Badanie ucha

Lekarze pracujący w oddziale otolaryngologii są zawsze bardzo widoczni: nad ich oczami zawsze znajduje się wklęsłe lustro z otworem w środku. Są to reflektory, które zbierają promienie z niezależnego źródła światła w silną wiązkę, która doskonale oświetla narządy laryngologiczne, umożliwiając ich badanie stereoskopowe, pozostawiając jednocześnie wolne ręce do manipulacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak wygląda badanie ucha?

Przede wszystkim zbadaj małżowinę uszną i okolice przyległe pod kątem stanu zapalnego i obrzęku. Jeśli z ucha występuje wydzielina, pobierz wymaz do hodowli i usuń woskowinę z zewnętrznego przewodu słuchowego. Podłącz najwygodniejszy i największy lejek do uszu do otoskopu i zbadaj zewnętrzny przewód słuchowy i błonę bębenkową w następujący sposób. Pociągnij małżowinę uszną do góry i do tyłu, prostując w ten sposób zewnętrzny przewód słuchowy (u niemowląt małżowinę uszną należy pociągnąć w dół i do tyłu). Rączka młoteczka jest dobrym punktem orientacyjnym znajdującym się za błoną bębenkową. Z przodu i z tyłu widać dobry refleks świetlny utworzony w tym miejscu z powodu wklęsłości błony bębenkowej. Należy zwrócić uwagę na przezroczystość błony bębenkowej, jej kolor oraz to, czy jest wypukła lub perforowana. Perforacja błony bębenkowej w jej rozluźnionej części wskazuje na poważną patologię. Ruchomość błony bębenkowej można sprawdzić za pomocą lejka z kawałkiem szkła pokrywającym przód i małą „końcówką” z boku, do której przymocowana jest mała gumowa gruszka. Gdy ściskasz gruszkę, błona bębenkowa zaczyna się poruszać. Trąbka Eustachiusza może być widoczna, gdy błona bębenkowa porusza się, gdy pacjent wykonuje manewr Valsalvy.

Anatomia ucha

Chrząstka małżowiny usznej rozwija się z sześciu guzków. Jeśli jej odcinki nie łączą się ściśle ze sobą w trakcie rozwoju, mogą utworzyć się przetoki (najczęściej mała przetoka przed skrawką) lub dodatkowe małżowiny uszne (ciała chrzęstne znajdujące się między kącikiem ust a skrawką).

Przewód słuchowy zewnętrzny ma 3-4 cm długości i ma lekko kształt litery S. Zewnętrzna 1/3 jego chrząstki, a właściwie pokrywającej ją skóry, jest pokryta włosami, a także zawiera gruczoły wydzielające siarkę. Wewnętrzna 1/3 przewodu słuchowego zewnętrznego ma podstawę kostną pokrytą wrażliwą skórą. Przyśrodkowo i z przodu znajduje się przednia dolna kieszeń - zagłębienie, w którym gromadzą się martwe cząsteczki powłoki.

Błona bębenkowa oddziela zewnętrzny przewód słuchowy od jamy bębenkowej (czyli ucha środkowego). Zazwyczaj widać rączkę młoteczka opartą o błonę bębenkową. Większa część błony bębenkowej jest napięta (to tzw. pars tensa), ale nad bocznym wyrostkiem młoteczka znajduje się trójkątny odcinek błony, który jest mniej napięty - to jest pars flaccida, czyli jego rozluźniona część (to właśnie w tym odcinku zwykle dochodzi do perforacji przestrzeni nadbębenkowej jamy bębenkowej).

Ucho środkowe znajduje się w skalistej części kości skroniowej. Zawiera trzy kosteczki słuchowe. Błona bębenkowa znajduje się bocznie, a ucho wewnętrzne jest przyśrodkowe. Tylko cienka płytka kostna oddziela dno jamy ucha środkowego od żyły szyjnej, a powyżej ta sama płytka oddziela ją od płata skroniowego mózgu. Z przodu trąbka Eustachiusza łączy ją z gardłem. Z tyłu łączy się z komórkami powietrznymi wyrostka sutkowatego poprzez wlot (aditus) i zatokę bębenkową (mastoid sinus).

[ 5 ], [ 6 ]

Siarka

Woskowina chroni zewnętrzny przewód słuchowy (skórę go pokrywającą) przed maceracją. Jeśli zbita woskowina szczelnie zamyka zewnętrzny przewód słuchowy, pacjent zaczyna odczuwać dyskomfort, a w wyniku zaburzenia przewodzenia fal dźwiękowych słuch się pogarsza. Woskowinę można usunąć po zmiękczeniu kroplami olejowymi (np. oliwkowymi), które wkrapla się codziennie przez 4 dni. Czop usuwa się poprzez płukanie ciepłą wodą (37 °C) ze strzykawki. Strumień wody należy kierować w górę i do tyłu. Jeśli występuje perforacja błony bębenkowej lub pacjent przeszedł wcześniej operację wyrostka sutkowatego, woskowiny nie należy wypłukiwać.

Krwiaki w zewnętrznej części ucha

Występują one po bezpośrednim uderzeniu w ucho i muszą być szybko ewakuowane. Aby zapobiec martwicy niedokrwiennej małżowiny usznej i zapadnięciu się jej chrząstki, należy założyć opatrunek uciskowy, w przeciwnym razie może dojść do deformacji małżowiny usznej, tzw. ucha kalafiorowego. Uszy o takim kształcie występują również po zapaleniu ochrzęstnym, co komplikuje mastoidektomię.

Egzostozy

W tym przypadku gładkie obrzęki pod skórą pojawiają się po obu stronach w okolicy zewnętrznego przewodu słuchowego. Jest to szczególnie często obserwowane u osób uprawiających sporty wodne. Z reguły wyrośla kostne przebiegają bezobjawowo, ale czasami przyczyniają się do zatrzymania wody w zewnętrznym przewodzie słuchowym, co powoduje zapalenie ucha zewnętrznego. Bardzo rzadko mogą całkowicie zamknąć przewód słuchowy i tym samym spowodować głuchotę z powodu upośledzonego przewodnictwa fal dźwiękowych. W tym ostatnim przypadku wskazane jest chirurgiczne usunięcie wyrośli kostnych za pomocą wiertła stomatologicznego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ciała obce w uchu

Jeśli owad dostanie się do zewnętrznego przewodu słuchowego, należy go najpierw „utopić” w oliwie z oliwek, a następnie przemyć przewód słuchowy strzykawką. Aby usunąć inne ciała obce z zewnętrznego przewodu słuchowego, lepiej skonsultować się ze specjalistą, ponieważ ciało obce może wsunąć się dość głęboko do ucha. W takim przypadku często stosuje się urządzenia z haczykiem lub ssaniem, ale w żadnym wypadku pęsetę. W rzadkich przypadkach konieczne jest znieczulenie ogólne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]