^

Zdrowie

A
A
A

Odmrożenie małżowiny usznej

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Odmrożenie jest miejscowym urazem spowodowanym miejscowym schłodzeniem tkanek. Najczęściej obserwuje się odmrożenie małżowiny usznej, następnie nosa i policzków. Im niższa temperatura powietrza i im większa prędkość wiatru, wilgotność powietrza i skóry, tym szybciej dochodzi do odmrożenia.

W czasie pokoju odmrożenia małżowiny usznej zdarzają się rzadko i tylko po zmianie mikroklimatu w okolicy skóry narażonej na schłodzenie. Mikroklimat ten powstaje w wyniku bardzo cienkiej warstwy powietrza ogrzanego przez skórę, przylegającej do niej. Niskie temperatury i wiejący wiatr usuwają tę warstwę i prowadzą do znacznej utraty ciepła przez tkanki. Aby zapobiec wychłodzeniu, człowiek stosuje środki, które tworzą sztuczny mikroklimat (odzież, obuwie, nakrycia głowy, ogrzewanie itp.). Utrata sztucznych mechanizmów ochrony przed zimnem w życiu codziennym następuje najczęściej w stanie upojenia alkoholowego lub w takich warunkach klimatycznych i meteorologicznych, w których działanie czynników zimna i wiatru przewyższa istniejące środki ochrony. Częstotliwość odmrożeń w czasie wojny i w różnych ekstremalnych warunkach przemysłowych i sportowych (wspinaczka górska) wzrasta wielokrotnie.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza odmrożenia małżowiny usznej

U podłoża patogenezy leżą następujące mechanizmy. Przede wszystkim jest to skurcz zimnych naczyń skórnych, który powoduje zaburzenie mikrokrążenia. Tak więc przepływ krwi w żyłach zatrzymuje się przy temperaturze skóry 4-8°C, a w tętnicach - przy 0°C. Spadek szybkości przepływu krwi w tkankach zaczyna się już przy temperaturze 23°C. Gdy żywa tkanka jest chłodzona, wiązanie tlenu do hemoglobiny w niej wzrasta 3-4-krotnie, co minimalizuje różnicę między zawartością tlenu i dwutlenku węgla we krwi tętniczej i żylnej, a to z kolei prowadzi do niedotlenienia tkanek wystawionych na działanie zimna.

W patogenezie odmrożeń wyróżnia się dwa okresy - przed leczniczym rozgrzaniem odmrożonej tkanki (okres utajony lub przedreaktywny) i po rozgrzaniu (okres reaktywny), kiedy w tkankach rozpoczyna się proces demarkacji, podczas którego pojawiają się zmienione chorobowo miejsca. W okresie utajonym nie można klinicznie ani histologicznie określić objawów reaktywnego zapalenia lub martwicy, ponieważ w chłodzonych tkankach nie powstają optymalne warunki temperaturowe do realizacji tych procesów. Dopiero po rozgrzaniu i po kilku dniach można ustalić ostateczne granice i głębokość zmiany. Należy pamiętać, że elementy nabłonkowe skóry (gruczoły łojowe i potowe) obumierają wcześniej niż jej łącznotkankowa podstawa, dlatego we wczesnych okresach procesu ogniska martwicy mogą znajdować się w gniazdach.

W zależności od głębokości uszkodzenia wyróżnia się:

  • odmrożenia pierwszego stopnia, w których uszkodzeniu ulega powierzchniowa warstwa naskórka;
  • odmrożenia II stopnia, gdy zmiana chorobowa sięga warstwy podstawnej naskórka tworząc pęcherze;
  • odmrożenia III stopnia, którym towarzyszy martwica skóry, tkanki podskórnej i obszarów ochrzęstnych (jeśli chodzi o małżowinę uszną lub piramidę nosową);
  • odmrożenia IV stopnia, w których oprócz martwicy skóry i ochrzęstnej obserwuje się martwicę chrząstki.

Objawy odmrożenia małżowiny usznej

W obrazie klinicznym odmrożenia małżowiny usznej (jak i innych części twarzy) wyróżnia się okres utajony, okres początkowych objawów odczynowego zapalenia, okres szczytowy, w którym tworzą się ogniska martwicy, okres rozgraniczenia i odrzucenia tkanek martwiczych, okres ustępowania procesu zapalnego i gojenia przez bliznowacenie ze zniekształceniem dotkniętych obszarów ciała lub ich całkowitą utratą.

W okresie utajonym subiektywne odczucia ograniczają się do specyficznego uczucia zimna, mrowienia i pieczenia, a także szczególnego uczucia „zimnego bólu”. Następnie następuje całkowita utrata wrażliwości dotkniętego obszaru skóry, o czym ofiary dowiadują się podczas jej dotykania, ale częściej od osób, które spotykają, zauważających białą barwę odmrożonego obszaru twarzy lub małżowiny usznej. Silnie odmrożone małżowiny uszne w okresie utajonym stają się kruche, jak talerz lodu i mogą pękać podczas próby pocierania lub zginania w celu ogrzania. W okresie po ogrzaniu odmrożonej małżowiny usznej (i nosa) zaczynają rozwijać się objawy reaktywnego zapalenia i martwicy, a dopiero pod koniec 10–15 dnia można ostatecznie sklasyfikować tę zmianę według jej stopnia.

W przebiegu klinicznym odmrożenia małżowiny usznej można wyróżnić okresy ekspozycji (czas działania czynnika zimna), w trakcie których rozwija się okres przedreaktywny, charakteryzujący się wyżej wymienionymi objawami subiektywnymi oraz ostrą bladością dotkniętego obszaru skóry. W okresie reaktywnym wyróżnia się stadia zapalenia i martwicy. Najwcześniejszymi objawami w okresie reaktywnym (po ogrzaniu) są obrzęk, przekrwienie skóry o niebieskawym odcieniu, następnie (oprócz odmrożenia I stopnia) pojawienie się pęcherzy zawierających żółtawo opalizujący płyn surowiczy. Krwotoczna zawartość pęcherzy wskazuje, że ciężkość odmrożenia przekracza II stopień. W pierwszych minutach ogrzewania (zabieg obowiązkowy w kompleksowym leczeniu odmrożenia), jeszcze przed rozwojem zjawisk zapalnych i destrukcyjnych, w dotkniętym małżowinie usznej pojawia się ból.

Odmrożenie trzeciego stopnia objawia się silnym bólem promieniującym do przewodu słuchowego, okolicy skroniowej i potylicznej. Skóra dotkniętego małżowiny usznej pozostaje zimna, sina, a powstałe pęcherze wypełnione są krwotoczną treścią.

Odmrożenie małżowiny usznej czwartego stopnia obserwuje się rzadziej i tylko w przypadkach, gdy jest ona wystawiona na zimno przez 2-3 godziny przy braku nakrycia głowy ochronnego podczas znieczulenia u osoby w stanie upojenia alkoholowego. Martwica, która występuje w tym przypadku, może wystąpić w postaci mokrej gangreny, ale częściej występuje mumifikacja tkanek małżowiny usznej. Procesy odrzucania martwej tkanki, rozwój ziarniny, nabłonkowania i bliznowacenia zachodzą przez długi czas, zwłaszcza przy wtórnym zakażeniu dotkniętych obszarów.

Gdzie boli?

Jak zbadać?

Z kim się skontaktować?

Leczenie odmrożenia małżowiny usznej

Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku odmrożenia jest kluczowe dla późniejszego przebiegu procesu. Celem tego typu pomocy jest jak najszybsze przywrócenie krążenia krwi i normalizacja procesów metabolicznych w dotkniętym uchem małżowinie usznej, w tym celu poszkodowanego umieszcza się w ogrzewanym pomieszczeniu, a małżowinę uszną ogrzewa się. W tym celu małżowinę uszną ostrożnie przeciera się ciepłym 70% alkoholem lub ciepłym roztworem furacyliny lub nadmanganianu potasu, suszy miękką ściereczką, a następnie na małżowinę uszną przykłada się ciepły w dotyku (nie więcej niż 40-45 °C) termofor na 30-40 minut lub naświetla lampą Sollux lub UHF w słabej dawce termicznej. Do czasu udzielenia skuteczniejszej pierwszej pomocy małżowinę uszną można ogrzewać, przykładając ciepłe dłonie samego poszkodowanego lub osoby udzielającej mu pierwszej pomocy. Następnie na małżowinę uszną nakłada się opatrunek z antyseptykiem, poszkodowanemu podaje się gorące jedzenie, szklankę podgrzanego czerwonego wina z miodem lub 30 ml wódki, koniak, podaje się środki przeciwbólowe (w razie potrzeby), surowicę przeciwtężcową i toksoid tężcowy. Dalsze leczenie ustala się w zależności od głębokości zmiany. W przypadku procesu demarkacyjnego i obszarów martwicy, tkanki nieżywotne usuwa się chirurgicznie. Proces gojenia rany przeprowadza się za pomocą odpowiednich metod i środków. Aby przyspieszyć gojenie dotkniętych obszarów małżowiny usznej, stosuje się odpowiednie środki: w okresie rozpadu tkanek - leki z enzymami proteolitycznymi (irkusol mono, trypsyna, fibrolan), zwłaszcza te, które zawierają antybiotyki (aby zapobiec wtórnemu zakażeniu lub leczyć je, gdy się pojawi), a w okresie rekonwalescencji - leki przyspieszające gojenie się ran (actovegin, solcoseryl, echinocyna płynna itp.).

W odległym okresie po zakończeniu procesu bliznowacenia i w zależności od stopnia deformacji małżowiny usznej możliwe jest zastosowanie metod chirurgii plastycznej w celu przywrócenia kształtu małżowiny usznej. Kwestia wczesnego leczenia chirurgicznego pozostaje dyskusyjna.

Więcej informacji o leczeniu

Leki

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.