Odmrożenie małżowiny usznej

Frostbity są lokalną zmianą spowodowaną lokalnym schładzaniem tkanek. Najczęściej występują odmrożenia małżowiny usznej, następnie nos i policzki. Zmiany pojawiają się szybciej, im niższa temperatura powietrza i tym większa prędkość wiatru, wilgotność powietrza i skóry.

W czasie pokoju odmrożenia małżowiny usznej występują rzadko i tylko po zmianie mikroklimatu w obszarze chłodzonej skóry. Ten mikroklimat jest spowodowany bardzo cienką warstwą powietrza ogrzanego przez skórę, która przylega bezpośrednio do niej. Niska temperatura i nadmuch wiatru usuwają tę warstwę i prowadzą do znacznej utraty ciepła przez tkanki. Aby zapobiec hipotermii, ludzie używają środków, które tworzą sztuczny mikroklimat (ubrania, buty, czapki, ogrzewanie pomieszczeń itp.). Utrata mechanizmów sztucznej ochrony przed zimnem w warunkach domowych często występuje w stanie odurzenia lub w warunkach klimatometrycznych, w których działanie czynników chłodu i wiatru pokonuje istniejące środki ochrony. Częstotliwość odmrożeń w czasie wojny iw różnych ekstremalnych warunkach przemysłowych i sportowych (alpinizm) wzrasta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza odmrożeń małżowiny usznej

Patogeneza opiera się na następujących mechanizmach. Przede wszystkim jest to zimny skurcz naczyń skórnych, który powoduje naruszenie mikrokrążenia. Tak więc przepływ krwi w żyłach zatrzymuje się przy temperaturze skóry 4-8 ° C, a w tętnicach - w 0 ° C. Spadek tempa przepływu krwi w tkankach zaczyna się już w temperaturze 23 ° C. Po ochłodzeniu żywą tkankę w tym wiązania tlenu do wzrostu hemoglobiny o 3-4 razy, co ogranicza do minimum różnicy między zawartością tlenu i dwutlenku węgla w krwi tętniczej i żylnej krwi, a to z kolei prowadzi do niedotlenienia tkanki narażone na zimno ekspozycji.

W patogenezie odmrożenia rozróżnienie dwóch okresów - do terapeutycznych ponownym ogrzaniu zamraża tkanek (lub doreaktivny okres utajonego), a po ogrzaniu (czas reakcji), podczas gdy w rozgraniczenia tkanek rozpoczyna się proces, w którym pojawiają się uszkodzenia. W okresie ukrytym niemożliwe jest określenie klinicznie lub histologicznie objawów reaktywnego zapalenia lub martwicy, ponieważ w schłodzonych tkankach nie uzyskano optymalnych warunków temperaturowych do realizacji tych procesów. Dopiero po rozgrzaniu i po kilku dniach można ustalić ostateczne granice i głębokość zmiany. Należy pamiętać, że nabłonkowe elementy skóry (gruczoły łojowe i potowe) umierają wcześniej niż jego podstawa tkanki łącznej, dlatego w pierwszych okresach procesu może dochodzić do zagnieżdżania się ognisk martwicy.

Według głębokości klęski rozróżniają:

• odmrożenia pierwszego stopnia, w którym dotknięta jest warstwa powierzchniowa naskórka;
• odmrożenie drugiego stopnia, kiedy zmiana osiąga podstawową warstwę naskórka z tworzeniem się pęcherzy;
• odmrożenia trzeciego stopnia, któremu towarzyszy nekroza skóry, tkanki podskórnej i obszary okostnej (jeśli jest to ucho lub piramida nosa);
• odmrożenie stopnia IV, w którym obserwuje się martwicę chrząstki, a także martwicę skóry i okostnej.

Objawy odmrożeń małżowiny usznej

Obraz kliniczny odmrożenia ucho (jak również innych części twarzy) różnią się okres utajenia okres początkowych przejawów reaktywnego zapalenia, w wysokości, w których tworzą się okres martwicy rozgraniczenie i odrzucenie nekrotizirovaniyh tkankach okres zapalenie osiadania i nawijana przez blizn z zniekształcenia dotknięte obszary ciała lub ich całkowita utrata.

W okresie ukrytym subiektywne odczucia zostają zredukowane do specyficznego uczucia zimna, mrowienia i pieczenia, a także do szczególnego uczucia "zimnego bólu". Następnie następuje całkowita utrata wrażliwości dotkniętego obszaru skóry, którą ofiary uczą się, gdy go dotykają, ale częściej od obserwujących, którzy zauważają biały kolor odmrożonej części twarzy lub ucha. Silnie odmrożone uszy w utajonym okresie stają się kruche, niczym płyta lodowa, i mogą zostać złamane, gdy próbują pocierać lub zginać się w celu ogrzania. W okresie po ogrzaniu odmrożone małżowiny (i nos) zaczynają rozwijać objawów reaktywnego zapalenia i martwicy, a dopiero na końcu 10-15-go dnia, na pewno można sklasyfikować tę porażkę swojego stopnia.

Przebieg kliniczny odmrożenia ucha może odróżnić przedziałach czasu (efekt zimnego czynnika), w którym rozwija doreaktivny okres znamienny wspomniano powyżej subiektywnych objawów i uszkodzeń skóry ostrym blanszowanie. W okresie reaktywnym rozróżnia się etapy zapalenia i martwicy. Do najwcześniejszych objawów w okresie reakcji (po ogrzaniu) są obrzęk, przekrwienie skóry niebieskawym zabarwieniu, a następnie (stopień I, z wyjątkiem zamrożenie) wygląd pęcherzyków zawierających płyn surowiczy żółtawy opalizujący. Krwotoczna zawartość pęcherzyków wskazuje, że nasilenie odmrożeń przekracza drugi stopień. W pierwszych minutach ocieplenia (obowiązkowe w kompleksowym leczeniu odmrożeń), nawet przed rozwojem zapalnych i niszczących zjawisk, ból pojawia się w uchu dotkniętym chorobą.

Odmrożeniom trzeciego stopnia towarzyszy silny ból promieniujący do kanału słuchowego, skroniowego i potylicznego. Skóra uszkodzonego ucha jest zimna, sinicza, powstałe pęcherzyki wypełnione są krwotoczną zawartością.

Odmrożenia stopień Pinna IV rzadko, i tylko wówczas, gdy jest on wystawiony na zimno ekspozycję przez 2-3 godzin w nieobecności obronie nakrycia w okresie znieczulenia powierzchni pod wpływem środków odurzających. Martwica, która występuje w tym przypadku, może zachodzić w postaci wilgotnej zgorzeli, ale częściej dochodzi do mumifikacji tkanki usznej. Procesy odrzucania tkanki martwiczej, rozwój granulacji, nabłonek i bliznowacenie trwają długo, szczególnie w przypadku wtórnego zakażenia dotkniętych obszarów.

Leczenie odmrożeń małżowiny usznej

Zapewnienie pierwszej pomocy w przypadku odmrożeń ma kluczowe znaczenie dla dalszego rozwoju procesu. Celem tego rodzaju pomocy jest szybka odbudowa przepływu krwi i normalizacji procesów metabolicznych w dotkniętej małżowiny, których ofiarą jest umieszczony w ogrzewanym pomieszczeniu i ogrzewa ucho. W tym małżowiny delikatnie przetarto alkoholem 70% ciepłej lub ciepłą furatsilina roztworze lub nadmanganianu potasowego, suszy miękką ściereczką, a następnie stosowane do małżowiny ciepłego w dotyku (nie więcej niż 40-45 ° C) grzejnika na 30-40 minut naświetlano lampą " solux "lub UHF w słabej dawce termicznej. Przed zapewniając bardziej efektywne ocieplenie pierwszej pomocy ucha jest możliwe przez zastosowanie do nich ciepłe ręce ofiary lub osoby renderingu pierwszej pomocy. Następnie Małżowina bandaż z antyseptyczne wpływ daje gorące posiłki, szkła czerwonego wina ogrzewano z miodem i 30 ml wódki, brandy, podawano środków znieczulających (jeżeli to konieczne), toksoidu tężca i toksoidu tężcowego. Dalsze leczenie zależy od głębokości zmiany. Jeśli nie przetwarza usunięte chirurgicznie oddzielenia i martwicy części niezdolna do życia tkanek. Proces rany przeprowadza się za pomocą odpowiednich metod i środków. Aby przyspieszyć gojenie zmian małżowiny zastosowanie odpowiednich środków, od rozkładu tkanki - Preparaty z enzymami proteolitycznymi (irkusol mono, trypsyna, fibrolan), w szczególności te, które zawierają antybiotyk (dla zapobiegania zakażeniom lub leczenia wtórnego, jeśli występuje) i podczas rekonwalescencji - leki, przyspieszanie gojenia ran (aktovegin, Solcoseryl, ehinotsin cieczy i in.).

W długim okresie po zakończeniu procesu bliznowacenia i w zależności od stopnia odkształcenia kanału słuchowego możliwe jest zastosowanie technik chirurgii plastycznej w celu przywrócenia kształtu małżowiny usznej. Kwestia wczesnego chirurgicznego leczenia plastycznego pozostaje kontrowersyjna.