Uszkodzenie błony bębenkowej

Uszkodzenia błony bębenkowej dzielą się na domowe, przemysłowe i wojenne. Patogenetycznie uszkodzenia te dzielą się na mechaniczne i oparzeniowe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny uszkodzenia błony bębenkowej

Domowe urazy mechaniczne występują, gdy błona bębenkowa jest bezpośrednio dotknięta przedmiotem wprowadzonym do zewnętrznego przewodu słuchowego w celu oczyszczenia go z woskowiny lub przypadkowo wprowadzonym do niego, gdy małżowina uszna zostanie uderzona otwartą dłonią (gwałtowny wzrost ciśnienia w zewnętrznym przewodzie słuchowym) lub gdy mocno kichasz z zaciśniętymi nozdrzami (gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie bębenkowej, błonie bębenkowej) lub gdy całujesz ucho (występowanie podciśnienia w zewnętrznym przewodzie słuchowym), co prowadzi do pęknięcia błony bębenkowej. Mechaniczne uszkodzenie błony bębenkowej może wystąpić podczas upadku na ucho, z głębszymi urazami, którym towarzyszy naruszenie integralności jamy bębenkowej i piramidy kości skroniowej, w przypadkach, gdy linia złamania przechodzi przez pierścień bębenkowy. Domowe urazy mogą obejmować oparzenia termiczne i chemiczne będące wynikiem wypadku. Oparzeniom tym zwykle towarzyszy uszkodzenie małżowiny usznej.

Uszkodzenia przemysłowe błony bębenkowej dzielą się na barometryczne, powstające na skutek gwałtownej zmiany ciśnienia powietrza (w kesonach, komorach ciśnieniowych, w skafandrach nurkowych, podczas wybuchów przemysłowych itp.), termiczne (w przemyśle metalurgicznym, w kuźniach, ceramice itp.) i chemiczne, gdy do zewnętrznego przewodu słuchowego i małżowiny usznej przedostają się żrące ciecze.

Uszkodzenia błony bębenkowej o charakterze wojskowym dzielą się na postrzałowe (pocisk, odłamki) oraz barometryczne lub detonacyjne (według W. W. Wojaczka), powstałe na skutek działania miny-wybuchu.

[ 5 ]

Patogeneza i anatomia patologiczna

Gdy wzrasta ciśnienie barometryczne w zewnętrznym przewodzie słuchowym lub jamie bębenkowej, błona bębenkowa rozciąga się, deformując jej struktury, a w zależności od siły nacisku deformacja ta może wystąpić na poziomie komórkowym, a także na poziomie mikrowłóknistym i mikronaczyniowym. W takich urazach mogą zostać uszkodzone tylko poszczególne elementy i warstwy błony bębenkowej bez całkowitego naruszenia integralności wszystkich jej warstw. Przy najsłabszych uderzeniach można zaobserwować wstrzyknięcie naczyń w części zwiotczałej i wzdłuż rękojeści młoteczka; przy silniejszym uszkodzeniu związanym z pęknięciem naczyń błony bębenkowej występują w niej krwotoki, a przy znacznym uderzeniu barometrycznym - całkowite pęknięcie błony bębenkowej, która ze względu na elastyczność warstwy środkowej, rozciągającej brzegi rany, jest uwidoczniona jako otwór o nierównych (rozdartych) brzegach pokrytych niewielką ilością krwi. Podobny, ale patologicznie bardziej wyraźny obraz obserwuje się w przemysłowych i detonacyjno-wybuchowych urazach błony bębenkowej. Rany postrzałowe charakteryzują się znacznym zniszczeniem nie tylko błony bębenkowej, ale i otaczających ją tkanek.

Za zakażenie uważa się wszelkiego rodzaju urazy mechaniczne błony bębenkowej z naruszeniem jej integralności, co stwarza ryzyko wtórnego zakażenia o poważnych konsekwencjach klinicznych (ostre ropne zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie błędnika, zakrzepica zatok itp.).

Oparzenia błony bębenkowej kwasami i żrącymi zasadami prowadzą z reguły do jej całkowitego zniszczenia, często do zniszczenia struktur ucha środkowego i wniknięcia substancji żrącej przez okno przedsionkowe i bębenkowe do błędnika, co ma fatalne skutki dla funkcji słuchowych i przedsionkowych.

[ 6 ]

Objawy uszkodzenia błony bębenkowej

Urazowi błony bębenkowej towarzyszy pojawienie się ostrego bólu, zatkanie ucha, utrata słuchu i szum w uszach. Podczas otoskopii można zaobserwować różne warianty urazowego uszkodzenia błony bębenkowej - od niewielkiego wstrzyknięcia naczyń krwionośnych wzdłuż rękojeści młoteczka do masywnych krwotoków, pęknięć szczelin, perforacji w kształcie muszli do częściowych ubytków błony bębenkowej. W przypadku perforacji błony bębenkowej pacjenci czasami zgłaszają, że podczas wydmuchiwania nosa z uszkodzonego ucha wydobywa się powietrze (próba Valsalvy). Fakt ten wskazuje na obecność perforacji błony bębenkowej, jednak test ten nie jest zalecany ze względu na możliwość przeniesienia zakażenia do ucha środkowego z jamy nosowej przez trąbkę słuchową i uszkodzoną błonę bębenkową. Dalszy przebieg kliniczny jest determinowany przez stopień uszkodzenia integralności błony bębenkowej i ewentualne dodanie wtórnej infekcji.

W przypadku małych perforacji szczelinowych, w zdecydowanej większości przypadków ich brzegi sklejają się ze sobą i następuje samoistne gojenie się uszkodzonej błony bębenkowej, po czym albo nie pozostają na niej żadne ślady perforacji, albo tworzą się blizny różnej wielkości, które z czasem nasycają się solami wapnia, określanymi jako białe twory, „wbudowujące się” w grubość błony bębenkowej. W takich przypadkach funkcja słuchowa pozostaje prawidłowa. W przypadku znacznych pęknięć z rozbieżnością brzegów rany dochodzi do masywnego bliznowacenia błony bębenkowej z powstawaniem grubych zwapnień (tzw. zapalenie ucha środkowego) lub uporczywej pojedynczej perforacji. W tych przypadkach ujawniają się objawy przewodzeniowego niedosłuchu o różnym stopniu nasilenia.

W przypadku rozległego urazu błony bębenkowej w proces urazowy mogą być zaangażowane kosteczki słuchowe, ich stawy i mięśnie wewnętrzne jamy bębenkowej. Najczęstszym zjawiskiem w tym przypadku jest pęknięcie stawu młoteczkowo-kowadełkowego lub kowadełkowo-strzemiączkowego, a także złamanie odnóży strzemiączka i podwichnięcie lub złamanie jego podstawy. Gdy łańcuch kosteczek słuchowych ulega zerwaniu, następuje nagła, niemal całkowita utrata słuchu przewodzeniowego, a gdy uszkodzona jest podstawa strzemiączka, w uchu pojawia się ostry szum, utrata słuchu staje się mieszana, może być obserwowana dysfunkcja przedsionkowa i wyciek przychłonki.

[ 7 ]

Leczenie i rokowanie w przypadku uszkodzenia błony bębenkowej

W przypadku niepowikłanego uszkodzenia błony bębenkowej leczenie ogranicza się do minimum. Zabronione są wszelkie aktywne manipulacje w zewnętrznym przewodzie słuchowym i na błonie bębenkowej, wprowadzanie kropli i płukanie uszu. Jeśli w zewnętrznym przewodzie słuchowym znajdują się skrzepy krwi, usuwa się je ostrożnie suchą jałową watą, ściany przewodu słuchowego traktuje się zwilżonym alkoholem etylowym i wyciśniętym wacikiem, a w nim luźno umieszcza się suche jałowe turundy. Jeśli wystąpią powikłania w postaci ropnego zapalenia ucha środkowego, przeprowadza się leczenie odpowiadające ostremu ropnemu zapaleniu ucha środkowego. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie struktur jamy bębenkowej, prowadzi się odpowiednie leczenie do momentu ustąpienia ostrych objawów i usunięcia uszkodzenia błony bębenkowej. Następnie poszkodowanego bada się pod kątem stanu funkcji słuchowych i przedsionkowych oraz określa charakter dalszego leczenia.

Rokowanie zależy od rozległości i głębokości uszkodzenia błony bębenkowej i struktur ucha środkowego, i jest ustalane w odniesieniu do wtórnego zakażenia oraz funkcji słuchowych i przedsionkowych. W większości przypadków, przy braku powyższych powikłań, rokowanie jest korzystne. Dodanie wtórnego zakażenia lub obecność dysocjacji łańcucha kosteczek słuchowych sprawia, że rokowanie jest wątpliwe i zależy od dalszego specjalnego leczenia.