Wydzielina z ucha

Otorrhea to wydzielina z ucha, która może być surowicza, surowiczo-krwotoczna lub ropna. Jednocześnie mogą wystąpić bóle ucha, gorączka, świąd, zawroty głowy, szumy uszne i utrata słuchu.

Uwaga: przyczyną wydzieliny z ucha może być cholesteatoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Główne przyczyny wydzieliny z ucha

Furunkuloza. Zakażenie mieszków włosowych (najczęściej gronkowcami) prowadzi do rozwoju czyraków w zewnętrznej trzeciej części przewodu słuchowego, co objawia się ostrymi bólami, nasilonymi podczas żucia. W takich przypadkach należy pomyśleć o cukrzycy, która może pojawić się w podobny sposób. Podczas badania palpacyjnego bolesny jest skrawek ucha, ból nasila się podczas poruszania małżowiną uszną, przez przewód słuchowy zewnętrzny widać czyrak. Leczenie: zabiegi termiczne (do ucha przykłada się butelkę z gorącą wodą), przyjmowanie odpowiednich dawek środków przeciwbólowych, miejscowo - maść ichtiolowa i gliceryna na waciku (wacik zmienia się co 12 godzin). W przypadku zapalenia tkanki łącznej lub objawów ogólnoustrojowych pacjentowi przepisuje się amoksycylinę 250 mg co 8 godzin i flukloksacylinę 250 mg co 6 godzin doustnie.

Zapalenie ucha środkowego. Ból ucha może być poprzedzony obfitym wydzielaniem ropy (jeśli błona bębenkowa jest perforowana). Wydzielina z ucha ustaje po kilku dniach. Leczenie: doustne antybiotyki (np. amoksycylina 250 mg co 8 godzin; niemowlętom i dzieciom podaje się połowę tej dawki przez 3 dni w postaci syropu bez cukru).

Ciągła wydzielina z ucha wskazuje na zapalenie wyrostka sutkowatego. Śluzowo-ropna wydzielina z ucha jest czasami obserwowana nawet przy braku zapalenia wyrostka sutkowatego, zwłaszcza jeśli do zewnętrznego przewodu słuchowego zostanie wprowadzona rurka do wentylacji ucha środkowego. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki zgodnie z wynikami badania bakteriologicznego. Konieczne jest ciągłe wykonywanie „toalety” ucha i usuwanie zakażonego materiału z zewnętrznego przewodu słuchowego. Jeśli wydzielina z ucha utrzymuje się, konieczne jest skierowanie pacjenta do specjalisty.

Zapalenie ucha zewnętrznego. Choroba jest często obserwowana u osób cierpiących na egzemę, łojotokowe zapalenie skóry lub łuszczycę (która jest spowodowana zadrapaniami na skórze zewnętrznego przewodu słuchowego), a także u osób, które spędzają dużo czasu w wodzie (ich skóra zewnętrznego przewodu słuchowego ulega maceracji). Powoduje to również ból ucha, obfitą wydzielinę ropną, często gęstą. Próba poruszenia małżowiny usznej lub ucisku na skrawek powoduje ostry ból. Zakażony materiał z ucha zewnętrznego należy usunąć (jeśli stan zapalny nie jest zbyt ostry, ucho należy ostrożnie przemyć strumieniem ze strzykawki, ale jeśli jest ostry, ucho czyści się wacikiem). Te miejscowe zabiegi należy wykonywać tylko przez krótki czas, ponieważ ich długotrwałe stosowanie może prowadzić do powikłań z infekcją grzybiczą, którą trudno wyleczyć radykalnie. Zaleca się miejscowe stosowanie antybiotyków w postaci kropli, np. 0,3% roztworu gentamycyny co 6 godzin (czasami stosuje się je w połączeniu ze sterydami), zakrapla się je na turundę umieszczoną w zewnętrznym przewodzie słuchowym lub wstrzykuje do ucha po jego oczyszczeniu.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego. Objawia się wydzieliną z ucha i utratą słuchu w chorym uchu bez bólu. Centralna perforacja błony bębenkowej wskazuje, że proces zapalny jest zlokalizowany w dolnej przedniej części ucha środkowego. Leczenie powinno być ukierunkowane na osuszenie wydzieliny z ucha (częsta higiena ucha, krople z antybiotykami i sterydami w zależności od wyników badania bakteriologicznego). Interwencja chirurgiczna ma na celu przywrócenie prawidłowego połączenia kosteczek usznych i usunięcie ubytku w błonie bębenkowej.

Cholesteatoma. Jest to nawarstwienie płaskiej tkanki nabłonkowej (skóry) w uchu środkowym i w zniszczonych strukturach wyrostka sutkowatego (np. w błędniku, w oponach mózgowo-rdzeniowych, w nerwie twarzowym) z towarzyszącym zakażeniem. W tym przypadku wydzielina z ucha ma nieprzyjemny zapach; perforacja błony bębenkowej często występuje w jej tylnej lub górnej części. Pacjent musi udać się do specjalisty w celu usunięcia całej dotkniętej lub zainfekowanej tkanki kostnej (mastoidektomia, attykotomia, attykotomia) i tym samym uratowania ucha. Gdy jama pooperacyjna zostanie chirurgicznie połączona z zewnętrznym przewodem słuchowym, wydzielina z ucha trwa do momentu pokrycia tej jamy skórą.

Diagnostyka wydzieliny z ucha

Historia. Ostra otalgia, po której następuje ulga po wycieku, jest objawem ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego (stadium perforujące). Jeśli pacjent lubi pływać lub ma łojotokowe zapalenie ucha, należy podejrzewać zapalenie ucha zewnętrznego. Niedawny uraz głowy lub operacja kości skroniowej wskazują na konieczność wykluczenia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Perforacja błony bębenkowej lub przewlekła dysfunkcja trąbki słuchowej mogą być pośrednimi objawami cholesteatomu. Zapalenie wyrostka sutkowatego może rozwinąć się, jeśli ostre zapalenie ucha środkowego nie zostanie odpowiednio leczone.

Badanie fizykalne. Otoskopia może ujawnić perforację błony bębenkowej, objawy zapalenia ucha zewnętrznego, obecność ciała obcego lub inne przyczyny wycieku z ucha. Przezroczysta wydzielina płynu może wskazywać na wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego; w przypadku urazu wydzielina jest często krwawa. Pływające łuski naskórkowe w płynie z płukania wskazują na cholesteatomę. Obrzęk w okolicy przyusznicy, obfity wzrost tkanki ziarninowej w zewnętrznym przewodzie słuchowym i porażenie nerwu twarzowego mogą być widoczne w martwiczym zapaleniu ucha zewnętrznego. Zaczerwienienie i tkliwość wyrostka sutkowatego wskazują na zapalenie wyrostka sutkowatego.

Badania dodatkowe. W przypadku podejrzenia liquorrhea należy zbadać wydzielinę na obecność glukozy lub beta ₂ -transferyny. W przypadku braku wyraźnych objawów otoskopowych wykonuje się audiometrię, tomografię komputerową kości skroniowej lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, a także badanie histologiczne usuniętej tkanki ziarninowej.

Aby uniknąć przedwczesnej diagnozy zapalenia opon mózgowych i innych powikłań wewnątrzczaszkowych, nie należy rozpoczynać leczenia antybiotykami bez uzyskania całkowitej pewności co do rozpoznania.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie wydzieliny z ucha

Leczenie zależy od ostatecznej diagnozy. Antybiotyki są przepisywane, jeśli infekcja jest obecna.