Badanie krtani

Kiedy lekarz przyjmuje pacjenta skarżącego się na ból gardła lub trudności z oddychaniem, najpierw ocenia jego ogólny stan, czynność oddechową krtani, przewiduje możliwość zwężenia i uduszenia i, jeśli to wskazane, udziela pacjentowi pomocy doraźnej.

Anamneza

Podczas badania pacjenta z chorobą krtani ważne informacje można uzyskać, zadając pacjentowi pytania. Często już od pierwszych słów, na podstawie charakteru głosu pacjenta (nosowy, chrapliwy, afoniczny, rzężący, duszność, stridor itp.), można wyrobić sobie pojęcie o możliwej chorobie. Przeziębienia, choroby alergiczne i pourazowe krtani są najłatwiej identyfikowane. Trudniej jest zdiagnozować konkretne choroby, zwłaszcza te, które w początkowych stadiach objawiają się objawami banalnych stanów patologicznych górnych dróg oddechowych (kiłowe enanthema, błonica itp.). Szczególne trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej między obwodowymi i ośrodkowymi uszkodzeniami aparatu nerwowego krtani, objawiającymi się zaburzeniami jej funkcji głosowych i oddechowych, a także pewnymi wzrokowo uwarunkowanymi dysfunkcjami ruchowymi fałdów głosowych.

Oceniając dolegliwości pacjenta, zwraca się uwagę na ich charakter, czas trwania, okresowość, dynamikę, zależność od czynników endo- i egzogennych oraz chorób współistniejących.

Na podstawie danych anamnestycznych można wysnuć wstępne wnioski na temat genezy danej choroby (organicznej lub czynnościowej) oraz opracować hipotezę roboczą na temat stanu pacjenta, której potwierdzenie lub obalenie znajduje się w danych obiektywnego badania pacjenta.

Szczególne trudności w identyfikacji neurogennych dysfunkcji krtani pojawiają się w przypadkach, gdy dolegliwości pacjenta są potwierdzane objawami uszkodzenia pni nerwowych lub ośrodków mózgu, bez wskazania przez pacjenta konkretnych przyczyn tych dolegliwości. W takich przypadkach, oprócz endoskopii krtaniowej, stosuje się specjalne metody badań neurologicznych, w tym angiografię mózgową, TK i MRI.

W diagnostyce szczególne znaczenie mają informacje o pacjencie: wiek, płeć, zawód, występowanie zagrożeń zawodowych, przebyte choroby, warunki pracy i życia, złe nawyki, występowanie stresujących sytuacji domowych i zawodowych itp.

Analiza przyczyn chorób krtani wykazała, że stwierdzone cechy osobowe, będące w istocie czynnikami ryzyka, mogą albo zapoczątkować daną chorobę czynnościową lub organiczną krtani, albo gwałtownie ją zaostrzyć.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Badanie zewnętrzne krtani

Badanie zewnętrzne obejmuje obszar krtani, który zajmuje centralną część przedniej powierzchni szyi, obszary podżuchwowe i nadmostkowe, boczne powierzchnie szyi i dół nadobojczykowy. Podczas badania ocenia się stan skóry, obecność zwiększonego wzoru żylnego, kształt i położenie krtani, obecność obrzęku tkanki komórkowej, nietypowe pojedyncze obrzęki, przetoki i inne objawy wskazujące na zmiany zapalne, guzowe i inne zmiany krtani.

Procesy zapalne ujawnione podczas badania mogą obejmować zapalenie ochrzęstnej, ropowicę lub gruczolakoropne zapalenie krtani, a procesy nowotworowe - nowotwory krtani i tarczycy, skupiska zrośniętych węzłów chłonnych itp. Zmiany skórne (przekrwienie, obrzęk, nacieki, przetoki, owrzodzenia) mogą występować przy gruźlicy i zakażeniach kiłowych, przy ropieniu torbieli szyi itp. Przy urazie mechanicznym krtani (siniak, złamanie, rana) objawy tego urazu mogą pojawić się na przedniej powierzchni szyi (krwiaki, otarcia, rany, ślady ucisku w postaci siniaków przy uduszeniu, bruzdy pouduszeniowe itp.).

W przypadku urazów i złamań chrząstki krtaniowej może wystąpić krwawienie z kanału rany z charakterystycznym bulgoczącym krwistym płynem podczas wydechu (urazy penetrujące krtani) lub krwawienie wewnętrzne z odkrztuszaniem krwi i objawami rozedmy podskórnej, często rozprzestrzeniające się na klatkę piersiową, szyję i twarz.

Badanie krtani i przedniej powierzchni szyi wykonuje się zarówno przy głowie w pozycji normalnej, jak i przy jej odchyleniu do tyłu, gdy poszczególne elementy palpowanych tworów stają się bardziej dostępne.

Za pomocą tego schematu można uzyskać dodatkowe informacje o stanie elementów krtani, ich ruchomości oraz odczuciach, jakie pojawiają się u pacjenta podczas powierzchniowej i głębokiej palpacji tego narządu.

Podczas powierzchniowego badania palpacyjnego ocenia się konsystencję skóry i tkanki podskórnej pokrywającej krtań i okolice przyległe, a także ich ruchomość poprzez zbieranie skóry w fałdy i odciąganie jej od tkanek położonych głębiej; stopień obrzęku tkanki podskórnej określa się za pomocą lekkiego ucisku, ocenia się także napięcie skóry.

Głębszym badaniem palpacyjnym zbadaj okolicę kości gnykowej, przestrzeń w pobliżu kątów żuchwy, a następnie przejdź w dół przednią i tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ujawniając powiększone węzły chłonne. Palpuj dół nadobojczykowy i miejsca przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, boczne i potyliczne powierzchnie szyi, a następnie przejdź do badania palpacyjnego krtani. Chwytaj ją obustronnie palcami obu rąk i lekko uciskaj, jakby sortując jej elementy, kierując się wiedzą o ich położeniu, oceń kształt, konsystencję, ruchomość, ustal ewentualną obecność bólu i innych wrażeń. Następnie przesuwaj krtań masowo w prawo i lewo, oceniając jej ogólną ruchomość, a także ewentualną obecność zjawisk dźwiękowych - chrupania przy złamaniach, trzeszczenia przy rozedmie płuc. Podczas palpacji okolicy chrząstki pierścieniowatej i więzadła stożkowego często ujawnia się cieśnię tarczycy, która je pokrywa. Podczas palpacji dołu szyjnego należy poprosić pacjenta o wzięcie łyka: jeśli za rękojeścią mostka znajduje się ektopowy płat tarczycy, można wyczuć jego nacisk.

Węzły chłonne i nacieki można wyczuć na powierzchni błony tarczowo-gnykowej, można wykryć objawy fluktuacji (ropień dna jamy ustnej), procesy objętościowe na brzusznej powierzchni nasady języka i w okolicy przednagłośniowej. Ból podczas palpacji okolicy błony tarczowo-gnykowej może być spowodowany zapaleniem węzłów chłonnych (i wtedy te węzły chłonne określa się dotykiem) lub neuralgią nerwu krtaniowego górnego, który przenika błonę.

Ból przy palpacji bocznych części krtani może być wynikiem wielu przyczyn - zapalenia migdałków krtaniowych, zapalenia tarczycy, zapalenia stawów pierścienno-tarczowych, zapalenia okołochrzęstnego pochodzenia i gruźliczego itp. W przeciwieństwie do wymienionych chorób, kiłowe uszkodzenie krtani, nawet przy znacznym zniszczeniu, jest praktycznie bezbolesne, ból występuje tylko przy nadkażeniu.

Palpację węzłów chłonnych położonych wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej wykonuje się z głową pochyloną do przodu i lekko na bok, który jest palpowany. Umożliwia to łatwiejszą penetrację palców do przestrzeni znajdującej się między przednim brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a boczną powierzchnią krtani. Trudności w palpacji krtani pojawiają się u osób z krótką, grubą i nieruchomą szyją.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]