Krtań

Krtani pełni funkcje oddechowe i głosotwórcze, chroni dolne drogi oddechowe przed ciałami obcymi. Krtani przypomina nieregularnie ukształtowaną rurkę, poszerzoną u góry i zwężoną u dołu. Górna granica krtani znajduje się na poziomie dolnej krawędzi IV kręgu szyjnego; dolna - na dolnej krawędzi VI kręgu szyjnego. Krtani znajduje się w przedniej części szyi, jej relacje z sąsiednimi narządami są złożone. U góry krtań jest przyczepiona do kości gnykowej, u dołu - przechodzi do tchawicy. Z przodu krtań jest pokryta powierzchownymi i przedtchawiczymi płytkami powięzi szyjnej oraz mięśniami podgnykowymi szyi. Z przodu i z boków krtań jest otoczona prawym i lewym płatkiem tarczycy. Za krtanią znajduje się część krtaniowa gardła. Ścisłe powiązanie krtani z gardłem tłumaczy się rozwojem układu oddechowego (nabłonka i gruczołów) ze środkowej ściany części gardłowej jelita pierwotnego i przynależnością gardła zarówno do dróg oddechowych, jak i do przewodu pokarmowego. Na poziomie gardła środkowego krzyżują się drogi oddechowe i pokarmowe.

Sekcje krtani. Krtani dzieli się na przedsionek, sekcję międzykomorową i jamę podgłośniową.

Przedsionek krtani (vestibulum laryngis) znajduje się między wejściem do krtani u góry a fałdami przedsionkowymi (fałszywymi fałdami głosowymi) u dołu. Pomiędzy fałdami przedsionkowymi (plicae vestibulares) znajduje się szczelina przedsionkowa (rima vestibuli). Przednią ścianę przedsionka (4 cm wysokości) tworzy nagłośnia pokryta błoną śluzową, a za nią chrząstki nalewkowate. Wysokość tej tylnej ściany przedsionka krtani wynosi 1,0-1,5 cm. Ściany boczne przedsionka są utworzone z każdej strony przez więzadło nalewkowo-nagłośniowe.

Obszar międzykomorowy, najkrótszy, znajduje się pomiędzy fałdami przedsionka powyżej i fałdami głosowymi poniżej.

Po obu stronach znajduje się zagłębienie - komora krtani (ventriculum laryngis). Prawe i lewe fałdy głosowe (plicae vocales) ograniczają głośnię (rima glottidis). Długość tej szczeliny u mężczyzn wynosi 20-24 mm, u kobiet - 16-19 mm. Szerokość głośni podczas oddychania wynosi średnio 5 mm i zwiększa się podczas produkcji głosu. Większa przednia część głośni nazywana jest częścią międzybłoniastą (pars intermembranacea).

Jama podgłośniowa (cavitas infraglottica) to dolna część krtani, położona między fałdami głosowymi u góry i wejściem do tchawicy u dołu.

Chrząstki krtaniowe. Podstawę krtani (szkielet) stanowią chrząstki połączone więzadłami, stawami i mięśniami. Chrząstki krtaniowe dzielą się na parzyste i nieparzyste. Do chrząstek nieparzystych zalicza się chrząstkę tarczową, pierścieniowatą i nagłośnię. Do chrząstek parzystych zalicza się chrząstkę nalewkowatą, rogową, klinowatą i niestałą ziarnistą krtani.

Chrząstka tarczowata (cartilago thyroidea), największa chrząstka krtani, składa się z dwóch czworokątnych płytek połączonych pod kątem w przedniej części krtani. Kąt połączenia płytek u kobiet wynosi około 120°, u mężczyzn - 90°. U mężczyzn kąt ten wystaje mocno do przodu, tworząc wyniosłość krtani (prominentia laryngis) - "jabłko Adama". Prawa i lewa płytka chrząstki tarczowatej (lamina dextra et lamina sinistra) rozchodzą się do tyłu i na boki, tworząc strukturę w kształcie tarczy. Na górnej krawędzi chrząstki (nad wyniosłością krtani) znajduje się głębokie trójkątne górne wcięcie tarczowe (incisura thyroidea superior). Dolne wcięcie tarczowe (incisura thyroidea inferior) jest słabo wyrażone, znajduje się na dolnej krawędzi chrząstki. Tylne krawędzie płytek po każdej stronie tworzą dłuższy górny róg (cornu superius) i krótki dolny róg (cornu inferius), który ma powierzchnię stawową do połączenia z chrząstką pierścieniowatą. Na zewnętrznej powierzchni obu płytek chrząstki tarczowatej znajduje się linia skośna (linea obliqua) - miejsce przyczepu mięśnia mostkowo-tarczowego i tarczowo-gnykowego.

Chrząstka pierścieniowata (cartilago cricoidea) ma kształt pierścienia. Posiada łuk skierowany do przodu (arcus cartilaginis cricoideae) i szeroką, czworokątną płytkę skierowaną do tyłu (lamina cartilaginis cricoideae). Na górnej, bocznej krawędzi płytki pierścieniowatej po każdej stronie znajduje się powierzchnia stawowa do połączenia z chrząstką nalewkowatą odpowiedniej strony. Na bocznej części płytki pierścieniowatej, w miejscu, w którym przechodzi ona w łuk, znajduje się sparowana powierzchnia stawowa do połączenia z dolnym rogiem chrząstki tarczowatej.

Chrząstka nalewkowata (cartilago arytenoidea) zewnętrznie przypomina piramidę z podstawą skierowaną w dół i wierzchołkiem skierowanym w górę. Podstawa chrząstki nalewkowatej (basis cartilaginis arytenoideae) ma powierzchnię stawową (facies articularis), która uczestniczy w tworzeniu stawu pierścienno-nalewkowego. Wierzchołek chrząstki nalewkowatej (apex cartilaginis arytenoideae) jest spiczasty i pochylony do tyłu. Przed podstawą chrząstki nalewkowatej znajduje się krótki wyrostek głosowy (processus vocalis), utworzony przez chrząstkę sprężystą. Do tego wyrostka przyczepiona jest struna głosowa. Bocznie od podstawy chrząstki nalewkowatej znajduje się krótki i gruby wyrostek mięśniowy (processus muscularis), do którego przyczepione są mięśnie wprawiające chrząstkę nalewkowatą w ruch. Chrząstka nalewkowata ma przednio-boczną powierzchnię z małym podłużnym dołem, powierzchniami przyśrodkową i tylną. W dolnej części powierzchni przednio-bocznej znajduje się mały podłużny dół (dołek przedłużony). Powierzchnia przyśrodkowa styka się z tą samą powierzchnią chrząstki nalewkowatej po przeciwnej stronie. Mięśnie nalewkowate poprzeczne i skośne sąsiadują z wklęsłą powierzchnią tylną.

Nagłośnia (epiglottis) ma kształt liścia, jest giętka, sprężysta i elastyczna. Nagłośnia ma wąską dolną część - ogonek słuchowy (petiolus epiglottidis) i szeroką zaokrągloną górną część. Ogonek słuchowy nagłośni przyczepiony jest do wewnętrznej powierzchni chrząstki tarczowatej, poniżej jej górnego wcięcia. Nagłośnia znajduje się nad wejściem do krtani, przykrywając ją od przodu i od góry. Przednia powierzchnia nagłośni jest wypukła, zwrócona w stronę nasady języka i trzonu kości gnykowej. Wklęsła tylna powierzchnia nagłośni skierowana jest w stronę przedsionka krtani. Na tej powierzchni widoczne są liczne dołki - ujścia gruczołów śluzowych oraz uniesienie - guzek nagłośniowy (tuberculum epiglotticum).

Chrząstka rogowata, chrząstka Santorini (cartilago corniculata), jest elastyczna, znajduje się na szczycie chrząstki nalewkowatej i tworzy wystający guzek rogowaty (tuberculum corniculatum).

Chrząstka klinowa, czyli chrząstka Wrysberga (cartilago cuneiformis), jest niewielkich rozmiarów i znajduje się w grubości fałdu nalewkowo-nagłośniowego, powyżej i przed chrząstką rogową. Chrząstka klinowa tworzy klinowaty guzek (tuberculum cuneiforme), który tworzy wyniosłość (zgrubienie) w pobliżu tego więzadła.

Chrząstka ziarnista (cartilago triticea) jest parzysta, zmienna, niewielkich rozmiarów, umiejscowiona w grubości więzadła tarczycowo-gnykowego bocznego, rozciągnięta między górnym rogiem chrząstki tarczowatej a końcem większego rogu kości gnykowej.

Stawy i więzadła krtani. Chrząstki krtani są ruchome, co jest zapewnione przez obecność dwóch par stawów i mięśni działających na nie.

Staw pierścienno-tarczowy (articulatio cricothyroidea) jest parzysty i powstaje w wyniku połączenia powierzchni stawowej dolnego rogu chrząstki tarczowatej i powierzchni stawowej na bocznej powierzchni płytki chrząstki pierścieniowatej. Staw ten jest połączony, ruchy są wykonywane jednocześnie w obu stawach względem osi czołowej. Chrząstka tarczowata, gdy odpowiednie mięśnie kurczą się, pochyla się do przodu i powraca do pierwotnej pozycji. Gdy chrząstka tarczowata pochyla się do przodu, odległość między jej kątem a podstawą chrząstki nalewkowatej zwiększa się. Odpowiednia struna głosowa jest rozciągnięta.

Staw pierścienno-nalewkowy (articulatio cricoarytenoidea) jest parzysty i utworzony przez powierzchnie stawowe podstawy chrząstki nalewkowatej i górno-boczną krawędź płytki chrząstki pierścieniowatej. W stawach pierścienno-nalewkowych ruchy zachodzą wokół osi pionowej. Gdy chrząstki nalewkowate obracają się do wewnątrz, ich wyrostki głosowe zbliżają się do siebie, a głośnia się zwęża. Gdy chrząstki nalewkowate obracają się na zewnątrz, wyrostki głosowe rozchodzą się na boki, a głośnia się poszerza. Możliwe jest lekkie przesuwanie się chrząstek nalewkowatych względem płytki chrząstki pierścieniowatej. Gdy chrząstki nalewkowate zbliżają się do siebie, tylna część głośni zwęża się; gdy chrząstki oddalają się od siebie, rozszerza się.

Oprócz stawów, chrząstki krtani połączone są ze sobą, a także z kością gnykową, za pomocą licznych więzadeł.

Błona tarczowo-gnykowa (membrana thyrohyoidea) podwiesza krtań do kości gnykowej. Błona ta jest przyczepiona od dołu do górnej krawędzi chrząstki tarczowatej, a od góry do kości gnykowej. Błona tarczowo-gnykowa pogrubia się w środkowej części i tworzy pośrodkowe więzadło tarczowo-gnykowe (lig.thyrohyoideum medianum). Boczne części błony tarczowo-gnykowej również tworzą zgrubienia: prawe i lewe boczne więzadło tarczowo-gnykowe (lig.thyrohyoideum laterale). Przednia powierzchnia nagłośni jest przyczepiona do kości gnykowej za pomocą więzadła tarczowo-nagłośniowego (lig.hyoepiglotticum), a do chrząstki tarczowatej za pomocą więzadła tarczowo-nagłośniowego (lig.thyroepiglotticum). Więzadło pierścienno-tarczowe (lig.cricothyroideum medianum) rozpoczyna się na górnej krawędzi łuku pierścieniowatego i przyczepia się do dolnej krawędzi chrząstki tarczowatej. Zapobiega ono opadaniu chrząstki tarczowatej do tyłu. Więzadło pierścienno-tchawiczne (lig.cricotracheale) łączy dolną krawędź łuku pierścieniowatego z górną krawędzią pierwszej chrząstki tchawkowej.

Ściany krtani tworzą trzy błony: śluzowa, chrzęstno-włóknista i przydanka. Błona śluzowa jest wyścielona głównie nabłonkiem wielorzędowym rzęskowym. Jedynie fałdy głosowe pokryte są płaskim nabłonkiem wielowarstwowym. Właściwa płytka błony śluzowej, reprezentowana przez luźną tkankę łączną włóknistą, zawiera znaczną liczbę włókien elastyny, które nie mają określonego kierunku. Włókna elastyny przenikają przez ochrzęstną. W grubości właściwej płytki błony śluzowej znajdują się liczne gruczoły białkowo-śluzowe. Szczególnie liczne są w okolicy fałdów przedsionka i w fałdach komór krtani. W okolicy strun głosowych nie występują gruczoły. W grubości właściwej płytki błony śluzowej znajduje się znaczna ilość tkanki limfatycznej. Szczególnie duże jej nagromadzenia zlokalizowane są w ścianach komór krtani. Blaszka mięśniowa błony śluzowej krtani jest prawie nierozwinięta. Podśluzówka krtani jest zagęszczona ze względu na znaczną zawartość włókien włóknistych i sprężystych, które tworzą dość gęstą błonę włóknisto-sprężystą. Błona włóknisto-sprężysta (membrana fibroelastica) dzieli się na dwie części: błonę czworokątną i stożek sprężysty.

Czworokątna błona (membrana quadrangulitis) odpowiada przedsionkowi krtani. Jej górna krawędź sięga fałdów nalewkowatych po obu stronach. Dolna wolna krawędź znajduje się po obu stronach w grubości fałdów przedsionka krtani. Stożek sprężysty (conus Elasticus) odpowiada położeniu jamy podgłośniowej. Górna wolna krawędź stożka sprężystego jest pogrubiona, rozciągnięta między kątem chrząstki tarczowatej z przodu i wyrostkami głosowymi chrząstek nalewkowatych z tyłu, tworząc struny głosowe (plicae vocales). Dolna krawędź stożka sprężystego jest przyczepiona do górnej krawędzi łuku i do przednich krawędzi płytki chrząstki pierścieniowatej.

Błona chrzęstna włóknista krtani jest reprezentowana przez chrząstki szkliste i sprężyste. Chrząstka sprężysta tworzy nagłośnię, chrząstki klinowe i rogowe oraz wyrostek głosowy chrząstek nalewkowatych. Chrząstki tarczowata, pierścieniowata i nalewkowata krtani są szkliste. Przydanki są utworzone przez luźną tkankę łączną włóknistą.

Proces powstawania głosu. Fałdy głosowe (więzadła) krtani drgają i wytwarzają dźwięk, gdy wydychane powietrze przechodzi przez głośnię. Siła i wysokość dźwięku zależą od prędkości powietrza przechodzącego przez głośnię i napięcia strun głosowych. Odcienie mowy powstają, gdy dochodzi do kontaktu z wargami, językiem i podniebieniem. Jama krtani i zatoki przynosowe pełnią funkcję rezonatorów dźwięku.

Anatomia krtani metodą rentgenowską. Krtanię można badać za pomocą radiografii w projekcjach przedniej i bocznej. Na zdjęciu rentgenowskim widać kość gnykową, cienie chrząstek krtaniowych (tarczycowa, pierścieniowata, nagłośniowa) i głośnię.

Unerwienie: nerwy krtaniowe górny i dolny (od nerwu błędnego), gałęzie krtaniowo-gardłowe (od pnia współczulnego).

Dopływ krwi: tętnica krtaniowa górna (z tętnicy tarczowej górnej), tętnica krtaniowa dolna (z tętnicy tarczowej dolnej). Drenaż żylny: żyły krtaniowe górne i dolne (dopływy żyły szyjnej wewnętrznej).

Drenaż limfatyczny: do głębokich węzłów chłonnych szyi (węzły chłonne szyjne wewnętrzne, węzły przedkrtaniowe).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]