Miażdżyca po zawale serca

Dość poważna patologia, która polega na zastępowaniu komórek mięśnia sercowego strukturami łącznotkankowymi, w wyniku zawału mięśnia sercowego - kardioskleroza pozawałowa. Ten proces patologiczny znacząco zaburza funkcjonowanie samego serca, a w konsekwencji całego organizmu jako całości.

Kod ICD-10

Ta choroba ma swój własny kod według ICD (Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób). Jest to I25.1 – nazywany „Miażdżycową chorobą serca. Naczynia wieńcowe (tętnice): miażdżyca, miażdżyca, choroba, stwardnienie”.

Przyczyny miażdżycy po zawale serca

Jak wspomniano powyżej, patologia jest spowodowana zastąpieniem martwiczych struktur mięśnia sercowego komórkami tkanki łącznej, co nieuchronnie prowadzi do pogorszenia czynności serca. I istnieje kilka przyczyn, które mogą wywołać taki proces, ale główną z nich są konsekwencje zawału mięśnia sercowego, którego doznał pacjent.

Kardiolodzy wyróżniają te patologiczne zmiany w organizmie jako osobną chorobę należącą do grupy chorób niedokrwiennych serca. Zazwyczaj diagnoza, o której mowa, pojawia się w karcie osoby, która przeszła zawał serca, dwa do czterech miesięcy po ataku. W tym czasie proces bliznowacenia mięśnia sercowego jest w większości zakończony.

W końcu zawał serca jest ogniskową śmiercią komórek, które muszą być uzupełniane przez organizm. Ze względu na okoliczności, zastąpienie nie następuje analogami komórek mięśnia sercowego, ale tkanką łączną bliznowatą. To właśnie ta transformacja prowadzi do choroby omawianej w tym artykule.

W zależności od lokalizacji i skali ogniska chorobowego określa się stopień aktywności serca. Wszak „nowe” tkanki nie mają zdolności do kurczenia się i nie są zdolne do przekazywania impulsów elektrycznych.

Z powodu powstałej patologii komory serca są rozciągnięte i zdeformowane. W zależności od lokalizacji ognisk, degeneracja tkanek może wpływać na zastawki serca.

Inną przyczyną omawianej patologii może być dystrofia mięśnia sercowego. Zmiana w mięśniu sercowym, która pojawia się w wyniku odchylenia jego metabolizmu od normy, co prowadzi do zaburzeń krążenia w wyniku zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego.

Trauma również może prowadzić do takiej dolegliwości. Ale dwa ostatnie przypadki, jako katalizatory problemu, są znacznie mniej powszechne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy miażdżycy pozawałowej

Kliniczna postać manifestacji tej choroby zależy bezpośrednio od miejsca powstawania ognisk martwiczych i, odpowiednio, blizn. Oznacza to, że im bardziej rozległe blizny, tym poważniejsze objawy objawowe.

Objawy są dość zróżnicowane, ale głównym jest niewydolność serca. Pacjent może również odczuwać następujący dyskomfort:

• Arytmia to zaburzenie rytmicznego funkcjonowania narządu.
• Postępująca duszność.
• Zmniejszona odporność na wysiłek fizyczny.
• Tachykardia to przyspieszenie akcji serca.
• Ortopnoea to trudności w oddychaniu w pozycji leżącej.
• Mogą wystąpić nocne ataki astmy sercowej. Po 5-20 minutach od zmiany pozycji ciała na pionową (stojącą, siedzącą) następuje powrót oddechu i osoba odzyskuje przytomność. Jeśli tego nie zrobimy, to na tle nadciśnienia tętniczego, które jest elementem towarzyszącym patologii, całkiem rozsądnie może dojść do ontogenezy - obrzęku płuc. Lub, jak to się również nazywa, ostrej niewydolności lewej komory.
• Ataki spontanicznej dusznicy bolesnej, w którym to przypadku ból może nie towarzyszyć atakowi. Fakt ten może objawiać się na tle zaburzeń krążenia wieńcowego.
• Jeśli choroba dotyczy prawej komory, może wystąpić obrzęk kończyn dolnych.
• Widoczne może być poszerzenie dróg żylnych w okolicy szyi.
• Hydrothorax to nagromadzenie się przesięku (płynu o niezapalnym pochodzeniu) w jamie opłucnej.
• Akrocyjanoza to niebieskawe przebarwienie skóry związane z niedostatecznym dopływem krwi do małych naczyń włosowatych.
• Hydropericardium to wodnista wodnista choroba osierdzia.
• Hepatomegalia to przekrwienie naczyń wątroby.

Duża ogniskowa kardiomiopatii pozawałowej

Typ wielkoogniskowy patologii jest najcięższą postacią choroby, prowadzącą do poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu dotkniętego narządu, a także całego organizmu jako całości.

W tym przypadku komórki mięśnia sercowego są częściowo lub całkowicie zastępowane przez tkanki łączne. Duże obszary zastąpionej tkanki znacznie zmniejszają wydajność pompy ludzkiej, w tym zmiany te mogą wpływać na układ zastawkowy, co tylko pogarsza sytuację. Przy takim obrazie klinicznym konieczne jest terminowe, dość dokładne badanie pacjenta, który następnie będzie musiał być bardzo uważny na jego zdrowie.

Główne objawy patologii ogniskowej dużej obejmują:

• Wystąpienie dyskomfortu oddechowego.
• Zaburzenia prawidłowego rytmu skurczów.
• Objawy bólowe w okolicy mostka.
• Zwiększone zmęczenie.
• Mogą wystąpić wyraźnie zauważalne obrzęki kończyn dolnych i górnych, a w rzadkich przypadkach całego ciała.

Bardzo trudno jest zidentyfikować przyczyny tego konkretnego rodzaju choroby, zwłaszcza jeśli źródłem jest choroba, na którą cierpiano stosunkowo dawno temu. Lekarze wskazują tylko kilka: •

• Choroby o charakterze zakaźnym i/lub wirusowym.
• Ostre reakcje alergiczne organizmu na jakikolwiek zewnętrzny czynnik drażniący.

Miażdżycowa kardioskleroza po zawale

Rozważany typ patologii jest spowodowany postępem choroby niedokrwiennej serca poprzez zastąpienie komórek mięśnia sercowego komórkami tkanki łącznej, na skutek miażdżycowego uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Mówiąc prościej, na tle długotrwałego niedoboru tlenu i składników odżywczych, jakiego doświadcza serce, dochodzi do aktywacji podziału komórek łącznotkankowych między kardiomiocytami (komórkami mięśniowymi serca), co prowadzi do rozwoju i postępu procesu miażdżycowego.

Do niedoboru tlenu dochodzi wskutek gromadzenia się blaszek cholesterolu na ściankach naczyń krwionośnych, co prowadzi do zmniejszenia lub całkowitego zablokowania przekroju przepływu krwi.

Nawet jeśli nie dojdzie do całkowitego zablokowania światła, ilość krwi dostarczanej do narządu zmniejsza się, a w konsekwencji komórki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu. Niedobór ten jest szczególnie odczuwalny przez mięśnie serca nawet przy niewielkich obciążeniach.

U osób, które wykonują duży wysiłek fizyczny, ale mają problemy miażdżycowe w naczyniach krwionośnych, miażdżyca pozawałowa ujawnia się i postępuje znacznie aktywniej.

Z kolei do zmniejszenia światła naczyń wieńcowych może prowadzić:

• Zaburzenia metabolizmu lipidów prowadzą do wzrostu poziomu cholesterolu we krwi, co przyspiesza rozwój procesów sklerotycznych.
• Przewlekle wysokie ciśnienie krwi. Nadciśnienie zwiększa prędkość przepływu krwi, co powoduje mikrowirowania krwi. Fakt ten stwarza dodatkowe warunki do odkładania się blaszek cholesterolowych.
• Uzależnienie od nikotyny. Kiedy dostaje się do organizmu, wywołuje skurcze naczyń włosowatych, co chwilowo pogarsza przepływ krwi, a w konsekwencji dopływ tlenu do układów i narządów. Jednocześnie przewlekli palacze mają podwyższony poziom cholesterolu we krwi.
• Predyspozycje genetyczne.
• Nadmiar kilogramów powoduje stres, który zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwienia.
• Ciągły stres aktywuje nadnercza, co prowadzi do wzrostu poziomu hormonów we krwi.

W tej sytuacji rozwój omawianej choroby przebiega powoli i powoli. Przede wszystkim dotknięta jest lewa komora, ponieważ ponosi największe obciążenie i najbardziej cierpi podczas głodu tlenowego.

Przez pewien czas patologia nie ujawnia się. Człowiek zaczyna odczuwać dyskomfort, gdy niemal cała tkanka mięśniowa jest już pokryta wtrąceniami komórek tkanki łącznej.

Analizując mechanizm rozwoju choroby można stwierdzić, że diagnozuje się ją u osób, które przekroczyły czterdziesty rok życia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Niższa kardiomiopatię po zawale

Ze względu na swoją budowę anatomiczną prawa komora znajduje się w dolnej części serca. Jest „obsługiwana” przez krążenie płucne. Otrzymała tę nazwę ze względu na fakt, że krążąca krew obejmuje tylko tkankę płucną i samo serce, nie odżywiając innych narządów człowieka.

W krążeniu płucnym przepływa tylko krew żylna. Ze względu na wszystkie te czynniki, ten obszar motoryki człowieka jest najmniej podatny na wpływ czynników negatywnych, które prowadzą do choroby omawianej w tym artykule.

Powikłania kardiosklerozy po zawale

W wyniku rozwoju miażdżycy pozawałowej w przyszłości mogą rozwinąć się inne choroby:

• Migotanie przedsionków.
• Rozwój tętniaka lewej komory, który stał się przewlekły.
• Różne rodzaje blokady: przedsionkowo-komorowa.
• Zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia różnych zakrzepów i objawów zakrzepowo-zatorowych.
• Napadowy częstoskurcz komorowy.
• Skurcz dodatkowy komorowy.
• Całkowity blok przedsionkowo-komorowy.
• Zespół chorego węzła zatokowego.
• Tamponada osierdzia.
• W szczególnie ciężkich przypadkach może dojść do pęknięcia tętniaka, co może skutkować śmiercią pacjenta.

Jednocześnie jakość życia pacjenta ulega pogorszeniu:

• Zwiększa się duszność.
• Zmniejsza się wydolność i tolerancja wysiłku.
• Widoczne są zaburzenia skurczu serca.
• Pojawiają się zaburzenia rytmu.
• Zazwyczaj można zaobserwować migotanie komór i przedsionków.

W przypadku rozwoju choroby miażdżycowej, objawy uboczne mogą dotyczyć również obszarów ciała pacjenta niezwiązanych z sercem.

• Osłabiona wrażliwość kończyn. Szczególnie dotknięte są stopy i paliczki palców.
• Zespół zimnych kończyn.
• Może wystąpić zanik.
• Zaburzenia patologiczne mogą dotyczyć układu naczyniowego mózgu, oczu i innych obszarów.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nagła śmierć w kardiosklerozie po zawale

Jakkolwiek smutno by to nie brzmiało, osoba cierpiąca na omawianą chorobę ma wysokie ryzyko wystąpienia asystolii (zaprzestania aktywności bioelektrycznej prowadzącego do zatrzymania akcji serca), a w konsekwencji nagłej śmierci klinicznej. Dlatego krewni tego pacjenta powinni być przygotowani na taki wynik, zwłaszcza jeśli proces jest dość zaawansowany.

Innym powodem, który prowadzi do nagłej śmierci i jest konsekwencją pozawałowej miażdżycy, jest zaostrzenie patologii i rozwój wstrząsu kardiogennego. To właśnie ono, przy nieterminowej pomocy (a w niektórych przypadkach z nią) staje się punktem wyjścia śmierci.

Migotanie komór serca, czyli rozproszony i wielokierunkowy skurcz poszczególnych wiązek włókien mięśnia sercowego, może również wywołać zgon.

Na podstawie powyższego należy zrozumieć, że osoba, u której zdiagnozowano daną chorobę, musi szczególnie dbać o swoje zdrowie, regularnie monitorować ciśnienie krwi, tętno i rytm serca oraz regularnie odwiedzać swojego lekarza prowadzącego - kardiologa. Jest to jedyny sposób na zmniejszenie ryzyka nagłej śmierci.

Rozpoznanie miażdżycy pozawałowej

• W przypadku podejrzenia choroby serca, w tym tej, o której mowa w tym artykule, kardiolog zaleci pacjentowi szereg badań:
• Analiza historii choroby pacjenta.
• Badanie fizykalne przeprowadzone przez lekarza.
• Próbuje się ustalić, czy u pacjenta występuje arytmia i na ile jest ona stabilna.
• Przeprowadzenie elektrokardiografii. Ta metoda jest dość pouczająca i może „powiedzieć” wykwalifikowanemu specjaliście całkiem sporo.
• Badanie ultrasonograficzne serca.
• Celem rytmokardiografii jest dodatkowe, nieinwazyjne badanie elektrofizjologiczne serca, za pomocą którego lekarz uzyskuje zapis zmienności rytmu narządu pompującego krew.
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) serca jest tomografią radionuklidową, która pozwala na określenie lokalizacji ognisk hipoperfuzji.
• Koronarografia to metoda kontrastowa, która pozwala na badanie tętnicy wieńcowej serca w celu diagnozowania choroby niedokrwiennej serca przy użyciu promieni rentgenowskich i płynu kontrastowego.
• Badanie echokardiograficzne jest jedną z metod badania ultrasonograficznego, której celem jest badanie zmian morfologicznych i czynnościowych serca oraz jego aparatu zastawkowego.
• Określenie częstości występowania objawów niewydolności serca.
• Radiografia pozwala nam określić zmianę parametrów wymiarowych badanego mechanizmu biologicznego. Fakt ten ujawnia się głównie w lewej połowie.
• Aby zdiagnozować lub wykluczyć przejściowe niedokrwienie, w niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie u pacjenta testów wysiłkowych.
• Kardiolog, jeżeli placówka medyczna dysponuje takim sprzętem, może zlecić monitoring Holtera, który umożliwia całodobowy monitoring pracy serca pacjenta.
• Przeprowadzenie wentrykulografii. Jest to badanie o węższym zakresie, rentgenowska metoda oceny komór serca, w której wprowadza się środek kontrastowy. W tym przypadku obraz zacienionej komory jest rejestrowany na specjalnej kliszy lub innym urządzeniu rejestrującym.

[ 13 ], [ 14 ]

Miażdżyca pozawałowa w EKG

EKG lub jak to się nazywa - elektrokardiografia. Ta metoda badania medycznego ma na celu analizę aktywności bioelektrycznej włókien mięśnia sercowego. Impuls elektryczny, powstający w węźle zatokowym, przechodzi, dzięki pewnemu poziomowi przewodnictwa, wzdłuż włókien. Równolegle z przejściem sygnału tętna obserwuje się skurcz kardiomiocytów.

Podczas elektrokardiografii specjalne czułe elektrody i urządzenie rejestrujące rejestrują kierunek przemieszczającego się impulsu. Dzięki temu specjalista może uzyskać obraz kliniczny pracy poszczególnych struktur kompleksu sercowego.

Doświadczony kardiolog, mając EKG pacjenta, jest w stanie uzyskać ocenę głównych parametrów pracy:

• Poziom automatyzmu. Zdolność różnych sekcji pompy ludzkiej do niezależnego generowania impulsu o wymaganej częstotliwości, który pobudza włókna mięśnia sercowego. Ocenia się ekstrasystole.
• Stopień przewodnictwa to zdolność włókien sercowych do przewodzenia sygnału z miejsca jego pochodzenia do kurczącego się mięśnia sercowego - kardiomiocytów. Staje się możliwe zobaczenie, czy występuje opóźnienie w aktywności skurczowej konkretnej zastawki lub grupy mięśni. Zazwyczaj niedopasowanie w ich pracy występuje właśnie wtedy, gdy przewodnictwo jest zaburzone.
• Ocena poziomu pobudliwości pod wpływem wytworzonego impulsu bioelektrycznego. W stanie zdrowym pod wpływem tego podrażnienia następuje skurcz określonej grupy mięśni.

Sam zabieg jest bezbolesny i zajmuje niewiele czasu. Biorąc pod uwagę wszystkie przygotowania, zajmie to 10-15 minut. Jednocześnie kardiolog otrzymuje szybki, dość informacyjny wynik. Należy również zauważyć, że sam zabieg nie jest drogi, co czyni go dostępnym dla ogółu społeczeństwa, w tym ubogich.

Działania przygotowawcze obejmują:

• Pacjent musi odsłonić tułów, nadgarstki i nogi.
• Pracownik medyczny wykonujący zabieg zwilża te miejsca wodą (lub roztworem mydła). Po tym następuje poprawa przekazywania impulsu i, co za tym idzie, poziomu jego percepcji przez urządzenie elektryczne.
• Na kostkach, nadgarstkach i klatce piersiowej umieszcza się szczypce i przyssawki, które będą wychwytywać potrzebne sygnały.

Jednocześnie obowiązują pewne wymagania, których realizacja musi być ściśle monitorowana:

• Do lewego nadgarstka przymocowana jest żółta elektroda.
• Po prawej - odcień czerwieni.
• Zieloną elektrodę umieszcza się na lewej kostce.
• Po prawej - czarny.
• Specjalne przyssawki umieszczane są na klatce piersiowej w okolicy serca. W większości przypadków powinno ich być sześć.

Po otrzymaniu schematów kardiolog ocenia:

• Wysokość napięcia zębów wskaźnika QRS (niewydolność kurczliwości komór).
• Poziom przesunięcia kryterium ST. Prawdopodobieństwo ich spadku poniżej izoliny normalnej.
• Ocena pików T: analizuje się stopień obniżenia od normy, łącznie z przejściem do wartości ujemnych.
• Rozważane są rodzaje tachykardii o różnych częstotliwościach. Oceniane jest trzepotanie lub migotanie przedsionków.
• Obecność blokad. Ocena uszkodzeń w przewodnictwie pęczka przewodzącego tkanek serca.

Odczytanie elektrokardiogramu musi przeprowadzić wykwalifikowany specjalista, który na podstawie różnego rodzaju odchyleń od normy jest w stanie ułożyć całościowy obraz kliniczny choroby, zlokalizować źródło patologii i postawić prawidłową diagnozę.

Leczenie miażdżycy pozawałowej

Biorąc pod uwagę, że patologia ta stanowi dość złożony objaw, a także ze względu na ważną funkcję, jaką ten narząd pełni w organizmie, terapia mająca na celu złagodzenie tego problemu musi być kompleksowa.

Są to metody nielekowe i farmakologiczne, w razie konieczności leczenie chirurgiczne. Tylko terminowe i kompleksowe leczenie może osiągnąć pozytywne rozwiązanie problemu z chorobą niedokrwienną.

Jeśli patologia nie jest bardzo zaawansowana, to za pomocą korekty farmakologicznej można wyeliminować źródło odchylenia, przywracając normalne funkcjonowanie. Działając bezpośrednio na ogniwa patogenezy, na przykład źródło miażdżycowej kardiosklerozy (powstałe blaszki cholesterolowe, niedrożność naczyń, nadciśnienie tętnicze itp.), można całkiem wyleczyć chorobę (jeśli jest w powijakach) lub znacznie wspomóc normalny metabolizm i funkcjonowanie.

Należy również zauważyć, że samoleczenie przy takim obrazie klinicznym jest absolutnie niedopuszczalne. Leki można przepisać tylko przy potwierdzonej diagnozie. W przeciwnym razie pacjent może zostać skrzywdzony jeszcze bardziej, pogarszając sytuację. W takim przypadku mogą nastąpić nieodwracalne procesy. Dlatego nawet lekarz prowadzący - kardiolog, przed przepisaniem terapii, musi być absolutnie pewien poprawności diagnozy.

W miażdżycowej postaci omawianej choroby, do zwalczania niewydolności serca stosuje się grupę leków. Są to środki farmakologiczne, takie jak:

• Metabolity: rykawit, midolat, mildronat, apilak, rybonozyna, glicyna, milife, biotredin, antysten, ryboksyna, kardionat, kwas bursztynowy, kardiomagnyl i inne.
• Fibraty: normolip, gemfibrozil, gevilon, ciprofibrat, fenofibrat, ipolipid, bezafibrat, regulipi i inne.
• Statyny: Recol, Mevacor, Cardiostatin, Pitavastatin, Lovasterol, Atorvastatin, Rovacor, Prawastatyna, Apexstatin, Simvastatin, Lovacor, Rosuvastatin, Fluvastatin, Medostatin, Lowastatin, Choletar, Cerivastatin i inne.

Metaboliczny środek glicyna jest dość dobrze akceptowany przez organizm. Jedynym przeciwwskazaniem do jego stosowania jest nadwrażliwość na jeden lub więcej składników leku.

Lek podaje się na dwa sposoby: pod język (podjęzykowo) lub umieszczając między górną wargą a dziąsłem (przezpoliczkowo) aż do całkowitego rozpuszczenia.

Lek przepisuje się w dawkowaniu zależnym od wieku pacjenta:

Dla dzieci poniżej trzech lat - pół tabletki (50 ml) dwa do trzech razy dziennie. Ten schemat stosuje się przez jeden do dwóch tygodni. Następnie przez siedem do dziesięciu dni pół tabletki raz dziennie.

Dzieciom, które ukończyły już trzy lata, i dorosłym pacjentom przepisuje się całą tabletkę dwa do trzech razy dziennie. Ten schemat stosuje się przez jeden do dwóch tygodni. Jeśli jest to konieczne terapeutycznie, cykl leczenia wydłuża się do miesiąca, następnie następuje miesięczna przerwa i powtarzany cykl leczenia.

Lek hipolipemizujący gemfibrozil przepisuje lekarz prowadzący doustnie na pół godziny przed posiłkiem. Zalecana dawka to 0,6 g dwa razy dziennie (rano i wieczorem) lub 0,9 g raz dziennie (wieczorem). Tabletki nie należy żuć. Maksymalna dopuszczalna dawka to 1,5 g. Czas trwania leczenia wynosi półtora miesiąca, a w razie potrzeby dłużej.

Przeciwwskazaniami do stosowania tego leku są: pierwotna marskość żółciowa wątroby, zwiększona nietolerancja organizmu pacjenta na składniki gemfibrozylu, a także okres ciąży i karmienia piersią.

Lek hipolipemizujący fluwastatynę podaje się niezależnie od przyjmowanego pokarmu, w całości, bez żucia, popijając niewielką ilością wody. Zaleca się stosowanie wieczorem lub bezpośrednio przed snem.

Dawkę początkową dobiera się indywidualnie - od 40 do 80 mg na dobę i dostosowuje się ją w zależności od uzyskanego efektu. W łagodnym stadium choroby dopuszcza się zmniejszenie do 20 mg na dobę.

Przeciwwskazania do stosowania tego leku obejmują: ostre choroby wątroby, ciężki stan ogólny pacjenta, indywidualna nietolerancja składników leku, ciąża, karmienie piersią (u kobiet) i dzieciństwo, ponieważ nie udowodniono bezwzględnego bezpieczeństwa leku.

Stosowane są również inhibitory konwertazy angiotensyny (blokery ACE): oliwina, normapres, invoril, kaptopril, minipril, lerin, enalapril, renipril, kalpiren, korandil, enalacor, miopril i inne.

Bloker ACE enalapril przyjmuje się niezależnie od posiłku. W monoterapii dawka początkowa to pojedyncza dawka 5 mg dziennie. Jeśli nie obserwuje się efektu terapeutycznego, po tygodniu lub dwóch można ją zwiększyć do 10 mg. Lek należy przyjmować pod stałym nadzorem specjalisty.

W razie dobrej tolerancji i konieczności dawkę można zwiększyć do 40 mg na dobę, dzieląc ją na jedną lub dwie dawki w ciągu całego dnia.

Maksymalna dzienna dawka wynosi 40 mg.

W przypadku jednoczesnego stosowania leku z lekiem moczopędnym, należy odstawić ten ostatni na kilka dni przed podaniem enalaprylu.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na którykolwiek jego składnik, w okresie ciąży i karmienia piersią.

Do terapii kompleksowej zalicza się także leki moczopędne: furosemid, kinex, indap, lasix i inne.

Furosemid w postaci tabletek przyjmuje się na pusty żołądek, bez żucia. Maksymalna dawka dobowa dla pacjentów dorosłych wynosi 1,5 g. Dawka początkowa jest ustalana na podstawie 1 - 2 mg na kilogram masy ciała pacjenta (w niektórych przypadkach dopuszcza się do 6 mg na kilogram). Następna dawka leku nie jest dozwolona wcześniej niż po sześciu godzinach od podania pierwszej dawki.

Wskaźniki obrzęku w przewlekłej niewydolności serca łagodzone są dawką 20–80 mg na dobę, podzieloną na dwie lub trzy dawki (u pacjenta dorosłego).

Przeciwwskazania do stosowania leku mogą obejmować następujące choroby: ostra niewydolność nerek i (lub) wątroby, śpiączka lub stan przedśpiączkowy, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, ciężkie kłębuszkowe zapalenie nerek, zdekompensowane zwężenie zastawki mitralnej lub aortalnej, dzieciństwo (poniżej 3 lat), ciąża i laktacja.

Aby pobudzić i znormalizować skurcze serca, często przyjmuje się leki takie jak lanoxin, dilanacyna, strofantyna, dilacor, lanicor lub digoksyna.

Lek kardiotoniczny, glikozyd nasercowy, digoksynę przepisuje się w dawce początkowej do 250 mcg na dobę (dla pacjentów, których masa ciała nie przekracza 85 kg) i do 375 mcg na dobę (dla pacjentów, których masa ciała przekracza 85 kg).

U pacjentów w podeszłym wieku dawkę tę zmniejsza się do 6,25–12,5 mg (ćwierć lub połowa tabletki).

Nie zaleca się podawania digoksyny osobom, u których w wywiadzie stwierdzono takie choroby, jak zatrucie glikozydami, blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia lub całkowity, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a lub nadwrażliwość na lek.

Jeśli połączenie terapii farmakologicznej i niefarmakologicznej nie przyniesie oczekiwanego efektu, rada przepisuje leczenie chirurgiczne. Zakres wykonywanych operacji jest dość szeroki:

• Rozszerzenie zwężonych naczyń wieńcowych, pozwalające na normalizację objętości przepływającej krwi.
• Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego polega na stworzeniu dodatkowej ścieżki wokół dotkniętego obszaru naczynia za pomocą systemu pomostów. Operacja jest wykonywana na otwartym sercu.
• Stentowanie jest zabiegiem małoinwazyjnym, którego celem jest przywrócenie prawidłowego światła tętnicy poprzez wszczepienie metalowej struktury do jamy naczynia.
• Angioplastyka balonowa jest bezkrwawym zabiegiem wewnątrznaczyniowym, stosowanym w celu eliminacji zwężenia.

Główne metody fizjoterapii nie znalazły zastosowania w protokole leczenia omawianej choroby. Można stosować jedynie elektroforezę. Jest ona aplikowana miejscowo w okolicy serca. W tym przypadku stosuje się leki z grupy statyn, które dzięki tej terapii są dostarczane bezpośrednio do bolącego miejsca.

Dobrze sprawdziła się terapia sanatoryjna i uzdrowiskowa z górskim powietrzem. Jako dodatkową metodę stosuje się również specjalistyczne ćwiczenia lecznicze, które pozwolą podnieść ogólny tonus ciała i unormować ciśnienie krwi.

Psychoterapia w diagnozie kardiosklerozy pozawałowej

Terapia psychoterapeutyczna to system oddziaływania terapeutycznego na psychikę i poprzez psychikę na organizm człowieka. Nie będzie ona kolidować z łagodzeniem choroby, o której mowa w tym artykule. Wszakże to, jak prawidłowo człowiek jest nastawiony, pod względem leczenia, w dużej mierze zależy od jego postawy w terapii, prawidłowości realizacji wszystkich zaleceń lekarza. A w rezultacie - wyższy stopień uzyskanego wyniku.

Należy jedynie zaznaczyć, że terapia ta (zabieg psychoterapeutyczny) powinna być przeprowadzana wyłącznie przez doświadczonego specjalistę. Wszakże ludzka psychika jest delikatnym organem, którego uszkodzenie może prowadzić do nieprzewidywalnych skutków.

Opieka pielęgniarska w kardiomiopatii po zawale

Do obowiązków personelu medycznego średniego szczebla w opiece nad pacjentami, u których zdiagnozowano kardiosklerozę po zawale serca, należą:

• Ogólna opieka nad takim pacjentem:
  • Wymiana pościeli i bielizny osobistej.
  • Dezynfekcja pomieszczeń promieniami ultrafioletowymi.
  • Wentylacja oddziału.
  • Stosowanie się do zaleceń lekarza prowadzącego.
  • Prowadzenie działań przygotowawczych przed badaniami diagnostycznymi lub interwencją chirurgiczną.
  • Nauczenie pacjenta i jego rodziny, jak prawidłowo podawać nitroglicerynę w trakcie ataku bólu.
  • Nauczenie tej samej kategorii osób prowadzenia dziennika obserwacji, który następnie umożliwi lekarzowi prowadzącemu śledzenie dynamiki choroby.
• Odpowiedzialność za prowadzenie rozmów na temat dbania o zdrowie i konsekwencje ignorowania problemów spada na barki średniego personelu medycznego. Konieczność terminowego przyjmowania leków, monitorowania codziennej rutyny i odżywiania. Obowiązkowe codzienne monitorowanie stanu pacjenta.
• Pomoc w znalezieniu motywacji do zmiany stylu życia, która zmniejszy czynniki ryzyka wystąpienia patologii i jej postępu.
• Prowadzenie szkoleń doradczych w zakresie zapobiegania chorobom.

Obserwacja kliniczna w przypadku miażdżycy pozawałowej

Badanie lekarskie to zespół aktywnych działań zapewniających systematyczny monitoring pacjenta, u którego zdiagnozowano chorobę opisaną w tym artykule.

Poniższe objawy są wskazaniem do przeprowadzenia badania lekarskiego:

• Występowanie dławicy piersiowej.
• Postęp napięcia dławicowego.
• Jeśli odczuwasz ból serca i duszność podczas odpoczynku.
• Objawy naczynioskurczowe, czyli samoistne objawy bólowe i inne objawy dławicy piersiowej.

Wszyscy pacjenci z tymi objawami podlegają obowiązkowej hospitalizacji w specjalistycznych oddziałach kardiologicznych. Monitorowanie ambulatoryjne kardiosklerozy po zawale obejmuje:

• Całodobowy monitoring pacjenta i zbieranie wywiadu.
• Zróżnicowane badania i konsultacje z innymi specjalistami.
• Opieka nad chorymi.
• Postawienie prawidłowej diagnozy, ustalenie źródła patologii i zalecenie protokołu leczenia.
• Monitorowanie wrażliwości pacjenta na konkretny lek farmakologiczny.
• Regularne monitorowanie stanu organizmu.
• Środki sanitarne, higieniczne i ekonomiczne.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zapobieganie miażdżycy po zawale serca

Propagowanie zdrowego stylu życia oznacza zmniejszanie ryzyka wystąpienia wszelkich chorób, w tym zapobieganie miażdżycy pozawałowej.

W tych działaniach na pierwszym miejscu stawia się odżywianie i styl życia, który jest wrodzony danej osobie. Dlatego osoby, które dążą do utrzymania zdrowia jak najdłużej, powinny przestrzegać prostych zasad:

• Dieta powinna być kompletna i zbilansowana, bogata w witaminy (szczególnie magnez i potas) i mikroelementy. Porcje powinny być małe, ale zaleca się jeść pięć do sześciu razy dziennie, bez przejadania się.
• Uważaj na wagę.
• Unikaj intensywnej codziennej aktywności fizycznej.
• Dobry sen i odpoczynek.
• Należy unikać sytuacji stresowych. Stan osoby powinien być stabilny emocjonalnie.
• Właściwe i szybkie leczenie zawału mięśnia sercowego.
• Zalecany jest specjalny terapeutyczny kompleks ćwiczeń. Terapeutyczny spacer.
• Balneoterapia jest to leczenie wodami mineralnymi.
• Regularny monitoring apteki.
• Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe.
• Spaceruj przed snem i przebywaj w wentylowanym pomieszczeniu.
• Pozytywne nastawienie. W razie potrzeby – psychoterapia, kontakt z naturą i zwierzętami, oglądanie programów pozytywnych.
• Masaże profilaktyczne.

Warto bardziej szczegółowo omówić kwestię odżywiania. Z diety takiego pacjenta powinna zniknąć kawa i napoje alkoholowe, a także produkty, które działają pobudzająco na komórki układu nerwowego i sercowo-naczyniowego:

• Kakao i mocna herbata.
• Ogranicz spożycie soli.
• Ograniczone – cebula i czosnek.
• Tłuste ryby i mięso.

Należy wyeliminować z diety produkty powodujące zwiększoną produkcję gazów w jelitach człowieka:

• Wszystkie rośliny strączkowe.
• Rzodkiewka i rzepa.
• Mleko.
• Kapusta, szczególnie kiszona.
• Z diety powinny zniknąć produkty uboczne, które powodują odkładanie się „złego” cholesterolu w naczyniach: w narządach wewnętrznych zwierząt, wątrobie, płucach, nerkach, mózgu.
• Nie wolno spożywać potraw wędzonej i pikantnej.
• Wyeliminuj ze swojej diety produkty supermarketów z dużą ilością etykiet E: stabilizatory, emulgatory, różnego rodzaju barwniki i chemiczne wzmacniacze smaku.

Rokowanie w kardiosklerozie po zawale

Rokowanie w kardiosklerozie po zawale serca zależy bezpośrednio od lokalizacji zmian patologicznych w mięśniu sercowym, a także od stopnia zaawansowania choroby.

Jeśli uszkodzona zostanie lewa komora, która dostarcza krew do krążenia systemowego, a sam przepływ krwi zmniejszy się o ponad 20% normy, wówczas jakość życia takich pacjentów ulega znacznemu pogorszeniu. Przy takim obrazie klinicznym farmakoterapia działa jako terapia wspomagająca, ale nie może całkowicie wyleczyć choroby. Bez przeszczepu narządu wskaźnik przeżycia takich pacjentów nie przekracza pięciu lat.

Rozważana patologia jest bezpośrednio związana z powstawaniem tkanek bliznowatych, które zastępują zdrowe komórki, które uległy niedokrwieniu i martwicy. Ta wymiana prowadzi do tego, że obszar ogniskowych zmian całkowicie „wypada” z procesu roboczego, pozostałe zdrowe komórki próbują udźwignąć duży ciężar, na tle którego rozwija się niewydolność serca. Im więcej obszarów dotkniętych chorobą, tym cięższy stopień patologii, tym trudniej wyeliminować objawy i źródło patologii, co prowadzi tkanki do wyzdrowienia. Po postawieniu diagnozy terapia terapeutyczna ma na celu maksymalne wyeliminowanie problemu i zapobieganie nawrotom zawału.

Serce jest ludzkim silnikiem, który wymaga pewnej troski i uwagi. Tylko przy zastosowaniu wszelkich środków zapobiegawczych możemy oczekiwać, że będzie funkcjonował prawidłowo przez długi czas. Ale jeśli coś pójdzie nie tak i zostanie postawiona diagnoza pozawałowej kardiosklerozy, to nie należy zwlekać z leczeniem, aby zapobiec rozwojowi poważniejszych powikłań. W takiej sytuacji nie należy polegać na samodzielnym rozwiązaniu problemu. Tylko przy terminowej diagnozie i podjęciu odpowiednich działań pod stałym nadzorem wykwalifikowanego specjalisty możemy mówić o wysokiej skuteczności efektu. Takie podejście do problemu poprawi jakość życia pacjenta, a nawet uratuje mu życie!