Zapalenie wyrostka sutkowatego - leczenie

Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego przeprowadza się w zależności od etiologii choroby, stadium rozwoju zapalenia wyrostka sutkowatego i obecności różnych powikłań. W zapaleniu wyrostka sutkowatego, które rozwinęło się na tle zaostrzenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, według wskazań bezwzględnych wykonuje się operację dezynfekcyjną ucha środkowego.

Zapalenie wyrostka sutkowatego, które rozwinęło się na tle ostrego zapalenia ucha środkowego, leczy się zachowawczo lub chirurgicznie. W pierwszym stadium wysiękowym niepowikłanym leczenie zachowawcze przeprowadza się w pierwszych dniach choroby, przede wszystkim paracenteza błony bębenkowej i doustna antybiotykoterapia. Przy empirycznym określeniu charakteru i objętości terapii przeciwbakteryjnej za właściwe uważa się zastosowanie amoksycyliny + kwasu klawulanowego (inhibitor beta-laktamazy) lub cefalosporyn drugiej i trzeciej generacji (cefaklor, cefiksym, ceftibuten, cefuroksym, ceftriakson, cefotaksym itp.). Tę kombinację antybiotyków ocenia się jako uniwersalną do tłumienia najbardziej prawdopodobnych patogenów ostrego zapalenia ucha środkowego powikłanego zapaleniem wyrostka sutkowatego. Późniejszą korektę terapii przeciwbakteryjnej przeprowadza się z uwzględnieniem wyników badania bakteriologicznego wydzieliny uzyskanej podczas paracentezy błony bębenkowej.

W destrukcyjnym stadium rozwoju procesu zapalnego w wyrostku sutkowatym, a zwłaszcza w jego powikłanych postaciach, wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna - antromastoidektomia z podaniem fluorochinolonów (cyprofloksacyny, lewofloksacyny, moksyfloksacyny) oraz cefalosporyn pozajelitowych w okresie pooperacyjnym.

U dzieci poniżej 10. roku życia stosowanie fluorochinolonów jest przeciwwskazane ze względu na możliwość destrukcyjnego wpływu na układ kostny: stosuje się głównie terapię pozajelitową cefalosporynami. W okresie pooperacyjnym stosuje się detoksykacyjną terapię dożylną, leki immunologiczne, a w razie wskazań nowoczesne leki przeciwgrzybicze.

Cele leczenia zapalenia wyrostka sutkowatego

Lokalizacja procesu zapalnego, zahamowanie jego rozprzestrzeniania się przez układ jam powietrznych ucha środkowego i poza kość skroniową, złagodzenie objawów subiektywnych i obiektywnych; zapobieganie rozwojowi trwałego upośledzenia słuchu i powstawaniu ogniska ropnego jako przyczyny późniejszych nawrotów.

Wskazania do hospitalizacji

Każdy chory na zapalenie wyrostka sutkowatego, niezależnie od etiologii choroby i stadium procesu zapalnego, musi zostać hospitalizowany.

Leczenie bez leków

W zachowawczym leczeniu początkowych postaci zapalenia wyrostka sutkowatego, które rozwinęło się na tle ostrego zapalenia ucha środkowego, w jego niepowikłanym stadium wysiękowym, fizjoterapia (UHF, mikrofale itp.) jest włączona do kompleksu leczenia. Zalecane są ciepłe lub zimne okłady na okolicę za uchem.

Leczenie farmakologiczne

Terapię przeciwbakteryjną rozpoczyna się natychmiast po potwierdzeniu rozpoznania zapalenia wyrostka sutkowatego w początkowych stadiach jego rozwoju i jest ona szczególnie intensywnie prowadzona w okresie pooperacyjnym wraz z aktywną detoksykacją, leczeniem odczulającym i immunokorekcyjnym oraz miejscowymi środkami terapeutycznymi. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył zatoki esowatej, które komplikowało przebieg Chitelle postaci zapalenia wyrostka sutkowatego, do kompleksu leczenia koniecznie włącza się leki przeciwzakrzepowe. Z bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych stosuje się heparynę sodową, z pośrednich - acenokumarol, fenindion i inne, koniecznie pod kontrolą tromboklastogramu z jednoczesnym miejscowym zastosowaniem następujących leków: lioton-1000, heparyna lub maść troksewasinowa.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego, które powikłało przebieg przewlekłego zapalenia ucha środkowego, według wskazań pilnych wykonuje się zabieg dezynfekcyjny ucha środkowego, a w przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego, które rozwinęło się w przebiegu ostrego zapalenia ucha środkowego – antromastoidotomię.

Dalsze zarządzanie

Obserwacja chorego w miejscu zamieszkania, wdrożenie leczenia zapobiegającego nawrotom choroby, terapia ogólnoustrojowa, korekcja zaburzeń immunologicznych.

Prognoza

Przy wczesnej i racjonalnej terapii - zachowawczej i chirurgicznej - w zdecydowanej większości przypadków rokowanie jest korzystne. Przy późnej diagnozie i niekorzystnym przebiegu choroby mogą rozwinąć się poważne powikłania wewnątrzczaszkowe i niedowład nerwu twarzowego.

Zapobieganie zapaleniu wyrostka sutkowatego

Profilaktyka zapalenia wyrostka sutkowatego jest ściśle związana z profilaktyką ostrego zapalenia ucha środkowego, koniecznością kwalifikowanego leczenia przewlekłego zapalenia ucha środkowego, w razie potrzeby terminowymi zabiegami sanitacyjnymi na uchu środkowym, które zachowują słuch. Ważne jest zwiększenie odporności organizmu, terminowa sanitacja jamy nosowej, nosogardła i gardła, pielęgnacja jamy nosowej i jamy ustnej oraz leczenie powstających w nich chorób zapalnych, wczesna diagnostyka chorób zapalnych ucha środkowego i wdrożenie pełnoprawnej racjonalnej terapii przeciwzapalnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]