Perforacja błony bębenkowej

Perforacja błony bębenkowej oznacza upośledzenie nieprzepuszczalności oddzielającej ucho zewnętrzne i środkowe elastycznej membrany (membrana tympani), która zapewnia percepcję i wzmocnienie zewnętrznych fal dźwiękowych.

Uszkodzenie tej ważnej części aparatu przewodzącego dźwięk, któremu towarzyszy utrata integralności, jest również nazywane pęknięciem, chociaż może to być po prostu mała dziurka. Jednak istota patologii nie zmienia tego.

[1], [2], [3], [4],

Przyczyny perforacji błony bębenkowej

W otolaryngologii - w zależności od przyczyny uszkodzenia - zwykle rozróżnia się perforacje przegrody bębenkowej o podłożu zapalnym i traumatycznym.

Urazowe perforacji błony bębenkowej występuje w trakcie losowego uszkodzenia mechanicznego w procesie oczyszczania kanału słuchowego poprzez dopasowania rany wacikiem bawełnianym lub (sztyftów), przy próbie zarysowania materiałów w skrzydle swędzenie ucha. Te same konsekwencje mogą skutkować nieostrożną manipulacją medyczną. Często perforacja błony bębenkowej u dziecka występuje, gdy ciało obce zostaje złapane w ucho.

Kiedy ciśnienie powietrza na membranie gwałtownie wzrośnie, silnie ugina się w kierunku wnęki ucha środkowego i, nie utrzymując kompresji, pęka. Może się to zdarzyć podczas podróży lotniczych - podczas wspinaczki podczas startu lub lądowania przed lądowaniem samolotu. Uszkodzenie błony w wyniku urazu ciśnieniowego możliwym, skoki w wodzie lub głębokiego zanurzenia się nim (jeśli nurkowanie na rozwiązania nurkowanie bezpieczeństwa i pracy keson), uzyskując zwiększenie kompresji na uderzenie membrany do ucha (na przykład, w pudełku z takimi urazami wynikającymi cios otwartą rękawicę na małżowinie usznej).

W przypadku krótkiego efektu wibroakustycznego na membranę dźwięków o głośności powyżej 100-120 dB (strzał, eksplozja itp.) Dochodzi do perforacji akustycznej. Pourazowa perforacja błony bębenkowej jest często obserwowana przy złamaniach podstawy czaszki lub kości skroniowej.

Przyczyną zapalnej perforacji błony bębenkowej jest ostre ropne zapalenie ucha. Głównym czynnikiem powodującym perforację błony bębenkowej u dziecka z zapaleniem ucha jest gromadzenie ropnego wysięku w jamie bębenkowej. Z jednej strony powoduje to martwicę tkanek samej membrany, az drugiej strony duża objętość ropnej masy nagromadzonej w jamie, naciskając na membranę, prowadzi do jej przebicia. Do tej pory przełom błony bębenkowej z cwiącością uważany jest za drugi etap ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Jak wspomniano otologii, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest prawie zawsze towarzyszy uporczywej perforacji błony bębenkowej: w środku błony bębenkowej (mezotimpanalnaya), w swojej górnej części (epitimpanalnaya) lub bezpośrednio w obu działach (epimezotimpanalnaya).

Suchą perforacji błony bębenkowej - ze znacznym zmniejszeniem ostrości słuchu - wykryto po ostremu nieżytowe zapalenie ucha środkowego i przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, a w konsekwencji w żwaczu (klejącej), zapalenie ucha środkowego.

[5], [6]

Objawy perforacji bębenkowej

Eksperci zidentyfikować takie typowe objawy traumatycznego przebicia błony jak: ostre Earache, alokacji krwawą formę słuchowego, szum w uszach (szum w uszach), zawroty głowy, utrata słuchu (nagłej głuchoty częściowej).

Praktyka kliniczna pokazuje, że lokalizacja uszkodzenia błony determinuje stopień pogorszenia słyszalności i jej patogenezy. Tak więc, kiedy perforacja dotknęła brzegów błony bębenkowej, osoba ma przewodzeniowe upośledzenie słuchu - zmniejszenie przewodzenia słuchowego z powodu słabej propagacji fal dźwiękowych. W przypadkach urazów akustycznych błony bębenkowej nie wyklucza się nieodwracalnego uszkodzenia słuchu związanego z zaburzeniami czynności aparatu receptorowego analizatora słuchu w uchu wewnętrznym.

Wykaz głównych objawów perforacji błony bębenkowej etiologii zapalnych klinicyści jako: wybór z ucha wodnistej wysięku otorrhea (EAR pus) szybkiego zmniejszenia bólu, szum w uszach i stale postępującą utratą słuchu.

W przypadku urazu czaszkowo-mózgowego objawem zniszczenia błony jest piżmak - wyciek z przewodu słuchowego płynu mózgowo-rdzeniowego.

Diagnostyka perforacji bębenkowej

Otolaryngolodzy diagnozują perforację błony bębenkowej poprzez zewnętrzne badanie ucha i otoskopii; szczegółowe badanie błony bębenkowej pod mikroskopem (omikroskopia).

Aby określić stopień utraty słuchu, dokonuje się pomiaru jego nasilenia - audiometrii (ton i mowa). Badanie można przeprowadzić za pomocą metody sprzętowej (auditor) lub kamertonu i szeptu o różnej głośności, zgodnie ze specjalnymi tabelami.

Jeśli istnieje potrzeba ustalenia, w jakim stanie znajduje się aparat analizatora słuchu, w wyspecjalizowanych klinikach stosuje się cyfrowe pomiary impedancji (wykonywane na sprzęcie audio komputera). Przewodnictwo pomiarowe impedancji pozwala jednocześnie na badanie mobilności tympanonu (tympanometrii) i ustalenie poziomu przewodności dźwięku na kostkach słuchowych znajdujących się w jamie ucha środkowego.

Należy pamiętać, że percepcja tonów o częstotliwości 250-8000 Hz przy 25 decybelach jest wskaźnikiem normalnego słyszenia. Pogorszenie słuchu jest wskazywane przez niezdolność osoby do usłyszenia tonu poniżej poziomu 25 dB.

[7], [8]

Leczenie perforacji bębenkowej

Leczenie perforacji błony bębenkowej ma pewne cechy szczególne, ponieważ, według lekarzy-otiatrystów, najczęściej przerost pęknięcia lub otworu w błonie bębenkowej występuje samoczynnie - przez bliznowacenie. Średnio proces ten trwa od pół do dwóch miesięcy.

A co najważniejsze, to, do czego skierowane są działania terapeutyczne, to zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego w uchu środkowym, który może być zainfekowany po naruszeniu nieprzepuszczalności błony bębenkowej.

Pacjenci z tego problemu konieczne jest, aby chronić uszkodzonych uszy z wody i lekarzy i higieny słuchowego przejścia korzystnie prowadzi się bardzo ostrożnie, za pomocą sterylnego wacika, niewielkie tarcie zwilżono alkoholem, a następnie zamknąć przepływ suchego sterylnego wacika.

Ale wraz z rozwojem ropnych ucha środkowego koniecznie stosować krople przeciwbakteryjne z perforacją błony bębenkowej, który jest stosowany w leczeniu ropnych chorób zapalnych uszu: Normaks, Tsipromed, Otofa.

Mając w swoim składzie silną antybiotykową rifamycynę, krople Otofa powinny być pochowane w uchu podczas perforacji błony bębenkowej: dorośli - 4-5 kropli (w każdym uchu), dzieci - 3 krople; Zakop go trzy razy dziennie (dzieci - dwa razy dziennie). Krople do uszu Tsipromed oparty cyprofloksacyna służą do mediów ropne zapalenie ucha środkowego z perforacją 5 kropli (trzy razy dziennie), ale ich nelzyaispolzovat do 15 roku życia i kobiet w ciąży. Krople Normox zawierają antybiotyk norfloksacyny i mają te same przeciwwskazania co Cipromed.

Należy podkreślić, że leki te nie dają skutków ototoksycznych, to znaczy nie uszkadzają unerwienia ucha. Ale takie krople do uszu, takie jak Polidex, Sofraks, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, zawierające ototoksyczne antybiotyki, są surowo zabronione podczas perforowania błony bębenkowej.

Jeśli mała dziura nadal nie zarasta, można ją zamknąć za pomocą papierowej łatki, uprzednio obrabiając brzegi otworu środkiem, który stymuluje gojenie. I gdy duża szczelina sama membrana nie rośnie więcej niż dwa miesiące, może to być wykonane w miejscu perforacji błony bębenkowej - tympanoplasty (lub myringoplasty) przywraca integralność membrany poprzez wszczepienie klap skóry.

Po wyschnięciu leczenie perforacji membrany jest prowadzona przez dmuchanie w ucho regularny - aby przywrócić ciśnienie w uchu środkowym i poprawy słuchu - w połączeniu z fizjoterapią (pneumomassage błony bębenkowej, elektroforezy, UHF, kwarc).

Zapobieganie perforacji błony bębenkowej

Głównym kierunkiem zapobiegania jest szybkie i prawidłowe leczenie chorób zapalnych ucha, w szczególności zapalenia ucha środkowego. A dzieci - i wszystkie przeziębienia. Musisz prawidłowo umyć uszy: nie wchodź po bawełnianych pączkach i myj ciepłą wodą z mydłem dla dzieci. Powstały korek siarkowy sam może być wbity jeszcze głębiej w ucho, więc udanie się do kliniki będzie zarówno łatwiejsze, jak i bezpieczniejsze (tam wtyczki są wypłukiwane za pomocą stosowanej metody).

Cóż, w samolocie nie odmawiaj cukierkom, które oferuje stewardesa: ssanie cukierków, żucie, połykanie pomaga uniknąć takiej nieprzyjemnej barotraumy jak perforacja błony bębenkowej.

Prognoza perforacji błony bębenkowej

Problem z rozerwaniem błony bębenkowej jest ogólnie rozwiązany z pozytywnym rokowaniem dla dalszego słuchu. I tylko możliwe konsekwencje perforacji błony bębenkowej nie pozostawiają miejsca na optymistyczną ocenę.

Najbardziej niekorzystne konsekwencje to przywiązanie do infekcji w postaci ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego, aw przypadku stanu zapalnego - przejście stanu zapalnego do postaci przewlekłej lub możliwej wtórnej infekcji.

Na tle kroniki słuch ulega pogarszaniu się niemal nieodwracalnie. Ponadto możliwe jest opracowanie takich patologii:

• zapalenie błędnika (zapalenie ucha wewnętrznego);
• zapalenie wyrostka sutkowatego (zapalenie wyrostka sutkowatego);
• zakrzepica sigmoidalnej zatoki żylnej mózgu (z późniejszym zakażeniem zakrzepu, całkowitym zablokowaniem żylnego kolektora i zapaleniem jego ściany);
• perlak ucha środkowego (tworzenie torbieli z powodu powiększenia nabłonka kanału słuchowego przez otwór z perforacją błony bębenkowej);
• paraliż nerwu twarzowego;
• infekcje wewnątrzczaszkowe.

[9],