Korek siarkowy

Czop woskowinowy to nagromadzenie się woskowiny w zewnętrznym przewodzie słuchowym, które blokuje jego światło. Powstaje w wyniku nadmiernego wydzielania się śliny przez gruczoły woskowinowe.

Woskowina to mieszanina wydzielin gruczołów łojowych zlokalizowanych powierzchownie oraz woskowiny i gruczołów apokrynowych zlokalizowanych głębiej w skórze zewnętrznego przewodu słuchowego. Gruczoły łojowe produkują sebum (oleistą substancję), podczas gdy gruczoły woskowiny produkują biały mleczny płyn. Skład woskowiny obejmuje również łuski keratynowe. Zawartość lipidów, Ig i lizozymu zależy od narodowości. Ludzie rasy białej i afroamerykańskiej produkują woskowinę o wyższej zawartości lipidów (woskowina mokra), podczas gdy ludzie azjatyccy mają więcej białek (woskowina sucha). Mechanizm ewolucyjny tych różnic jest niejasny.

Woskowina chroni przewód słuchowy przed uszkodzeniem. Lipidy w woskowinie zapobiegają maceracji, gdy woda dostaje się do przewodu słuchowego. Chociaż mężczyźni mają wyższe pH woskowiny niż kobiety, ogólnie kwaśna natura woskowiny pomaga powstrzymać wzrost bakterii i grzybów.

Kod ICD-10

H61.2 Świeca siarkowa.

Problem woskowiny usznej jest istotny na całym świecie. Podczas badania noworodków czyszczenie kanału słuchowego jest wymagane w 20% przypadków. Według tureckich autorów, do 6% uczniów szkół podstawowych ma woskowinę w obu kanałach słuchowych. Około 4% populacji Ukrainy cierpi na woskowinę uszną.

Przyczyny powstawania korka siarkowego

Korki woskowinowe to nagromadzenia woskowiny, wydzieliny gruczołów łojowych i złuszczonego nabłonka, które nie rozpuszczają się w wodzie, ponieważ składają się głównie z lipidów, glikopeptydów, kwasu hialuronowego, enzymów i Ig. Istnieją dwa rodzaje woskowiny: miękki typ występuje w Europie i Afryce; typ suchy jest typowy dla Azji i Ameryki. Istnieją specjalne typy u dzieci: korki mleczne spowodowane wyciekiem płynu do kanału słuchowego, a także korki naskórkowe u dzieci z zaburzeniami troficznymi. Woskowina zawiera dużo cholesterolu, więc jego zwiększona ilość we krwi może również odgrywać pewną rolę w tworzeniu się korków woskowinowych. Kolor korka woskowinowego waha się od żółtego do ciemnobrązowego. Konsystencja jest początkowo miękka, woskowata, następnie gęsta, a nawet kamienista.

Zwykle woskowina jest usuwana przez ruchy przedniej ściany kanału słuchowego podczas mówienia, żucia i ruchów stawu skroniowo-żuchwowego. Wąskość i krętość kanału słuchowego oraz zwiększona lepkość woskowiny przyczyniają się do opóźnienia.

Przewód słuchowy zewnętrzny składa się z części błoniasto-chrzęstnej (bliżej wyjścia) i kostnej (znajdującej się bliżej błony bębenkowej). Przejście jednej części do drugiej jest wąskie (cieśń). Woskowina produkowana jest tylko w części błoniasto-chrzęstnej, chroniąc skórę przewodu słuchowego przed uszkodzeniami i stanami zapalnymi. W wyniku prób „czyszczenia” uszu wacikami i innymi podobnymi przedmiotami masy siarki są wypychane poza cieśń, do błony bębenkowej i „wciskane” przez siarkę, co prowadzi do powstawania czopów siarkowych.

Przyczyną powstawania czopów siarkowych może być nadmierne wydzielanie siarki, zwężenie i krętość lub zapalenie skóry przewodu słuchowego, ciała obce lub brud dostające się do przewodu słuchowego z powodu zwiększonego zapylenia powietrza (górnicy, młynarze, pracownicy fabryk tytoniu itp.). Podczas czyszczenia uszu podrażniane są gruczoły siarkowe, co również prowadzi do zwiększonego tworzenia się siarki. Przy nadczynności nerwów wydzielniczych występuje zwiększone wydzielanie gruczołów woskowinowych (siarkowych) i łojowych. Przy egzemie, zapaleniu skóry, przewlekłym zapaleniu ucha lub po rozlanym zapaleniu ucha zewnętrznego obserwuje się nadmierne wydzielanie z powodu podrażnienia przewodu słuchowego.

Czop woskowinowy może osiągnąć duże rozmiary, ale przy niepełnym wypełnieniu słuch pozostaje normalny. Jednak wystarczy, że niewielka ilość wody dostanie się do ucha, a woskowina puchnie, co prowadzi do nagłego, ostrego pogorszenia słuchu, uczucia zatkania i szumu w uchu. Czop może wywierać nacisk na błonę bębenkową i powodować odruchowe bóle głowy, zawroty głowy, kaszel, nudności, odruch kaszlu, a czasami dysfunkcję serca.

Rozpoznanie woskowiny usznej ustala się na podstawie typowego wywiadu i charakterystycznego obrazu otoskopowego.

Czop naskórkowy

Przyczyna powstawania czopu naskórkowego jako samodzielnego zjawiska nie została do końca wyjaśniona. Jego powstawaniu sprzyjają różne przewlekłe choroby zewnętrznego przewodu słuchowego i ucha środkowego. Niektórzy autorzy wiążą powstawanie czopu naskórkowego z ogólnymi zaburzeniami biologicznymi w organizmie i integrują go z zespołem sitowo-antralnym i wrodzonym rozstrzeniem oskrzeli, któremu towarzyszą inne zmiany troficzne, takie jak zmiany troficzne paznokci i deformacje zębów (zespół Hutchinsona) itp. Uważa się również, że czop naskórkowy może być jednym z objawów kiły wrodzonej.

Objawy zatkania naskórka

Czop naskórkowy to skupisko łusek warstwy rogowej naskórka, zlokalizowane koncentrycznie na ścianach zewnętrznego przewodu słuchowego i na zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej. Otoskopia ujawnia białawą lub szarą masę wyściełającą powierzchnię zewnętrznego przewodu słuchowego, gęstą przy palpacji sondą guzikową.

Subiektywnie czop naskórkowy może objawiać się lekkim swędzeniem lub uczuciem pełności w kanale słuchowym. Gdy przewód słuchowy zewnętrzny jest zablokowany, następuje poważna przewodzeniowa utrata słuchu w uchu „przyczynowym”. Z reguły proces ten jest obustronny i charakteryzuje się długotrwałym, przewlekłym przebiegiem. Czop naskórkowy ma właściwość rozległego wzrostu i może w procesie rozwoju zniszczyć błonę bębenkową, wnikając do ucha środkowego.

Czop naskórkowy należy odróżnić od czopu siarkowego, czyli cholesteatomu ucha środkowego, który rozprzestrzenił się do zewnętrznego przewodu słuchowego.

Leczenie czopu naskórkowego

Leczenie czopu naskórkowego polega na usunięciu czopu, przedtem zmiękcza się go roztworami keratolitycznymi, w tym olejem wazelinowym (30 g), kwasem salicylowym (1 g) lub mieszaniną gliceryny z wodorowęglanem sodu. Po zmiękczeniu czopu wypłukuje się go w zwykły sposób lub usuwa za pomocą łyżeczki do uszu. Następnie przewód słuchowy zewnętrzny poddaje się działaniu alkoholu borowego. Leczenie etiotropowe i patogenetyczne nie zostało opracowane.