Częstoskurcz komorowy

Częstoskurcz komorowy składa się z trzech lub więcej kolejnych impulsów komorowych o częstotliwości 120 na minutę.

Objawy częstoskurczu komorowego zależą od czasu trwania i różnią się od całkowitego braku czucia i kołatania serca do zapaści hemodynamicznej i śmierci. Rozpoznanie ustala się na podstawie elektrokardiogramu. Leczenie częstoskurczu komorowego, z wyjątkiem bardzo krótkich epizodów, obejmuje kardiowersję i leki przeciwarytmiczne, w zależności od objawów. W razie potrzeby przepisz długotrwałe leczenie za pomocą wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora.

Niektórzy eksperci wykorzystują wartość 100 skurczów na minutę jako ograniczenie częstoskurczu komorowego. Powtarzający się rytm komorowy z mniejszą częstotliwością nazywany jest wzmocnionym rytmem idiowokomorowym lub powolnym częstoskurczem komorowym. Ten stan jest zwykle łagodny i nie wymaga leczenia, dopóki nie pojawią się objawy hemodynamiczne.

U większości pacjentów z częstoskurczem komorowym występują istotne zaburzenia serca, głównie zawał mięśnia sercowego lub kardiomiopatia. Nieprawidłowości elektrolitowe (zwłaszcza hipokaliemia lub hipomagnezemia), kwasica, hipoksemia i działania niepożądane leków mogą również przyczyniać się do rozwoju częstoskurczu komorowego. Zespół wydłużonego odstępu QT (wrodzonego lub nabytego) jest związany ze specjalną formą częstoskurczu komorowego, zwaną tachykardią „piruetową” (torsades depointes).

Częstoskurcz komorowy może być monomorficzny lub polimorficzny, stabilny lub niestabilny. Monomorficzny częstoskurcz komorowy wynika z pojedynczego nieprawidłowego ogniska lub dodatkowego szlaku i jest regularny wraz z pojawieniem się identycznych kompleksów QRS. Polimorficzny częstoskurcz komorowy powstaje z kilku różnych ognisk lub ścieżek i jest nieregularny, z różnymi kompleksami QRS. Niestabilny częstoskurcz komorowy trwa <30 s, utrzymujący się - 30 s lub szybszy z powodu rozwoju zapaści hemodynamicznej. Częstoskurcz komorowy często zamienia się w migotanie komór, po którym następuje zatrzymanie akcji serca.

Objawy częstoskurczu komorowego

Krótki częstoskurcz komorowy lub częstoskurcz komorowy z niską częstotliwością mogą być bezobjawowe. Utrzymujący się częstoskurcz komorowy prawie zawsze prowadzi do rozwoju widocznych objawów, takich jak czynność serca, kołatanie serca, objawy niewydolności hemodynamicznej lub nagła śmierć sercowa.

Diagnoza częstoskurczu komorowego

Diagnoza jest przeprowadzana zgodnie z EKG. Wszelkie częstoskurcze z szerokim kompleksem komorowym (QRS 0,12 s) należy traktować jako częstoskurcz komorowy, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej. Diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie na elektrokardiogramie dysocjacji zębów P , kompleksów rozciągniętych lub uwięzionych, jednokierunkowość zespołu QRS w odprowadzeniach klatki piersiowej (zgodność) z niezgodną falą T (skierowaną w kierunku kompleksu komorowego) i kierunkiem czołowym osi QRS w północno-zachodniej ćwiartce. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z częstoskurczem nadkomorowym, połączonym z blokadą wiązki wiązki Jego lub z dodatkowym sposobem prowadzenia. Jednocześnie, ponieważ niektórzy pacjenci są zaskakująco dobrze tolerowani z częstoskurczem komorowym, wniosek, że dobrze tolerowany szeroki częstoskurcz komorowy powinien być nadkomorowy, jest błędem. Stosowanie leków stosowanych w częstoskurczu nadkomorowym (na przykład werapamil, diltiazem) u pacjentów z częstoskurczem komorowym może prowadzić do zapaści hemodynamicznej i śmierci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Leczenie częstoskurczu komorowego

Leczenie awaryjne częstoskurczu komorowego. Leczenie zależy od objawów i czasu trwania częstoskurczu komorowego. Częstoskurcz komorowy z nadciśnieniem tętniczym wymaga zsynchronizowanej kardiowersji bezpośredniej o sile 100 J. Stabilny, stabilny częstoskurcz komorowy można leczyć lekami dożylnymi, zwykle lidokainą, która szybko działa, ale szybko ulega inaktywacji. Z nieskutecznością lidokainy, prokainamid można podawać dożylnie, ale podawanie może trwać do 1 godziny, a nieskuteczność prokainamidu służy jako wskazanie do kardiowersji.

Przy niestabilnym częstoskurczu komorowym nie ma potrzeby leczenia awaryjnego, dopóki skurcze nie staną się bardzo częste lub napady nie są wystarczająco długie, aby wywołać symptomatologię. W takich przypadkach należy przepisać leki przeciwarytmiczne, jak przy trwałym częstoskurczu komorowym.

Długotrwałe leczenie częstoskurczu komorowego

Głównym zadaniem jest zapobieganie nagłej śmierci, a nie tylko tłumienie arytmii. Najlepiej to osiągnąć przez wszczepienie kardiowertera-defibrylatora. Jednocześnie decyzja o tym, kogo leczyć, jest zawsze trudna i zależy od identyfikacji potencjalnie zagrażających życiu częstoskurczów komorowych i nasilenia choroby serca.

Długotrwałego leczenia nie stosuje się, jeśli rozpoznany atak częstoskurczu komorowego jest wynikiem przemijającego (na przykład 48 godzin po rozwoju zawału mięśnia sercowego) lub odwracalnego (zaburzenia związane z rozwojem kwasicy, zaburzenia równowagi elektrolitowej, działanie porurityczne leków antyarytmicznych).

W przypadku braku przemijającej lub odwracalnej przyczyny, pacjenci, którzy mieli atak trwałego częstoskurczu komorowego, zwykle potrzebują ICDF. Większość pacjentów z utrzymującym się częstoskurczem komorowym i ciężką strukturalną chorobą serca powinna również otrzymywać beta-blokery. Jeśli zastosowanie ICDF nie jest możliwe, amiodaron powinien być preferowanym lekiem przeciwarytmicznym, zapobiegającym nagłej śmierci.

Ponieważ niestabilny częstoskurcz komorowy jest wskaźnikiem wzrostu ryzyka nagłej śmierci u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, tacy pacjenci (zwłaszcza z frakcją wyrzutową mniejszą niż 0,35) wymagają dalszych badań. Istnieją dowody na potrzebę implantacji ICDF u takich pacjentów.

Jeśli konieczne jest zapobieganie VT (zwykle u pacjentów z ICDF cierpiącym na częste epizody częstoskurczu komorowego), stosuje się leki antyarytmiczne, częstotliwość radiową lub chirurgiczną ablację substratów arytmogennych. Potrafi stosować dowolne lekarstwa przeciwarytmiczne la, lb, lc, II, III. Ponieważ b-blokery są bezpieczne, bez przeciwwskazań, stają się środkiem wyboru. Jeśli potrzebny jest inny lek, przepisywany jest sotalol, a następnie amiodaron.

Ablacja za pomocą częstotliwości radiowej jest często wykonywana u pacjentów z częstoskurczem komorowym z wyraźnie wykrywalnymi źródłami [na przykład częstoskurcz komorowy z drogi odpływu z prawej komory, częstoskurcz komorowy z lewej przegrody (częstoskurcz komorowy Belassena, częstoskurcz komorowy wrażliwy na werapamil) (częstoskurcz komorowy Belassena, częstoskurcz komorowy wrażliwy na werapamil)

[8], [9], [10], [11], [12]