Błonica

Diphtheria (błonica, duszące chorobą) - anthroponotic ostra choroba zakaźna z mechanizmu przekładni patogen aerozolu, znamienny przez ognisko pierwotne części ustnej gardła i dróg oddechowych z rozwojem włóknikowe zapalenie w miejscu wprowadzenia patogenu i toksycznych uszkodzeń układu krążenia, układ nerwowy i nerki.

Błonica jest ostrą infekcją gardła lub skóry wywołaną przez wytwarzające toksynę Corynebacterium diphtheriae, niektóre szczepy, które są zdolne do wytwarzania egzotoksyny. Objawami błonicy są albo niespecyficzne infekcje skóry, albo rzekomobłoniaste zapalenie gardła, któremu towarzyszy wtórne uszkodzenie mięśnia sercowego i tkanki nerwowej. Uszkodzenie tego ostatniego jest spowodowane działaniem egzotoksyny. Rozpoznanie błonicy opiera się na klinice i jest potwierdzone przez badania nad kulturą. Błonica jest leczona antytoksyną i penicyliną lub erytromycyną. Szczepienia w dzieciństwie powinny być rutynowe.

Kody ICD-10

• A36. Błonica.
  • A36.0. Błonica gardła.
  • A36.1. Błonica nosogardzieli.
  • A36.2. Błonica krtani.
  • A36.3. Błonica skóry.
  • A36.8. Inna błonica.
  • A36.9. Błonica nieokreślony.

Co powoduje błonicę?

Błonica jest wywoływana przez Corynebacterium diphtheriae, która infekuje nosogardziel (błonicę oddechową) lub skórę. Szczepy Corynebacterium diphtheriae zakażone beta-fagiem (niosą gen kodujący toksynę) wytwarzają silną toksynę. Po pierwsze, toksyna ta powoduje stan zapalny i martwicę miejscowych tkanek, po których następuje uszkodzenie serca, nerwów i nerek.

Ludzie są jedynym znanym rezerwuarem Corynebacterium diphtheriae. Infekcja rozprzestrzenia się za pomocą zawieszenia pneumatycznego utworzonego przez kichanie, przez bezpośredni kontakt z wydzieliną ustno-gardłową lub zmianami skórnymi lub, rzadziej, ze skórą odłączaną. Większość pacjentów staje się bezobjawowymi nosicielami nosogardła. Zła opieka i higiena publiczna przyczyniają się do rozprzestrzeniania się błonicy. W Stanach Zjednoczonych rdzenni mieszkańcy żyjący w ogniskach endemicznych należą do grupy szczególnie wysokiego ryzyka.

Jakie są objawy błonicy?

Objawy błonicy są zmienne i zależą od miejsca zakażenia oraz od tego, czy powstaje toksyna. Większość przypadków błonicy oddechowej jest spowodowana przez szczepy wytwarzające toksyny. Większość przypadków błonicy skóry spowodowanych jest szczepami nietoksycznymi. Toksyna jest słabo wchłaniana z powierzchni skóry, więc powikłania związane z toksyną występują rzadko w skórnej postaci błonicy.

Błonica ma okres inkubacji, który zwykle trwa 2-4 dni, a okres prodromalny trwa 12-24 godzin. Następnie pacjent ma pierwsze objawy błonicy: umiarkowane nasilenie bólu gardła, dysfagię, pomniejszą gorączkę i tachykardię. Nudności, wymioty, kichanie, ból głowy i gorączka występują częściej u dzieci. Jeżeli błonica jest wywołana przez szczep wytwarzający toksynę, charakterystyczna błona pojawia się w obszarze migdałków podniebiennych. Początkowo błona może być białym wysiękiem, ale zwykle staje się brudno-szara, włóknista i tak przywiązana do migdałków, że jej usunięciu towarzyszy krwawienie z nich. Lokalny obrzęk można wyrazić za pomocą wizualnie ustalonego wzrostu szyi (szyi bydlęcej), chrypki, stridora i duszności. Membrana może rozprzestrzeniać się do krtani, tchawicy i oskrzeli i powodować częściową niedrożność dróg oddechowych, jak również całkowitą niedrożność, która prowadzi do nagłej śmierci.

Zmiany skórne występują zwykle na kończynach. Różnią się one wyglądem i często są nieodróżnialne od przewlekłej patologii skóry (egzema, łuszczyca, liszajec). W niektórych przypadkach powstają wystające owrzodzenia z szarą powłoką. Typowy ból, bolesność, rumień i wysięk. W przypadkach, w których występuje wytwarzanie egzotoksyny, miejsca uszkodzenia mogą stracić wrażliwość. Jednoczesne zakażenie nosogardzieli stwierdza się w 20-40% przypadków.

Zapalenie mięśnia sercowego często rozwija się w okresie między 10 a 14 dniem choroby, ale może wystąpić w dowolnym momencie od 1 do 6 tygodnia choroby. Drobne zmiany w EKG stwierdza się u 20-30% pacjentów, ale może wystąpić blokada przedsionkowo-komorowa, mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca i komorowe, co często wiąże się z wysoką śmiertelnością. Może również rozwinąć się ostra niewydolność serca.

Uszkodzenie układu nerwowego zwykle rozpoczyna się w pierwszym tygodniu choroby od niedowładu tętnic, co prowadzi do dysfagii i niedomykalności nosa. Neuropatia obwodowa pojawia się w okresie od 3 do 6 tygodnia choroby. Neuropatia ma zarówno motoryczny, jak i sensoryczny charakter, ale dominują zaburzenia motoryczne. Całkowite odzyskanie aktywności nerwowej następuje wiele tygodni później.

W jaki sposób diagnozuje się błonicę?

Pojawienie się błony powinno sugerować rozpoznanie błonicy. Barwienie błony metodą Grama może umożliwić wykrycie bakterii Gram-dodatnich z barwieniem metochromatycznym. Materiał do badań kultury należy pobrać pod membranę lub część błony może zostać pobrana do badania. Laboratorium musi zostać poinformowane, że konieczne jest poszukiwanie Corynebacterium diphtheriae.

Błonica skórna powinna być podejrzewana, gdy u pacjenta pojawią się zmiany skórne podczas przebicia błonicy oddechowej. Materiał do smarowania lub biopsji powinien być przesłany do hodowli.

Jak leczy się błonicę?

Pacjenci podejrzewani o błonicę powinni być natychmiast hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii w celu monitorowania powikłań oddechowych i sercowych. Wymagana jest izolacja ze środkami ochrony dróg oddechowych i kontaktu. Izolacja trwa do momentu, gdy 2 badania kulturowe przeprowadzone 24 i 48 godzin po anulowaniu antybiotyku będą ujemne.

Antytoksyna przeciw błonicy powinna być podawana bez czekania na potwierdzenie hodowli, ponieważ antytoksyna jest w stanie zneutralizować tylko część toksyny, która nie jest związana z komórkami. Stosowanie antytoksyny w skórnej postaci błonicy, przy braku dowodów na chorobę układu oddechowego, ma wątpliwą wartość. Patologiczna sekwencja wywołana działaniem egzotoksyny rzadko jest obserwowana w skórnej postaci błonicy, jednak niektórzy eksperci zalecają stosowanie antytoksyny w tej postaci. W Stanach Zjednoczonych antytoksyny należy uzyskiwać za pośrednictwem CDC. Ostrzeżenie: antytrynie błonicy otrzymuje się od koni, dlatego przed wstrzyknięciem należy wykonać test skórny lub spojówek w celu określenia wrażliwości na antytoksynę. Dawka antytoksyny, wynosząca od 20 000 do 100 000 jednostek domięśniowo lub dożylnie, zależy od ciężkości choroby, objawów i powikłań. Gdy pojawi się reakcja alergiczna na podanie antytoksyny, należy natychmiast wstrzyknąć 0,3 do 1 ml adrenaliny w rozcieńczeniu od 1 do 1000 (0,01 ml / kg). Wprowadzenie epinefryny może być podskórne, domięśniowe lub powolne dożylnie. U pacjentów bardzo wrażliwych na antytoksyny przeciwwskazane jest dożylne podanie antytoksyny.

Antybiotyki są przepisywane w celu osiągnięcia wyniszczenia i zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji. Nie mogą zastąpić antytoksyny. Dorosłym można podawać penicylinę prokainianu G 600 000 ED domięśniowo co 12 godzin lub erytromycynę 250-500 mg doustnie co 6 godzin przez 14 dni. Dzieciom należy podawać penicylinę prokainową G w dawce 12 500-25 000 jednostek / kg co 12 godzin domięśniowo lub erytromycynę 10-15 mg / kg (maksymalnie 2 g na dzień) co 6 godzin w środku lub dożylnie. Eliminacja Corynebacterium diphtheriae uważa się za zakończoną, gdy po zakończeniu przebiegu antybiotyków w dwóch kolejnych hodowli bada materiał z gardła i / lub czynników do nosa nie wykryto (wynik ujemny).

Odzyskiwanie z ostrej błonicy jest powolne, dlatego pacjentom należy zalecić, aby nie poruszali się szybko w aktywnej działalności. Nawet normalna aktywność fizyczna może spowodować uszkodzenie pacjenta po wyleczeniu z zapalenia mięśnia sercowego.

Gdy skórna postać błonicy zaleca dokładne oczyszczenie miejsca uszkodzenia wodą z mydłem i wyznaczenie układowych antybiotyków na 10 dni.

W jaki sposób zapobiega się błonicy?

Wszystkie osoby powinny zostać zaszczepione na czas. W przypadku dzieci stosuje się szczepionkę przeciw błonicy, u dorosłych - szczepionkę DS. Przełożona błonica nie gwarantuje rozwoju odporności, więc osoby po błonicy powinny zostać zaszczepione po wyzdrowieniu. Ponadto należy zapewnić wszystkim osobom kontaktowym, w tym personelowi szpitalnemu, aktualizacje szczepień. Od odporności ochronnej można oczekiwać nie więcej niż 5 lat po wstrzyknięciu przypominającym. W przypadkach, gdy status szczepienia nie jest znany, konieczne jest przeprowadzenie szczepień.

Konieczne jest zbadanie wszystkich bliskich kontaktów; hodowle z gardła i / lub nosogardzieli należy pobierać do badania u wszystkich osób kontaktowych, niezależnie od statusu szczepienia. Pomimo braku objawów styków błonicy powinien otrzymać erytromycyna 250-500 mg doustnie raz na 6 godzin dla dorosłych (10-15 mg / kg dla dzieci) w ciągu 7 dni po podaniu pojedynczej dawki lub benzatynowa penicyliny G (600000 jednostek domięśniowo dla osób z masy ciała mniej niż 30 kg, a 1,2 miliona jednostek domięśniowo dla osób o masie ciała powyżej 30 kg. W tych przypadkach, gdy wyniki badań laboratoryjnych dodatni, leczenie z dodatkiem 10-dniowy kurs erytromycyny. Stałe monitorowanie pacjentów konieczne przeprowadzenie jest czas l cheniya. Przewoźnicy nie powinni otrzymywać antytoksyny. Po 3 dniach od rozpoczęcia leczenia antybiotykami uznawanych za bezpieczny powrót do pracy, ale trzeba kontynuować przyjmowanie leków. Badania Re-kulturalnych odbywa się 2 tygodnie po odstawieniu antybiotyków. Nośniki te, a następnie obserwacji nie jest możliwe, przepisać penicyliny G benzatyna, a nie erytromycyna, co wynika z faktu, że nie ma pewności, czy pacjent przestrzega zaleceń.