Gruźlica pozapłucna: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Gruźlica pozapłucna to nazwa, która łączy formy gruźlicy o różnej lokalizacji, z wyjątkiem gruźlicy narządów oddechowych, ponieważ różni się nie tylko lokalizacją procesu, ale także cechami patogenezy, objawami klinicznymi, diagnostyką i leczeniem. Częstość występowania gruźlicy w ogóle znacznie wzrosła w ostatnich dziesięcioleciach, a gruźlica pozapłucna stanowi 17-19% przypadków.

Gruźlica o lokalizacji pozapłucnej, oprócz ICD-10, wykorzystuje Kliniczną Klasyfikację Gruźlicy o Lokalizacjach Pozapłucnych. Pełniej odzwierciedla ona kliniczne i morfologiczne aspekty problemu, stanowi podstawę doboru optymalnej metody leczenia (biorąc pod uwagę wiodącą rolę leczenia operacyjnego wielu postaci gruźlicy o lokalizacji pozapłucnej) i przewiduje rejestrację mieszanych zmian gruźliczych.

Ze względu na lokalizację gruźlicę dzieli się na węzły chłonne układu moczowo-płciowego, obwodowe, skórę i tkankę podskórną, kości i stawy, oczy, opony mózgowe, jamę brzuszną i inne narządy. Ze względu na częstość występowania dzieli się ją na formy ograniczone i uogólnione. Ze względu na objawy morfologiczne wyróżnia się gruźlicę ziarninową i destrukcyjną (jamistą). Ze względu na ciężkość określa się formy wczesne i zaawansowane.

Rozdział 1 Klasyfikacji Klinicznej Gruźlicy Pozapłucnej systematyzuje ogólne cechy klasyfikacyjne gruźlicy różnych narządów i układów:

• Etiologia.
• Rozpowszechnienie:
  • gruźlica miejscowa (ograniczona) – obecność jednego ogniska chorobowego w zajętym narządzie [dla kręgosłupa – w jednym segmencie ruchowym rdzenia kręgowego (SMS)];
  • proces rozsiany – zmiana, w której w jednym narządzie występuje kilka ognisk (stref) zapalenia gruźliczego (w przypadku kręgosłupa – uszkodzenie dwóch lub więcej sąsiadujących PDS);
  • uszkodzenie wielonarządowe – uszkodzenie wywołane gruźlicą kilku narządów jednego układu (w przypadku kręgosłupa – dwóch lub więcej niesąsiadujących ze sobą PDS);
  • gruźlica połączona – uszkodzenie dwóch lub więcej narządów należących do różnych układów.
• Aktywność określa się na podstawie kombinacji danych klinicznych, radiologicznych, laboratoryjnych i morfologicznych; proces charakteryzuje się jako aktywny, nieaktywny (uśpiony, ustabilizowany) lub jako konsekwencję TVL.
  • Gruźlica czynna:
    • rodzaj przebiegu: postępujący, remisyjny i przewlekły (nawracający lub ospały);
    • Stadia procesu charakteryzują ewolucję ogniska pierwotnego poprzez zaburzenia morfologiczne i czynnościowe dotkniętego narządu; jeśli nie pokrywają się one, wskaźnik ogólny określa najwyższe stadium.
  • Gruźlica nieaktywna (uśpiona, ustabilizowana); u chorych na gruźlicę pozapłucną resztkowe zmiany narządowe utrzymują się przy braku klinicznych i laboratoryjnych objawów ich aktywności; zmiany resztkowe obejmują blizny i ograniczone, małe ogniska zwapnienia lub ropnie.
  • Konsekwencje gruźlicy pozapłucnej ustalane są u osób z klinicznym wyleczeniem określonego procesu przy obecności wyraźnych zaburzeń anatomicznych i czynnościowych. Rozpoznanie to można ustalić zarówno u osób, które przeszły kurs leczenia przeciwgruźliczego, jak i u pacjentów ze świeżo zidentyfikowanymi zaburzeniami, które na podstawie całokształtu danych można określić z dużym prawdopodobieństwem jako konsekwencję przeniesionej gruźlicy pozapłucnej.
  • Powikłania gruźlicy pozapłucnej dzielą się na:
    • ogólne (toksyczno-alergiczne uszkodzenia narządów, amyloidoza, wtórny niedobór odporności itp.);
    • lokalny, bezpośrednio związany z uszkodzeniem konkretnego narządu lub układu.

Charakter wydalania bakterii i lekooporność prątków gruźlicy są określone przez ogólne zasady. Wyleczenie kliniczne gruźlicy pozapłucnej potwierdza się przez wyeliminowanie wszystkich objawów aktywnej gruźlicy - klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych - po głównym cyklu złożonego leczenia, w tym leczenia operacyjnego. Rozpoznanie to ustala się nie wcześniej niż 24 miesiące po rozpoczęciu leczenia, a w przypadku leczenia operacyjnego - 24 miesiące po operacji (u dzieci - nie wcześniej niż 12 miesięcy po operacji).

Rozdział 2 Klasyfikacji Klinicznej Gruźlicy Pozapłucnej przedstawia postacie kliniczne i charakterystykę procesu gruźlicy w różnych narządach i układach.

Umożliwia sformułowanie diagnozy klinicznej uwzględniającej cechy etiologiczne, dystrybucję, lokalizację procesu, charakter jego przebiegu i stadium, ciężkość powikłań. Nie tylko systematyzuje to idee dotyczące gruźlicy pozapłucnej, ale także odgrywa pozytywną rolę w określaniu optymalnej taktyki leczenia takich pacjentów.

Gruźlica kości i stawów kończyn

Gruźlica kości i stawów to przewlekła zakaźna choroba układu mięśniowo-szkieletowego wywołana przez prątki gruźlicy, charakteryzująca się tworzeniem specyficznych ziarniniaków i postępującą destrukcją kości, prowadzącą do wyraźnych zaburzeń anatomicznych i czynnościowych dotkniętej chorobą części szkieletu.

W ciągu ostatnich 10 lat odsetek pacjentów w starszych kategoriach wiekowych wzrósł o 3,9 raza. Aktywne formy specyficznego procesu w stawach stały się o 34,2% częstsze, w 38,5% przypadków chorobie towarzyszą specyficzne uszkodzenia innych narządów i układów, w tym różne formy gruźlicy płuc w 23,7% przypadków. Gruźlicze zapalenie stawów jest powikłane przykurczami w 83,0% przypadków, ropniami i przetokami okołostawowymi - u 11,9% pacjentów. Czas diagnozy wynosi średnio 12,3 miesiąca od momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby. Wzrósł odsetek postępującego zapalenia stawów, podcałkowitych i całkowitych form uszkodzenia stawów (odpowiednio 33,3 i 8,9% przypadków). Całkowita lekooporność patogenu na główne leki przeciwbakteryjne osiągnęła 64,3%. 72,6% pacjentów ma współistniejącą patologię somatyczną.

Gruźlica kości i stawów jest specyficzną chorobą zapalną szkieletu, która występuje w warunkach krwiopochodnego rozsiewu procesu gruźliczego.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci zaobserwowano stałą tendencję spadkową częstości występowania tej patologii, a większość pacjentów stanowią osoby starsze i niedołężne.

Gruźlica kostno-stawowa stanowi 3% wszystkich przypadków gruźlicy. Główną lokalizacją procesu gruźliczego jest kręgosłup (ponad 60%). Niepełnosprawność chorych wynosi 100%. Pojęcie gruźlicy kostno-stawowej nie obejmuje alergicznego zapalenia stawów i zapalenia wielostawowego wywołanego przez gruźlicę innych lokalizacji.

W praktyce najczęściej spotykane są gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów kolanowych i zapalenie bioder. Inne lokalizacje procesu są również bardzo rzadkie. W większości przypadków proces rozwija się powoli i niezauważalnie, a wykrywa się go podczas powstawania deformacji kostnych, ropni, przetok i zaburzeń neurologicznych: Proces ten jest objęty istniejącą gruźlicą płuc.

W fazie przedartretycznej procesu odnotowuje się skargi na ból kręgosłupa lub stawu, ograniczenie ruchu. Palpacja ujawnia obrzęk i bolesność tkanek miękkich, bolesność i pogrubienie trzonów kostnych. Objawy są przejściowe, znikają samoistnie, ale pojawiają się ponownie. Na tym etapie proces może się zatrzymać, ale częściej przechodzi do następnego.

Faza artretyczna charakteryzuje się triadą objawów: bólem, dysfunkcją dotkniętego obszaru i zanikiem mięśni. Choroba rozwija się stopniowo. Ból, początkowo rozproszony, jest zlokalizowany w dotkniętym obszarze. Lekkie pukanie w gruźliczy kręg powoduje ból; ucisk skrzydeł biodrowych powoduje ból w dotkniętych obszarach kręgosłupa lub stawu biodrowego (objaw Erichsona).

Ruchomość jest początkowo ograniczona przez sztywność mięśni (kręgosłup charakteryzuje się objawem Korniewa - "lejcami"), następnie, w miarę jak kość i chrząstka stawu ulegają zniszczeniu, z powodu zmian w kongruencji powierzchni stawowych. W zapaleniu stawów kręgosłupa, z powodu klinowatego odkształcenia kręgów, powstaje odkształcenie kątowe, początkowo określane palpacyjnie, następnie w postaci "guzikowatego" wybrzuszenia wyrostka, następnie pojawiają się oznaki rozwoju garbu, który w przeciwieństwie do chondropatycznego (choroba Kohlera; Scheuermanna-Maya itp.) ma postać klinowatą. Inne stawy pogrubiają się z powodu proliferacji chrząstki. W połączeniu z zanikiem mięśni staw nabiera wrzecionowatej postaci. Fałd skórny jest pogrubiony (objaw Aleksandrowa) nie tylko nad stawem, ale także wzdłuż kończyny. Nie występuje przekrwienie - "zimne zapalenie". U dzieci wzrost kości ustaje, kończyna skraca się, hipotrofia mięśni przechodzi w zanik, a rozwijają się tzw. „zakładki”. Mogą tworzyć się „zimne” ropnie (obwisi), czasami znacznie oddalone od głównego ogniska.

Faza poreumatyczna charakteryzuje się połączeniem deformacji szkieletu i zaburzeń czynnościowych.

Zaburzenia neurologiczne są zazwyczaj związane z uciskiem rdzenia kręgowego z powodu jego deformacji, co wymaga korekcji chirurgicznej. W tej fazie mogą pozostać resztkowe ogniska gruźlicy, ropnie, które często powodują nawrót procesu.

Rozpoznanie choroby jest dość skomplikowane ze względu na zatarte objawy kliniczne, w początkowych okresach przypomina obraz kliniczny powszechnych chorób zapalnych i zwyrodnieniowych, obecność aktywnej gruźlicy u pacjenta lub w wywiadzie powinna być alarmująca. Pacjent jest badany całkowicie nago, identyfikuje się zmiany na skórze, zaburzenia postawy, bolesne punkty podczas palpacji, napięcie mięśni, objawy Aleksandrowa i Korniewa. Ruchy w stawach i długość kończyny określa się za pomocą taśmy centymetrowej i goniometru.

Głównym celem diagnostyki jest identyfikacja procesu w fazie przedartretycznej: radiografia lub fluorografia wielkoklatkowa dotkniętego odcinka szkieletu, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. W fazie przedartretycznej określa się ogniska osteoporozy kostnej, niekiedy z wtrąceniami kostnych sekwestrów, zwapnieniami i zaburzeniem architektury kostnej. W fazie artretycznej zmiany radiograficzne są spowodowane przejściem procesu do stawu: zwężeniem przestrzeni stawowej lub przestrzeni międzykręgowej (rozszerza się z wysiękiem), zniszczeniem końców stawowych kości i kręgów, klinowatą deformacją kręgów, restrukturyzacją belek wzdłuż linii obciążeń siłowych (osteoporoza naprawcza).

W fazie postartretycznej obraz jest zróżnicowany, łączący poważne zniszczenie z procesami zdrowienia. Zmiany stawowe charakteryzują się rozwojem artrozy pogruźliczej: deformacją powierzchni stawowych, niekiedy z całkowitym zniszczeniem, powstawaniem włóknistej ankylozy w błędnym położeniu kończyny. Kifoskoliozę objawia się wyraźną klinowatą deformacją kręgów. Wycieki są wykrywane jako niewyraźne cienie. Głównym celem diagnostyki w tej fazie jest identyfikacja ognisk resztkowych.

Przeprowadza się diagnostykę różnicową: z innymi chorobami zapalnymi i zwyrodnieniowymi (przy wyraźnym obrazie zapalnym procesu); guzami pierwotnymi i przerzutami (wykonywana jest biopsja punkcyjna, która jest obowiązkowa w obu przypadkach); kiłą kości i stawów (dodatnie wyniki badań serologicznych na zdjęciach rentgenowskich - obecność kiłowego zapalenia okostnej i gumowatego zapalenia kości).

Leczenie odbywa się w specjalnych placówkach medycznych, przychodniach lub sanatoriach. Gruźlica skóry i tkanki podskórnej rozwija się z krwiopochodnym lub limfogennym rozprzestrzenianiem się z innych ognisk, częściej z węzłów chłonnych, chociaż problem ten nie został jeszcze zbadany, ponieważ nie wyśledzono związku z gruźlicą innych lokalizacji. Istnieje jedynie przypuszczenie, że jest to zaostrzenie ognisk zimna w warstwie podstawnej, wynikające z zaburzeń neuroendokrynnych lub dodanie wtórnych zakażeń. Odnotowano kilka postaci gruźlicy skóry i tkanki podskórnej.

Gruźlica węzłów chłonnych obwodowych

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych stanowi 43% różnych typów limfadenopatii i odpowiada za 50% występowania gruźlicy pozapłucnej. Istotność problemu polega na tym, że w 31,6% obserwacji stwierdza się połączenie gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych z innymi lokalizacjami specyficznego procesu, w tym gruźlicą narządów oddechowych i węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych.

Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych - gruźlica obwodowych węzłów chłonnych jest chorobą samodzielną lub łączy się z innymi postaciami gruźlicy. Wyróżnia się postać miejscową i uogólnioną. Miejscowo najczęściej zajęte są węzły chłonne podżuchwowe i szyjne - 70-80%, rzadziej pachowe i pachwinowe - 12-15%. Za postać uogólnioną uważa się porażkę co najmniej trzech grup węzłów chłonnych, stanowią one 15-16% przypadków.

Obraz kliniczny określa się poprzez powiększenie węzłów chłonnych do 5-10 mm: są miękkie, elastyczne, ruchome; mają falisty przebieg; ich powiększenie nie jest związane z patologią laryngologiczną i chorobami jamy ustnej; przebieg jest powolny. Następnie, ze względu na reakcję okołoogniskową charakterystyczną dla gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych, w proces zaangażowane są otaczające tkanki i sąsiednie węzły chłonne. Tworzą się duże „pakiety”, tzw. gruźlica guzopodobna. W centrum pojawiają się zmiękczenia i wahania z powodu rozpadu mas serowatych. Skóra nad nimi jest sina, przekrwiona, ścieńczona, otwiera się przetoką z utworzeniem owrzodzenia. Ziarniny wokół przetoki są blade, wydzielina jest „serowata”. Otwory przetok i owrzodzeń mają charakterystyczne mostki, następnie, w miarę gojenia, tworzą się szorstkie blizny w postaci sznurów i brodawek. Przetoki zamykają się na bardzo krótki okres, po czym następuje nawrót choroby.

Diagnostykę różnicową ze stanem zapalnym nieswoistym, limfogranulomatozą, przerzutem nowotworowym, torbielą skórzastą, kiłą przeprowadza się na podstawie biopsji; najgorszy wynik daje punkcja z badaniem cytologicznym nakłucia.

Patogeneza gruźlicy węzłów chłonnych obwodowych

Według klasyfikacji ewolucyjno-patogenetycznej wyróżnia się 4 stadia gruźlicy węzłów chłonnych obwodowych:

• Stadium I - początkowo proliferacyjne;
• Stopień II - serowaty:
• Stopień III - ropień;
• Stopień IV - przetokowy (wrzodziejący).

Powikłania gruźlicy węzłów chłonnych obwodowych

Głównymi powikłaniami gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych są powstawanie ropni i przetok (29,7%), krwawienie i uogólnienie procesu. Spośród pacjentów obserwowanych w klinice, skomplikowane formy gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych wykryto u 20,4% pacjentów, w tym ropnie u 17,4% i przetoki u 3,0%. Większość pacjentów została przyjęta do szpitala 3-4 miesiące po wystąpieniu choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gruźlica opon mózgowych

Gruźlica opon mózgowych, czyli gruźlicze zapalenie opon mózgowych, jest najcięższą postacią gruźlicy. Niezwykłym osiągnięciem medycyny XX wieku było skuteczne leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych, które było chorobą absolutnie śmiertelną przed zastosowaniem streptomycyny.

W okresie przedantybakteryjnym gruźlicze zapalenie opon mózgowych było głównie chorobą wieku dziecięcego. Jego odsetek wśród dzieci ze świeżo zdiagnozowaną gruźlicą wynosił 26-37%. Obecnie wynosi 0,86% wśród dzieci ze świeżo zdiagnozowaną gruźlicą, 0,13% wśród dorosłych, a ogólna zapadalność na gruźlicze zapalenie opon mózgowych w latach 1997-2001 wynosiła 0,05-0,02 na 100 000 ludności.

Zmniejszenie zachorowań na gruźlicze zapalenie opon mózgowych w naszym kraju osiągnięto dzięki stosowaniu szczepień BCG i szczepień przypominających u dzieci i młodzieży, chemioprofilaktyki u osób narażonych na gruźlicę oraz skuteczności chemioterapii w leczeniu wszystkich postaci gruźlicy u dzieci i dorosłych.

Obecnie gruźlicze zapalenie opon mózgowych dotyka głównie małe dzieci, które nie są szczepione szczepionką BCG, dzieci z kontaktów rodzinnych oraz dzieci z rodzin aspołecznych. U dorosłych gruźlicze zapalenie opon mózgowych najczęściej dotyka osoby prowadzące aspołeczny tryb życia, migrantów oraz pacjentów z postępującą postacią gruźlicy płucnej i pozapłucnej. Najcięższy przebieg choroby i najgorsze wyniki obserwuje się u tych samych kategorii pacjentów. Gruźlicze zapalenie opon mózgowych często stwarza duże trudności diagnostyczne, zwłaszcza u osób z niejasną lokalizacją gruźlicy w innych narządach. Ponadto późne leczenie, nietypowy przebieg zapalenia opon mózgowych, jego połączenie z postępującą postacią gruźlicy płucnej i pozapłucnej oraz obecność lekooporności mykobakterii prowadzą do zmniejszenia skuteczności leczenia. Dlatego też udoskonalenie metod diagnostyki i leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych oraz poprawa pracy przeciwgruźliczej w ogóle pozostają pilnymi zadaniami ftyzjologii.

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Gruźlica układu moczowo-płciowego stanowi 37% wszystkich form gruźlicy pozapłucnej. W 80% przypadków łączy się z innymi formami gruźlicy, najczęściej płucnej. U mężczyzn w połowie przypadków jednocześnie zaatakowane są narządy moczowe i płciowe; u kobiet takie połączenie obserwuje się tylko w 5-12% przypadków.

Najczęściej dotknięte są nerki; mężczyźni w wieku 30-55 lat są nieco bardziej narażeni na chorobę niż kobiety. Rozróżnia się następujące postaci: gruźlica miąższu nerkowego, gruźlicze zapalenie brodawek nerkowych, gruźlica jamista, włóknisto-jamista gruźlica nerki, guzy nerkowe lub gruźliki, gruźlicze roponercze.

Objawy kliniczne są skąpe, często jedynym objawem jest wykrycie prątków w moczu. Tylko niektórzy pacjenci odczuwają ogólne złe samopoczucie; stany podgorączkowe, ból pleców. Pośrednie objawy obejmują nieuzasadniony wzrost ciśnienia krwi, nasilony ból w okolicy lędźwiowej po przeziębieniach i historię gruźlicy! Badanie ultrasonograficzne i urografia wydalnicza pozwalają wykryć zmiany w miąższu i jamie nerek dość wcześnie, przed rozwojem włóknienia i wodonercza. Ale ten sam obraz obserwuje się w innych patologiach nerek. Tylko powtarzane badania moczu na obecność prątków, wykonywane w warunkach sterylnych, mogą potwierdzić rozpoznanie gruźlicy układu moczowego. We wszystkich przypadkach obowiązkowa jest konsultacja z urologiem, najlepiej z ftyziourologiem, ponieważ często występuje połączenie gruźlicy nerek z patologią innych części układu moczowego i narządów płciowych.

W przypadku gruźlicy męskich narządów płciowych najpierw atakowana jest prostata, następnie najądrze, jądro, pęcherzyki nasienne i nasieniowody. Podczas badania palpacyjnego: prostata jest gęsta, grudkowata, zauważalne są obszary zagłębień i zmiękczenia. Następnie prostata się kurczy, staje się płaska, bruzda wygładza się, wyczuwalne są pojedyncze zwapnienia. Wszystkie te zmiany w postaci zniszczenia lub zwapnień określa się za pomocą USG prostaty. Podczas badania pęcherza moczowego pod kątem zalegającego moczu wykrywa się dysurię. W analizie soku prostaty stwierdza się kazeinę i gruźlicę, ale konieczne są wielokrotne badania.

Konwencjonalne leczenie przeciwgruźlicze stosowane przez ftyzjologa zazwyczaj kończy się impotencją i niepłodnością.

Wrzód gruźliczy

To zagęszczenie, ropienie i otwarcie węzłów chłonnych z utworzeniem przetoki; różni się od twardego wrzodu w kile brakiem zagęszczenia u podstawy i ujemnymi reakcjami serologicznymi. Toczeń gruźliczy lokalizuje się na twarzy z tworzeniem grudek (gęstych guzków do 1 cm), które łączą się ze sobą, tworząc płaski naciek, często owrzodziały lub otwarty przetoką, różnicowany z miażdżycą (dermatoskopia: naciśnij szkiełkiem - na tle bladości widoczny jest naciek w postaci żółtawej galaretki), czyrakiem i karbunkułem (nie ma charakterystycznego dla nich ostrego bólu). Gruźlica rozpływna skóry: początkowo w grubości skóry pojawia się lekko bolesny węzeł o wielkości 1-3 cm, który powiększa się, otwiera się jedną lub kilkoma przetokami z oddzieleniem kazeiny i utworzeniem płaskiego owrzodzenia; różnicowane z zapaleniem gruczołów potowych i ropnym zapaleniem skóry (bezbolesne), rakiem skóry (cytoskopia rozmazowo-odciskowa). Gruźlica brodawkowata skóry występuje u chorych na otwarte postacie gruźlicy płuc ze stałym kontaktem plwociny ze skórą lub u diabetyków i weterynarzy, przy przebijaniu rękawiczek i skóry podczas pracy z chorymi na gruźlicę lub zwierzętami, różni się od brodawki obecnością nacieku o barwie sinicowej wokół niej i zapalnego obrzeża wzdłuż obwodu o barwie sinicowo-różowej. Gruźlica prosówkowa i prosówkowo-wrzodziejąca skóry charakteryzuje się wysypką na skórze lub wokół naturalnych otworów grudek o barwie różowo-siniczej, w środku których tworzą się owrzodzenia, pokryte krwawą skorupą, może tworzyć się martwica.

Do form rozsianych zalicza się ostrą gruźlicę prosówkową skóry, gruźlicę prosówkową twarzy, gruźlicę przypominającą trądzik różowaty, gruźlicę gruźliczą skóry z martwicą gruźliczą, rumień zwarty i liszaj skrofuliczny. Wszystkie te formy charakteryzują się powolnym rozwojem, przewlekłym przebiegiem, brakiem ostrych zmian zapalnych i wyraźnym bólem, przebiegiem falowym z remisjami i zaostrzeniami jesienią i wiosną. Wszyscy pacjenci z gruźlicą skórną lub podejrzeniem! W celu diagnostyki różnicowej i badania należy skierować się do dermatologa.

Gruźlica jamy brzusznej

Gruźlica jelita, otrzewnej i krezki jest bardzo rzadka - mniej niż 2-3% wszystkich pozapłucnych postaci gruźlicy. Najczęściej zajęte są węzły chłonne krezki i przestrzeni zaotrzewnowej - do 70% przypadków, od nich zaczynają się wszystkie postacie brzuszne, rzadziej gruźlica narządów trawiennych - około 18% i otrzewnej - do 12%. Chorobę obserwuje się u dzieci, ale przeważają pacjenci dorośli.

W przewodzie pokarmowym najczęściej dotknięte są: przełyk w postaci licznych owrzodzeń, które kończą się zwężeniem; żołądek z licznymi lekko bolesnymi owrzodzeniami wzdłuż krzywizny większej i w odcinku odźwiernikowym, co prowadzi do jego zwężenia; odcinek krętniczo-kątniczy, czasami z włączeniem wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy rozwój obrazu przewlekłego zapalenia jelit i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego (na ogół takie rozpoznanie wskazuje na proces wtórny, który należy różnicować z zapaleniem tyflitis lub uchyłków Meckela); jelito cienkie z licznymi owrzodzeniami błony śluzowej i obrazem klinicznym przewlekłego zapalenia jelit. Mesadeniza - uszkodzenie naczyń limfatycznych i otrzewnej towarzyszy kontaktowe zaangażowanie jajników i macicy w włóknisty proces zapalny, który jest jedną z przyczyn niepłodności u kobiet. Nie występują objawy typowe dla gruźlicy; Obraz kliniczny mieści się w typowych chorobach zapalnych, ale charakteryzuje się niewielkim nasileniem objawów, długim i przewlekłym przebiegiem procesu, nieco przypominającym procesy onkologiczne.

Diagnozę stawia się na podstawie kompleksowego badania rentgenowskiego, endoskopowego, laboratoryjnego oraz biopsji cytologicznej i diagnostyki tuberkulinowej z odczynem Kocha.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]