Perforacja błony bębenkowej

Perforacja błony bębenkowej oznacza naruszenie szczelności błony sprężystej (membrana tympani) oddzielającej ucho zewnętrzne od środkowego, która zapewnia odbiór i wzmocnienie zewnętrznych fal dźwiękowych.

Uszkodzenie tej najważniejszej części aparatu przewodzącego dźwięk, któremu towarzyszy utrata jego integralności, nazywane jest również pęknięciem, chociaż może to być po prostu mały otwór przelotowy. Nie zmienia to jednak istoty patologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny perforacji błony bębenkowej

W otolaryngologii, w zależności od przyczyny urazu, rozróżnia się perforacje zapalne i pourazowe przegrody bębenkowej.

Do urazowego przebicia błony bębenkowej dochodzi, gdy zostaje ona przypadkowo uszkodzona mechanicznie podczas czyszczenia przewodu słuchowego zapałkami z owiniętą wokół nich watą (lub wacikami) lub podczas próby podrapania swędzącego ucha improwizowanymi przedmiotami. Do takich samych konsekwencji może dojść również w wyniku nieostrożnych manipulacji medycznych. Często do przebicia błony bębenkowej u dziecka dochodzi podczas usuwania ciała obcego z ucha.

Gdy zewnętrzne ciśnienie powietrza na błonę gwałtownie wzrasta, wygina się ona mocno w kierunku jamy ucha środkowego i nie mogąc wytrzymać kompresji, pęka. Może się to zdarzyć podczas podróży samolotem - w momencie nabierania wysokości podczas startu lub zniżania przed lądowaniem. Błona bębenkowa może zostać uszkodzona w wyniku barotraumy podczas skoku do wody lub głębokiego nurkowania (podczas nurkowania z akwalungiem, przy naruszaniu środków ostrożności podczas nurkowania i pracy w kesonie) lub w wyniku uderzenia w ucho, które zwiększa kompresję na błonę bębenkową (na przykład w boksie taki uraz jest spowodowany uderzeniem w małżowinę uszną otwartą rękawicą).

W przypadku krótkotrwałego wibroakustycznego oddziaływania na błonę bębenkową dźwięków o głośności powyżej 100-120 dB (strzał, eksplozja itp.) dochodzi do perforacji akustycznej. Do perforacji pourazowej błony bębenkowej dochodzi często w przypadku złamań podstawy czaszki lub kości skroniowej.

Przyczyną zapalnej perforacji błony bębenkowej jest ostre ropne zapalenie ucha środkowego. Głównym czynnikiem sprawczym perforacji błony bębenkowej u dziecka z zapaleniem ucha środkowego jest gromadzenie się ropnego wysięku w jamie bębenkowej. Z jednej strony powoduje to martwicę tkanek samej błony, a z drugiej strony duża objętość ropnej masy nagromadzonej w jamie, naciskając na błonę, prowadzi do jej pęknięcia. Do tej pory pęknięcie błony bębenkowej z ropną wydzieliną jest uważane za drugi etap ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Jak zauważają otolodzy, przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego prawie zawsze towarzyszy uporczywa perforacja błony bębenkowej: w jej środkowej części (mezotympaniczna), w jej górnej części (epitympaniczna) lub w obu częściach jednocześnie (epimesotympaniczna).

Natomiast suche przebicie błony bębenkowej - ze znacznym pogorszeniem ostrości słuchu - wykrywa się po ostrym nieżytowym zapaleniu ucha lub przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego, a także jako konsekwencję bliznowaciejącego (zarostowego) zapalenia ucha.

[ 5 ], [ 6 ]

Objawy perforacji błony bębenkowej

Eksperci wyróżniają następujące typowe objawy urazowego pęknięcia błony bębenkowej: ostry ból ucha, krwawa wydzielina z przewodu słuchowego, szum w uszach (szumy uszne), zawroty głowy i gwałtowne pogorszenie słuchu (częściowa utrata słuchu).

Praktyka kliniczna pokazuje, że lokalizacja uszkodzenia błony bębenkowej determinuje stopień upośledzenia słuchu i jego patogenezę. Tak więc, gdy perforacja dotyczy krawędzi błony bębenkowej, u osoby rozwija się niedosłuch przewodzeniowy - spadek przewodnictwa słuchowego z powodu słabego rozprzestrzeniania się fal dźwiękowych. W przypadkach urazu akustycznego błony bębenkowej możliwa jest również nieodwracalna odbiorcza utrata słuchu związana z upośledzeniem czynnościowym aparatu odbiorczego analizatora słuchowego znajdującego się w uchu wewnętrznym.

Wymieniając główne objawy perforacji błony bębenkowej o etiologii zapalnej, lekarze wymieniają: wyciek wodnistej wydzieliny z ucha, wyciek ropy z ucha, szybkie ustępowanie dolegliwości bólowych, szumy uszne i stopniowo postępującą utratę słuchu.

W przypadku urazu czaszkowo-mózgowego objawem zniszczenia błony bębenkowej jest wodnisty wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z przewodu słuchowego.

Diagnostyka perforacji błony bębenkowej

Otolaryngolodzy diagnozują perforację błony bębenkowej za pomocą zewnętrznego badania ucha i otoskopii, czyli szczegółowego badania błony bębenkowej pod mikroskopem (otomikroskopia).

Aby określić stopień niedosłuchu, mierzy się jego ostrość - audiometrię (tonową i mowy). Badanie można przeprowadzić metodą sprzętową (audiometrem) lub kamertonami i szeptem o różnej głośności według specjalnych tabel.

Jeśli zachodzi potrzeba sprawdzenia stanu analizatora słuchowego, specjalistyczne kliniki uciekają się do cyfrowej analizy impedancji (wykonywanej na komputerowym sprzęcie audiologicznym). Przeprowadzenie analizy impedancji pozwala jednocześnie na przeprowadzenie badania ruchomości błony bębenkowej (tympanometria) i ustalenie poziomu przewodności dźwięku do kosteczek słuchowych znajdujących się w jamie ucha środkowego.

Należy pamiętać, że percepcja tonów 250-8000 Hz przy 25 decybelach jest wskaźnikiem normalnego słuchu. O upośledzeniu słuchu świadczy niezdolność danej osoby do słyszenia tonów poniżej 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Leczenie perforacji błony bębenkowej

Leczenie perforacji błony bębenkowej ma pewne osobliwości, gdyż, jak twierdzą otolodzy, najczęściej pęknięcie lub otwór w błonie bębenkowej goi się samoistnie - poprzez bliznowacenie. Średnio proces ten trwa półtora do dwóch miesięcy.

A najważniejsze, na co skierowane są działania terapeutyczne, to zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego w uchu środkowym, który może ulec zakażeniu po naruszeniu nieprzepuszczalności błony bębenkowej.

Pacjenci z tym problemem muszą chronić uszkodzone ucho przed wodą, a lekarze zalecają, aby higienę kanału słuchowego wykonywać bardzo ostrożnie: za pomocą sterylnego wacika lekko zwilżonego spirytusem medycznym, a następnie zamknąć kanał suchym sterylnym wacikiem.

Natomiast w przypadku rozwoju ropnego zapalenia ucha środkowego konieczne jest stosowanie kropli przeciwbakteryjnych na perforację błony bębenkowej, które stosuje się w leczeniu wszystkich ropnych chorób zapalnych uszu: Normax, Tsipromed, Otofa.

Krople Otofa zawierające silny antybiotyk ryfamycynę należy zakraplać do ucha w przypadku perforacji błony bębenkowej: dorośli - 4-5 kropli (do każdego ucha), dzieci - 3 krople; zakraplanie powinno odbywać się trzy razy dziennie (dzieci - dwa razy dziennie). Krople do uszu Cipromed na bazie cyprofloksacyny stosuje się w przypadku ropnego zapalenia ucha z perforacją, 5 kropli (trzy razy dziennie), ale nie można ich stosować przed ukończeniem 15 roku życia i w czasie ciąży. Krople Normax zawierają antybiotyk norfloksacynę i mają takie same przeciwwskazania jak Cipromed.

Należy podkreślić, że leki te nie mają działania ototoksycznego, tzn. nie uszkadzają unerwienia ucha. Natomiast krople do uszu takie jak Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, które zawierają antybiotyki ototoksyczne, są surowo zabronione do stosowania w przypadku perforacji błony bębenkowej.

Jeśli mały otwór nie goi się, można go przykryć papierowym plastrem, po uprzednim potraktowaniu brzegów otworu środkiem gojącym. A gdy pęknięcie błony bębenkowej jest duże i nie goi się samoistnie przez ponad dwa miesiące, można wykonać operację perforacji błony bębenkowej - tympanoplastykę (lub myringoplastykę), która przywraca integralność błony poprzez przeszczep płata skórnego.

W przypadku suchej perforacji błony bębenkowej terapię prowadzi się poprzez regularne przedmuchiwanie ucha - w celu przywrócenia ciśnienia w uchu środkowym i poprawy słuchu - w połączeniu z zabiegami fizjoterapeutycznymi (masaż pneumatyczny błony bębenkowej, elektroforeza, UHF, kwarc).

Zapobieganie perforacji błony bębenkowej

Głównym kierunkiem profilaktyki jest natychmiastowe i prawidłowe leczenie chorób zapalnych ucha, w szczególności zapalenia ucha środkowego. A u dzieci - wszystkich katarów. I trzeba prawidłowo czyścić uszy: nie wsuwać patyczków higienicznych, ale myć ciepłą wodą i mydłem dla dzieci. Powstały korek siarkowy można wbić jeszcze głębiej do ucha samodzielnie, więc udanie się do kliniki będzie i łatwiejsze, i bezpieczniejsze (tam korki wypłukuje się sprawdzoną metodą).

No cóż, w samolocie nie należy odmawiać sobie cukierka, którego proponuje stewardesa: ssanie cukierka, żucie i połykanie pomagają uniknąć tak nieprzyjemnego urazu ciśnieniowego, jakim jest perforacja błony bębenkowej.

Rokowanie w przypadku perforacji błony bębenkowej

Problem z pęknięciem błony bębenkowej, generalnie rzecz biorąc, rozwiązuje się przy pozytywnej prognozie dalszego stanu słuchu. I tylko możliwe konsekwencje perforacji błony bębenkowej nie pozostawiają miejsca na optymistyczną ocenę.

Najbardziej niekorzystnym następstwem jest wystąpienie zakażenia w postaci ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego, a w przypadku stanu zapalnego – przejście zapalenia w postać przewlekłą lub ewentualne zakażenie wtórne.

Na tle przewlekłego słuch pogarsza się niemal nieodwracalnie. Ponadto możliwy jest rozwój takich patologii:

• zapalenie ucha wewnętrznego ( błędnika );
• zapalenie wyrostka sutkowatego (zapalenie wyrostka sutkowatego);
• zakrzepica zatoki żylnej esowatej opon mózgowych (z następowym zakażeniem skrzepliny, całkowitym zablokowaniem kolektora żylnego i zapaleniem jego ściany);
• cholesteatoma ucha środkowego (torbielowatość powstająca w wyniku rozrostu nabłonka przewodu słuchowego przez otwór podczas perforacji brzeżnej błony bębenkowej);
• porażenie nerwu twarzowego;
• zakażenia wewnątrzczaszkowe.

[ 9 ]