Zapalenie ucha środkowego w błonicy

Zapalenie ucha błoniczego rzadko występuje samoistnie, najczęściej jest powikłaniem błoniczego bólu gardła lub kataru i występuje w zamkniętych grupach dzieci podczas epidemii błonicy. Zapalenie ucha błoniczego może również wystąpić u dorosłych, zwłaszcza na powierzchniach ran pooperacyjnych w okolicy wyrostka sutkowatego.

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się procesem zapalnym w gardle, krtani, tchawicy, a rzadziej w innych narządach, z tworzeniem włóknikowych nalotów (blaszek) i ogólnym zatruciem z dominującym uszkodzeniem serca i obwodowego układu nerwowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zapalenia ucha w błonicy

Czynnikiem wywołującym błonicę jest pałeczka błonicy (Corynebacterium diphtheriae), która wytwarza toksynę (w przeciwieństwie do nietoksycznej pałeczki błonicy, która nie wywołuje choroby). Źródłem czynnika zakaźnego jest pacjent z błonicą lub nosiciel toksynotwórczej pałeczki błonicy, bytującej w nosie, nosogardzieli i gardle. Zakażenie przenoszone jest drogą kropelkową, przez naczynia i przedmioty używane przez pacjenta z błonicą. Pacjent staje się zaraźliwy w ostatnich dniach okresu inkubacji (2-10 dni) i pozostaje zaraźliwy przez cały okres choroby aż do uwolnienia się od patogenu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy zapalenia ucha w błonicy

Pałeczka błonicy, wraz z wieloma innymi przedstawicielami mikrobioty kokowej, może rozprzestrzeniać się z nosogardła przez trąbkę słuchową do jamy bębenkowej, komórek sutkowatych, powodować perforację błony bębenkowej i docierać do przewodu słuchowego zewnętrznego. W przewodzie słuchowym zewnętrznym wykrywa się wydzielinę ropną zawierającą fragmenty szarobrązowych fałszywych filmów. Ilość ropy i filmów daje pośrednie wyobrażenie o objętości i głębokości zniszczenia struktur jamy bębenkowej.

Na szczególną uwagę zasługuje tak zwane błonicze zapalenie wyrostka sutkowatego z raną pozornie błoniczą, opisane przez niemieckich autorów i obserwowane u dzieci hospitalizowanych na oddziale chorób zakaźnych, które przeszły operację zapalenia wyrostka sutkowatego. Ta postać błoniczego zapalenia ucha charakteryzuje się gromadzeniem się ciemnoszarych fałszywych nalotów w ranie pooperacyjnej, krwotokami i obecnością tkanki ziarninowej. Ropna wydzielina cuchnie i zawiera pałeczki błonicy. Proces gojenia się rany pooperacyjnej jest przedłużony, a w jej otoczeniu utrzymuje się powolny proces zapalny. Wydzielina z takich ran zakażonych pałeczkami błonicy jest niezwykle zaraźliwa.

Powikłania błoniczego zapalenia ucha obejmują zapalenie wyrostka sutkowatego, zakrzepowe zapalenie zatoki esowatej i żyły szyjnej (stąd sepsa), zapalenie błędnika, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Zniszczenie struktur przewodzących dźwięk i uszkodzenie błędnika ucha prowadzi do rozwoju różnych form i stopni utraty słuchu oraz dysfunkcji przedsionkowej.

Rozpoznanie błoniczego zapalenia ucha

Rozpoznanie błoniczego zapalenia ucha potwierdza się badaniem bakteriologicznym wydzieliny z ucha.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie zapalenia ucha w błonicy

Leczenie miejscowe odpowiada leczeniu ostrego ropnego zapalenia śledziony. Leczenie ogólne przeprowadza się poprzez podawanie surowicy przeciwbłoniczej i stosowanie dużych dawek antybiotyków, a także środków witaminizujących i detoksykujących organizm.

Rokowanie w zapaleniu ucha środkowego w błonicy

Rokowanie jest na ogół pomyślne, jeśli choroba zostanie wcześnie rozpoznana i wdrożone zostanie odpowiednie leczenie, lecz w przypadku toksycznej postaci błonicy i jej szybkiego rozwoju w odniesieniu do funkcji słuchowej rokowanie jest niekorzystne.