Gruźlica - przegląd informacji

Gruźlica to choroba, która występuje, gdy zakażeniu ulegają mikroorganizmy z rodzaju Mycobacteria, które tworzą kompleks Mycobacterium tuberculosis. Kompleks ten obejmuje kilka typów prątków: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (pierwsze dwa typy są najbardziej patogennymi mikroorganizmami).

Jeden nosiciel bakterii może zainfekować średnio 10 osób rocznie. Prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta w następujących sytuacjach:

• w przypadku kontaktu z chorym na gruźlicę z masywnym wydalaniem bakterii;
• w przypadku długotrwałego kontaktu z nosicielem bakterii (mieszkanie w rodzinie, przebywanie w instytucji zamkniętej, kontakt zawodowy itp.);
• w bliskim kontakcie z nosicielem bakterii (przebywanie w tym samym pomieszczeniu z osobą chorą, w zamkniętej grupie).

Po zakażeniu prątkami gruźlicy może rozwinąć się klinicznie wyrażona choroba. Prawdopodobieństwo zachorowania na gruźlicę u zdrowej osoby zakażonej w ciągu całego życia wynosi około 10%. Rozwój gruźlicy zależy przede wszystkim od stanu układu odpornościowego człowieka (czynniki endogenne), a także od powtarzającego się kontaktu z prątkami gruźlicy (nadkażenie egzogenne). Prawdopodobieństwo zachorowania wzrasta w następujących sytuacjach:

• w pierwszych latach po zakażeniu:
• w okresie dojrzewania;
• w przypadku ponownego zakażenia prątkiem gruźlicy:
• w przypadku zakażenia wirusem HIV (prawdopodobieństwo wzrasta do 8-10% rocznie);
• w przypadku chorób współistniejących (cukrzyca itp.):
• w trakcie leczenia glikokortykosteroidami i lekami immunosupresyjnymi.

Gruźlica jest nie tylko problemem medycznym i biologicznym, ale także społecznym. Komfort psychiczny, stabilność społeczno-polityczna, materialny standard życia, znajomość zasad sanitarnych, ogólna kultura populacji, warunki mieszkaniowe, dostępność wykwalifikowanej opieki medycznej itp. mają ogromne znaczenie w rozwoju choroby.

Rola zakażenia pierwotnego, reaktywacji endogennej i nadkażenia egzogennego

Pierwotne zakażenie gruźlicą występuje, gdy osoba jest pierwotnie zarażona. Z reguły powoduje to odpowiednią odporność swoistą i nie prowadzi do rozwoju choroby.

W przypadku nadkażenia egzogennego możliwe jest ponowne wnikanie prątków gruźlicy do organizmu i ich namnażanie.

Przy bliskim i długotrwałym kontakcie z nosicielem bakterii prątki gruźlicy wielokrotnie i w dużych ilościach przedostają się do organizmu. Przy braku swoistej odporności, wczesna masywna superinfekcja (lub stałe ponowne zakażenie) często powoduje rozwój ostrej postępującej uogólnionej gruźlicy.

Nawet w przypadku obecności swoistej odporności rozwiniętej po pierwotnym zakażeniu, późne nadkażenie może również przyczynić się do rozwoju choroby. Ponadto, egzogenne nadkażenie może przyczynić się do zaostrzenia i postępu procesu u pacjenta z gruźlicą.

Endogenna reaktywacja gruźlicy występuje z pierwotnych lub wtórnych ognisk w narządach, które pozostały aktywne lub uległy zaostrzeniu. Możliwymi przyczynami są obniżona odporność z powodu chorób współistniejących lub zaostrzonych. Zakażenia HIV, sytuacje stresowe, niedożywienie, zmiany warunków życia itp. Endogenna reaktywacja jest możliwa u następujących kategorii osób:

• u osoby zakażonej, u której nigdy wcześniej nie występowały objawy aktywnej gruźlicy:
• u osoby, która przeszła czynną gruźlicę i została klinicznie wyleczona (po zakażeniu, w organizmie człowieka pozostają prątki gruźlicy do końca życia, tzn. wyleczenie biologiczne jest niemożliwe);
• u pacjenta z zanikającym procesem gruźliczym.

Możliwość endogennej reaktywacji u osób zakażonych sprawia, że gruźlica może pozostać źródłem zakażenia nawet w przypadku klinicznego wyleczenia wszystkich pacjentów zakaźnych i niezaraźliwych.

Gruźlica: epidemiologia

Według WHO gruźlica dotyka dziewięć milionów ludzi na całym świecie każdego roku, a ponad dwa miliony umiera z jej powodu, przy czym 95% pacjentów z gruźlicą żyje w krajach rozwijających się. W rozwiniętych krajach europejskich zapadalność na gruźlicę wzrosła o 20-40% w ciągu ostatniej dekady (z powodu imigrantów), podczas gdy wśród ludności tubylczej odnotowuje się spadek częstości występowania tej choroby.

W Rosji na początku XX wieku śmiertelność z powodu gruźlicy była mniej więcej taka sama jak w krajach europejskich. Następnie obserwowano stopniowy spadek śmiertelności. Jednak w ciągu ostatniego stulecia odnotowano cztery okresy charakteryzujące się gwałtownym wzrostem śmiertelności i pogorszeniem sytuacji epidemicznej: I wojna światowa, wojna domowa, industrializacja (lata 30. XX wieku), Wielka Wojna Ojczyźniana. Czwarty okres rozpoczął się wraz z rozpadem ZSRR i rozwijał się na tle kryzysu gospodarczego. Od 1991 do 2000 roku zapadalność na gruźlicę wzrosła z 34 do 85,2 przypadków na 100 000 osób (w USA wskaźnik ten wynosi 7). W tym okresie odnotowano również wzrost śmiertelności z 7,4 do 20,1 przypadków na 100 000 osób. Jedną z przyczyn gwałtownego pogorszenia sytuacji epidemicznej w kraju uważa się migrację ludności z republik byłego ZSRR. Częstość występowania gruźlicy wśród migrantów jest 6-20 razy wyższa niż wśród ludności tubylczej. Obecnie wskaźnik śmiertelności z powodu gruźlicy w rozwiniętych krajach europejskich jest 10-20 razy niższy niż w Rosji, 40 razy niższy w Niemczech i 50 razy niższy w USA.

Objawy gruźlicy

Należy pamiętać, że większość ftyzjologów rozumie intensywną terapię gruźlicy jako intensywne schematy chemioterapii choroby, na przykład leczenie nie trzema, ale pięcioma lub więcej lekami przeciwgruźliczymi jednocześnie. Obecnie nie ma jasnej definicji pojęcia intensywnej terapii gruźlicy. Zgodnie z obecną, powszechną opinią, anestezjolog-resuscytator powinien przede wszystkim wykonywać korekcję i leczenie takich powikłań gruźlicy, jak niewydolność oddechowa i sercowa, krwotok płucny, a także opanować metody intensywnego przygotowania przedoperacyjnego i metody monitorowania pacjenta chorego na gruźlicę we wczesnym okresie pooperacyjnym. W naszym kraju leki chemioterapeutyczne tradycyjnie przepisuje ftyzjolog.

Postacie kliniczne gruźlicy płuc

Istnieje kilka postaci gruźlicy, charakteryzują się one różnymi powikłaniami, dlatego lekarz oddziału intensywnej terapii musi mieć minimalną wiedzę na temat różnorodności postaci klinicznych gruźlicy. Jednak tradycyjnie leczeniem powikłań zajmują się anestezjolodzy-reanimatorzy. Należy zauważyć, że opis niektórych postaci klinicznych jest skrócony (ze względu na ich niewielkie znaczenie dla lekarza oddziału intensywnej terapii).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rozsiana gruźlica płuc

Ta postać choroby charakteryzuje się powstawaniem licznych ognisk gruźliczych wytwórczego zapalenia w płucach, powstających w wyniku krwiopochodnego, limfopochodnego lub limfogennego rozsiewu prątków gruźlicy. W przypadku krwiopochodnego rozsiewu ogniska znajdują się w obu płucach. Jeśli zostanie przeprowadzone nieskuteczne (lub niewystarczające) leczenie, choroba rozwija się w przewlekłą rozsianą gruźlicę płuc z późniejszym rozwojem stwardnienia, masywnego zwłóknienia i rozedmy płuc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ogniskowa gruźlica płuc

Ogniskowa gruźlica płuc charakteryzuje się występowaniem kilku ognisk o wielkości 2-10 mm. Cechą charakterystyczną tej postaci choroby jest niewielka liczba objawów klinicznych. Ogniskowa gruźlica jest uważana za łagodną postać gruźlicy. W wyniku leczenia ogniska zanikają lub zamieniają się w blizny. Gdy stare ogniska ulegają pogorszeniu, zauważa się ich zwapnienie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gruźlica płuc naciekowa

W gruźlicy naciekowej dochodzi do powstawania ognisk serowatych, które rozprzestrzeniają się na segmenty (lub płaty) płuc. Często ta postać choroby ma skłonność do ostrego i postępującego przebiegu. Przy odpowiednim leczeniu nacieki mogą ustępować wraz z odbudową struktury tkanki płucnej. Czasami, pomimo odpowiedniego leczenia, w miejscu nacieków tworzą się zagęszczenia tkanki łącznej.

Serowate zapalenie płuc

Zapalenie płuc serowate jest uważane za najcięższą postać gruźlicy. Choroba ta charakteryzuje się ostrym, postępującym przebiegiem i wysoką śmiertelnością, sięgającą 100% w przypadku braku leczenia. W płucach określa się strefy martwicy serowatej z płatowymi lub mnogimi zmianami płatowymi. Rozróżnia się serowate zapalenie płuc płatowe i płatowe. Przy skutecznym leczeniu w miejscu zapalenia płuc rozwija się gruźlica płuc włóknisto-jamista.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gruźlica płuc

Gruźlica płuc to otoczone torebką ognisko serowate o średnicy większej niż 1 cm. Ta postać choroby charakteryzuje się bezobjawowym (lub mało objawowym) przewlekłym przebiegiem. Wśród wszystkich pacjentów, u których wykryto okrągłe formacje w płucach, gruźlica jest diagnozowana nieco rzadziej niż rak obwodowy. Ta postać choroby nie jest uważana za przyczynę zgonu pacjentów z powodu gruźlicy.

Gruźlica jamista

Gruźlica płuc jamista jest wykrywana przez obecność jamy powietrznej w płucach, bez zmian zapalnych lub włóknistych w ścianie. Objawy kliniczne są zwykle łagodne.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gruźlica włóknisto-jamista

Gruźlica włóknisto-jamista charakteryzuje się obecnością komór w płucach z wyraźnym włóknieniem nie tylko ściany, ale także otaczających tkanek, a także powstawaniem licznych ognisk rozsiewu. Gruźlica włóknisto-jamista charakteryzuje się zazwyczaj długim (z ogniskami lub ciągłym) postępującym przebiegiem. Ta postać kliniczna choroby (i powikłań) jest jedną z głównych przyczyn zgonów u pacjentów cierpiących na gruźlicę płuc.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Gruźlica płuc marska

W marskiej gruźlicy płuc obserwuje się masywne włóknienie płuc i opłucnej oraz obecność aktywnych i zagojonych ognisk gruźliczych. Marskość wątroby jest wynikiem deformującego stwardnienia płuc i opłucnej. Marskość płucna z reguły występuje jako wynik gruźlicy włóknisto-jamistej. Pacjenci cierpiący na tę postać kliniczną choroby umierają zazwyczaj z powodu niewydolności serca płucnego, krwotoku płucnego i amyloidozy narządów wewnętrznych.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Zapalenie opłucnej gruźlicze i ropniak opłucnej

Zapalenie opłucnej gruźlicze jest zapaleniem opłucnej z następowym wysiękiem do jamy opłucnej. Może wystąpić jako powikłanie gruźlicy płuc lub gruźlicy innych narządów. Choroba obejmuje trzy postacie kliniczne: włóknikowe (suche) zapalenie opłucnej, wysiękowe zapalenie opłucnej i gruźlicze ropniaki opłucnej. Czasami gruźlicze zapalenie opłucnej występuje jako niezależna choroba (bez objawów gruźlicy innych narządów), w takim przypadku zapalenie opłucnej jest pierwszym objawem zakażenia gruźliczego. W przypadku gruźlicy opłucnej wykrywa się surowiczo-włóknikowy lub krwotoczny wysięk opłucnowy. W przypadku destrukcyjnych postaci gruźlicy płuc jama perforuje się do jamy opłucnej, gdzie wnika jej zawartość. Następnie jama opłucnej ulega zakażeniu i w wyniku tego powstaje ropniak opłucnej. U pacjentów z ropniakiem opłucnej często diagnozuje się niewydolność serca płucnego, niewydolność oddechową i amyloidozę narządów wewnętrznych.

W krajach rozwiniętych gruźliczy ropniak opłucnej jest uważany za postać kazuistyczną. Najczęściej chorobę tę rejestruje się w krajach rozwijających się. Tak więc jedno chińskie badanie poświęcono analizie wysięków opłucnowych i ropniaka opłucnej u pacjentów (rozpatrzono 175 przypadków) przyjętych na oddział intensywnej terapii. W rezultacie tylko u trzech pacjentów (spośród 175) stwierdzono obecność prątków gruźlicy podczas badań mikrobiologicznych.

Wymienione choroby są dalekie od pełnej listy postaci klinicznych gruźlicy płuc. Czasami diagnozuje się gruźlicę oskrzeli, tchawicy, krtani, gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych i inne schorzenia, które znacznie rzadziej wymagają profesjonalnej interwencji lekarza intensywnej terapii.

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Zapalenie opon mózgowych gruźlicze

Przypadki gruźliczego zapalenia opon mózgowych są rejestrowane dość rzadko w krajach rozwiniętych. Na przykład w USA rejestruje się nie więcej niż 300-400 przypadków rocznie. Bez odpowiedniego leczenia większość pacjentów umiera w ciągu 3-8 tygodni. Przy leczeniu śmiertelność wynosi 7-65%. Gruźlicze zapalenie opon mózgowych diagnozuje się zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Z reguły choroba występuje u pacjentów z gruźlicą płuc lub gruźlicą innych narządów. Istnieją jednak wzmianki o zapaleniu opon mózgowych jako jedynym objawie klinicznym procesu gruźliczego. Często proces zapalny rozprzestrzenia się z błon nie tylko do substancji mózgowej (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), ale także do substancji błony rdzenia kręgowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Pierwszymi objawami gruźliczego zapalenia opon mózgowych są stany podgorączkowe i ogólne złe samopoczucie. Następnie obserwuje się hipertermię (do 38-39 °C), narastające bóle głowy (z powodu powstawania wodogłowia) i wymioty. U niektórych pacjentów rozwijają się objawy oponowe. Czasami choroba zaczyna się ostro - wysoką gorączką i pojawieniem się objawów oponowych. Taki obraz kliniczny obserwuje się zwykle u dzieci. W przypadku braku odpowiedniego leczenia dochodzi do otępienia i śpiączki, po których pacjenci zwykle umierają.

Podczas badania krwi stwierdza się leukocytozę z przesunięciem pasma, niekiedy liczba leukocytów odpowiada normie. Charakterystyczna jest limfopenia i wzrost OB.

W diagnostyce gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych duże znaczenie ma badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Wykrywa się cytozę (zwiększenie zawartości elementów komórkowych) z przewagą limfocytów (100-500 komórek/μl) i wzrost zawartości białka do 6-10 g/l (z powodu grubo rozproszonych frakcji). Rejestruje się spadek ilości chlorków i glukozy. W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych odnotowuje się odkładanie się fibryny (w postaci siateczki lub jodełki) w płynie mózgowo-rdzeniowym pobranym w probówce po 24 godzinach. Jeśli przed rozpoczęciem swoistej terapii wykonano punkcję kręgosłupa, w płynie czasami wykrywa się prątki gruźlicy (w mniej niż 20% przypadków). Immunoanaliza enzymatyczna płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala na wykrycie przeciwciał przeciwgruźliczych (w 90% przypadków).

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wymaga długotrwałego leczenia przez 9-12 miesięcy. Oprócz specyficznej terapii przeciwgruźliczej przepisuje się leki glikokortykosteroidowe. Uważa się, że przyjmowanie glikokortykosteroidów przez miesiąc, a następnie stopniowe zmniejszanie dawki leków może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia odległych powikłań neurologicznych i ich liczbę. Leki te mają szczególnie dobry wpływ u dzieci. W przypadku wykrycia objawów wodogłowia przepisuje się terapię odwodnienia, wykonuje się nakłucia lędźwiowe w celu usunięcia 10-20 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku ciężkiego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego zaleca się dekompresję chirurgiczną. Powikłania neurologiczne występują u 50% pacjentów, którzy przeżyli.

Gruźlica mózgu

Gruźliczka mózgu jest najczęściej diagnozowana u dzieci i młodych pacjentów (do 20 roku życia). Choroba rozwija się u chorych na gruźlicę różnych narządów lub gruźlicę węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych, ale u niektórych chorych gruźlica mózgu występuje jako jedyna postać kliniczna. Lokalizacja gruźlików jest różnorodna - występują w dowolnym obszarze mózgu. Choroba ta charakteryzuje się przebiegiem falowym z okresami remisji. Gruźlica występuje na tle przedłużającego się stanu podgorączkowego. Obserwuje się bóle głowy, nudności i wymioty, często określa się objawy oponowe. Nasilenie i obecność objawów neurologicznych zależą od lokalizacji gruźlika

Na konwencjonalnych radiogramach gruźlica jest głównie określana przez odkładanie się w niej soli wapnia. Dlatego główną metodą diagnozowania gruźlicy jest tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana na tle przyjmowania leków przeciwgruźliczych przez cały okres przedoperacyjny i pooperacyjny.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Gruźlica układu sercowo-naczyniowego

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Zapalenie osierdzia gruźlicze

W krajach o niskiej zapadalności na gruźlicę ta postać kliniczna jest uważana za ciężkie, ale rzadkie powikłanie, występujące częściej u osób starszych i pacjentów zakażonych wirusem HIV. W Rosji gruźlicze zapalenie osierdzia jest rejestrowane dość często, zgodnie z badaniami patologicznymi, zaangażowanie serca w proces patologiczny stwierdza się u 1,1-15,8% pacjentów, którzy zmarli na gruźlicę płuc. Czasami zapalenie osierdzia jest pierwszym objawem klinicznym gruźlicy. Jednak z reguły zapalenie osierdzia diagnozuje się w połączeniu z gruźlicą innych narządów. Często obserwuje się uszkodzenie opłucnej i otrzewnej (zapalenie błon surowiczych).

Choroba ma zazwyczaj podostry początek, maskowany przez kliniczne objawy gruźlicy z gorączką, dusznością i utratą masy ciała. W niektórych przypadkach choroba rozpoczyna się ostro i towarzyszy jej ból w klatce piersiowej i tarcie osierdzia. Wysięk osierdziowy jest prawie zawsze wykrywany; w ciężkich przypadkach rozwija się tamponada serca. Podczas badania wysięku (głównie o charakterze krwotocznym) stwierdza się w nim dużą liczbę leukocytów i limfocytów, a w 30% przypadków prątki gruźlicy. Biopsja pozwala na rozpoznanie gruźliczego zapalenia osierdzia w 60% przypadków.

Aby postawić trafną diagnozę, bardzo ważne są badania rentgenowskie, tomografia komputerowa i USG.

Podstawową metodą leczenia jest chemioterapia, ale czasami stosuje się zabieg operacyjny i otwarcie osierdzia.

Oprócz osierdzia, w procesie patologicznym gruźlica często obejmuje mięsień sercowy, wsierdzie, nasierdzie, aortę i tętnice wieńcowe.

Gruźlica kostno-stawowa

Gruźlica kości i stawów to choroba, która atakuje dowolną część szkieletu. Najczęstszymi lokalizacjami są kręgosłup, stawy biodrowe, kolanowe, łokciowe i barkowe, a także kości rąk i stóp. Występuje w wyniku limfohematogennego rozprzestrzeniania się zakażenia. Proces ten może rozprzestrzeniać się na otaczające kości i tkanki miękkie, powodując rozwój ropni i przetok.

Główne metody leczenia obejmują chemioterapię celowaną i interwencje chirurgiczne mające na celu usunięcie źródła zakażenia i przywrócenie funkcji kości i stawów.

Gruźlica urologiczna

W wyniku krwiopochodnego lub limfopochodnego rozprzestrzeniania się zakażenia, dotknięte zostają nerki, moczowody lub pęcherz moczowy. Gruźlica nerek (często połączona z gruźlicą innych narządów) jest oznaką uogólnionego zakażenia gruźliczego. Gdy tkanka nerkowa ulega zniszczeniu, tworzy się jama, która otwiera się do miednicy. Wokół jamy pojawiają się nowe jamy próchnicze, a następnie powstaje gruźlica wielojamowa. Później proces często rozprzestrzenia się na miednicę, moczowody i pęcherz moczowy. Leczenie polega na specyficznej chemioterapii i interwencjach chirurgicznych.

Gruźlica jamy brzusznej

Przez wiele dziesięcioleci chorobę diagnozowano dość rzadko, dlatego niektórzy specjaliści klasyfikują gruźlicę jamy brzusznej (wraz z serowatym zapaleniem płuc) jako formy reliktowe. Jednak w ciągu ostatnich 10-15 lat zauważono gwałtowny wzrost częstości występowania tej patologii. Przede wszystkim zajęte są węzły chłonne krezkowe i powstaje gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych. Często odnotowuje się rozprzestrzenianie się procesu na inne grupy węzłów chłonnych jamy brzusznej, a także do otrzewnej, jelit i narządów miednicy. W postaciach przewlekłych często odnotowuje się zwapnienie węzłów chłonnych. Z reguły gruźlicze zapalenie otrzewnej, występujące czasami jako samodzielna choroba, jest powikłaniem uogólnionej gruźlicy lub gruźlicy narządów jamy brzusznej. Gruźlica jelit również czasami rozwija się jako samodzielna choroba, ale jest wykrywana głównie wraz z postępem gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzbrzusznych lub innych narządów. Wrzody gruźlicze jelita mogą powodować perforację jego ściany.

Laparoskopia z biopsją obszarów podejrzanych o gruźlicę jest niezwykle istotna dla ustalenia rozpoznania.

Leczenie jest długoterminową (do 12 miesięcy) chemioterapią. Leczenie chirurgiczne jest zwykle wykonywane, gdy rozwijają się powikłania gruźlicy jamy brzusznej, takie jak niedrożność jelit, perforacja wrzodów gruźliczych.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Inne kliniczne postacie gruźlicy

Inne postacie kliniczne tej choroby, takie jak gruźlica narządów płciowych, skóry i oczu, mają mniejsze znaczenie dla lekarza intensywnej terapii.

Klasyfikacja gruźlicy

• Gruźlica płuc
  • Rozsiana gruźlica płuc
  • Ogniskowa gruźlica płuc
  • Gruźlica płuc naciekowa
  • Serowate zapalenie płuc
  • Gruźlica płuc
  • Gruźlica jamista
  • Gruźlica włóknisto-jamista
  • Gruźlica płuc marska
  • Zapalenie opłucnej gruźlicze i ropniak opłucnej
  • Gruźlica oskrzeli
  • Gruźlica tchawicy
  • Gruźlica krtani
  • Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych
• Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego
  • Zapalenie opon mózgowych gruźlicze
    • Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
    • Rdzeniowa postać gruźliczego zapalenia opon mózgowych
  • Gruźlica mózgu
• Gruźlica układu sercowo-naczyniowego
  • Zapalenie osierdzia gruźlicze
• Gruźlica kości i stawów
• Gruźlica urologiczna
• Gruźlica jamy brzusznej
  • Inne kliniczne postacie gruźlicy
    • Gruźlica narządów płciowych
    • Toczeń
    • Gruźlica oka

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Leczenie gruźlicy

Za główną metodę leczenia gruźlicy o różnej lokalizacji uważa się chemioterapię. Jej działanie terapeutyczne wynika z działania przeciwbakteryjnego i ma na celu zahamowanie rozmnażania się prątków gruźlicy lub ich zniszczenie (działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze). Głównymi lekami przeciwgruźliczymi są ryfampicyna, streptomycyna, izoniazyd, pyrazynamid i etambutol.

Leki rezerwowe są stosowane w leczeniu lekoopornych form gruźlicy. Należą do nich kanamycyna, kapreomycyna, amikacyna, cykloseryna, fluorochinolony, etionamid, protionamid, ryfabutyna i kwas aminosalicylowy (PAS). Niektóre leki (np. ryfampicyna, fluorochinolony, etambutol, cykloseryna i protionamid) mają taką samą aktywność przeciwko wewnątrzkomórkowym i zewnątrzkomórkowym prątkom gruźlicy. Kapreomycyna i aminoglikozydy mają mniej wyraźny wpływ na prątki zlokalizowane wewnątrz komórek. Pyrazinamid ma stosunkowo niską aktywność bakteriostatyczną. Jednak lek ten wzmacnia działanie wielu leków, dobrze przenika do komórek i wywiera znaczący wpływ w kwaśnym środowisku kazeiny.

Standardowy schemat leczenia polega na skojarzonym podawaniu ryfampicyny, izoniazydu, pyrazynamidu i etambutolu (lub streptomycyny). W naszym kraju, z dobrze rozwiniętą służbą ftyzjologii, tradycyjnie schematy, metody i czas trwania chemioterapii ustala ftyzjolog.

Ciekawostką jest, że pierwsze na świecie badanie randomizowane przeprowadzono w zakresie ftyzjologii. W 1944 roku streptomycynę uzyskano w Stanach Zjednoczonych. W latach 1947-1948 przeprowadzono pierwsze badanie w Wielkiej Brytanii z udziałem pacjentów z gruźlicą. Grupę kontrolną stanowili pacjenci, którzy przestrzegali leżenia w łóżku, grupę główną stanowili pacjenci, którzy dodatkowo otrzymywali streptomycynę. Jednak w badaniu zastosowano niewystarczającą ilość leku, a jego skuteczność nie została jeszcze ostatecznie udowodniona. Ze względu na małą ilość streptomycyny badanie uznano za etycznie dopuszczalne.

Jak wykazały badania, stosowanie streptomycyny w leczeniu gruźlicy płuc pozwala na zmniejszenie śmiertelności z 26,9% w grupie kontrolnej do 7,3% w grupie pacjentów, którzy stosowali streptomycynę. W rzeczywistości stwierdzenie to można uznać za narodziny nie tylko medycyny opartej na dowodach, ale także nowoczesnej chemioterapii gruźlicy.