Ezofagoskopia

Ezofagoskopia umożliwia bezpośrednie badanie wewnętrznej powierzchni przełyku za pomocą sztywnego ezofagoskopu lub giętkiego fibroskopu. Ezofagoskopia może być stosowana w celu określenia obecności ciał obcych i ich usunięcia, diagnozowania guzów, uchyłków, zwężeń bliznowatych i czynnościowych oraz wykonywania szeregu procedur diagnostycznych (biopsja) i terapeutycznych (otwieranie ropnia w zapaleniu przełyku, wszczepianie radioaktywnej kapsułki w raku przełyku, bougienage zwężeń bliznowatych itp.).

Tworzenie nowoczesnych środków esofagoskopii zostało zapoczątkowane w 1807 roku przez włoskiego lekarza Filipa Bozziniego, który zaprojektował urządzenie, które wprowadzało światło słoneczne do gardła i jego dolnych części. W 1860 roku włoski lekarz Voltolini zaadaptował lustro Garcii do badania krtani do specjalnej rurki, którą wprowadził do przełyku w celu jej zbadania. W 1865 roku francuski lekarz Desormaux zaprojektował specjalną rurkę wyposażoną w lampę naftową do badania różnych jam ciała ludzkiego. Jako pierwszy nazwał to narzędzie „endoskopem”. Wybitny niemiecki lekarz A. Kussmaul (1822-1902) aktywnie wspierał i popularyzował rozwijającą się metodę esofagoskopii. Jednak cały rozwój endoskopii, a w szczególności esofagoskopii, był utrudniony przez brak wystarczająco skutecznego oświetlenia, dzięki któremu wiązka światła mogłaby przenikać do głębokich części endoskopu. Stworzenie takiego źródła światła zostało przeprowadzone w 1887 roku przez wybitnego niemieckiego chirurga I. Mikulicha, którego słusznie uważa się za twórcę nowoczesnej esofagoskopii, który zaprojektował pierwszy esofagoskop z oświetleniem wewnętrznym. Od 1900 roku esofagoskopia została wprowadzona do praktyki wszędzie. Oddając hołd historii rozwoju esofagoskopii, należy wspomnieć o esofagoskopach francuskich autorów Moure'a i Guiseza. Ich technika polegała na ślepym wprowadzeniu esofagoskopu, do którego jako środka oświetlenia używano reflektora czołowego, a na końcach rurki umieszczano metalowy lub gumowy mandryn. Należy również wspomnieć o znacznym udoskonaleniu esofagoskopu przez FS Bokshteyna, który umożliwił obrót rurki w uchwycie esofagoskopu i w ten sposób wykonanie okrężnego badania wszystkich ścianek przełyku bez żadnych szczególnych trudności. Oryginalny model bronchoesophagoskopu z proksymalnym urządzeniem oświetleniowym został stworzony przez MP Mezrina (1954). W XX wieku endoskopiści i lekarze laryngolodzy byli uzbrojeni w modele bronchoesophagoskopów takich autorów jak Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger itp. Niektóre bronchoesophagoskopy są wyposażone w rurki wprowadzające do bronchoskopii, na przykład bronchoesophagoskopy Bruningsa, Haslingera, Mezrina. Bronchoesophagoskopy są wyposażone w szereg instrumentów manipulacyjnych wprowadzanych do rurki w celu biopsji, usuwania ciał obcych o różnych kształtach, wycierania ścian przełyku, odsysania śluzu itp.

Ezofagoskopia jest bardzo ważną operacją i wymaga od lekarza dobrych umiejętności praktycznych, znajomości anatomii i topografii przełyku. Odpowiedzialność ta wzrasta wielokrotnie w pewnych stanach patologicznych ściany przełyku (oparzenia, guzy, zaklinowane ciała obce, żylaki itp.), w których jej wytrzymałość i podatność są upośledzone, co stwarza ryzyko jatrogennego uszkodzenia przełyku, aż do jego perforacji z późniejszymi poważnymi powikłaniami zapalnymi i krwotocznymi w śródpiersiu.

Ezofagoskopię dzieli się na pilną i planową. Pierwszą wykonuje się w przypadku udzielania pomocy doraźnej (ciała obce, zaleganie pokarmu) i często bez wstępnego szczegółowego badania klinicznego pacjenta. Wskazania do pilnej ezofagoskopii opierają się na historii medycznej pacjenta, dolegliwościach, niektórych zewnętrznych objawach stanu patologicznego i danych rentgenowskich. Planową ezofagoskopię wykonuje się w przypadku braku wskazań doraźnych po dokładnym specjalistycznym, specyficznym dla choroby i ogólnym badaniu klinicznym pacjenta z oceną stanu sąsiednich narządów, po badaniu rentgenowskim klatki piersiowej, krtani, tchawicy, kręgosłupa, aorty i węzłów chłonnych śródpiersia.

Ezofagoskopia wykonywana jest w specjalnie przystosowanym zaciemnionym pomieszczeniu z wygodnym stołem, elektrycznym odsysaniem i środkami do wprowadzania płynów płuczących do przełyku. Pomieszczenie endoskopowe powinno być wyposażone w zestaw do tracheotomii, odpowiednie środki do znieczulenia nasiękowego i resuscytacji. Do ezofagoskopii osoby w różnym wieku potrzebują różnych rozmiarów rurek intubacyjnych. I tak dla dzieci poniżej 3 roku życia stosuje się rurkę o średnicy 5-6 mm i długości 35 cm; dla dzieci w wieku 4-6 lat stosuje się rurkę o średnicy 7-8 mm i długości 45 cm (8/45); dla dzieci powyżej 6 roku życia i dorosłych z krótką szyjką i wystającymi siekaczami (prognatią) - 10/45, przy czym rurka wprowadzająca powinna wydłużyć ezofagoskop do 50 cm. U dorosłych często stosuje się rurki o większej średnicy (12-14 mm) i długości 53 cm.

Wskazania do ezofagoskopii: ezofagoskopię (fibroesofagoskopię) wykonuje się we wszystkich przypadkach, gdy występują objawy choroby przełyku i konieczne jest ustalenie jej charakteru lub przeprowadzenie odpowiednich zabiegów terapeutycznych, takich jak usunięcie ciał obcych, opróżnienie uchyłka wypełnionego masami pokarmowymi, usunięcie zatorów pokarmowych itp. Wskazaniem do ezofagoskopii jest konieczność wykonania biopsji.

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do ezofagoskopii w sytuacjach nagłych, z wyjątkiem przypadków, gdy sam zabieg może być niebezpieczny ze względu na poważne powikłania, na przykład w przypadku wbitego ciała obcego, zapalenia śródpiersia, zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu. Jeśli ezofagoskopia jest konieczna i występują względne przeciwwskazania, przeprowadza się odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne lub, w porozumieniu z anestezjologiem-resuscytatorem, zabieg ten wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Przeciwwskazania do ezofagoskopii stwierdzone podczas rutynowego badania pacjenta dzielą się na ogólne, regionalne i miejscowe.

Przeciwwskazania ogólne są najczęściej spowodowane obecnością dekompensacji układu sercowo-naczyniowego, astmą, kryzysem nadciśnieniowym, ciężką miażdżycą ogólną i mózgową, ostrym udarem naczyniowo-mózgowym. Ezofagoskopia jest bezwzględnie przeciwwskazana w przypadku odbijania się krwi szkarłatnej lub ciemnobrązowej. Źródłem krwi szkarłatnej są z reguły żylaki i erozja żył błony śluzowej przełyku, krew ciemnobrązowa - te same żyły, gdy krew dostaje się do żołądka z tworzeniem hematyny solnej, która ma ciemnobrązową barwę, lub naczynia krwionośne żołądka. Jednak przy użyciu fibroesofagoskopii zabieg jest dopuszczalny w celu zatrzymania krwawienia z przełyku.

Przeciwwskazania regionalne są spowodowane chorobami narządów sąsiadujących z przełykiem (tętniak aorty, ucisk i deformacja tchawicy, zapalne choroby banalne i specyficzne gardła i tchawicy, obustronne zwężenie porażenia krtani, zapalenie śródpiersia, masywna adenopatia okołoprzełykowa itp.). W niektórych przypadkach ezofagoskopia jest trudna ze względu na małą ruchomość lub deformację kręgosłupa w odcinku szyjnym lub piersiowym, krótką szyję, zesztywnienie lub przykurcz jednego lub obu stawów skroniowo-żuchwowych, szczękościsk itp.

Przeciwwskazania miejscowe są spowodowane ostrym banalnym lub specyficznym zapaleniem przełyku. W przypadku oparzeń chemicznych przełyku, esofagoskopia jest dozwolona tylko w 8-12 dniu, w zależności od głębokości uszkodzenia ściany przełyku i ogólnego zespołu zatrucia.

Technika esofagoskopii. Przygotowanie pacjenta do esofagoskopii rozpoczyna się dzień wcześniej: przepisuje się środki uspokajające, czasami środki uspokajające, a na noc tabletkę nasenną. Picie jest ograniczone, a kolacja jest wykluczona. Zaleca się wykonanie planowej esofagoskopii w pierwszej połowie dnia. W dniu zabiegu wyklucza się przyjmowanie pokarmów i płynów. Morfinę podaje się podskórnie 30 minut przed zabiegiem w dawce odpowiadającej wiekowi pacjenta (nie przepisuje się dzieciom poniżej 3 lat; 3-7 lat - dopuszczalna jest dawka 0,001-0,002 g; 7-15 lat - 0,004-0,006 g; dorośli - 0,01 g). Jednocześnie podaje się podskórnie roztwór chlorowodorku atropiny: dzieciom od 6 tygodnia życia przepisuje się dawkę 0,05-0,015 mg, dorosłym - 2 mg.

Znieczulenie. Do esofagoskopii, a zwłaszcza fibroesofagoskopii, w zdecydowanej większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe, które polega na spryskaniu lub posmarowaniu błony śluzowej gardła, krtani i wejścia do przełyku 5-10% roztworem chlorowodorku kokainy do 3-5 razy w odstępach 3-5 minutowych. Aby zmniejszyć wchłanianie kokainy i nasilić jej działanie znieczulające, do jej roztworów dodaje się zazwyczaj roztwór adrenaliny (3-5 kropli 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny na 5 ml roztworu kokainy). Stosując kokainę należy pamiętać o jej wysokiej toksyczności, która może objawiać się kryzysami naczynioskurczowymi, aż do anafilaksji. Można ją zastąpić nowoczesnymi środkami znieczulającymi miejscowo, takimi jak anilokaina, benzokaina, bumekaina, lidokaina itp. W połowie XX wieku kokaina była szeroko stosowana w leczeniu astmy oskrzelowej. Niektórzy autorzy zalecali stosowanie tzw. subanestetycznej esofagoskopii z użyciem środków zwiotczających, podczas gdy inni autorzy wyrazili opinię, że zabieg ten najlepiej wykonywać bez znieczulenia miejscowego, ponieważ powstający odruch gardłowy (wymiotny) ułatwia przejście narzędzia do przełyku. Jednak opinia ta nie znalazła praktycznego zastosowania.

Pozycja pacjenta. Aby wprowadzić rurkę esofagoskopową do przełyku, konieczne jest wyprostowanie anatomicznych krzywizn kręgosłupa i kąta szyjno-twarzowego. Istnieje kilka pozycji pacjenta do tego celu. VI Voyachek (1962) pisze, że esofagoskopię wykonuje się w pozycji siedzącej, leżącej lub kolanowo-łokciowej, podczas gdy preferował metodę leżenia na brzuchu z lekko uniesioną nogą stołu operacyjnego. W tej pozycji łatwiej jest wyeliminować przepływ śliny do dróg oddechowych i gromadzenie się soku żołądkowego w rurce esofagoskopu. Ponadto ułatwiona jest orientacja podczas wprowadzania rurki do przełyku.

Gh. Popovici (1964) opisuje metodę ezofagoskopii w pozycji leżącej, w której obręcz barkowa wystaje nieznacznie poza krawędź stołu (do poziomu łopatek), natomiast okolica potyliczna czaszki powinna wystawać ponad powierzchnię stołu – u dorosłych o 15 cm, u dzieci i młodzieży o 8 cm. Pozycja ta pomaga wyprostować kręgosłup, a zniesienie kąta twarzowo-szyjnego uzyskuje się poprzez maksymalne wyprostowanie głowy w odcinku szyjnym kręgosłupa poprzez obrót do tyłu w stawie szczytowo-potylicznym. Głowę pacjenta w danej pozycji utrzymuje asystent, który znajduje się po prawej stronie pacjenta siedzącego na krześle. Aby zapobiec ugryzieniu przez pacjenta rurki ezofagoskopu, stosuje się knebel. Czasami zachodzi potrzeba, aby inny asystent trzymał pacjenta za ramiona. Trzeci asystent podaje instrumenty, włącza ssanie itp.

Endoskop wprowadza się pod stałą kontrolą wzrokową. Sukces ezofagoskopii zależy od umiejętności znalezienia górnego ujścia przełyku, który znajduje się na poziomie tylnej ściany krtani w postaci zamkniętej, trudnej do rozróżnienia szczeliny. Aby dostać się do niego końcem instrumentu, należy skierować go dokładnie wzdłuż linii środkowej jamy ustnej, w tym celu kieruje się je linią zamknięcia fałdów głosowych. Przy znacznym rozmiarze siekaczy przednich lub krótkiej szyjce rurkę wprowadza się najpierw od strony kącika ust, a następnie przenosi do płaszczyzny pośrodkowej.

Następnie rurkę powoli przesuwa się wzdłuż nasady języka i kieruje nieco do tyłu względem przestrzeni międzynalewkowej, unosząc krtań z niewielkim wysiłkiem, unikając nacisku końcem rurki na część krtaniową gardła i stale utrzymując linię środkową krtani pod kontrolą wzrokową. Uzyskuje się to poprzez naciskanie w dół na uchwyt przełyku, starając się nie uszkodzić górnych siekaczy. Jeśli podczas przesuwania rurki jej koniec opiera się o tworzący się fałd błony śluzowej, należy ją „osiodłać” dziobem i przepuścić, przesuwając się dalej. Przesuwanie rurki nie sprawia trudności aż do wejścia do przełyku, na poziomie którego powstaje opór na jej przesuwanie. Opór ten jest znany wszystkim endoskopistom, ale może być fałszywy, jeśli rurka jest dociskana do górnych siekaczy. Właśnie podczas przechodzenia przez górny zwieracz przełyku konieczne jest, aby rurka nie stykała się z zębami. Wniknięcie do górnego otworu przełyku uzyskuje się przy niewielkim wysiłku. Mimowolne (odruchowe) skurcze mięśnia krykopharyngeus mogą znacznie utrudnić przejście rurki do przełyku, a wymuszone wepchnięcie jej końca przez obszar spastyczny często prowadzi do poważnych uszkodzeń tego obszaru, który charakteryzuje się zmniejszoną wytrzymałością tkanek.

Początkujący esofagoskopiści powinni pamiętać, że trzymanie rurki w linii środkowej nie jest łatwym zadaniem, ponieważ jej koniec stale przesuwa się na bok z powodu wypukłości trzonów kręgowych, do których przylega przełyk. Prostowanie rurki odbywa się poprzez ciągłe kierowanie jej równolegle do osi gardła i do wcięcia mostka. Wejście do przełyku, jak wspomniano powyżej, jest określone przez jego kształt, który ma wygląd poziomej szczeliny. Jeśli pojawią się trudności w określeniu tej szczeliny, pacjent jest proszony o wykonanie ruchu połykania, a następnie otwiera się wejście do przełyku.

Po przejściu przez pierwsze zwężenie przełyku rurka przesuwa się po nim łatwo, przy czym należy uważać, aby jej koniec nie przylgnął zbyt długo do jednego kierunku, wystając tylko poza jedną ze ścian przełyku. Tu właśnie kryje się niebezpieczeństwo jej uszkodzenia. W obszarze drugiego zwężenia światło przełyku ma wygląd tętniącego zwieracza, do którego przekazywane jest pulsowanie aorty. Koniec rurki, po przejściu przez to zwężenie, kieruje się na lewo w stronę górnego przedniego kolca biodrowego, podczas gdy asystent trzymający głowę pacjenta opuszcza ją poniżej płaszczyzny stołu, na którym leży pacjent. Część nadprzeponowa przełyku wygląda jak mnóstwo fałdów błony śluzowej zlokalizowanych wokół otworu centralnego, a w obszarze wpustu fałdy te zlokalizowane są wokół otworu szczelinowo-owalnego.

Określenie poziomu zakończenia rurki przełykowej jest możliwe nie tylko na podstawie obrazu wizualnego opisanego powyżej, ale także na podstawie głębokości wprowadzenia rurki: u osób dorosłych odległość od górnych siekaczy do otworu gardłowego przełyku wynosi 14-15 cm, a do wpustu - od 40 do 45 cm.

Metoda esofagoskopii w pozycji siedzącej z użyciem esofagoskopu Chevalier-Jackson. Lekarz, stojąc przed siedzącym pacjentem, trzyma dystalny koniec rurki pierwszym i drugim palcem ręki, a proksymalny koniec jak ołówek. Asystent stoi za pacjentem i ustawia jego głowę w pozycji wyprostowanej, używając drugiego palca jako odniesienia, umieszczonego na uchwycie skierowanym do góry. Rurka esofagoskopu jest skierowana pionowo w dół, dociskając ją do górnych siekaczy i przylegając do płaszczyzny pośrodkowej. Gdy tylko tylna ściana gardła pojawi się w polu widzenia, koniec rurki jest skierowany w stronę prawej chrząstki nalewkowatej i poszukiwany jest prawy zatok gruszkowaty. Po wejściu do zatoki koniec rurki jest skierowany w stronę płaszczyzny pośrodkowej, podczas gdy lekarz orientuje ją w kierunku wcięcia rękojeści mostka. Po ustaleniu ogólnego kierunku esofagoskopu, przesuwa się go wzdłuż przełyku, stosując metodę opisaną powyżej i z zachowaniem tych samych środków ostrożności. Przełyk bada się zarówno po wprowadzeniu rurki, jak i po jej usunięciu; to drugie umożliwia szczególnie dobre zbadanie obszaru pierwszego zwężenia przełyku. Często, gdy rurka jest przesuwana w kierunku wpustu, nie można zobaczyć tego, co można zobaczyć po jej usunięciu, a sytuacja ta dotyczy przede wszystkim małych ciał obcych, takich jak ości ryb.

Endoskopowe aspekty esofagoskopii. Do kwalifikowanej oceny obrazu endoskopowego przełyku wymagane jest pewne doświadczenie i umiejętności manualne. Istnieją specjalne manekiny, na których nauczana jest technika esofagoskopii i nabywana jest wiedza z zakresu diagnostyki różnych chorób przełyku. Poniżej znajduje się krótki opis prawidłowego obrazu endoskopowego przełyku, który ukazuje się oku badającego, gdy rurka przesuwa się w kierunku wpustu.

Normalna błona śluzowa przełyku jest różowa, wilgotna, a przez nią nie widać naczyń krwionośnych. Pofałdowanie błony śluzowej przełyku zmienia się w zależności od poziomu: przy wejściu do przełyku, jak wspomniano powyżej, znajdują się dwa poprzeczne fałdy pokrywające szczelinowate wejście do przełyku; w miarę przesuwania się w dół liczba fałdów wzrasta; tak więc w okolicy klatki piersiowej jest 4-5 takich fałdów, a w okolicy otworu przepony jest ich już 8-10, podczas gdy światło przełyku jest tutaj zamknięte przez zwieracz przepony. W stanach patologicznych zmienia się kolor błony śluzowej: przy zapaleniu staje się jasnoczerwona, przy przekrwieniu w układzie żyły wrotnej - sinicza. Można zaobserwować nadżerki i owrzodzenia, obrzęki, złogi włóknikowe, uchyłki, polipy, zaburzenia ruchów perystaltycznych, aż do ich całkowitego przerwania, zmiany w świetle przełyku, powstające albo w wyniku blizn zwężających, albo z powodu ucisku przez pozaprzełykowe formacje objętościowe. Ujawnia się również wiele objawów innych chorób przełyku i narządów okołoprzełykowych, które zostaną omówione poniżej, w odpowiednich sekcjach.

W pewnych okolicznościach i w zależności od charakteru procesu patologicznego konieczne jest wykonanie specjalnych technik esofagoskopowych. Tak więc esofagoskopię szyjną wykonuje się w przypadku silnie zaklinowanych ciał obcych, których usunięcie w zwykły sposób jest niemożliwe. W takim przypadku wykonuje się esofagotomię szyjną, a przełyk bada się przez otwór wykonany w jego ścianie. Jeśli ciało obce znajduje się w hotelu szyjnym przełyku, usuwa się je kleszczami, jeśli znajduje się niżej, usuwa się je esofagoskopem, a jeśli jego objętość przekracza największą średnicę rurki esofagoskopu, ciało obce chwyta się kleszczami esofagoskopowymi i usuwa razem z rurką. Wsteczną esofagoskopię wykonuje się przez żołądek po gastrostomii, stosuje się ją w celu rozszerzenia światła przełyku przez bougienage w przypadku znacznego zwężenia bliznowatego. Zabieg ten rozpoczyna się 10-15 dni po gastrostomii, pod warunkiem, że wpust jest swobodnie drożny. Rurkę esofagoskopu wprowadza się przez gastrostomię i wpust do przełyku do poziomu zwężenia, które rozszerza się za pomocą specjalnych bougie lub metodą „neonless thread”.

Biopsję przełyku stosuje się w przypadkach, gdy esofagoskopia lub fibroesophagogastroskopia ujawnia guz z zewnętrznymi objawami złośliwości (brak pokrycia przez prawidłową błonę śluzową) w świetle przełyku, a ogólny stan pacjenta, jego dieta i szereg specyficznych dolegliwości mogą wskazywać na obecność złośliwego guza. Podczas biopsji, oprócz ogólnie przyjętego przygotowania i znieczulenia stosowanego w konwencjonalnej esofagoskopii (fibroskopii), formacje przeznaczone do biopsji są również znieczulane poprzez smarowanie ich 10% roztworem kokainy z adrenaliną. Następnie końcówką rurki esofagoskopowej mocuje się odpowiedni odcinek guza i odgryza jego część w najbardziej „podejrzanym” miejscu specjalnymi szczypcami w kształcie miseczki o ostrych krawędziach. W tym przypadku narzędzie do gryzienia jest skierowane frontalnie do obiektu biopsji, unikając stycznego usuwania biopsji. Materiał pobiera się zarówno z „ciała” samego guza, jak i z jego granicy ze zdrową tkanką. Biopsja z reguły jest nieskuteczna, jeśli wykonuje się ją powierzchownie lub ze strefy zapalnej. W tym drugim przypadku występuje znaczny opór na resekcję biopsji i jej trakcję.

Możliwe jest również zastosowanie metody biopsji aspiracyjnej, w której wydzielinę odsysaną ze światła przełyku poddaje się badaniu cytologicznemu. Przeprowadza się również badanie biochemiczne śluzu uzyskanego podczas biopsji aspiracyjnej w celu określenia jego pH, substancji organicznych i nieorganicznych, które powstają w trakcie procesów zapalnych lub złośliwych.

Badanie bakteriologiczne wykonuje się w celu wykrycia różnego rodzaju nieswoistych zapaleń bakteryjnych, grzybic i określonych chorób przełyku.

Trudności i powikłania ezofagoskopii. Jak zauważa VI Voyachek (1964), warunki anatomiczne mogą sprzyjać lub wręcz przeciwnie, stwarzać pewne trudności podczas ezofagoskopii. Trudności pojawiają się u osób starszych z powodu utraty elastyczności kręgosłupa, z krótką szyją, skrzywieniem kręgosłupa, wadami wrodzonymi lub wrodzonymi kręgosłupa szyjnego (kręcz szyi), z silnie wystającymi górnymi siekaczami przednimi itp. U dzieci ezofagoskopia jest łatwiejsza niż u dorosłych, ale często opór i lęk dzieci wymagają zastosowania znieczulenia ogólnego.

Ponieważ ściana przełyku jest dość delikatna, nieostrożne wprowadzenie rurki może spowodować otarcia błony śluzowej i głębsze uszkodzenia, co powoduje różne stopnie krwawienia, które są nieuniknione w większości przypadków. Jednak w przypadku żylaków i tętniaków spowodowanych przekrwieniem układu żyły wrotnej wątroby, esofagoskopia może powodować obfite krwawienie, więc ta procedura jest praktycznie przeciwwskazana w tym stanie patologicznym. W przypadku guzów przełyku, zaklinowanych ciał obcych, głębokich oparzeń chemicznych, esofagoskopia niesie ze sobą ryzyko perforacji ściany przełyku z późniejszym wystąpieniem zapalenia okołoprzełykowego i śródpiersia.

Podczas głębokiej esofagoskopii dotknięcie instrumentem okolicy wpustu może spowodować wstrząs, który jest spowodowany silnym bólem i wegetatywnym unerwieniem tego obszaru. Podczas planowanej esofagoskopii VI Voyachek zaleca wstępną dezynfekcję zębów, jamy ustnej i migdałków podniebiennych, jeśli występują w nich ogniska infekcji, aby zapobiec ryzyku wtórnej infekcji przełyku.

Zastosowanie giętkich światłowodów znacznie uprościło procedurę endoskopii przełyku i uczyniło ją znacznie bezpieczniejszą i bardziej informacyjną. Jednak usunięcie ciała obcego często nie może odbyć się bez użycia sztywnych endoskopów, ponieważ w celu bezpiecznego usunięcia ciała obcego, zwłaszcza ostrokątnego lub tnącego, należy je najpierw wprowadzić do rurki przełyku, chroniąc ściany przełyku przed uszkodzeniem przez te ciała, i usunąć wraz z nimi.

Przełyk jest anatomicznym i funkcjonalnym przedłużeniem gardła, często podatnym na te same choroby co gardło, a często połączonym z nimi. Jednak ze względu na to, że przechodzi do żołądka, jest również podatny na choroby tego ostatniego. Istnieją jednak również choroby samego przełyku, związane zarówno z chorobami zapalnymi i urazowymi, jak i czynnościowymi, dysplastycznymi i nowotworowymi. Ogólnie rzecz biorąc, jest to rozległa klasa chorób, obejmująca liczne i różnorodne formy, od ściśle miejscowych, charakteryzujących się zmianami morfologicznymi w jego strukturach, po naczyniowe, deformacje genetyczne i procesy onkologiczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]