Zapalenie ucha wewnętrznego

Labirynt (wewnętrzne zapalenie ucha, zapalenie ucha środkowego) - choroba zapalna ucha wewnętrznego, wynikające z wnikaniem drobnoustrojów chorobotwórczych lub ich toksyn i naruszenie połączeniu przejawia receptorów peryferyjnych analizatory przedsionkowe i słuchowe.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Według podsumowujących danych statystycznych, do końca pięćdziesiątego wieku XX wieku labirynty labiryntowe stanowiły 1,4-5.4% ogólnej liczby ropnych zapalenia ucha środkowego. Biorąc pod uwagę, że największa liczba przypadków zapalenia błędnika jest związana ze stanem zapalnym ucha środkowego, profilaktyka to terminowa diagnoza i skuteczne leczenie zapalenia ucha środkowego, które dotyka głównie dzieci. Środkowe zapalenie ucha w dziąsłach jest wynikiem przejścia procesu zapalnego z nosogardzieli i gardła przez rurkę słuchową do jamy ucha środkowego. Zatem dokładne oczyszczanie nosa, nosogardzieli i gardła jest miarą zapobiegania zapaleniu ucha i otogenom.

Przyczyny labirynt

Zapalenie błędnika może być spowodowane przez różne wirusy, bakterie i ich toksyny, uraz. Źródło zakażenia najczęściej znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie labiryntu zapalenia w jamie ucha środkowego lub czaszce (ostre i przewlekłe zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, perlak, zapalenie wątroby). Przy ropnym zapaleniu ucha środkowego infekcja wnika w labirynt.

Dominująca rola należy do bakterii - paciorkowca, gronkowca. Mykobakterie gruźlicy. Czynnikiem sprawczym meningogennego zapalenia błędnika są: meningokoki, pneumokoki, prątki gruźlicy, pałkowaty obrzęk, wirusy grypy i świnki.

Patogeneza

Dla rozwoju błędnika mają wartości różnych czynników: ogólnego i lokalnego reaktywności, charakter i stopień zjadliwości patogenu, zwłaszcza objawów zapalenia ucha środkowego i czaszki jamy penetracja infekcji do ucha wewnętrznego. Następujące typy infekcji do wewnętrznej timpanogenny ucha (z ucha środkowego komory przez okno labirynt przetoki) meningogenny (z przestrzeni podpajęczynówkowej w mózgu), krwiopochodnej (przez statki i lymphogenous ścieżek u pacjentów z ogólnych chorób zakaźnych etiologii wirusowej).

Zapalenie światło ucha środkowego jest możliwe w każdej części ściany labiryntowe, ale zazwyczaj odbywa się poprzez tworzenie błoniastej labiryntu oknach i bocznych kanału półkolistego. W ostrych ropnych ucha środkowego nośnika i przewlekłym procesem zapalnym ropne mezotimpanite przechodzi przez okno bez zakłócania integralności lub przełomu, prowadzi do rozwoju ostrego rozproszonego surowiczy lub ropnej błędnika. W przewlekłych stanach zapalnych chorób ropnych przechodzi poddasze rozłożone niszcząc procesu patologicznego labiryntu kości ściany, często w połączeniu z przebicia membranowych formacji okien, zakażenie przejście „reformowane sposobów (naczynia krwionośne) i uszczelnienia.

W patogenezie zapalenia błędnika, które rozwinęło się w wyniku urazu, ważna jest integralność kostnego i błoniastego błędnika, stopień obrzęku, krwotok w przestrzeni okołogniskowej i endo- limfatycznej. Jeżeli oprócz zapalenia błędnika dochodzi do zaburzeń krążenia w jednej z końcowych gałęzi tętnicy słuchowej wewnętrznej (kompresja, zastój krwi), rozwija się martwicze zapalenie błędnika. Redukcja takich małych tętnic, jako słuchu wewnętrznego, jest promowana przez obrzęk endo- limatyczny, który szczególnie często objawia się w surowym zapaleniu. Ograniczone zapalenie błędnika obserwuje się tylko w przewlekłym ropnym zapaleniu pęcherzyka płucnego z próchnicą i perlakiem. W przypadku przewlekłej infekcji ropnej zniszczenie ściany błędnika kostnego następuje pod wpływem procesu zapalnego lub perlaka, który za pomocą nacisku sprzyja tworzeniu się przetoki w labiryncie.

Najczęściej przetoka zlokalizowana jest w obszarze bocznego kanału półkolistego, ale może tworzyć się w rejonie podstawy strzemion, cypelków i innych półkolistych kanałów. Podczas zaostrzenia stanu zapalnego w uchu środkowym występuje wysięk, w związku z którym ograniczony labirynt przechodzi w dyfuzję. W przypadku kiły możliwa jest każda droga przejścia określonego procesu zapalnego do labiryntu, w tym krwiakowatego.

Z jamy czaszkowej od strony opon mózgowych infekcja wnika do ucha wewnętrznego przez akwedukt ślimaka i kanał słuchowy wewnętrzny.

W patogenezie zapalenia błędnika, które rozwija się w wyniku urazu, ważna jest integralność błoniastego i kostnego błędnika, wstrząsu mózgu i krwotoku w przestrzeniach okołogalaktycznych i endo- limfatycznych.

Zmiany morfologiczne w uchu wewnętrznym z surowiczym, ropnym i martwiczym błędem błędnika są różne.

W surowiczym zapaleniu błędnika obserwuje się obrzęk endo- limfatyczny, obrzęk, wakuolizację i rozpad neuro- nabłonka. Z ropnym labiryntem, leukocytem polimorfojądrowym i bakteriami gromadzą się na obrzeżach przestrzeni peryferycznej na tle rozszerzonych naczyń krwionośnych. Następnie zmiany te występują w przestrzeni endolimficznej, obrzęk postępuje, martwica błoniasta, a później również ściany kostne błędnika, łączy się. Przy korzystnym wyniku możliwe jest zwłóknienie i tworzenie nowej tkanki, co prowadzi do zniszczenia wszystkich receptorów, elementów nerwowych. Nekrotyczne zapalenie błędnika charakteryzuje się przemianami obszarów ropnego zapalenia i martwicy tkanek miękkich i torebki błędnika. Proces zapalny może uchwycić cały labirynt lub ograniczyć się do jednej z jego części. Proces kończy się stwardnieniem błędnika.

Przy specyficznej infekcji labirynt ma pewne cechy morfologiczne. Zatem zmiany w gruźliczym zapaleniu błędnika objawiają się w dwóch postaciach: proliferacyjnej i wysiękowej-nekrotycznej. Klęska ucha wewnętrznego z kiłą objawia się jako zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, natomiast zapalenie kości skroniowej obserwuje się przy udziale błoniastego błędnika. Obraz morfologiczny charakteryzuje się obrzękiem, rosnącą dystrofią błoniastego błędnika, obszarami proliferacji tkanki włóknistej oraz resorpcją kości.

[5]

Objawy labirynt

W typowych przypadkach, ostre błędnika nagle pojawia ataku labirynt zawroty głowy różne mocne i połączony z nudnościami i wymiotami, zaburzeniami równowagi optycznym i dynamicznym, hałas w uchu i utraty słuchu. Zawroty głowy są układowe, silnie zaznaczone; pacjent nie może podnieść głowy, odwrócić go; najmniejszy ruch wzmaga nudności i powoduje wymioty, obfite pocenie się, odbarwienie skóry twarzy. W przypadku ciężkiego zapalenia błędnika objawy utrzymują się przez 2-3 tygodnie i stopniowo tracą na intensywności, znikają. Z ropnym labiryntem, po ustąpieniu ostrego zapalenia, choroba może trwać dłużej.

Czasami zapalenie błędnika rozwija się jako pierwotny przewlekły i charakteryzuje się okresowymi oczywistymi lub mniej wyraźnymi objawami zaburzeń błędnika, co utrudnia dokładne i dokładne diagnozowanie na czas. Obecnie w takich przypadkach badanie kości skroniowej pomaga za pomocą metod neuroobrazowania o wysokiej rozdzielczości.

Objawy ślimakowe - hałas i ubytek słuchu aż do głuchoty - obserwowane są zarówno w rozlanym surowiczym, jak i ropnym zapaleniu błędnika. Uporczywa głuchota często wskazuje na ropne zapalenie w labiryncie.

W przypadku zakażenia meningokokami z reguły występują dwa błędne kształty, którym towarzyszą niewydolne zaburzenia przedsionkowe obwodowe; naruszenie pierwszeństwa. Równoczesna obustronna całkowita utrata pobudliwości przedsionkowej często towarzyszy ostry spadek czynności słuchowej,

Gruźlicze zapalenie błędnika charakteryzuje się przewlekłym utajonym przepływem. Progresywne naruszenie funkcji labiryntu.

Obraz kliniczny syfilitycznego zapalenia błędnika jest zróżnicowany. Typowe przypadki charakteryzują się zmiennymi epizodami utraty słuchu i zawrotów głowy. W przypadku nabytej kiły wyróżnia się trzy formy zapalenia błędnika:

• apoplectiform - występuje nagła i nieodwracalna łączona lub izolowana utrata funkcji błędnika w jednym lub obu uszach. Często występuje jednoczesne uszkodzenie nerwu twarzowego (proces w okolicy mostka-móżdżku). Występuje we wszystkich stadiach kiły, ale częściej w drugim.
• postać ostra (z kiłą) - niestabilny hałas w uszach i zawroty głowy - ostro nasilony pod koniec 2-3 tygodnia, szybki początek poważnego zahamowania funkcji błędnika. Jest obserwowany w drugim i trzecim etapie kiły.
• postać chroniczna - hałas w uszach, niepozorny dla pacjenta, stopniowy spadek słuchu i pobudliwość przedsionkowa, które można rozpoznać tylko po dodatkowym badaniu pacjenta. Jest obserwowany w drugim etapie choroby.

[6], [7]

Formularze

Wyróżniają się labirynty.

• Na czynnik etiologiczny - specyficzny i niespecyficzny.
• Według patogenezy - tympanogennej, meningogennej, krwiakowatej i traumatycznej.
  • Labirynt thympanogenic jest spowodowany przenikaniem patogenu infekcji do ucha wewnętrznego od jamy ucha środkowego przez okna labiryntu.
  • Zapalenie opon mózgowych z zapaleniem opon mózgowych rozwija się w wyniku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z powodu przenikania patogenów infekcji z przestrzeni podstołtynowej przez akwedukt ślimaka lub kanał słuchowy wewnętrzny.
  • Labemrinthite hematogenny jest spowodowany przenikaniem patogenów do ucha wewnętrznego wraz z przepływem krwi: występuje częściej w wirusowych chorobach zakaźnych.
  • Zapalenie błędnika jest traumatyczne z powodu urazu (na przykład z powodu złamania podstawy czaszki, rany postrzałowej).
• Z natury procesu zapalnego - surowiczego, ropnego i nekrotycznego.
  • Labirynt surowiczego charakteryzuje się wzrostem perilimfy, obrzękiem błędnika endosteum, pojawieniem się fibryny i pierwiastków krwi w endo- i perilimfie.
  • Zapach rytmu błony maziowej jest spowodowany przez patogeny ropnej infekcji i charakteryzuje się naciekaniem leukocytów peri i endolimfy, powstawaniem granulacji.
  • Martwicze zapalenie stawów charakteryzuje się obecnością obszarów martwicy tkanek miękkich i labiryntu kostnego, naprzemiennie zwykle z ogniskami ropnego zapalenia.
• Zgodnie z przebiegiem klinicznym - ostry i przewlekły (oczywisty i utajony).
  • Błędnika ostre surowicze lub ropne błędnika przejawia objawy nagle rozwija nieprawidłowości w uchu wewnętrznym (zawroty głowy, nudności i wymioty, zaburzenia statycznej i dynamicznej równowagi ciała, szum w uchu, utrata słuchu); z surowiczym błędem błędnika objawy stopniowo znikają po 2 tygodniach, a ropna choroba może przebiegać przewlekle.
  • Przewlekłe zapalenie błędnika, charakteryzuje się stopniowym rozwojem zaburzeń ucha wewnętrznego (zawroty głowy, nudności i wymioty, szum w uchu, zaburzenia ciała równowagi statycznej i dynamicznej, utrata słuchu), obecność przetoki objawem spontanicznego przedsionkowego i refleks vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi.
• Przez rozpowszechnienie - ograniczone i rozproszone (uogólnione).
  • Ograniczony labirynt - zmiana ograniczonego obszaru ściany błędnika kostnego; Jest obserwowany w przewlekłych zapaleniach ucha środkowego i jest powodowany przez granulowanie zapalenia kości lub ciśnienia perlaka.
  • Rozproszone labirynty - ropne lub surowicze zapalenie błędnika, rozprzestrzenione na wszystkie części kości i labirynty błoniaste.
• Wirusy błędnika często rozwijają się na tle opryszczki, która zaczyna się od bólu ucha i za uchem, pęcherzyków w zewnętrznym kanale słuchowym. Kombinacji zaburzeń słuchowych i przedsionkowych często towarzyszy niedowład nerwu twarzowego. Infekcja wirusowa rozciąga się do nerwu przedsionkowego, tylnego kanału półkolistego i workowatego.

Diagnostyka labirynt

Podstawą szybkiego rozpoznania zapalenia błędnika jest rzetelna i starannie zebrana anamneza.

Tympanogenne zapalenie błędnika jest najczęstsze. Do jego rozpoznania niezbędne jest wykonanie otoskopii, przedsionka i audiometria, radiografia lub tomografia komputerowa kości skroniowych. Jeśli pacjent ma ostre lub przewlekłe zapalenie ucha środkowego, bada się przetokowy objaw.

Patognomonicznych znaki ograniczony błędnika przetoki, lecz z zapisanej funkcji neuroepithelium ucha wewnętrznego przetoki jest objawem, to pojawienie się oczopląs i zawroty głowy w kierunku ucha pacjenta podczas sprężania powietrza w zewnętrznym przewodzie słuchowym.

Istotnymi objawami diagnostycznymi zapalenia błędnika są spontaniczne reakcje przedsionkowe zachodzące wzdłuż typu obwodowego. Decydującą wartością diagnostyczną jest prawidłowa ocena spontanicznego oczopląsu w połączeniu z delikatnie płynącym odruchem przedsionkowo-rdzeniowym. Kierunek i intensywność oczopląsu zmienia się w zależności od stopnia zaawansowania procesu zapalnego, stadium choroby.

W początkowych stadiach zarówno surowiczego, jak i ropnego zapalenia błędnika, oczopląs samoistny jest kierowany w kierunku zmienionego błędnika i ma 1, 3 i 3 stopnie nasilenia. Oczopląs ten łączy się z odchyleniem ramion i tułowia oraz bokiem powolnego komponentu, obserwowanym przez kilka godzin, czasami dni, stopniowo zmieniając jego kierunek na przeciwny (w stronę zdrowego błędnika). Pojawienie się spastanicznego oczopląsu w przeciwnym kierunku jest wynikiem rozwoju mechanizmów kompensacyjnych w centralnych częściach analizatora przedsionkowego, mających na celu wyrównanie stanu funkcjonalnego obu labiryntów. Ten rodzaj oczopląsu jest obserwowany i rzadko jest wykrywany, ponieważ pozostaje przez krótki czas.

Często nieobecny w wizualnej ocenie oczopląsu spontanicznego jest rejestrowany metodą elektrostymograficzną. Po 2-3 tygodniach oczopląs samoistny znika. Prowadzenie doświadczalnych reakcji przedsionkowych w tym okresie zapalenia błędnika jest przeciwwskazane i niepraktyczne, ponieważ może powodować zwiększone zawroty głowy i nie pomaga w rozpoznaniu. Jednakże w późniejszym przebiegu eksperymentalnych próbek przedsionkowego ujawnia oczopląsu asymetrii przez labirynt, fazę ucisku, aby ocenić rozwój centralnych przedsionkowego reakcji wyrównawczych. Początkowo, zmniejszenie pobudliwości błędnika na zagrożonym stronie labiryntu towarzyszy hiperrefleksję zdrowego labirynt, aw okresie vestibulometriya choroba retsidualnom ujawnia symetryczny arefleksja, brak spontanicznej oczopląs. Oprócz spastanicznego oczopląsu identyfikuje się inną symptomologię labiryntu: zaburzenie chodu i odchylenie głowy i tułowia od zdrowej strony. Ważne jest, aby wiedzieć, że głowa odwraca się od strony pacjenta z błędnika towarzyszą zmiany w kierunku spontanicznego oczopląs, co prowadzi do zmian w kierunku odchylenia ciała pacjenta. W patologii mózgowej pacjent zawsze odchyla się w kierunku środka zmiany.

W badaniu słuchu u pacjentów z zapaleniem błędnika, utrata słuchu jest mieszana, często z przewagą neurosensoryczną.

W przypadku wrodzonej kiły przebieg i objawy zależą od ciężkości zakażenia i konkretnych zmian w organizmie. Choroba zaczyna się w dzieciństwie i przejawia się jako objawy upośledzenia funkcji ucha wewnętrznego. W późnej kile wrodzonej często stwierdza się nietypowy objaw przetoki z nienaruszoną błoną bębenkową i brak przetoki w bocznym kanale półkolistym. W przeciwieństwie do typowego objawu przetoki, oczopląs, gdy jest ściśnięty w zewnętrznym kanale słuchowym, jest skierowany w kierunku zdrowej strony, a po dekompresji skierowany jest w stronę podrażnionego ucha.

Traumatyczne zapalenie błędnika charakteryzuje się charakterem i ciężkości samego uszkodzenia.

Screening

Nie zrobione.

[8]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W zależności od etiologii choroby w niektórych przypadkach wymagana jest konsultacja z neurologiem, neurochirurgiem, dermatologiem.

Diagnostyka różnicowa

W tympanogennym i urazowym zapaleniu błędnika ropne infekcje mogą wnikać do jamy czaszki, powodując powikłania wewnątrzczaszkowe - zapalenie opon mózgowych i ropień. Rozpoznanie powikłań wewnątrzczaszkowych jest trudne. Charakterystyczne pogorszenie stanu ogólnego, gorączka, pojawienie się bólów głowy, zwiększenie zawrotów głowy, pojawienie się objawów móżdżku. Rozpoznanie komplikacji, tomografia komputerowa mózgu, konsultacja z neurologiem, neurolog.

Aby rozpoznać labirynt, konieczne jest:

• ustalić fakt choroby ucha wewnętrznego (anamneza);
• w celu sprawdzenia zakaźnego charakteru choroby;
• określić czynnik etnologiczny;
• Aby określić rozpowszechnienie procesu w labiryncie.

Rozpoznanie nie jest trudne, jeśli występują charakterystyczne zaburzenia przedsionkowe i słuchowe z powodu infekcji. Obejmuje dane anamnestyczne, wyniki badań otoskopowych, słuchu i przedsionków, pozytywne wyniki testu przetoki. Obecnie ogromne znaczenie ma radiografia kości skroniowych, jak to miało miejsce w przypadku TK i MRI mózgu i ucha wewnętrznego. MRI o wysokiej rozdzielczości i tomografia komputerowa z wizualizacją struktur ucha wewnętrznego stały się najważniejszymi metodami diagnostycznymi w badaniu patologii ucha wewnętrznego, w tym błędnika labiryntu zapalnej genezy.

Audiometria i vestibulometria pomagają określić peryferyjny charakter zaburzeń słuchowych i przedsionkowych. Charakterystyczne jest, że z patologią ucha wewnętrznego pochodzenia niegenogennego rzadko stwierdza się głuchotę (zawał mięśnia sercowego). Skuteczne rozpoznanie zapalenia błędnika ułatwia kompleksowa ocena wyników wszystkich metod badań pacjentów. Diagnozę różnicową należy również wykonywać z ograniczonym otogenicznym zapaleniem pachymencyjnym (zapalenie pajęczynówki) tylnego dołu czaszki i kątem móżdżku, ostrą zakrzepicą tętnicy słuchowej. Otogeniczne zapalenie pajęczynówki charakteryzuje się objawami otoneurologicznymi, które ujawniają połączone uszkodzenie korzenia nerwów czaszkowych VIII, V i VII. Ostra zakrzepica tętnicy słuchowej charakteryzuje się ostrymi objawami utraty funkcji receptorów słuchowych i przedsionkowych na tle patologii naczyniowej (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca).

Leczenie labirynt

Leczenie odbywa się w szpitalu, biorąc pod uwagę etiologię i patogenezę choroby,

Leczenie zapalenia błędnika

Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie antybiotyków, biorąc pod uwagę wrażliwość na patogen i ich przenikanie przez barierę hematolabrytową. Pacjenci z zapaleniem błędnika są przepisywani na leki, które mają działanie przeciwzapalne, obniżające nadwrażliwość, normalizują procesy metaboliczne w uchu wewnętrznym i mózgu. Podczas ataku labiryntu, przedsionków. Leki, które poprawiają przepływ krwi do ucha wewnętrznego.

Chirurgiczne leczenie zapalenia błędnika

Leczenie chirurgiczne otogennego zapalenia błędnika polega na obowiązkowym usunięciu ropnego ogniska z jam ucha środkowego i starannej rewizji ściany wypustowej. Operacja chirurgiczna na uchu odbywa się w dowolnej postaci zapalenia błędnika. Operacyjne interwencje na labiryncie przedstawiają ropny labirynt, sekwestracja labiryntu. Gdy labiryntotomia ogranicza się do drenażu ropnego ogniska w uchu wewnętrznym, otwierając je i usuwając treści patologiczne. Mastoidektomia w ostrym niepowikłanym zapaleniu błędnika jest wykonywana tylko w przypadkach związanych z procesem wyrostka sutkowatego. Kiedy labirintogennyh powikłania wewnątrzczaszkowe labyrinthectomy wykonywane: usunąć cały labirynt wystawiać fossa dura tylny tworzy dobry drenaż jamy czaszki.

Zapobieganie

Sanitacja ognisk infekcji w jamie ucha środkowego.

Prognoza

Przybliżone warunki niezdolności do pracy od 3 tygodni do 3 miesięcy. Czas jest spowodowany powolnym przywróceniem funkcji przedsionkowej.