EKG w patologii

Aktywność elektryczną przedsionków ocenia ząb P. Ten bolec jest zwykle dodatni (skierowany do góry) w większości odprowadzeń (z wyjątkiem przewodu aVR).

Powiększenie lewego przedsionka i jego przerost charakteryzuje się następującymi cechami: ząb P rośnie, rozszerza się i staje się ząbkowany w odprowadzeniach I i II (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG po wysiłku

Rejestracja EKG po ćwiczeniach służy do wykrywania zmian, które nie są w stanie spoczynku. W tym celu należy użyć obciążenia na ergometrze rowerowym lub bieżni (bieżni). Obciążenie prowadzi się do sub-maksymalnego zwiększenia częstości akcji serca, pojawienia się bólu dławicowego lub znacznego obniżenia odcinka ST, wystąpienia różnych arytmii i zaburzeń przewodzenia. Obciążenie zatrzymuje się również wtedy, gdy występują oznaki zaburzeń krążenia ze zmniejszeniem wypełnienia tętna, spadek ciśnienia krwi. Najczęstszą, pozytywną reakcją na obciążenie, wskazującą na obecność zmian niedokrwiennych, jest obniżenie w poziomie lub w dół, rzadziej wzrost odcinka ST. Czułość tego testu wynosi około 50%, a swoistość wynosi 90%. Oznacza to, że u pacjentów ze zwężeniem miażdżycy i niedokrwieniem mięśnia sercowego (w każdej sekundzie) test ten będzie dodatni. Przy pozytywnym teście z wysiłkiem fizycznym od 10 pacjentów, 9 miało stenujące zmiany w tętnicach wieńcowych.

Test z aktywnością fizyczną umożliwia diagnozę różnicową na ból w sercu, potwierdzając lub wykluczając ich genezę niedokrwienną z wysokim prawdopodobieństwem. Test umożliwia także ocenę funkcjonalnych możliwości pacjenta cierpiącego na chorobę wieńcową, a w szczególności po przebytym zawale mięśnia sercowego. Szybko, w ciągu 6 minut pojawienie się objawów niedokrwienia wskazuje na niekorzystne rokowanie. W takim przypadku obliczyć moc opracowaną przez pacjenta i pracę, którą wykonuje. Zwykle przy wysiłku fizycznym zwiększa się częstość akcji serca, wzrasta ciśnienie skurczowe i rozkurczowe. Na EKG zęby T pozostają dodatnie, a odcinek ST w poszczególnych odprowadzeniach jest tylko nieznacznie wciśnięty, ale w granicach 1 mm. Zmiany patologiczne w zapisie EKG pod obciążeniem charakteryzują się zmniejszeniem odcinka ST o więcej niż 1 mm. Wyraźną manifestacją patologii mogą być również zaburzenia rytmu. Oprócz tych objawów niedokrwienia wcześniej, może to być również pojawienie rytm galopu na wysokości ćwiczeń, jak również skurczowe hałas wynikający z dysfunkcją mięśni brodawkowatych. Badanie EKG po wysiłku ma mniejszą wartość diagnostyczną u pacjentów z wcześniejszymi zmianami odcinka ST, przerostem lewej komory i leczeniem digoksyną. Nie powinno się wykonać test z aktywności fizycznej w czasie niestabilnej dusznicy bolesnej w ostrej fazie zawału serca, ciężką stenozą aortalną, ciężkie nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca i innych poważnych uszkodzeń serca, a wcześniej sprawdzonej zwężenia koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

Monitorowanie EKG

Ciągłe rejestrowanie EKG ( monitorowanie Holtera ) służy do rozpoznawania przemijających zaburzeń rytmu, w szczególności do oceny skuteczności terapii antyarytmicznej, a także diagnozy niedokrwienia mięśnia sercowego. Częstość epizodów arytmii lub dodatniego skurczu i ich natury można określić ilościowo i porównać z objawami klinicznymi. W takim przypadku zapis EKG rejestruje się w zwykłej, codziennej aktywności fizycznej pacjenta. Zmiany w odcinku fali ST i T wykryte podczas monitorowania są ważne dla rozpoznania niedokrwienia, zwłaszcza gdy są związane z obciążeniem.

Wskazaniem do monitorowania EKG jest obecność objawów, takich jak kołatanie serca, omdlenia lub stany przed odstąpieniem, zawroty głowy, wskazujące na możliwość wystąpienia arytmii i w przypadku jej braku na zarejestrowanym EKG. Jeśli wystąpią opisane objawy i jeśli nie ma arytmii, powinieneś poszukać innych przyczyn tych objawów.

Zapis magnetyczny EKG podczas monitorowania metodą Holtera przeprowadzany jest w ciągu 6-24 godzin, a jednocześnie prowadzi normalny tryb życia. W przyszłości nagrywanie magnetyczne jest odczytywane na specjalnym urządzeniu z dużą prędkością, a poszczególne części tego rekordu można odtwarzać na papierze.

[7], [8]

Wyjaśnienie wyników

Fala P staje się dwufazowa w odprowadzeniu V1. Powiększenie i przerost prawego przedsionka można ustalić przez pojawienie się wysokiego załamka w kształcie kolca o amplitudzie przekraczającej 2,5 mm w odprowadzeniach II, III (pulmonale płucne). W normalnych warunkach najpierw powstaje prawe przedsionek, później w lewym przedsionku. Jednak procesy te są zbierane w czasie, a zatem ząb P wygląda tylko lekko rozwidla. Przy hipertrofii prawego przedsionka, jego aktywność elektryczna wzrasta, podczas gdy procesy wzbudzenia obu atomów są zwinięte, co wyraża się w wyglądzie fali P o wyższej amplitudzie. Przy hipertrofii lewego przedsionka, składowa fali P z nim związana, zwiększa czas i amplitudę, co objawia się pojawieniem poszerzonego i dwuniciowego załamka P w odprowadzeniach I i II.

Ząb P może zniknąć, zostać zastąpiony przez kilka małych fal, które obserwuje się w arytmii przedsionkowej.

Przerost i wzrost komór serca można zdiagnozować za pomocą analizy EKG, ale nie zawsze jest to wystarczająco dokładne. Przerost lewej komory  ustalany jest przez następujące cechy: oś elektryczna serca odchyla się w lewo, amplituda zęba R1 + S3 jest większa niż 2,5 mV. RV5 (lub RV6) + SV6 jest większy niż 3,5 mV. Ponadto, segment ST zmniejsza się w I, II i V5.6, prowadzi.

Przerost prawej komory jest  rozpoznawany przez następujące cechy: wysokie R w prawych przewodach piersiowych i głębokie S w lewych przewodach klatki piersiowej (stosunek R: S w odprowadzeniu V1 większym niż 1); odchylenie osi elektrycznej serca w prawo; spadek w segmencie ST; ujemny załamek T w prawej linii klatki piersiowej.

Zwiększenie napięcia zespołu QRS jest możliwe u młodych ludzi i jest normalne.

Naruszenia przewodnictwa wewnątrzsercowego są diagnozowane najsilniej przez EKG. Interval PQ, odzwierciedlający przewodzenie przedsionkowo-komorowe, wraz z jego naruszeniem jest przedłużony. W przypadku naruszenia przewodzenia śródkomorowego, które jest związane ze zmianami nóg wiązki, obserwuje się deformację kompleksu QRS i jej wydłużenie do 0,12 s i więcej.

EKG jest ważne w diagnozowaniu i monitorowaniu pacjentów z  chorobą niedokrwienną serca. Najbardziej charakterystycznym objawem niedokrwienia mięśnia sercowego jest obniżenie w poziomie (zmniejszenie) o 1 mm i poniżej odcinka ST w przewodach I, II i klatki piersiowej. W typowych przypadkach przejawia się to wyraźnie w aktywności fizycznej. Innym sygnałem jest obecność ujemnego załamka T w tych samych odprowadzeniach i może nie występować depresja odcinka ST. Jednak zmiany te są zasadniczo niespecyficzne, dlatego należy je oceniać w powiązaniu z danymi klinicznymi, przede wszystkim z charakterem zespołu bólowego w sercu.

Pojawienie obszaru martwicy w mięśniu sercowym (zawał mięśnia sercowego) towarzyszą  charakterystyczne zmiany w zapisie EKG, zwłaszcza w tych, które najlepiej odzwierciedlają prowadzi aktywność elektryczną dotkniętego obszaru serca. Tak więc, w przewodach, odzwierciedlające aktywność mięśnia stronach usytuowane na stopniu (na przykład, przednia ściana lewej komory znajduje się naprzeciwko tylnej ściany) przeciwległych zmian są głównie odcinka ST. W przypadku transmuralnego punktu ogniskowego pojawia się wyraźna fala Q, czasami ze zmniejszeniem załamka R i charakterystycznym wzrostem odcinka ST. Obserwując proces, obserwuje się stopniowy powrót odcinka ST do linii izoelektrycznej z dynamiką zespołu QRS w dynamice. Zawał mięśnia sercowego ściany przedniej, zmiany te są najlepiej widoczne na odprowadzeniach prowadzi V4-6, zmniejszenie zawału R. Zębów ściany tylnej lewej komory są najlepiej widoczne na przewodach, w których elektroda jest używana dla lewej stopy, t. E. II III i aVF.

U wielu pacjentów z różnymi zaburzeniami serca obserwuje się niespecyficzne zmiany w odcinku ST i w załamku T, które należy ocenić w porównaniu z danymi klinicznymi. Różnorodne zmiany w EKG są związane z zaburzeniami metabolicznymi, równowagą elektrolitową i wpływem leków. Hiperkaliemia charakteryzuje się wysoką symetryczny szczytowy zębów T z wąskim zasady, hipokaliemii - obniżenia odcinka ST, spłaszczenie załamka T, wygląd zębów wyrażone U. Hiperkalcemii wyrażoną skrócenie odstępu QT. Długotrwałe leczenie glikozydami nasercowymi może towarzyszyć obniżeniu odcinka ST, zmniejszeniu częstości T, skróceniu odstępu QT. Wyrażone naruszenia repolaryzacji, tj. ST-T, mogą wystąpić w przypadku zawału mózgu lub wylewu krwi do mózgu. 

[9]