^

Zdrowie

A
A
A

Błonica

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Błonica (błonica, choroba duszności) jest ostrą antropogeniczną chorobą zakaźną o mechanizmie przenoszenia patogenu drogą aerozolową, charakteryzującą się dominującym uszkodzeniem gardła i dróg oddechowych z rozwojem zapalenia włóknikowego w miejscu wprowadzenia patogenu oraz toksycznym uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i nerek.

Błonica to ostra infekcja gardła lub skóry wywołana przez produkującą toksyny bakterię Corynebacterium diphtheriae, której niektóre szczepy są zdolne do wytwarzania egzotoksyny. Objawami błonicy są niespecyficzne infekcje skóry lub rzekomobłoniaste zapalenie gardła, któremu towarzyszy wtórne uszkodzenie mięśnia sercowego i tkanki nerwowej. Uszkodzenie tej ostatniej jest spowodowane działaniem egzotoksyny. Rozpoznanie błonicy opiera się na obrazie klinicznym i potwierdza się badaniem posiewu. Leczenie błonicy odbywa się za pomocą antytoksyny i penicyliny lub erytromycyny. Szczepienie w dzieciństwie powinno być rutynowe.

Kody ICD-10

  • A36. Błonica.
    • A36.0. Błonica gardła.
    • A36.1. Błonica nosogardła.
    • A36.2. Błonica krtani.
    • A36.3. Błonica skóry.
    • A36.8. Inne postacie błonicy.
    • A36.9. Błonica, nieokreślona.

Co powoduje błonicę?

Błonica jest wywoływana przez Corynebacterium diphtheriae, która infekuje nosogardło (błonica oddechowa) lub skórę. Szczepy Corynebacterium diphtheriae zainfekowane betafagiem (niosącym gen kodujący produkcję toksyny) wytwarzają silną toksynę. Ta toksyna najpierw powoduje stan zapalny i martwicę tkanek miejscowych, a następnie uszkadza serce, nerwy i nerki.

Ludzie są jedynym znanym rezerwuarem Corynebacterium diphtheriae. Zakażenie rozprzestrzenia się przez aerozole wytwarzane podczas kichania, przez bezpośredni kontakt z wydzielinami z gardła lub zmianami skórnymi, lub, rzadziej, przez wydzieliny skórne. Większość pacjentów staje się bezobjawowymi nosicielami błonicy nosowo-gardłowej. Słaba opieka pielęgniarska i higiena publiczna przyczyniają się do rozprzestrzeniania się błonicy skórnej. W Stanach Zjednoczonych rodzimi mieszkańcy obszarów endemicznych są szczególnie narażeni na ryzyko.

Jakie są objawy błonicy?

Objawy błonicy różnią się w zależności od miejsca zakażenia i tego, czy wytwarzana jest toksyna. Większość przypadków błonicy oddechowej jest powodowana przez szczepy wytwarzające toksyny. Większość przypadków błonicy skórnej jest powodowana przez szczepy niewytwarzające toksyn. Toksyna jest słabo wchłaniana przez skórę, więc powikłania spowodowane toksyną są rzadkie w błonicy skórnej.

Błonica ma okres inkubacji, który trwa zwykle 2-4 dni i okres prodromalny, który trwa 12-24 godziny. Po tym czasie u pacjenta rozwijają się pierwsze objawy błonicy: umiarkowany ból gardła, dysfagia, niska gorączka i tachykardia. Nudności, wymioty, kichanie, ból głowy i gorączka są częstsze u dzieci. Jeśli błonica jest spowodowana przez szczep wytwarzający toksyny, w okolicy migdałków pojawia się charakterystyczna błona. Początkowo błona może być białym wysiękiem, ale zwykle staje się brudnoszara, włóknista i tak przytwierdzona do migdałków, że jej usunięcie wiąże się z krwawieniem z nich. Miejscowy obrzęk może objawiać się jako wizualnie zdefiniowane powiększenie szyi (szyja byka), chrypka, stridor i duszność. Błona może rozciągać się do krtani, tchawicy i oskrzeli, powodując częściową niedrożność dróg oddechowych lub całkowitą niedrożność, co prowadzi do nagłej śmierci.

Zmiany skórne występują zazwyczaj na kończynach. Różnią się wyglądem i często są nie do odróżnienia od przewlekłej patologii skóry (egzema, łuszczyca, liszajec). W niektórych przypadkach tworzą się wystające owrzodzenia z szarawym nalotem. Typowe są ból, tkliwość, rumień i wysięk. W przypadkach, w których występuje produkcja egzotoksyn, uszkodzone obszary mogą stracić wrażliwość. Współistniejące zakażenie nosogardła wykrywa się w 20-40% przypadków.

Zapalenie mięśnia sercowego najczęściej rozwija się między 10. a 14. dniem choroby, ale może wystąpić w dowolnym momencie od 1. do 6. tygodnia choroby. Niewielkie zmiany EKG występują u 20-30% pacjentów, ale mogą wystąpić blok przedsionkowo-komorowy, całkowity blok serca i arytmie komorowe, które często wiążą się z wysoką śmiertelnością. Może również rozwinąć się ostra niewydolność serca.

Uszkodzenie układu nerwowego zwykle rozpoczyna się w pierwszym tygodniu choroby od niedowładu opuszkowego, który prowadzi do dysfagii i cofania się treści nosowej. Neuropatia obwodowa pojawia się między trzecim a szóstym tygodniem choroby. Neuropatia ma charakter zarówno ruchowy, jak i sensoryczny, ale przeważają zaburzenia motoryczne. Całkowite wyzdrowienie aktywności nerwowej następuje wiele tygodni później.

Gdzie boli?

Co Cię dręczy?

Jak diagnozuje się błonicę?

Wygląd błony powinien sugerować rozpoznanie błonicy. Barwienie metodą Grama błony może ujawnić pałeczki Gram-dodatnie z barwieniem metachromatycznym. Materiał do hodowli należy pobrać spod błony lub część samej błony można usunąć w celu zbadania. Należy powiadomić laboratorium o konieczności przeprowadzenia poszukiwań Corynebacterium diphtheriae.

Błonica skórna powinna być podejrzewana, gdy u pacjenta rozwijają się zmiany skórne podczas przełomu błonicy oddechowej. Należy wysłać rozmaz lub biopsję do hodowli.

Co trzeba zbadać?

Jak leczy się błonicę?

Pacjenci podejrzani o błonicę powinni zostać natychmiast przyjęci na oddział intensywnej terapii w celu monitorowania powikłań oddechowych i sercowych. Wymagana jest izolacja z zachowaniem środków ostrożności w zakresie oddychania i kontaktu. Izolacja jest kontynuowana do momentu, aż 2 posiewy pobrane 24 i 48 godzin po zaprzestaniu podawania antybiotyków będą ujemne.

Antytoksynę błoniczą należy podawać bez czekania na potwierdzenie posiewu, ponieważ antytoksyna może neutralizować tylko toksynę niekomórkową. Stosowanie antytoksyny w błonicy skórnej bez dowodów choroby układu oddechowego ma wątpliwą wartość. Patologiczne następstwa spowodowane egzotoksyną są rzadkie w błonicy skórnej, ale niektórzy eksperci zalecają stosowanie antytoksyny w tej postaci. W Stanach Zjednoczonych antytoksynę należy uzyskać z CDC. Uwaga: Antytoksyna błonicza pochodzi od koni; przed wstrzyknięciem należy wykonać test skórny lub spojówkowy, aby określić wrażliwość na antytoksynę. Dawka antytoksyny, która waha się od 20 000 do 100 000 jednostek podawanych domięśniowo lub dożylnie, jest ustalana na podstawie ciężkości choroby, objawów i powikłań. Jeśli wystąpi reakcja alergiczna na podanie antytoksyny, należy natychmiast podać 0,3 do 1 ml epinefryny w rozcieńczeniu 1:1000 (0,01 ml/kg). Epinefrynę można podawać podskórnie, domięśniowo lub powoli dożylnie. U pacjentów, którzy są wysoce wrażliwi na antytoksynę, dożylne podanie antytoksyny jest przeciwwskazane.

Antybiotyki podaje się w celu eradykacji i zapobiegania rozprzestrzenianiu się zakażenia. Nie mogą one zastąpić antytoksyny. Dorosłym można podawać prokainę penicylinę G w dawce 600 000 jednostek domięśniowo co 12 godzin lub erytromycynę 250–500 mg doustnie co 6 godzin przez 14 dni. Dzieciom należy podawać prokainę penicylinę G w dawce 12 500–25 000 jednostek/kg co 12 godzin domięśniowo lub erytromycynę 10–15 mg/kg (maksymalnie 2 g dziennie) co 6 godzin doustnie lub dożylnie. Corynebacterium diphtheriae uważa się za wytępione, gdy 2 kolejne posiewy z gardła i/lub nosogardła będą ujemne po zakończeniu kuracji antybiotykowej.

Rekonwalescencja po ostrej błonicy przebiega powoli, dlatego należy zalecić pacjentom, aby nie wracali do intensywnej aktywności zbyt szybko. Nawet normalna aktywność fizyczna może być szkodliwa dla pacjenta powracającego do zdrowia po zapaleniu mięśnia sercowego.

W przypadku błonicy skórnej zaleca się dokładne oczyszczenie zmienionego chorobowo miejsca wodą z mydłem oraz przepisanie antybiotyków ogólnoustrojowych przez 10 dni.

Jak zapobiegać błonicy?

Wszyscy ludzie powinni być szczepieni na czas. U dzieci stosuje się szczepionkę przeciw błonicy DPT, u dorosłych - szczepionkę DS. Przebycie błonicy nie gwarantuje wykształcenia odporności, dlatego osoby, które przeszły błonicę, powinny zostać zaszczepione po wyzdrowieniu. Ponadto wszystkie osoby mające kontakt, w tym personel szpitala, powinny otrzymywać aktualizacje dotyczące szczepień. Odporności ochronnej można spodziewać się nie dłużej niż 5 lat po podaniu dawki przypominającej. W przypadkach, gdy status szczepienia jest nieznany, należy przeprowadzić szczepienie.

Należy wykonać badania u wszystkich osób mających bliski kontakt; należy pobrać posiewy z gardła i/lub nosogardła od wszystkich osób mających kontakt, niezależnie od statusu szczepienia. Bezobjawowe osoby mające kontakt z błonicą powinny otrzymywać erytromycynę w dawce 250–500 mg doustnie co 6 godzin dla dorosłych (10–15 mg/kg dla dzieci) przez 7 dni lub pojedynczą dawkę penicyliny G benzatynowej (600 000 jednostek domięśniowo dla osób o masie ciała 30 kg lub mniejszej i 1,2 miliona jednostek domięśniowo dla osób o masie ciała powyżej 30 kg). Jeśli wyniki badań laboratoryjnych są pozytywne, leczenie uzupełnia się 10-dniowym cyklem erytromycyny. Pacjenci powinni być ściśle monitorowani w trakcie leczenia. Nosiciele nie powinni otrzymywać antytoksyny. Uważa się, że powrót do pracy jest bezpieczny po 3 dniach terapii antybiotykowej, ale należy kontynuować przyjmowanie leków. Powtórne posiewy należy wykonać 2 tygodnie po zaprzestaniu stosowania antybiotyków. Nosicielom, których nie można monitorować, podaje się penicylinę G benzatynową zamiast erytromycyny. Wynika to z braku pewności co do przestrzegania zaleceń przez pacjentów.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.