zapalenie wyrostka sutkowatego

Zapalenie wyrostka sutkowatego (ropniak wyrostka sutkowatego) jest destrukcyjnym zapaleniem okostnej struktury komórkowej wyrostka sutkowatego.

Kod ICD-10

• H 70.0-H 70.9 Zapalenie wyrostka sutkowatego i schorzenia pokrewne.
  • H 70.0 Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego.
  • H 70.1 Przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego,
  • H 70.2 Petrozyt.
  • H 70.8 Inne zapalenia wyrostka sutkowatego i schorzenia pokrewne.
  • H 70.9 Zapalenie wyrostka sutkowatego, nieokreślone.

Epidemiologia zapalenia wyrostka sutkowatego

Zapalenie wyrostka sutkowatego rozwija się głównie na tle ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego, znacznie rzadziej - w zaostrzeniu przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Ekranizacja

Ze względu na wyraźnie wyrażone charakterystyczne zmiany zapalne w okolicy przyusznicy w zapaleniu wyrostka sutkowatego, jego rozpoznanie nie sprawia trudności na żadnym etapie postępowania medycznego, nawet przy braku danych rentgenowskich.

Klasyfikacja zapalenia wyrostka sutkowatego

Rozróżnia się pierwotne zapalenie wyrostka sutkowatego, w którym wyrostek sutkowaty rozwija się bez wcześniejszego zapalenia ucha środkowego, oraz wtórne zapalenie wyrostka sutkowatego, będące powikłaniem zapalenia ucha środkowego.

Przyczyny zapalenia wyrostka sutkowatego

W przypadku wtórnego zapalenia wyrostka sutkowatego zakażenie wnika do struktury komórkowej wyrostka sutkowatego głównie drogą uszno-pochodną w ostrym lub przewlekłym zapaleniu ucha środkowego. W przypadku pierwotnego zapalenia wyrostka sutkowatego istotne jest bezpośrednie urazowe uszkodzenie struktury komórkowej wyrostka sutkowatego z powodu uderzeń, siniaków, ran postrzałowych, fal uderzeniowych, złamań i pęknięć kości czaszki, w tym złamań podstawy czaszki; krwiopochodne rozprzestrzenianie się przerzutów zakażenia patogennego jest możliwe w przypadku posocznicy, przejścia wyrostka ropnego z węzłów chłonnych wyrostka sutkowatego do tkanki kostnej; izolowane uszkodzenie wyrostka sutkowatego w przypadku określonych zakażeń (gruźlica, ziarniniaki zakaźne). Mikroflora w zapaleniu wyrostka sutkowatego jest dość zróżnicowana, ale dominuje flora kokowa.

Zapalenie wyrostka sutkowatego - przyczyny i patogeneza

Objawy zapalenia wyrostka sutkowatego

Zapalenie wyrostka sutkowatego charakteryzuje się objawami subiektywnymi i obiektywnymi. Do objawów subiektywnych zalicza się ból samoistny związany z zaangażowaniem okostnej za małżowiną uszną w okolicy wyrostka sutkowatego w proces zapalny, promieniujący do okolicy ciemieniowej, potylicznej, oczodołu, wyrostka zębodołowego szczęki górnej; znacznie rzadziej ból rozprzestrzenia się na całą połowę głowy. Typowe jest charakterystyczne uczucie pulsowania w wyrostku sutkowatym, synchroniczne z pulsem. Do objawów obiektywnych zalicza się ostry początek z gorączką, pogorszenie stanu ogólnego, zatrucie i ból głowy. Wyraźnie zaznacza się uwypuklenie małżowiny usznej, obrzęk i zaczerwienienie skóry w okolicy zausznej oraz wygładzenie fałdu skórnego zausznego wzdłuż linii przyczepu małżowiny usznej. Podczas tworzenia się ropnia podokostnowego obserwuje się wahania i ostry ból przy palpacji. W wyniku zaangażowania okostnej w proces zapalny, ból promieniuje wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego do okolicy skroni, korony, tyłu głowy, zębów i oczodołu.

Zapalenie wyrostka sutkowatego - objawy

Rozpoznanie zapalenia wyrostka sutkowatego

Na podstawie charakterystycznych ogólnych i miejscowych objawów otoskopowych, danych palpacyjnych i perkusyjnych wyrostka sutkowatego, radiografii kości skroniowych w projekcji Schullera; w przypadkach wątpliwych, jeśli konieczna jest diagnostyka różnicowa z uszkodzeniem wyrostka sutkowatego innej etiologii, wykonuje się TK lub MRI. Zmiany w hemogramie, wyniki badania bakteriologicznego wydzieliny z ucha i z jamy ropnia podokostnowego na mikroflorę i wrażliwość na antybiotyki mają pewne znaczenie w diagnostyce.

Wywiad ujawnia przebyte choroby ucha, leczenie, częstość zaostrzeń zapalenia ucha przy nawrotowym lub przewlekłym przebiegu, okoliczności i przyczyny rozwoju tej choroby, stopień nasilenia zaburzeń stanu ogólnego, reakcję temperaturową, zakres wcześniej udzielonej pomocy doraźnej.

Zapalenie wyrostka sutkowatego - diagnoza

Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego

Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego przeprowadza się w zależności od etiologii choroby, stadium rozwoju zapalenia wyrostka sutkowatego i obecności różnych powikłań. W zapaleniu wyrostka sutkowatego, które rozwinęło się na tle zaostrzenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, według wskazań bezwzględnych wykonuje się operację dezynfekcyjną ucha środkowego.

Zapalenie wyrostka sutkowatego, które rozwinęło się na tle ostrego zapalenia ucha środkowego, leczy się zachowawczo lub chirurgicznie. W pierwszym stadium wysiękowym niepowikłanym leczenie zachowawcze przeprowadza się w pierwszych dniach choroby, przede wszystkim paracentezę błony bębenkowej i doustną antybiotykoterapię. Przy empirycznym określeniu charakteru i objętości terapii przeciwbakteryjnej za właściwe uważa się zastosowanie amoksycyliny + kwasu klawulanowego (inhibitora beta-laktamazy) lub cefalosporyn generacji II-III (cefakloru, cefiksymu, ceftibutenu, cefuroksymu, ceftriaksonu, cefotaksymu itp.).

Zapalenie wyrostka sutkowatego - leczenie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]