Zawał mięśnia sercowego z obrzękiem płuc

Zawał mięśnia sercowego z obrzękiem płuc to obumieranie komórek w odcinku mięśnia sercowego w wyniku ich martwicy, która rozwija się z powodu gwałtownego zaburzenia metabolizmu wewnątrzkomórkowego z krytycznym spadkiem lub całkowitym ustaniem krążenia krwi w tętnicach wieńcowych (niedokrwienie), któremu towarzyszy gromadzenie się osocza krwi, które opuściło naczynia, w pęcherzykach płucnych i tkankach płucnych. Oznacza to, że ostra niewydolność serca u pacjentów jest powikłana spadkiem funkcji oddechowych płuc.

Ostry zawał mięśnia sercowego ma kod według ICD 10 (najnowszej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) – 121, jego aktualne powikłania są oznaczone kodem I23. Ostry obrzęk płuc w niewydolności lewej komory (astma sercowa) jest kodowany 150.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc

W kardiologii klinicznej patogeneza zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc (obrzęk płuc kardiogenny) wiąże się nie tylko z nagłym zablokowaniem lub zwężeniem światła tętnicy wieńcowej z powodu postępującej miażdżycy, ale także ze wzrostem ciśnienia w lewej komorze serca przy współistniejącej dysfunkcji rozkurczowej.

Serce pompuje krew w cyklach poprzez naprzemienne rytmiczne skurcze i rozkurcze mięśnia sercowego (miokardium) „komór pompujących” – komór. Podczas rozkurczu (rozkurczu) komora musi ponownie wypełnić się krwią, aby uwolnić ją do krwiobiegu podczas następnego skurczu (skurczu).

Podczas zawału serca, a także choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego, zwężenia aorty, kardiomiopatii przerostowych, komory stają się „sztywne”, tzn. nie mogą się w pełni rozkurczyć w czasie rozkurczu. Dzieje się tak z powodu zmian patologicznych, a w przypadku zawału mięśnia sercowego - częściowej ogniskowej martwicy komórek włókien mięśniowych, które wskutek niedokrwienia tracą glikogen, magnez, potas, fosfor, a jednocześnie gromadzą lipidy, sód, wapń i wodę.

Kardiogenny obrzęk płuc, będący skutkiem ostrej niewyrównanej niewydolności serca, wyraża się zastojem krwi w krążeniu płucnym i naczyniach włosowatych płuc, wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w nich, a także w przenikaniu i gromadzeniu się osocza krwi „wyciśniętego” z naczyń w tkance i przestrzeni śródmiąższowej płuc. Jest to potencjalnie śmiertelna przyczyna ostrej niewydolności oddechowej w ogóle, a w zawale mięśnia sercowego w szczególności.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc

Pierwsze objawy zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc zauważone przez lekarzy objawiają się w postaci:

• silny ból za mostkiem, w okolicy serca i pod łyżką;
• zaburzenia częstości akcji serca aż do napadowego częstoskurczu komorowego (180-200 i więcej uderzeń na minutę);
• wzrastające ogólne osłabienie;
• zwiększone ciśnienie krwi;
• trudności w oddychaniu (uczucie duszności) w pozycji leżącej;
• duszność wdechowa (przy wdychaniu powietrza);
• suchy, a następnie wilgotny świszczący oddech w płucach;
• kaszel z odkrztuszaniem plwociny;
• pojawienie się zimnego potu;
• niebieskie zabarwienie błon śluzowych i skóry (sinica).

Po kilku godzinach lub dniu temperatura ciała pacjenta wzrasta (nie więcej niż +38°C).

Kiedy ekstrawazacja krwinek i późniejszy obrzęk obejmują całą tkankę płucną, co często zdarza się w ostrej niewydolności serca lewej komory i zawale mięśnia sercowego, duszność szybko się nasila, a zaburzenia wymiany gazowej w pęcherzykach płucnych prowadzą do uduszenia.

Następnie z tkanek śródmiąższowych przesięk może przedostać się bezpośrednio do jamy pęcherzykowej i oskrzelowej. W takim przypadku pęcherzyki płucne sklejają się, a pacjenci odczuwają silne wilgotne rzężenia w płucach; podczas wydechu z ust wydobywa się różowawa, pienista plwocina, która może zablokować oskrzela i spowodować niedotlenienie ze skutkiem śmiertelnym. Im więcej piany się tworzy, tym większe jest to zagrożenie.

Konsekwencje

Jeśli pomoc nadejdzie na czas i zostanie udzielona prawidłowo, można uniknąć nagłej śmierci, która następuje z powodu migotania przedsionków (fibrylacji) komór serca lub uduszenia. A często następstwa zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc objawiają się nawrotem silnego bólu w klatce piersiowej, ostrą niewydolnością serca i przerwami w pracy serca z tachykardią.

W wyniku tego typu zawału mięśnia sercowego mogą wystąpić następujące objawy:

• wstrząs kardiogenny ze spadkiem ciśnienia krwi, tętnem nitkowatym i następującym po nim zatrzymaniem akcji serca;
• kardioskleroza po zawale – zastąpienie martwej tkanki mięśnia sercowego tkanką bliznowatą;
• ostre włóknikowe zapalenie osierdzia to stan zapalny włóknisto-surowiczej błony serca, który może przejść w wysiękowe zapalenie osierdzia (wyciek płynu zewnątrzkomórkowego do jamy osierdziowej) i ostatecznie doprowadzić do tamponady serca – nagromadzenia się nadmiernej objętości płynu wewnątrz osierdzia;
• częściowe przerwanie lub całkowite ustanie przewodzenia wewnątrzsercowych impulsów elektrycznych (blok przedsionkowo-komorowy 2-3 stopnia);
• uwypuklenie uszkodzonego odcinka ściany lewej komory (tętniak pozawałowy) – występuje po kilku miesiącach w ok. 15% przypadków;
• zatorowość płucna lub zawał płuca – niedrożność jednej z tętnic płucnych, w wyniku której zostaje przerwane prawidłowe ukrwienie tkanki płucnej i dochodzi do jej martwicy (przy niewielkich obszarach uszkodzeń, z czasem martwa tkanka zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą);
• zawał mózgu zatorowy (udar sercowo-zatorowy).

Rokowanie w przypadku zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc, biorąc pod uwagę jego śmiertelne konsekwencje w 25-30% przypadków, nie może być uznane za korzystne. Zgon następuje w wyniku zewnętrznych i wewnętrznych pęknięć tkanki mięśnia sercowego o różnej lokalizacji, które występują przy rozległych obszarach martwicy mięśnia sercowego, bardzo wysokim ciśnieniu krwi, przedwczesnej (lub nieskutecznej) opiece medycznej oraz u pacjentów w podeszłym wieku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka

W większości przypadków wstępne rozpoznanie zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc ustalają lekarze medycyny ratunkowej na podstawie dość wyraźnego obrazu klinicznego tej choroby (objawy opisano powyżej).

Diagnostykę sprzętową lub instrumentalną zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc przeprowadza się poprzez osłuchiwanie rytmu serca stetoskopem i wykonywanie zapisów EKG - elektrokardiogramu.

Po przyjęciu pacjenta do szpitala (często jest to oddział intensywnej terapii kardiologicznej) może zostać wykonane badanie echokardiograficzne (USG serca i płuc) lub prześwietlenie płuc.

Badania na zawał mięśnia sercowego z obrzękiem płuc pomagają określić zakres ogniska martwiczego w mięśniu sercowym i obejmują biochemiczne badanie krwi, na podstawie którego lekarze określają poziom leukocytów, płytek krwi, fibrynogenu we krwi, OB i pH. Oznacza się zawartość specyficznych białek: albuminy, A2-, Y- i G-globuliny, mioglobiny i troponin. Oznacza się również poziom kinazy kreatynowej-MB (MB-CPK) w surowicy oraz transaminaz: aminotransferazy asparaginianowej (AST) i dehydrogenazy mleczanowej (LDH).

Różnicowanie zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc należy przeprowadzać, biorąc pod uwagę podobieństwo niektórych objawów w przypadku ciężkiego krwawienia wewnętrznego, zatorowości płucnej, rozwarstwienia aorty, odmy opłucnowej, ostrego zapalenia osierdzia, ostrego ataku zapalenia trzustki, perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Leczenie zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc

Należy pamiętać, że leczenie zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc jest pilne i polega na łączeniu intensywnej terapii wskazań życiowych (indicatio vitalis) z równoczesnym stosowaniem leków farmakologicznych, które pomagają poprawić funkcjonowanie mięśnia sercowego, układu krążenia i oddechowego.

Każdy powinien wiedzieć, że przed przyjazdem karetki pogotowia, przy pierwszych objawach zawału serca, nie należy kłaść osoby, lecz umieścić ją w pozycji półsiedzącej, a w celu rozszerzenia naczyń wieńcowych należy umieścić pod językiem 1-2 tabletki nitrogliceryny, robiąc to co 10-15 minut. Konieczne jest również doustne przyjmowanie (koniecznie żucie!) co najmniej 150-160 mg aspiryny (kwasu acetylosalicylowego).

Lekarze zaczynają również udzielać pomocy dożylnym (strumieniowym) podawaniem nitrogliceryny (1% roztwór, do 20 mcg na minutę). Nitrogliceryna działa nie tylko jako środek rozszerzający naczynia krwionośne, ale także pomaga zmniejszyć powrót krwi żylnej do serca i zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, a także wzmacnia jego skurcze. Aby złagodzić ból, podaje się dożylnie neuroleptyk o działaniu przeciwwstrząsowym, przeciwarytmicznym i adrenolitycznym, Dehydrobenzperidol (Droperidol, Inapsin), w połączeniu z silnym środkiem przeciwbólowym Fentanylem (lub ich gotową mieszanką - Thalamonal). Morfina i Promedol, stosowane w celu złagodzenia bólu, działają depresyjnie na oddychanie.

Łagodzenie obrzęku płuc w zawale mięśnia sercowego (po dożylnym podaniu nitrogliceryny i narkotycznych środków przeciwbólowych) kontynuuje się podając pacjentowi nawilżony tlen do dróg oddechowych (za pomocą maski, kaniuli nosowej lub przez intubację). Aby zahamować tworzenie się piany w obrzęku płuc, tlen podaje się przez gazę zwilżoną alkoholem medycznym (60-70%); w tym samym celu stosuje się płynny lek Antifomsilan. A dożylne podawanie leków moczopędnych - Furosemidu (Lasix), Bumetanidu, Pyretamidu lub Uregitu - pozwala zmniejszyć objętość płynu krążącego w organizmie, ale stosuje się je tylko w przypadku wysokiego ciśnienia krwi.

W przypadku oczywistego zagrożenia lub początku rozwoju wstrząsu kardiogennego, leczenie doraźne obejmuje wstrzyknięcia: dopaminy lub dobutaminy (stymulują skurcz mięśnia sercowego, wspomagając krążenie wieńcowe i ogólne), a także metoprololu, izoproterenolu, enalaprylu, amrinonu - w celu utrzymania rytmu i przewodzenia serca.

W kardiologii reanimacyjnej stosuje się następujące leki w przypadku zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc:

• Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, neodikumaryna, sinkumar) i leki trombolityczne (streptokinaza, anistreplaza, alteplaza, urokinaza) - zmniejszają krzepnięcie krwi, rozpuszczają zakrzep i przywracają przepływ krwi przez naczynia wieńcowe.
• Blokery zwojowe (nitrogliceryna, nitroprusydek sodu, pentamina, benzoheksonium) - w celu zmniejszenia obciążenia krążenia płucnego.
• Leki przeciwarytmiczne (zwalniające czynność serca) - propafenon, mexitil, prokainamid i środek znieczulający lidokaina.

Beta-blokery (metoprolol, propranadol, amiodaron, atenolol, solatol) – działają również przeciwarytmicznie.

• Glikokortykosteroidy (prednizolon, hydrokortyzon) – stabilizują błony pęcherzykowo-włośniczkowe komórek i lizosomów.
• ACE (inhibitory konwertazy angiotensyny) – enalapryl, kaptopril, lizynopryl, ramipryl – poprawiają przepływ krwi do mięśnia sercowego i zmniejszają obciążenie serca.
• Leki przeciwpłytkowe (aspiryna, warfaryna) - w celu zmniejszenia agregacji płytek krwi i tworzenia się zakrzepów.

Jeżeli powyższe środki nie przynoszą efektu, stosuje się defibrylację - resuscytację krążeniowo-oddechową za pomocą impulsów elektrycznych oddziałujących na serce.

Leczenie chirurgiczne

Obecnie leczenie chirurgiczne zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc i niewydolnością lewokomorową polega na udrożnieniu zablokowanego naczynia krwionośnego poprzez założenie wewnątrzaortalnego kontrapulsatora balonowego (angioplastyka wieńcowa balonowa).

Specjalny cewnik wyposażony w balonik poliuretanowy jest wprowadzany do aorty pacjenta przez tętnicę udową (lub promieniową), w obszar miażdżycowego zwężenia światła. Za pomocą pompy (regulowanej przez komputer na podstawie odczytów EKG) do balonika pompowany jest hel (w fazie rozkurczowej cyklu skurczowego serca), balonik się napompowuje, a ciśnienie rozkurczowe w aorcie wzrasta. Zwiększa to przepływ krwi wieńcowej, serce nadal pracuje, ale ze znacznie mniejszym obciążeniem.

Gdy balonik jest opróżniany, ciśnienie rozkurczowe i skurczowe, a także opór przepływu krwi, spadają. W rezultacie obciążenie lewej komory i uszkodzonego mięśnia sercowego ulega znacznemu zmniejszeniu, podobnie jak zapotrzebowanie na tlen.

Aby zapobiec ponownemu zwężeniu światła naczynia po usunięciu balonu, na uszkodzonym odcinku ściany naczynia zakłada się stent – metalową siateczkę „protezę”, która utrzymuje naczynie od wewnątrz, zapobiegając jego zwężeniu.

Aby utworzyć nowe naczynie zamiast zablokowanego przez skrzeplinę i przywrócić przepływ wieńcowy, wykonuje się operację pomostowania aortalno-wieńcowego (nie później niż 6-10 godzin po zawale, zanim nastąpią nieodwracalne zmiany w mięśniu sercowym). Podczas tej operacji wszczepia się autoimplant wokół uszkodzonego naczynia – fragment żyły podskórnej z nogi pacjenta. Innym podejściem jest operacja pomostowania aortalno-wieńcowego, w której jako pomost wykorzystuje się tętnicę piersiową wewnętrzną (po lewej stronie). Jak zauważają kardiochirurdzy, w przypadku całkowitego zamknięcia naczynia, czasami niemożliwe jest założenie stentu i wtedy wykonuje się tylko operację pomostowania.

Decyzja o przeprowadzeniu pilnej interwencji chirurgicznej podejmowana jest na podstawie obrazu klinicznego zawału mięśnia sercowego, danych EKG i badania rentgenowskiego tętna serca (elektrokymografia), a także uwzględnienia wskaźników biochemicznego badania krwi pod kątem enzymów surowicy. Jednak kardiolodzy uważają za decydujący czynnik wyniki badania rentgenowskiego serca z kontrastem (koronarografia), który umożliwia ocenę stanu wszystkich naczyń wewnątrzsercowych.

Będąc metodą z wyboru, pomostowanie aortalno-wieńcowe nie może być wykonywane w przypadku zarostowego zapalenia tętnic wieńcowych (miażdżycy kilku tętnic wieńcowych), cukrzycy, ostrych chorób zapalnych i onkologicznych.

Środki ludowe

Na czym może polegać leczenie ludowe zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc?

Kiedy pacjent znajduje się na oddziale intensywnej terapii, często na granicy życia i śmierci, żadne ziołowe leczenie zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc nie jest po prostu niemożliwe...

Z czasem, w okresie po zawale - ale tylko na zalecenie lekarza - jest to dopuszczalne. Z reguły w fitoterapii problemów kardiologicznych stosuje się wywary z ziela serdecznika, pokrzywy, szarotki błotnej, leczniczej koniczyny słodkiej, owoców i kwiatów głogu, korzeni omanu. Tradycyjni uzdrowiciele radzą pić sok z marchwi, jeść orzechy z miodem,

Jak pokazuje praktyka, homeopatii nie stosuje się w przypadku zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc.

Choć można ją stosować jako metodę pomocniczą - również na zalecenie doświadczonego lekarza - w trakcie tradycyjnego leczenia farmakologicznego chorób serca, na przykład arytmii.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zapobieganie

Jeśli zapytasz dowolnego kardiologa, na czym polega profilaktyka zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc, odpowiedź specjalisty będzie składać się z kilku prostych punktów:

• regularna aktywność fizyczna,
• normalizacja masy ciała (czyli rewizja systemu żywienia i asortymentu spożywanych produktów spożywczych),
• rzucenie palenia i picia alkoholu,
• wczesne wykrywanie i leczenie miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, dusznicy bolesnej, niewydolności nerek i innych chorób.

Na przykład starsi Amerykanie zażywają aspirynę, aby uniknąć zawału serca, a lekarze za granicą twierdzą, że zmniejsza to ryzyko zawału serca o prawie jedną czwartą.

Uważają również, że głównym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego jest dodatni wywiad rodzinny w kierunku zawału mięśnia sercowego (w tym tych, którym towarzyszy obrzęk płuc). Chociaż do tej pory nie udało się zidentyfikować genów odpowiedzialnych za dziedziczny składnik zawału. Wielu badaczy skupiło się na znalezieniu nowych podejść do zapobiegania i leczenia zawału mięśnia sercowego z obrzękiem płuc w oparciu o dostępne informacje genetyczne.