Leczenie achalazji cardii

Leczenie cardia achalazja ma kilka celów:

Eliminacja funkcjonalnej bariery dla przepływu pokarmu w postaci nieograniczonego dolnego zwieracza przełyku i zapobiegania rozwojowi powikłań choroby.

Najskuteczniejsze są zapalenie pneumokardynów i kardiomiotomia. Terapia lekowa ma znaczenie pomocnicze.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie achalazji cardi odbywa się w warunkach stacjonarnych.

Konieczna jest pilna hospitalizacja

• kiedy niemożliwe jest przyjmowanie pokarmu przez usta;
• wraz z rozwojem zapalenia płuc typu aspiracyjnego i zapotrzebowania na dożylne antybiotyki lub sztuczną wentylację (IVL).

Wskazania do konsultacji specjalistycznych

Występuje, jeśli konieczne jest leczenie chirurgiczne: rzeczywisty achalazja jest chirurgiem; powikłania w postaci guza przełyku - onkologa. Jeśli konieczne jest żywienie pozajelitowe, zaleca się skonsultowanie się z ekspertem w zakresie żywienia.

Niefarmakologiczne leczenie achalazji cardii

Tryb

Ograniczenie ładunków: fizyczne, zwłaszcza mięśnie brzucha, psychologiczne (sen nie krótszy niż 8 godzin / dobę).

Dieta

Pacjenci z achalazją serca powinni przestrzegać określonej diety i specjalnych zaleceń dotyczących przyjmowania pokarmu.

Natychmiast po jedzeniu unikaj poziomej pozycji ciała; podczas snu nie pokazano również ściśle poziomej pozycji ciała, ponieważ pokarm może pozostać w przełyku nawet przez kilka godzin, a górny zwieracz przełyku rozluźnia się podczas snu, co stwarza warunki do aspiracji. Przyjmuj jedzenie powoli, dokładnie je przeżuwając.

Jedzenie nie powinno być zbyt zimne ani gorące, dieta powinna wykluczać pokarmy, które mogą zaostrzyć dysfagię u konkretnych pacjentów.

Należy pamiętać, że ilość jedzenia nie powinna być nadmierna, ponieważ przejadanie się prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta. Zaleca się przestrzeganie czterech lub pięciu posiłków dziennie.

[1], [2], [3]

Cardiodilation

Najczęstsza i najskuteczniejsza metoda leczenia achalazji serca. Istota metody polega na wymuszonej ekspansji dolnego zwieracza przełyku za pomocą balonu, do którego wstrzykuje się powietrze lub wodę pod wysokim ciśnieniem.

Wskazania do kardiodilacji:

• pierwszy zidentyfikowany achalazja kardiopatii typu I i II; nawrót po operacji kardiochirurgicznej.

Kardiochirurgia w leczeniu achalazji serca nie jest wskazana w następujących sytuacjach.

• Nieskorygowane zaburzenie krzepliwości krwi. Współistniejące żylaki przełyku lub jego zwężenie.
• Nieefektywność trzykrotnej kardiowersji. Obecność w wywiadzie przedziurawienia przełyku po kardiologii.
• Obecność współistniejących chorób, które znacznie zwiększają ryzyko leczenia chirurgicznego (ponieważ kardiologia może prowadzić do perforacji przełyku, co wymagać będzie natychmiastowego leczenia).
• Prawdopodobieństwo perforacji przełyku podczas jego zapalenia płuc wynosi około 3%.
• W przypadkach znacznej krzywizny przełyku zaproponowano technikę endoskopowej kardiodukacji.

[4], [5], [6]

Zastosowanie toksyny botulinowej

Między innymi metodami redukcji sygnał dolnego zwieracza przełyku wymienić można podawanie śródściennie na niższy zwieracz przełyku toksyny botulinowej lub sclerosants (na przykład 1% roztworu siarczanu tetradecylu sodu, 5% roztwór oleinianu etanoloaminy, 5% roztworem morruata sodu, 1% roztworem etosisklerola) stosując endoskopowej igły. Toksyna botulinowa jest podawana w dawce 50-100 IU bezpośrednio do obszaru dolnego zwieracza przełyku. Konieczne są powtarzające się procedury podawania leku. Wprowadzenie toksyny botulinowej jest ograniczone znaczenie: tylko 30% pacjentów po leczeniu endoskopowym nie doświadcza dysfagii. Endoskopowe leczenie chorych Achalazja pokazują, że jest to niemożliwe do przeprowadzenia cardiodiosis i kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Lecznicze leczenie achalazji cardii

Najskuteczniejsze leki to blokery kanałów wapniowych i azotany. Wskazania do ich stosowania są następujące:

• Konieczność złagodzenia objawów przed kardiowersją lub kardiomiotomią.
• Brak skuteczności lub niepełny efekt stosowania innych metod leczenia.
• Obecność ciężkich współistniejących chorób, z wyłączeniem możliwości kardiochirurgii lub kardiomiotomii.

Używane leki:

Nitrendypine w dawce 10-30 mg 30 minut przed posiłkiem podjęzykowo. Diazotan izosorbidu w dawce 5 mg przez 30 minut przed posiłkiem podjęzykowo lub w dawce 10 mg doustnie.

Chirurgiczne leczenie achalazji cardii

Kardiomiotomia

Wykonano miotomię dolnego regionu zwieracza przełyku - kardiomiotomię. Wskazania do jej postępowania: pierwszy zidentyfikowany typ bóli wady serca I i II; nawrót po operacji kardiochirurgicznej.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Przeciwwskazania

• Obecność współistniejących chorób, które znacznie zwiększają ryzyko leczenia chirurgicznego.
• Nieskorygowane zaburzenie krzepliwości krwi.
• Obecność żylaków przełyku z rozszerzonymi żylakami.

Zwykle kardiomiotomię wykonuje się przy otwartym dostępie, ale w ostatnich latach powszechne stało się endoskopowe podejście do kardiomiotomii. Zastosuj techniki laparoskopowe i torakoskopowe. Zaleca się łączenie kardiomiotomii z fundoplikacją w celu zapobiegania patologicznemu refluksowi żołądkowo-przełykowemu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomia

Konieczne jest rozważenie możliwości narzucenia gastrostomii na odżywianie pacjenta, gdy nieaktywne leczenie jest nieskuteczne, a ryzyko chirurgicznego podejścia jest wysokie.

Esophagectomy

Należy wziąć pod uwagę możliwość przełyku z nieskutecznością jakiegokolwiek innego leczenia w przypadku achalazji serca, a także w obecności czynnego raka przełyku. Esophagectomy, a następnie plastyka przełyku wskazana jest w następujących sytuacjach.

Nieskuteczność przestrzegania zaleceń dietetycznych, terapii lekowej, kardiodilatapii i leczenia chirurgicznego z nieakceptowalną jakością życia pacjenta z powodu ciężkich objawów achalazji serca.

Rozwój trwałych objawów refluksu żołądkowo-przełykowego lub jego powikłań, w leczeniu którego metody medyczne i chirurgiczne okazały się nieskuteczne, a jakość życia pacjenta jest niedopuszczalnie niska. Rozwój raka przełyku pod warunkiem, że jest sprawny

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Leczenie powikłań achalazji serca

Jeśli nie możesz jeść przez usta, pokazane są następujące czynności:

• Dożylne podawanie płynów w celu korekcji zaburzeń dehydratacji i elektrolitów, często występujących u takich pacjentów.
• Dożylne podawanie leków, których wprowadzenie przez usta jest niemożliwe.
• Aspiracja treści przełyku przez sondę nosowo-przełykową, aby zapobiec wymiotowaniu i wymiotom połkniętej śliny.
• Pełne żywienie pozajelitowe, jeśli radykalne środki medyczne należy odłożyć na kilka dni. Podczas perforacji przełyku w wyniku kardiodilacji konieczne są następujące działania.
• Konsultacja chirurga ratunkowego (zwykle przeprowadzana jest otwarta procedura, chociaż istnieją doniesienia o skutecznym leczeniu laparoskopowym).
• Aspiracja treści przełyku przez sondę nosowo-przełykową, aby zapobiec wymiotowaniu i wymiotom połkniętej śliny.
• Dożylne podawanie płynów w celu korekcji zaburzeń dehydratacji i elektrolitów, często występujących u takich pacjentów.
• Pozajelitowe podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania skierowanych przede wszystkim na mikroflorę jamy ustnej.
• Pozajelitowe podawanie narkotycznych leków przeciwbólowych w silnym zespole bólowym.

Dalsze zarządzanie pacjentem

Obserwacja pacjenta z achalazją kardiochirurgiczną przeprowadzana jest w specjalistycznym szpitalu.

Działania

Przesłuchanie pacjenta: ocena postępu choroby i jej szybkości. Częstotliwość 1 co 6-12 miesięcy.

Badanie fizykalne: wykrycie objawów powikłań achalazji - aspiracyjne zapalenie płuc, rak przełyku. Częstotliwość 1 co 6-12 miesięcy.

Badanie laboratoryjne: ogólne badanie krwi, ogólny test moczu, zawartość albuminy we krwi . Częstotliwość w razie potrzeby, jeśli podejrzewa się niewystarczające spożycie składników odżywczych w organizmie z powodu achalazji.

Badanie instrumentalne (PHAGS, radiografia): ocena progresji choroby i jej częstości, szybkie wykrycie powikłań choroby. Częstotliwość 1 co 6-12 miesięcy lub w razie konieczności w obecności charakterystycznych objawów klinicznych.

Ponadto konieczne jest zidentyfikowanie możliwych skutków ubocznych użytych leków, jeśli to konieczne, do ich długotrwałego stosowania.

[33], [34], [35],

Kryteria oceny terapii

• Odzyskiwanie - całkowite zniknięcie dysfagii, normalizacja przejścia środka kontrastowego przez przełyk do żołądka podczas badania rentgenowskiego służy jako kryterium skuteczności leczenia achalazji cardii.
• Poprawa - znaczne zmniejszenie objawów dysfagii, niewielkie opóźnienie w przejściu środka kontrastowego przez przełyk do żołądka podczas badania rentgenowskiego.
• Bez zmian - zachowanie dysfagii, poprzedni obraz radiograficzny, brak odruchu otwarcia dolnego zwieracza przełyku w wykonywaniu manometrii wewnątrz-przełykowej.
• Pogorszenie to wzrost dysfagii, pojawienie się objawów odwodnienia, ketonuria, związek powikłań płucnych (zapalenie płuc).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Edukacja pacjenta

Pacjent musi dostarczyć pełnych informacji o zbliżających się zdarzeniach medycznych.

Pacjent powinien zostać poinformowany, że pozytywny efekt leczenia nie jest obserwowany u wszystkich pacjentów, tj. Może zaistnieć sytuacja, że przeprowadzone działania nie doprowadzą do złagodzenia stanu pacjenta.

Pacjent powinien zrozumieć, że zniknięcie objawów choroby pod wpływem trwającej terapii nie oznacza całkowitego wyleczenia, dlatego konieczne jest dalsze stosowanie się do zaleceń lekarskich.

Należy ostrzec pacjenta przed stosowaniem tabletkowych postaci dawkowania zawierających substancje zdolne do uszkodzenia błony śluzowej przełyku:

• Kwas acetylosalicylowy (w tym małe dawki niezbędne do zapobiegania wypadkom naczyniowym);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), nawet z powłoką rozpuszczalną w jelitach;
• kwas askorbinowy;
• siarczan żelazawy;
• chlorek potasu;
• alendronian;
• doksycyklina;
• chinidyna w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu.

Jeśli nie możesz odmówić użycia tych leków, należy je popić szklanką wody i przyjąć w pozycji stojącej. Pacjent powinien być poinformowany o objawach powikłań achalazji serca, aby po ich rozwinięciu mógł on uzyskać pomoc medyczną na czas.

Niepełnosprawność

Możliwość zatrudnienia nie jest uszkodzony, aż dysfagia jest tylko tymczasowe, lub gdy pojawiają się niektórych pokarmów, a to może być przezwyciężone przez odpowiednie nastawienie diety lub zapivaniya dopóki moc jest ograniczona, nie powiększone przełyk i nie jest zbyt intensywny przełyku. Należy pamiętać o znaczeniu czynników psychogennych w tych zmianach. Jeśli pojawiają się oznaki nerwicy, to w odniesieniu do nich dochodzi do wniosku; Dotyczy to również okresowych skurczów przełyku, które prawie zawsze są zaburzeniami neuropatycznymi.

Dla tych z achalazji nie nadaje się do pracy z psychicznego obciążenia iw nocy, i tak dalej. N. Zachowawcze leczenie achalazji należy zacząć od zaprzestania pracy, podczas której pacjent musi odpocząć, przyzwyczaić się do prawidłowego sposobu odżywiania, tj. E. W stanie całkowitego spoczynku w przypadku braku stresu fizycznego lub psychicznego i zastosować uspokajające i rozkurczowe leczenia.

Jeśli masz bardziej poważne zaburzenia połykania, stałą dla wszystkich stałych składników odżywczych, utrata masy ciała, poszerzenie przełyku, bardziej nasilone jednoczesne zapalenie przełyku ze stagnacji lub powikłań płucnych jest właściwe ustalenie niepełnosprawności na okres leczenia, które mogą być rozszerzenie lub operacyjnym. W przypadku negatywnego wyniku lub niemożności aktywnego leczenia, pacjent jest przenoszony na niepełnosprawność (kompletną), niezależnie od rodzaju pracy.

[43], [44], [45], [46], [47]