rolę w chronizacji stanu zapalnego w przewlekłym zapaleniu mięśnia sercowego u dzieci przypisuje się udziałowi w procesie patologicznym patogenów wewnątrzkomórkowych: wirusów, chlamydii, toksoplazmy. Za najczęstszy patogen wirusowego zapalenia mięśnia sercowego uważa się wirus Coxsackie B, co tłumaczy się strukturalnym podobieństwem enterowirusów do błony komórkowej kardiomiocytów. U dzieci ważną rolę przypisuje się wirusom opryszczki (cytomegalowirus, wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2, półpasiec ). Oprócz bezpośredniego uszkodzenia tkanki mięśnia sercowego, te patogeny wewnątrzkomórkowe mogą utrzymywać się w organizmie przez długi czas, zmieniając stan odporności komórkowej i humoralnej w taki sposób, że wiele innych czynników zakaźnych (grypa, zapalenie wątroby, zapalenie mózgu i rdzenia, Epsteina-Barr itp.) nabywa zdolność do wywoływania i podtrzymywania procesu zapalnego w mięśniu sercowym. Na podstawie badań eksperymentalnych na modelach zwierzęcych wykazano, że wirusy opryszczki zwykłej w połączeniu z innymi patogenami powodują wyraźne reakcje zapalne i autoimmunologiczne. Ostatnio coraz częściej zdarzają się przypadki zapalenia mięśnia sercowego związanego z parwowirusem B19.

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci może rozwinąć się w stanach towarzyszących nadwrażliwości, takich jak ostra gorączka reumatyczna, lub być konsekwencją narażenia na promieniowanie, chemikalia, leki, skutki fizyczne. Zapalenie mięśnia sercowego często towarzyszy układowym chorobom tkanki łącznej, zapaleniu naczyń, astmie oskrzelowej. Zapalenie mięśnia sercowego po oparzeniu i przeszczepie wyróżnia się osobno.

Patogeneza zapalenia mięśnia sercowego u dzieci

Cechy wirusowego zapalenia mięśnia sercowego są spowodowane możliwą bezpośrednią penetracją wirusa do miocytów z następczą replikacją i działaniem cytotoksycznym aż do lizy komórek lub pośrednim działaniem poprzez humoralną i komórkową odpowiedź immunologiczną w mięśniu sercowym. W związku z tym wyróżnia się fazę replikacji wirusa (faza 1). W tej fazie patogen można wyizolować z krwi i biopsji serca. Ponadto, gdy proces staje się przewlekły, nie można wykryć obecności cząstek wirusa. Główne znaczenie w patogenezie wirusowego uszkodzenia mięśnia sercowego przypisuje się odpowiedzi komórkowej i humoralnej następującej po replikacji wirusa, która prowadzi do nacieku histolimfocytarnego i uszkodzenia elementów mięśnia sercowego (faza 2 - autoimmunologiczna). Następnie odnotowuje się przewagę zmian dystroficznych (faza 3) i włóknistych (faza 4) z utworzeniem obrazu klinicznego kardiomiopatii rozstrzeniowej (DCM).

W niewirusowym zapaleniu mięśnia sercowego wiodącą rolę w patogenezie choroby, oprócz bezpośredniego wprowadzenia patogenu lub jego toksyn, przypisuje się mechanizmom alergicznym i autoimmunologicznym. Morfologicznym podłożem różnych typów zapalenia mięśnia sercowego jest połączenie zmian dystroficzno-nekrobiotycznych w kardiomiocytach i zmian wysiękowo-proliferacyjnych w tkance śródmiąższowej.

Omówiono rolę przewlekłej infekcji wirusowej utrzymującej się w organizmie człowieka w przewlekłym zapaleniu mięśnia sercowego. Sugeruje się możliwość długotrwałego utajonego istnienia wirusów w tkance mięśnia sercowego z ich późniejszą aktywacją pod wpływem różnych czynników obniżających odporność organizmu.

Badania eksperymentalne wskazują, że zarówno same wirusy, jak i mechanizmy efektorowe układu odpornościowego mogą uszkadzać i niszczyć miocyty, a te różne mechanizmy manifestują się w różny sposób w zależności od różnych okoliczności. Predyspozycje genetyczne, obecność czynników ochronnych przeciwwirusowych i immunogenność wirusów odgrywają ważną rolę w wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego.

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego u dzieci

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego do dziś pozostaje jednym z istotnych zagadnień współczesnej kardiologii, co wynika z różnorodności czynników etiologicznych i mechanizmów patogenetycznych ich rozwoju. Niejasno zdefiniowany obraz kliniczny choroby mięśnia sercowego, możliwość przejścia poszczególnych postaci choroby mięśnia sercowego z jednej do drugiej i ich łączenie w postaci różnych kombinacji doprowadziło do znacznego zamieszania terminologicznego i braku jednej, powszechnie akceptowanej klasyfikacji.

Pediatrzy i kardiolodzy dziecięcy w naszym kraju posługują się w swojej praktyce klasyfikacją niereumatycznych zapaleń serca zaproponowaną przez NA Belokona w 1984 roku.

Klasyfikacja niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego u dzieci (według Belokon NA, 1984)

Okres wystąpienia choroby	Wrodzone (wczesne i późne). Nabyty
Czynnik etiologiczny	Wirusowe, wirusowo-bakteryjne, bakteryjne, pasożytnicze, grzybicze, jersinioza, alergiczne
Formularz (według lokalizacji)	Zapalenie serca. Uszkodzenie układu przewodzącego serca
Przepływ	Ostre - do 3 miesięcy. Podostre - do 18 miesięcy. Przewlekły - powyżej 18 miesięcy (nawracający, pierwotnie przewlekły)
Postać i stadium niewydolności serca	Lewokomorowe stadia I, IIA, PI, III. Stopień I, IIA, IIB, III prawej komory. Całkowity
Wyniki i powikłania	Kardioskleroza, przerost mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu i przewodzenia, nadciśnienie płucne, uszkodzenie zastawek, zaciskające zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia, zespół zakrzepowo-zatorowy
Stopień ciężkości zapalenia serca	Lekki, średni, ciężki

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]