Rozpoznanie achalazji serca

Podejrzewa się, achalazja powstaje, gdy pacjenci, u typowych dolegliwości trudności połykania połączony z mostkiem (bólu po posiłku mitralnej fali zwrotnej), częste ataki drobnymi, odbijania i utrata wagi.

Badanie powinno obejmować rentgenowskich przełyku z zawiesiny siarczanu baru, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), przełyku manometrię i elektrokardiograficzne (EKG). To właśnie ta kombinacja metod diagnostycznych umożliwia ustalenie obecności achalazji cardi, aby wykluczyć choroby o podobnym obrazie klinicznym.

 Dokładne zbadanie pacjenta jest szczególnie konieczne, aby zidentyfikować typowe objawy kardiologiczne dla achalazji.

• Czy wystąpienie trudności z połykaniem zależy od konsystencji pokarmu (gęsta, płynna). Trudności w połykaniu solidną zapis zazwyczaj związane tylko ze zmianami strukturalnymi przełyku (wrzód zwężenia, rak, itd), natomiast występowania dysfagii po połknięciu postaci stałej lub płynnej żywności bardziej typowego dla achalazji.
• Czy trudności w połykaniu podczas spożywania zimnych lub gazowanych napojów.
• Jakie metody stosuje pacjent w celu ułatwienia połykania, takie jak jedzenie w pozycji stojącej.
• Czy ból w klatce piersiowej wiąże się z jedzeniem lub stresem fizycznym (konieczne jest rozróżnienie bólów przełyku i tętnic wieńcowych).
• Czy pacjent cierpi na niedomykalność pokarmu, który nie ma kwaśnego smaku (ponieważ pokarm podczas achalazji jest opóźniony w przełyku za pomocą alkalicznej pożywki).
• Czy pacjent budzi się z kaszlu związanego z niedomykalnością i czy rano pojawiają się oznaki jedzenia na poduszce (objaw "mokrej poduszki").
• Jak szybko postępuje utrata masy ciała. Ile pacjent ma czkawkę i odbijanie się powietrzem.

Poniższe punkty są szczególnie ważne podczas egzaminu:

• Wykrywanie utraty wagi.
• Wykrywanie ciężkiego oddychania z powodu obecności w górnych drogach oddechowych obcego ciała pochodzenia przełykowego.
• Identyfikacja objawów aspiracyjnego zapalenia płuc.
• Badanie węzłów chłonnych szyi, nadobojczyka i okolic w celu szybkiego wykrycia możliwych przerzutów nowotworów przełyku, co objawia się również dysfagią.
• Ostrożne badanie palpacyjne wątroby służy również do wykrywania przerzutów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Występują z trudnością w diagnostyce różnicowej. Zalecane są konsultacje z następującymi specjalistami:

• kardiolog - z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca (IHD):
• onkolog - w przypadku organicznej przyczyny dysfagii; psychiatra - jeśli podejrzewasz neurogenną przyczynę dysfagii (anoreksję).

Diagnostyka laboratoryjna achalazji serca

Zalecane metody badań:

• ogólne badanie krwi z określeniem zawartości retikulocytów;
• koagulogram;
• poziom kreatyniny w surowicy;
• poziom albuminy surowicy;
• ogólna analiza moczu.

Instrumentalna diagnoza achalazji cardii

Obowiązkowe metody badania:

• Badanie rentgenowskie kontrastu przełyku i żołądka za pomocą zawiesiny siarczanu baru - pacjenci z dysfagią na podejrzenie achalazji serca.

Oznaki achalazji cardii:

• Rozszerzone światło przełyku.
• Brak pęcherzyka gazu w żołądku.
• Opóźnione uwolnienie przełyku ze środka kontrastowego.
• Zwężenie końcowej części przełyku ("płomień świecy").
• Brak normalnych skurczów perystaltycznych ściany przełyku.
• Podczas badania konieczne jest upewnienie się, że nie ma przepukliny w przełykowym otwarciu przepony, utrwalonych zwężeń przełyku i formacji guza.

Czułość metody wykrywania achalazji cardia wynosi 58-95%, swoistość wynosi 95%.

FEGS, aby wykluczyć pseudo-achalazję (zwężenie przełyku z różnych przyczyn, na przykład gruczolakorak przełyku) i patologiczne zmiany w błonie śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Endoskopowe objawy achalazji:

• Rozszerzone światło przełyku.
• Obecność mas żywności w przełyku.
• Zwężenia przełyku i serca otwarcie otworu w minimalnej powietrza wylotowego w przełyku, ale w końcówkę endoskopu, otwór wykrywane opór jest małe (jeśli wykryty opór dość znacząco wysokie prawdopodobieństwo nowotworów pochodzenia zwężenia).
• Brak przepukliny przełyku przepony i przełyku Barretta.

Czułość PHEGS w wykrywaniu achalazji jest mniejsza niż w badaniu radiokontrastowym - 29-70%, swoistość jest taka sama - 95%. Aby wykryć zwężenie przełyku o charakterze organicznym, czułość PHEGS powinna wynosić 76-100%.

Polecane badania:

Badanie funkcji motorycznej przełyku to manometria przełyku.

Charakterystyczne objawy achalazji cardii:

• brak postępującego wzrostu ciśnienia w przełyku zgodnie z perystaltycznymi skurczami przełyku;
• brak lub niepełne zwiotczenie dolnego zwieracza przełyku w momencie połknięcia;
• zwiększone ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku;
• zwiększone ciśnienie śródprzełykowe w odstępach między ruchami połykania.

Czułość manometrii przełyku w wykrywaniu achalazji wynosi 80-95%, swoistość wynosi 95%.

EKG (najlepiej podczas ataku bólu w klatce piersiowej), aby wykluczyć możliwość IHD.

Następnie badanie rentgenowskie klatki piersiowej, przełyku i żołądka oraz badanie funkcji motorycznej przełyku (manometria przełyku) w dynamice.

Dodatkowe metody badań instrumentalnych są wykorzystywane do identyfikacji patologii sąsiednich narządów lub jeśli konieczna jest diagnoza różnicowa:

• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
• scyntygrafia przełyku;
• tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej.

Diagnostyka różnicowa achalazji serca

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z następującymi chorobami.

Zwężenie przełyku z powodu uszkodzenia obszaru nowotworu dolnego zwieracza przełyku: objawy kliniczne są podobne do tych z prawdziwego achalazji, ale z dokładnym zbadaniu może ujawnić powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby, namacalny jamy brzusznej. Do diagnostyki różnicowej szczególnie potrzebne są PHAGS.

Refluks żołądkowo-przełykowy. Głównymi objawami są zgaga (pieczenie za mostkiem) i niedomykalność kwaśnych treści żołądkowych. Dysfagia jest mniej powszechnym objawem z powodu powikłań w postaci zwężenia przewodu pokarmowego lub perystaltyki przełyku. Trudności w połykaniu są bardziej typowe, gdy połykanie gęstej żywności / płynnego pokarmu jest dobre. Prześwit przełyku nie jest powiększony. W pozycji pionowej kontrast w przełyku nie ustępuje, w przeciwieństwie do achalazji cardii. W przypadku EEGD można zidentyfikować erozję lub zmiany typowe dla przełyku Barretta.

IHD. Kliniczna charakterystyka bólu jest nieodróżnialna od achalazji serca (szczególnie, gdy ból dławicowy jest wywołany przez jedzenie), jednak dysfagia na dusznicę bolesną nie jest charakterystyczna. Różnicowanie utrudnia również fakt, że bóle achalazji mogą być również zatrzymywane przez nitroglicerynę. Konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu oraz, w razie wątpliwości w diagnozie, kompleksowe badanie w celu wykrycia niedokrwienia mięśnia sercowego.

Wrodzone błonki przełyku, zwężenia, w tym spowodowane przez nowotwory: dysfagia jest typowa, zwłaszcza przy spożywaniu gęstej żywności; w niektórych przypadkach występują wymioty i niedomykalność opóźnionych treści przełykowych.

Anoreksja neurogenna. Możliwe dysfagie neurogenne zwykle towarzyszą wymioty (treść żołądkowa) i utrata masy ciała.

Inne choroby: przełyk, uszkodzenie przełyku w sklerodermii, ciąża, choroba Chagasa, amyloidoza, choroba Downa, choroba Parkinsona, zespół Ollgrove'a.

[8]