Ostre zapalenie ucha środkowego

Ostre zapalenie ucha środkowego - ostre zapalenie charakteryzuje patologicznego procesu obejmującego błony śluzowe ucha środkowego (słuchowe rurki, bębenkowej jam, grot i komórki sutkowe pneumatyczny).

[1]

Epidemiologia

Ostre zapalenie ucha środkowego odnosi się do najczęstszych powikłań zakaźnych infekcji górnych dróg oddechowych u dzieci i obecnie zajmuje dominujące miejsce w strukturze patologii dziecięcej. Wynika to z wysokiej częstości występowania ostrych chorób układu oddechowego, które odgrywają ważną rolę w patogenezie ostrego zapalenia ucha środkowego i stanowią do 90% wszystkich patogenów zakaźnych. Częstość występowania grypy u 100 000 dzieci i poniżej 1 roku życia wynosi 2362 przypadków, 1-2 lata - 4408 i 3-6 lat - 5013 przypadków. Ostry stan zapalny ucha środkowego występuje u 18-20% dzieci z ostrą infekcją dróg oddechowych.

W pierwszym roku życia co najmniej jeden epizod ostrego zapalenia ucha środkowego diagnozuje się u 62% dzieci, a 17% jest powtarzane do trzech razy. W wieku 3 lat, ostre zapalenie ucha środkowego zostaje przeniesione o 83%, o 5 lat - o 91%, io 7 - 93% dla dzieci.

Na Ukrainie około 1 miliona ludzi cierpi na ostre zapalenie ucha środkowego rocznie. Częstość występowania ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci w krajach europejskich sięga 10%, w Stanach Zjednoczonych choroba ta jest rejestrowana corocznie u 15% populacji dzieci. Ciężar ostrej zapalenia ucha środkowego w strukturze chorób narządu słuchu wynosi 30%. Prawie co piąte (18%) dziecko z ostrym zapaleniem ucha środkowego ma ciężki lub skomplikowany przebieg choroby. U 12% pacjentów dochodzi do zmian w komórkach nabłonka nerwowego narządu spiralnego, po których następuje głuchota czuciowa i głuchota.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny ostre zapalenie ucha środkowego

Głównymi czynnikami etiologicznymi ostrego zapalenia ucha środkowego to Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Zdecydowaną rolę w występowaniu ostrego zapalenia ucha środkowego odgrywa infekcja wirusowa. To, w szczególności, za pomocą korelacji danych wskaźników infekcji dróg oddechowych i ostre zapalenie ucha środkowego, o wysokiej częstotliwości (59%) wykrywania wirusa w nosogardzieli od pacjentów z ostrym zapaleniem ucha środkowego.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zapalenia ucha środkowego u dzieci:

• obecność w jamach ucha środkowego tkanki szyjki macicy (u małych dzieci);
• szeroka, prosta, krótka i bardziej poziomo ułożona rurka słuchowa;
• znacząca częstotliwość przerostu i przewlekłego zapalenia migdałków gardłowych;
• niekompletność pneumatyzacji kości skroniowej.

Ponadto należy wziąć pod uwagę niepowodzenie mechanizmów immunologicznych organizmu dziecka, fizjologiczny (przejściowy) stan niedoboru odporności noworodka.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Patogeneza

Ekspozycja na czynniki chorobotwórcze (wirusy, bakterie) na błonę śluzową nosa i nosogardzieli z ostrych chorób układu oddechowego inicjuje kaskadę zmiany morfologiczne i funkcjonalne, które odgrywa kluczową rolę w rozwoju zmian zapalnych w uchu środkowym i powstawania klinicznych objawów ostrego zapalenia ucha środkowego. Kontynuowania rozwoju zmian zapalnych w uchu środkowym, ostrej niewydolności oddechowej (najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia ucha środkowego), związany ze szkodliwym działaniem wirusów i bakterii na rzęskowych nabłonka dróg oddechowych wstępnej i przewód słuchowy. Główną rolę w występowaniu ostrego zapalenia ucha środkowego odtworzyć prozapalnych mediatorów, które regulują natężenie i kierunek reakcji odpornościowych i zapewnić realizację ważne skutki odpowiedzi zapalnej (zwiększenie przepuszczalności naczyń, zwiększenie wydzielania śluzu migracji leukocytów ogniska zapalnego i degranulacji i in.).

Zaburzeń klinicznych wymienionych odpowiedniki są przekrwienie, obrzęk śluzówki nosa i do nosa, upośledzoną fizjologicznych ścieżek transportowych oddzielone zatorami śluzówki jamy nosowo-gardłowej wydzieliny w słuchowego gardła otwierania szorstką, jamy nosowo-gardłowej kształtowego tubarnogo zwrotną i słuchowe zaburzenia szorstkie. Logiczną konsekwencją zmiany morfologiczne i funkcjonalne jest szybki spadek intratimpanalnogo ciśnienia i ciśnienia cząstkowego tlenu w jamie bębenkowej, zaburzenia krążenia powietrza wynaczynienia płynu z naczyń włosowatych, zanieczyszczenie mikrobiologiczne ucha środkowego wgłębienia spójnych zmian ostrovospalitelnyh rozwoju. W tych warunkach wzrasta dramatycznie, prawdopodobnie i nadkażenia, przewlekły przebieg procesu zapalnego i powstawania komplikacji.

[22], [23], [24], [25], [26]

Objawy ostre zapalenie ucha środkowego

Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego charakteryzują się pojawieniem się dolegliwości bólowych, zatoru i szumu w uchu, utraty słuchu, autofonii. U noworodków i dzieci w pierwszym roku życia obserwuje się następujące objawy: lęk, zaburzenia snu, krzyki, chęć leżenia na chorym boku, odmowa jedzenia, ewentualnie niedomykalność. Temperatura ciała osiąga 38 ° C i więcej. Postępowi procesu zapalnego towarzyszy zwiększony ból, znaczne pogorszenie słuchu, nasilone objawy zatrucia. Występuje ciągły wzrost temperatury (do 39-40 ° C), dziecko staje się apatyczne, nie reaguje na zabawki, nie chce jeść, pojawiają się nocne kłopoty, płacze. Na tym etapie rozwoju ostrego zapalenia ucha środkowego pobudzenie można zastąpić adynamią, wymioty stają się częstsze, pojawiają się "bezprzyczynne" wymioty, mogą wystąpić drgawki i krótkotrwałe drgawki. Zmiany otoskopowe charakteryzują się wyraźnym przekrwieniem i obrzękiem błony bębenkowej, spowodowanym ciśnieniem wysięku.

Ze względu na ciśnienie i aktywność proteolityczną wysięku dochodzi do przerzedzania i powstaje perforacja błony bębenkowej, której towarzyszy gnotechenie z ucha. W tym przypadku spadek intensywności bólu, stopniowy spadek temperatury, zanik objawów zatrucia. Upośledzenie słuchu utrzymuje się. Po usunięciu zewnętrznego ujścia słuchowego przy ropa otoskopia często wykrywane „pulsującego odruch” - jerky (pulsacyjne) przepływ ropy z jamy bębenkowej dzięki małej perforacji błony bębenkowej. W przyszłości, przy korzystnym przebiegu procesu zapalnego, następuje zmniejszenie i zanik ropnego wydzielania z ucha, normalizacja ogólnego stanu pacjenta. Na otoskopia określenia braku płynu w kanale słuchowym, objawy rezydualne przekrwienia, wstrzyknięcie naczyń błony bębenkowej, małej perforacji, które w większości przypadków, niezależnie zablokowane. Przy korzystnym przebiegu choroby następuje stopniowe przywrócenie słuchu.

Często występuje nietypowy przebieg ostrego zapalenia ucha środkowego. Zatem, w niektórych przypadkach, ostre zapalenie ucha środkowego, może towarzyszyć braku silnego bólu, temperatury reakcji, obecność błotnisty, lekko zagęszczonym źle zdefiniowanych identyfikacji obiektów w błonie bębenkowej. A drugi - szybki wzrost temperatury (do 39-40 ° C), ciężki ból ucha wyraźne przekrwienie błony bębenkowej, szybkiego wzrostu zatrucia, pojawienie się objawów neurologicznych (wymioty, dodatnich objawów Kernig, Brudzinskogo), objawy wyrostka sutkowatego i innych komplikacji otogennyh. Pomimo korzystnego przebiegu ostrego zapalenia ucha środkowego w większości przypadków istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju powikłań otogennych. Wynika to głównie z powodu braku odpowiedzi immunologicznej u małych dzieci, wiekowej struktury ucha środkowego i zjadliwość patogeinostyu etiologicznie znaczące mikroorganizmy.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Gradacja

Ostre zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się pewną sekwencją rozwoju patologicznego procesu i objawów. Z praktycznego punktu widzenia wskazane jest rozróżnienie trzech etapów typowego przebiegu ostrego zapalenia ucha środkowego.

I stadium nieżytów kataralnych

Na tym etapie skargi na ból ucha, gorączkę, utratę słuchu są częste; gdy badanie ujawnia wycofanie i wstrzyknięcie naczyń (przekrwienie) błony bębenkowej. Ogólny stan (osłabienie, złe samopoczucie itp.) Jest w dużej mierze zdeterminowany przez nasilenie objawów ostrej choroby układu oddechowego.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II etap ropnego zapalenia

• a) bez perforacji. Pacjenci zauważyli wzrost bólu, złe samopoczucie, osłabienie, zwiększoną hipertermię, wyraźną utratę słuchu. Podczas badania ujawnia się występ, intensywny przekrwienie błony bębenkowej.
• b) Perforowane. Ten etap charakteryzuje się obecnością ropnego wysięku w zewnętrznym kanale słuchowym, "pulsującym odruchem", zmniejszeniem bólu, obniżeniem temperatury, zmniejszeniem nasilenia objawów zatrucia.

III etap rozwiązywania procesu

Możliwe wyniki:

• regeneracja (przywrócenie integralności błony bębenkowej i funkcji słuchowej);
• Chronienie procesu;
• powstawanie powikłań otogennych (zapalenie wyrostka sutkowego, tympanogenne zapalenie błędnika itp.).

Diagnostyka ostre zapalenie ucha środkowego

Rozpoznanie ostrego zapalenia ucha środkowego w typowych przypadkach zwykle nie przedstawia żadnych trudności i opiera się na wynikach analizy skarg, anamnestycznej informacji (ból ucha, duszność, hałas ucha, utrata słuchu). Ostry ból w uchu u małych dzieci towarzyszy lęk, hiperkinezja.

Diagnostyka laboratoryjna

W krwi obwodowej określa się leukocytozę neutrofilową, co stanowi wzrost wartości ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostyka instrumentalna

W zależności od etapu ostrego zapalenia ucha środkowego przy otoskopia może być określona i ograniczona ruchliwość wsunięty bębenek z wtryskiem naczyniowego (I krok zapalenie nieżytów); wyraźne przekrwienie i wybrzuszenia bębenka spowodowane wysięku ciśnieniowej (stopień II i ropne zapalenie); „Pulsujące odruch” stanowiących jerky (pulsacyjne) przepływ ropy z jamy bębenkowej dzięki małej perforacji błony bębenkowej do kanału ucha (II etap ropne zapalenie b).

W badaniu z udziałem pacjentów z ostrym zapaleniem ucha środkowego powinien zdawać sobie sprawę z wysokim prawdopodobieństwem ich różnych powikłań. W tym kontekście należy zwrócić uwagę na obecność (brak) takich cech jak konsystencji pasty skóry w okolicy za uchem, za uchem fałdy spłaszczenie, wybrzuszenia ucha, obecność obrzęku (wahanie) w regionie BTE (Antrim wyrostka sutkowatego); Asymetria twarzy (otogenny nerwu nerwu twarzowego) (. Otogenny zapalenie opon mózgowych i inne) objawy oponowych.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wskazaniem do konsultacji z innymi specjalistami (neurolog, neurochirurg, okulista itp.) Jest skomplikowany przebieg ostrego zapalenia ucha środkowego.

Leczenie ostre zapalenie ucha środkowego

Cele leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego: regres zmian zapalnych w uchu środkowym, normalizacja słuchu i ogólnego stanu pacjenta, rehabilitacja zdolności do pracy.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazaniem do hospitalizacji jest wiek pacjenta do dwóch lat, a także niezależnie od wieku, ciężkiego i (lub) skomplikowanego przebiegu ostrego zapalenia ucha środkowego.

Leczenie nielekowe

Działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe we wczesnych etapach rozwoju procesu zapalnego w uchu środkowym to fizjoterapeutyczne metody ekspozycji: solux, UHF, rozgrzewający kompres do okolicy ślinianki przyusznej.

Leki

W pierwszym stadium choroby wykazuje krople przyporządkowanie ear, o miejscowe działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, donosowe zwężające (dekengestantov) do zwrotu nosa oddychania i drożności rurki słuchowego.

Skuteczność miejscowego stosowania antybiotyków w postaci kamienia słuchowego z ostrym zapaleniem ucha środkowego wymaga potwierdzenia. Przede wszystkim wynika to z faktu, że po wprowadzeniu roztworu antybiotyku do zewnętrznego kanału słuchowego jego stężenie w jamach ucha środkowego nie osiąga wartości terapeutycznych. Ponadto należy pamiętać o ryzyku powikłań na uchu wewnętrznym podczas stosowania kropli zawierających ototoksyczne antybiotyki.

W przypadku zmian zapalnych w jamie nosowej wskazane jest przemywanie nosa 0,9% roztworem chlorku sodu, ewakuacja (aspiracja) wydzieliny z nosa.

Środki przeciwgorączkowe stosuje się, gdy temperatura wzrasta do 39 ° C i więcej.

Ogólnoustrojowe leczenie przeciwbakteryjne wskazane jest we wszystkich przypadkach umiarkowanego i ciężkiego przebiegu ostrego zapalenia ucha środkowego, a także u dzieci w wieku poniżej 2 lat oraz u pacjentów z niedoborami odporności. W łagodny sposób można powstrzymać się od braku ciężkich objawów zatrucia, zespołu bólowego i hipertermii (do 38 ° C) od przepisywania antybiotyków. Jednak w przypadku braku pozytywnych zmian w rozwoju choroby w ciągu dnia należy odwołać się do antybiotykoterapii. W przypadku empirycznej antybiotykoterapii w ostrym zapaleniu ucha środkowego preferowane powinny być leki, których spektrum działania pokrywa się z odpornością najbardziej prawdopodobnych patogenów. Ponadto antybiotyk w skutecznym stężeniu powinien gromadzić się w ognisku zapalnym, mieć działanie bakteriobójcze, wyróżniać się bezpieczeństwem i dobrą tolerancją. Ważne jest również, aby antybiotyki doustne miały dobre właściwości organoleptyczne, były dogodne do dawkowania i podawania.

Z empiryczną terapią przeciwbakteryjną w ostrym zapaleniu ucha środkowego, lekiem z wyboru jest amoksycylina. Alternatywne leki (przepisane na alergię na beta-laktamy) to nowoczesne makrolidy. W przypadku braku skuteczności klinicznej w ciągu 2 dni, w grupie pacjentów otrzymujących antybiotyków w ciągu ostatniego miesiąca, wskazane jest, amoksycylina z kwasem klawulanowym, cefalosporyny alternatywne leki pokolenia II-III.

W łagodnym i umiarkowanym płynięciu wskazane jest doustne podawanie antybiotyków. W ciężkich i skomplikowany proces oczywiście leczenie przeciwbakteryjne należy rozpocząć pozajelitowego podawania leku, po poprawy pacjenta (3-4 dni), zaleca się, aby przejść do spożycia doustnego (tzw prędkość antybiotyk).

Czas trwania antybiotykoterapii w nieskomplikowanym kursie wynosi 7-10 dni. U dzieci w wieku poniżej 2 lat, a także u pacjentów z ciężką chorobą w wywiadzie, obecność powikłań otogennych, czas stosowania antybiotyków można zwiększyć do 14 dni lub dłużej.

Konieczna jest ocena skuteczności antybiotykoterapii w 48-72 h. Przy braku dodatniej dynamiki podczas ostrego zapalenia ucha środkowego konieczna jest zmiana antybiotyku.

Ważnym elementem patogenetycznej korekcji zmian błony śluzowej w rurce słuchowej i jamach ucha środkowego jest ograniczenie działania mediatorów prozapalnych, w tym celu możliwe jest podawanie fenspirydu.

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego

W przypadku braku spontanicznej perforacji błony bębenkowej, u pacjentów z ostrym nośnika ropne zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego, ostrego etapie II a), że tworzenie się (zapisu) i objawy zatrucia hipertermii pokazano paracentezy bębenka.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy w nieskomplikowanym przebiegu choroby wynoszą 7-10 dni, w obecności komplikacji - do 20 dni lub dłużej.

Dalsze zarządzanie

W przypadku nawracającego ostrego zapalenia ucha środkowego wykonano badanie nosogardła w celu oceny stanu migdałków gardłowych, wyeliminowania niedrożności nosa i zaburzeń wentylacyjnych w błonie słuchowej związanej z wegetacją adenoidalną. Konieczne są także konsultacje alergologa i immunologa.

Informacje dla pacjenta powinny zawierać zalecenia dotyczące prawidłowego wykonywania zaleceń lekarskich i manipulacji (używanie kropli do uszu, mycia nosa) w domu, środki zapobiegania chorobom nieżytów.

Zapobieganie

Podstawową prewencją ostrego zapalenia ucha środkowego jest zapobieganie ostrym infekcjom dróg oddechowych. Duże znaczenie ma wdrożenie środków sanitarnych i higienicznych mających na celu wyeliminowanie hipotermii, przestrzeganie zasad higieny osobistej, odpuszczanie organizmu.

Wtórna profilaktyka to zestaw środków mających na celu zapobieganie zaostrzeniom istniejących chorób przewlekłych górnych dróg oddechowych, przywracanie fizjologicznych mechanizmów oddychania przez nos i funkcji wentylacyjnej rurki słuchowej. Przede wszystkim mówimy o pacjentów z zaburzeniami donosowych struktur anatomicznych, przerost migdałka gardłowego, przewlekłe zakażenia ogniskowego w zatokach przynosowych i migdałków. Duże znaczenie w tym względzie ma terminowe eliminowanie ognisk przewlekłego zakażenia (próchnicy, zapalenia migdałków, zapalenia zatok), korekcji niedoboru odporności i innych zaburzeń ogólnoustrojowych.

Ważną rolę odgrywa badanie kliniczne, systematyczne badania lekarskie, poziom świadomości pacjentów o przyczynach i objawach klinicznych ostrego zapalenia ucha środkowego, możliwe powikłania tej choroby.

[48], [49], [50], [51]

Prognoza

Prognozy dotyczące nieskomplikowanego przebiegu i odpowiedniego leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego są korzystne. W obecności powikłań towarzyszących chorób prognozowania proces rozpowszechnione, ciężar pacjenta, stopnia choroby związane kompensacji oraz aktualnych i odpowiednich środków zaradczych.

[52], [53]