Test Mantu

Do testu Mantoux stosuje się specjalne strzykawki tuberkulinowe z cienkimi krótkimi igłami i krótkim ukośnym cięciem.

[1], [2]

Wskazania do próbki Mantoux

W przypadku diagnostyki tuberkulinowej na masę, test Mantoux z 2 TE jest podawany wszystkim dzieciom i młodzieży zaszczepionym BCG niezależnie od poprzedniego wyniku 1 raz w roku. Pierwszy test Mantoux jest podawany dziecku w wieku 12 miesięcy. W przypadku dzieci, które nie są szczepione BCG, test Mantoux przeprowadza się 6 miesięcy raz na sześć miesięcy przed otrzymaniem szczepionki BCG, a następnie standardową metodą raz w roku.

Test Mantoux może być również użyty do indywidualnej diagnostyki tuberkulin. Odbywa się to w warunkach, w placówkach służby zdrowia dziecka somatyczne i szpitala zakaźne diagnostyce różnicowej tuberculosis i inne choroby, obecność chorób przewlekłych z letargu, faliste oczywiście nieskuteczność konwencjonalnych metod leczenia oraz obecność dodatkowych czynników ryzyka infekcji lub gruźlicy (narażonych na TB u pacjentów, brak szczepienia przeciwko gruźlicy, czynniki ryzyka społecznego itp.).

Ponadto istnieją grupy dzieci i nastolatków, którym należy poddać test Mantoux 2 razy w roku w warunkach ogólnej sieci medycznej:

• pacjenci z cukrzycą, wrzodami żołądka i dwunastnicy, chorobami krwi, chorobami ogólnoustrojowymi. Zakażonych wirusem HIV, otrzymujących długoterminową terapię hormonalną (ponad 1 miesiąc);
• z przewlekłymi niespecyficznymi chorobami (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków), stan podgorączkowy o niejasnej etiologii;
• Nie zaszczepione przeciwko gruźlicy, niezależnie od wieku dziecka;
• dzieci i młodzież z grup ryzyka społecznego, które znajdują się w instytucjach (schroniska, ośrodki, ośrodki recepcyjne), które nie mają dokumentacji medycznej (przy przyjęciu do instytucji, a następnie 2 razy w roku przez 2 lata).

Podczas wykonywania diagnostyki tuberkulinowej stosuje się próg wrażliwości na tuberkulinę - najmniejsze stężenie tuberkuliny, na które organizm reaguje pozytywnie. Aby określić próg czułości dla tuberkuliny, należy zastosować śródskórny test Mantoux z różnymi rozcieńczeniami suchej oczyszczonej tuberkuliny.

U dzieci z podejrzeniem uszkodzenia wzroku w celu uniknięcia reakcji ogniskowych wskazane jest rozpoczęcie diagnostyki tuberkulinowej z próbek skórnych lub śródskórnych za pomocą 0,01 i 0,1 TE.

Test skórny tuberkulinowej (emplastic, maść) mają teraz bardziej historyczne znaczenie, są one wykorzystywane rzadko, głównie w diagnostyce gruźlicy skóry, lub w przypadkach, gdy z jakiegoś powodu nie możesz użyć więcej wspólnego skórę i śródskórnej próby tuberkulinowej. Test Pirke'a również jest rzadko używany.

W razie potrzeby przeprowadza się test skalowany (GKP) Grinchar i Karpilovsky w celu diagnostyki różnicowej, aby wyjaśnić naturę alergii na tuberkulinę i ocenę leczenia.

Próbka z podskórnym wstrzyknięciem tuberkuliny jest wskazana, gdy konieczne jest określenie aktywności gruźlicy narządów oddechowych, a także diagnostyka etiologiczna i określenie aktywności gruźlicy w lokalizacjach pozapłucnych.

Test Mantoux

Ampułkę z tuberkuliną ostrożnie przeciera się gazą zwilżoną 70% etanolem, następnie szyjką ampułki wkłada się nóż, aby otworzyć ampułki i odłamać. Tuberkulinę usuwa się z ampułki za pomocą strzykawki i igły, którą następnie umieszcza się w próbce Mantoux. W strzykawce zażyć 0,2 ml leku (tj. 2 dawki), a następnie uwolnić roztwór do 0,1 ml etylowego jałowego wacika. Niedopuszczalne jest uwalnianie roztworu do ochronnej nasadki igły lub do powietrza, ponieważ może to prowadzić do reakcji alergicznych personelu medycznego. Ampułka z tuberkuliną po otwarciu jest odpowiednia do użycia przez nie więcej niż 2 godziny, przy zachowaniu jej w warunkach aseptycznych.

Badanie śródskórne wykonuje się wyłącznie w sali zabiegowej. Pacjent siedzi. Na wewnętrznej powierzchni środkowej trzeciej części skóry przedramienia potraktowano z roztworem 70% etanolem, suszono sterylnym bawełny, tuberkulina podawać ściśle śródskórnie, co igła zostaje skierowany pocięta w górnych warstwach skóry rozciągnięte równoległe do jego powierzchni. Po wprowadzeniu otworu na igłę do skóry wstrzykuje się ze strzykawki 0,1 ml roztworu tuberkuliny (to jest jednej dawki). Miejsce wstrzyknięcia nie jest ponownie leczone alkoholem, ponieważ ryzyko infekcji w miejscu wstrzyknięcia jest małe (PPD-L zawiera chinizol). Przy odpowiedniej technice w skórze formuje się grudkę w postaci "cytrynowej skorupy" o średnicy co najmniej 7-9 mm białawy, która wkrótce znika.

Test Mantoux przeprowadzany jest przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę. Odpowiedź po 72 godz. Ocenia lekarza lub przeszkoloną pielęgniarkę. Wyniki wpisuje się w formularzach rejestracyjnych: nr 063 / r (mapa szczepień). № 026 / у (karta medyczna dziecka). № 112 / у (historia rozwoju dziecka). W tym przypadku należy zwrócić uwagę na producenta, numer partii, datę ważności tuberkuliny, datę testów, wprowadzenie leku do prawego lub lewego przedramienia, a także wynik próby (wielkość infiltracji lub grudki w milimetrach, przy braku nacieku - ilość zatorów).

Przy prawidłowej organizacji diagnostyki tuberkulin, 90-95% populacji dzieci i młodzieży na terenie administracyjnym powinno być pokrywane rocznie. W zorganizowanych kolektywach, masowa diagnostyka tuberkulinowa jest przeprowadzana w instytucjach przez specjalnie przeszkolony personel medyczny lub metodą brygady, co jest korzystne. W metodzie brygady polikliniki dziecięce tworzą brygady - dwie pielęgniarki i lekarz. W przypadku niezorganizowanych dzieci test Mantoux przeprowadza się w poliklinice dla dzieci. Na obszarach wiejskich diagnostyka gruźlicy jest prowadzona przez powiatowe wiejskie szpitale i stacje położnicze. Wskazówki metodyczne Diagnostyka tuberkuliny jest przeprowadzana przez pediatrę apteki przeciwgruźliczej (szafki). W przypadku braku apteki przeciwgruźliczej (gabinet), praca jest wykonywana przez kierownika oddziału ambulatoryjnego dla dzieciństwa (pediatra rejonowego) w porozumieniu z lekarzem okręgowym TB.

W odpowiedzi na wprowadzenie tuberkuliny w organizmie osoby wcześniej uczulonej, rozwija się lokalna, ogólna i / lub ogniskowa reakcja.

• Lokalna reakcja powstaje w miejscu wprowadzenia tuberkuliny, może objawiać się jako przekrwienie, grudka, naciek, pęcherzyki, pęcherz, zapalenie naczyń chłonnych, martwica. Lokalna reakcja ma znaczenie diagnostyczne dla skórnego i śródskórnego podawania tuberkuliny.
• Ogólna reakcja charakteryzuje ogólnych zmian w organizmie człowieka i może objawiać się jako pogorszenie samopoczucia, gorączki, bólów głowy, bóle stawów, zaburzenia badaniach krwi (monocytopenia, dysproteinemia, nieznaczne przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów i in.). Ogólna reakcja często rozwija się po podskórnym wstrzyknięciu tuberkuliny.
• Reakcja ogniskowa rozwija się u pacjentów będących przedmiotem szczególnej zmiany - w ogniskach gruźlicy o różnej lokalizacji. W gruźlicy płuc ogniskowa reakcja może objawiać się krwawieniem, zwiększonym kaszlem i objawami nieżytowymi, zwiększonym wydzielaniem plwociny, bólem klatki piersiowej; z gruźlicą pozapłucną - wzrost zmian zapalnych w strefie gruźlicy. Wraz z klinicznymi objawami radiograficznymi można zwiększyć zapalenie okołogniskowe wokół ognisk gruźlicy. Reakcja ogniskowa jest bardziej wyraźna po podskórnym wstrzyknięciu tuberkuliny.

Wynik testu Mantoux ocenia się po 72 godzinach, średnicę grudki lub przekrwienie w milimetrach mierzy się przeźroczystą linijką. Linijka jest ustawiona prostopadle do osi przedramienia. Dla prawidłowego interpretacji wyników wymaga nie tylko wizualną ocenę wyniku reakcji, ale wymacanie tuberkuliny miejscu wstrzyknięcia, od łagodnego grudka małej wibrującym skóry i w przypadku braku reakcji przekrwienia może być uważany za ujemny. W przypadku przekrwienia, które wykracza poza grudkę, lekki nacisk na obszar reakcji za pomocą kciuka pozwala na zwarcie przekrwienia i zmierzenie tylko papule.

[3]

Test Pirke

Próbką jest skórne użycie suchej oczyszczonej tuberkuliny, rozcieńczonej do zawartości 100 tysięcy TE w 1 ml. Kropla tego roztworu tuberkuliny nakładana na skórę powoduje skaryfikację skóry. Wynik szacuje się po 48-72 godzinach.

Ocena wyników testu Mantoux

Wyniki próbki można ocenić w następujący sposób:

• reakcja negatywna - całkowity brak infiltracji (grudek) i przekrwienie, dopuszczalna jest obecność stabilnej reakcji 0-1 mm;
• reakcja wątpliwa - infiltracja (grudka) wielkości 2-4 mm lub przekrwienie dowolnej wielkości bez infiltracji;
• reakcja dodatnia - naciek (grudka) 5 mm lub więcej, a także pęcherzyki, zapalenie naczyń chłonnych, badania przesiewowe (kilka grudek dowolnej wielkości wokół miejsca wprowadzenia tuberkuliny):
  • słabo pozytywny - rozmiar papki 5-9 mm:
  • średnia intensywność - wielkość papuły wynosi 10-14 mm;
  • wyrażone - wielkość papuły wynosi 15-16 mm;
  • hyperergic - rozmiar papuły wynosi 17 mm i więcej u dzieci i młodzieży. 21 mm i więcej u dorosłych, jak również reakcje nekrozy pęcherzykowej, zapalenie naczyń chłonnych, badania przesiewowe, niezależnie od wielkości papule.

W naszym kraju cała populacja dzieci jest poddawana szczepieniom przeciwko gruźlicy w określonym czasie, zgodnie z kalendarzem szczepień. Po wprowadzeniu szczepionki BCG, HRT rozwija się również w organizmie, w wyniku czego reakcje z tuberkuliną oczyszczoną 2 TE w standardowym rozcieńczeniu stają się dodatnie - rozwija się tzw. Alergia poszczepienna (PVA). Pojawienie się reakcji pozytywnej w wyniku spontanicznej infekcji ciała jest uważane za alergię infekcyjną (IA). Badanie wyników testu Mantoux w dynamice w połączeniu z danymi na temat czasu i częstotliwości szczepień BCG. Z reguły w przeważającej większości przypadków umożliwia diagnostykę różnicową między PVA a IA.

Pozytywne wyniki testu Mantoux są uważane za PVA w następujących przypadkach:

• wystąpienie pozytywnych i budzących wątpliwości reakcji na 2 TE w ciągu pierwszych 2 lat po poprzednim szczepieniu lub ponownym szczepieniu BCG;
• korelacja wielkości papuły po podaniu tuberkuliny i wielkość poszczepiennego znaku BCG (bliznowatość); papka do 7 mm odpowiada żeberkom do 9 mm. I papule do 11 mm - do blizn powyżej 9 mm.

Wynik testu Mantoux jest oceniany jako IA (HRT) w następujących przypadkach:

• przejście reakcji negatywnej na reakcję pozytywną, niezwiązaną ze szczepieniem lub ponownym szczepieniem BCG. - "obrót" próbek tuberkuliny;
• zwiększenie wielkości papulki o 6 mm lub więcej przez rok u dzieci i młodzieży z dodatnimi tuberkulinami;
• Stopniowe, przez kilka lat, zwiększoną wrażliwość na tuberkulinę z powstawaniem umiarkowanych reakcji lub wyraźnych reakcji;
• 5-7 lat po szczepieniu lub ponownym szczepieniu, BCG jest stabilny (przez 3 lata lub dłużej) pozostała wrażliwość na tuberkulinę na tym samym poziomie bez tendencji do zaniku monotonnej wrażliwości na tuberkulinę;
• zaostrzenie wrażliwości na tuberkulinę po poprzednim IA (zwykle u dzieci i młodzieży, uprzednio obserwowanym w phthisiopaediatrica i otrzymującym pełny cykl leczenia zapobiegawczego).

Zgodnie z wynikami masowej diagnostyki tuberkulinowej w dynamice wśród dzieci i młodzieży, następujące kontyngenty przydzielają:

• niezainfekowane - są to dzieci i młodzież, które mają coroczny negatywny wynik testu Mantoux, a także młodzież z PVA;
• Dzieci i młodzież zarażeni prątkami gruźlicy.

W celu wczesnego wykrywania gruźlicy i jej wczesnego zapobiegania ważne jest, aby zarejestrować moment pierwotnej infekcji organizmu. Nie powoduje to trudności w przejściu negatywnych reakcji na pozytywne, niezwiązane ze szczepieniem lub ponownym szczepieniem BCG. Takie dzieci i młodzież powinny zostać przesłane do specjalisty z powodu gruźlicy w celu przeprowadzenia szybkiego badania i leczenia profilaktycznego. Prewencyjne leczenie właściwe przez 3 miesiące we wczesnym okresie pierwotnej infekcji zapobiega rozwojowi lokalnych postaci gruźlicy. Do tej pory odsetek gruźlicy u dzieci i młodzieży, zidentyfikowany w okresie "zgięcia", wynosi od 15 do 43,2%.

Udowodniono rozwój gruźlicy u dzieci i młodzieży o wzrastającej wrażliwości na tuberkulinę przez rok o 6 mm i więcej. Zasugerowano, że takie dzieci i młodzież będą również leczone prewencyjnie w ciągu 3 miesięcy

Zwiększenie wrażliwości na tuberkulinę u zakażonego dziecka przed wystąpieniem hiperemii wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju miejscowej gruźlicy. Pacjenci ci są również poddani konsultacjom fizjoterapeutycznym z dogłębnym badaniem gruźlicy i decyzją o przepisaniu leczenia profilaktycznego.

Dzieci i młodzież z monotonnymi reakcjami na tuberkulinę w połączeniu z dwoma lub więcej czynnikami ryzyka wystąpienia gruźlicy są również poddawane konsultacjom fizjoterapeutycznym z dogłębnym badaniem gruźlicy.

W interpretacji wrażliwego rodzaju trudności tuberkulinowe dzieci uprzedniego obserwacji dla grupy 0 ambulatorium rachunkowości przymusowego leczenia i środków ochronnych w zakresie pediatrii (odczulanie, korekcja ognisk zakażenia, odrobaczanie, osiągnięcie remisji w chorobach przewlekłych) pod nadzorem phthisiatrician dzieci. Wielokrotne badanie w przychodni odbywa się po 1-3 miesiącach.

Badanie wrażliwości tuberkuliny u dzieci i młodzieży, z aktywnymi formami gruźlicy, jak i dodatnie (w zależności od masy i poszczególnych tuberkulinową diagnozy w powiązaniu z danymi klinicznymi i radiologicznych) mogą zaproponować monitorowania algorytm pacjentów, zależnie od natury tuberkulinowej wrażliwości oraz obecność czynników ryzyka gruźlica.

[4], [5], [6],