Posocznica otogenna

Wyróżnia się trzy postacie kliniczne sepsy usznopochodnej: posocznicę, posocznicę i wstrząs bakteryjny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy sepsy usznopochodnej

Charakterystycznym objawem sepsy jest gorączka, której towarzyszą dreszcze, a następnie obfite pocenie. Takich gwałtownych wzrostów i spadków temperatury może być kilka w ciągu dnia, dlatego temperaturę czoła mierzy się co 4 godziny. U dzieci częściej obserwuje się stały wzrost temperatury.

Diagnostyka sepsy uszno-pochodnej

Podczas badania widoczna jest blada skóra o ziemistym odcieniu. Żółknięcie skóry i żółtaczka twardówki rozwijają się w wyniku zespołu DIC i hepatosplenomegalii.

Objawem zakrzepicy zatoki esowatej jest obrzęk i ból tkanek miękkich wzdłuż tylnego brzegu wyrostka sutkowatego (objaw Griesingera), który pojawia się przy zakrzepicy wypustek łączących tę okolicę z zatoką.

Zakrzepica żyły szyjnej wewnętrznej objawia się jej zagęszczeniem i bólem przy palpacji pęczka naczyniowego szyi (objaw Whitinga).

Pojawienie się przerzutowych ognisk ropnych częściej obserwuje się w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego powikłanym zakrzepicą zatok i znacznie pogarsza rokowanie. Odnotowuje się ropnie mózgu (głębokie i przeciwstronne), płuc, stawów, mięśni i podskórnej tkanki tłuszczowej. Sepsa może być powikłana obustronnym ogniskowym zapaleniem płuc, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem wsierdzia i innymi posocznicowymi zmianami narządów wewnętrznych. Pod wpływem leków przeciwbakteryjnych obraz kliniczny może ulec zatarciu. Ból głowy, nudności i wymioty przy prawidłowym składzie płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być konsekwencją zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Badania laboratoryjne

Zmiany we krwi obejmują wyraźną leukocytozę neutrofilową z przesunięciem wzoru leukocytarnego w lewo, toksyczną ziarnistość neutrofili, podwyższone OB, narastającą niedokrwistość niedobarwliwą, hipoalbuminemię i hipoproteinemię.

Rozpoznanie sepsy w 50% przypadków potwierdza się dodatnim wynikiem posiewu krwi z jednoczesnym określeniem jej wrażliwości na antybiotyki. W przypadku zakrzepicy zatok i sepsy krew pobiera się w szczytowej temperaturze, co wiąże się z przedostaniem się drobnoustrojów z ogniska ropnego do krwiobiegu. Jeśli wyniki są ujemne, przeprowadza się badania powtórne.

Diagnostyka instrumentalna sepsy usznopochodnej

W diagnostyce zakrzepicy zatok w przebiegu sepsy uszno-pochodnej stosuje się metody diagnostyki radiologicznej (zdjęcia rentgenowskie kości skroniowych, tomografia komputerowa) oraz sinusografię.

Zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa kości skroniowych wykazują znaczne zmiany destrukcyjne w wyrostku sutkowatym, zniszczenie komórek, brak konturu antrum lub jego zachowanie w postaci małego rozświetlenia przypominającego szczelinę o wyraźnie określonych krawędziach. W przypadku obecności cholesteatomu stwierdza się jamę kości skroniowej o wyraźnych, gładkich, zarysowanych krawędziach w okolicy zewnętrznej ściany attyki lub w wyrostku sutkowatym. Brak cienia ściany górno-tylnej przewodu słuchowego zewnętrznego prowadzi do zrośnięcia się rozświetlenia antrum i attyki.

Najbardziej dokładny dowód zakrzepicy zatok można uzyskać za pomocą sinusografii.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacje innych specjalistów (neurochirurga, neurologa, okulisty, specjalisty chorób zakaźnych, terapeuty, pediatry) są niezbędne zarówno w celu potwierdzenia rozpoznania, jak i kompleksowej oceny skuteczności leczenia pacjentów z usznopochodnymi powikłaniami wewnątrzczaszkowymi.

Przybliżony okres niezdolności do pracy wynosi od 1 do 3 miesięcy.