Hematolog

Krew to samo życie, celebrowane w mitach, legendach i dziełach poetyckich. Ciało ludzkie zawiera około 5,5 litra krwi, z której każda kropla może przynieść zdrowie lub chorobę. Kierunek badający skład, choroby i funkcję układu krwiotwórczego nazywa się hematologią, a specjalistą bezpośrednio zajmującym się diagnostyką i leczeniem krwi i szpiku kostnego jest hematolog.

Kim jest hematolog?

Hematolog jest dość rzadką specjalnością medyczną, której głównymi zadaniami są:

• Badanie etiologii i patogenezy chorób układu krwiotwórczego.
• Badanie objawów klinicznych patologii krwi.
• Opracowywanie i wdrażanie metod diagnostyki chorób krwi i szpiku kostnego.
• Leczenie i profilaktyka patologii układu krwiotwórczego.

Wielu pacjentów nie wie kim jest hematolog, dlatego chcielibyśmy Państwu krótko opisać tę ważną i niezwykle istotną w naszych czasach specjalizację.

Hematolog musi mieć podstawowe wykształcenie medyczne wyższe i ukończone kursy z patologii i hematologii. Ponadto specjalista hematologii musi znać:

• Embriogeneza, morfologia i fizjologia elementów komórkowych krwi i narządów układu krwiotwórczego.
• Charakterystyka i właściwości osocza i surowicy krwi.
• Właściwości układu krwiotwórczego w chorobach patologicznych krwi i chorobach niehematologicznych.
• Właściwości krwi pod wpływem promieniowania jonizującego (hematologia radiacyjna).
• Podstawy hemostazy.
• Podstawy immunohematologii.
• Podstawy onkohematologii.
• Metody diagnostyczne służące do określania patologii krwi i szpiku kostnego – punkcja, trepanobiopsja, biopsja węzłów chłonnych, biopsja wątroby, metody biochemiczne, radioimmunologiczne, radiologiczne, cytologiczne, immunologiczne.
• Metodyka podawania chemioterapii.
• System badań lekarskich.
• Podstawowe zasady etyki lekarskiej (deontologii).

Hematologia jako dziedzina medycyny jest ściśle związana z pokrewnymi specjalizacjami – ginekologią, onkologią, chirurgią i innymi. Dlatego hematolog może się również specjalizować i być hematologiem dziecięcym, onkohematologiem lub transplantologiem.

Kiedy należy zgłosić się do hematologa?

Istnieją pewne oznaki i objawy, które należy monitorować, ponieważ mogą być sygnałem poważnych problemów hematologicznych. Następujące objawy mogą być powodem do skontaktowania się z hematologiem:

• Regularny wzrost temperatury ciała, nieskojarzony z innymi chorobami i z widocznymi, obiektywnymi przyczynami.
• Ciągłe osłabienie, zmęczenie.
• Niewyjaśniona utrata wagi, pomimo prawidłowego odżywiania i codziennej rutyny.
• Nadmierne pocenie.
• Sinica skóry nie związana z ostrymi lub przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych.
• Nadmierne zaczerwienienie twarzy, utrzymujący się „karmazynowy” odcień.
• Stopniowy spadek apetytu.
• Kruchość, łamliwość naczyń krwionośnych, naczyń włosowatych, ciągłe tworzenie się siniaków.
• Regularne uczucie mrowienia w palcach rąk i nóg.
• Wzrost lub spadek stężenia hemoglobiny wykraczający poza normę.
• Powiększone węzły chłonne.
• Powolne gojenie się zadrapań, ran, krwawień.
• Przewlekły ból głowy o nieznanej etiologii.
• W przypadku przewlekłych zaburzeń cyklu miesiączkowego (wspólna konsultacja z lekarzem ginekologiem prowadzącym).
• Jeśli często diagnozuje się choroby wirusowe lub przeziębienia.
• Kobiety w ciąży powinny skonsultować się z hematologiem.
• Planowane poczęcie dziecka.
• Konsultacja z hematologiem jest konieczna dla wszystkich mieszkańców terenów o podwyższonym poziomie promieniowania tła.

Jakie badania należy wykonać podczas wizyty u hematologa?

Przed konsultacją z hematologiem należy przestrzegać zasad, które pomagają zarówno pacjentowi, jak i lekarzowi dokładniej ustalić przyczynę choroby i prawidłowo przeprowadzić badania analityczne. Z reguły lekarz prowadzący, który wystawia skierowanie, wskazuje, jakie badania należy wykonać, kontaktując się z hematologiem, mogą to być następujące badania:

• OAC – pełna morfologia krwi.
• Biochemiczne badanie krwi.
• Badanie krwi na RW.
• Badanie krwi na obecność wirusa HIV.
• Badanie krwi w kierunku zapalenia wątroby.
• Ogólna analiza moczu.

Wskazane jest wykonanie dodatkowych badań:

• Koagulogram to badanie pozwalające określić krzepliwość krwi; może być również zlecone badanie hemostazogramu.
• Badanie krwi na ferrytynę.
• Badanie krwi w celu określenia poziomu nasycenia transferyny.

Hematolog zleca również wiele rodzajów badań krwi, które można wykonać tego samego dnia wizyty, dlatego pacjent musi przestrzegać poniższych zaleceń:

• Przed wizytą u hematologa należy powstrzymać się od jedzenia na 10–12 godzin.
• Wyeliminuj napoje alkoholowe i palenie.
• Jeśli to możliwe, unikaj przyjmowania leków lub powiadom hematologa o przyjmowaniu leków.
• Ogranicz spożycie płynów przez 24 godziny.

Oczywiście, aby udać się do hematologa potrzebna jest karta ambulatoryjna lub wyciąg z historii choroby, skierowanie od lekarza prowadzącego, a także wyniki dotychczasowych badań, zarówno laboratoryjnych, jak i instrumentalnych.

Jakich metod diagnostycznych używa hematolog?

Diagnostyka chorób hematologicznych obejmuje metody kliniczne, instrumentalne, laboratoryjne i badania genetyczne.

Pierwsza wizyta rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem, zbadania węzłów chłonnych - szyi, pach, pachwin, łokci, kolan, migdałków, śledziony. Następnie, aby ustalić przyczynę choroby, najbardziej pouczające jest kompleksowe badanie krwi, które określa wzór leukocytów, retikulocyty, płytki krwi itp. Często wyjaśniających informacji dostarcza mielogram - punkcja szpiku kostnego i tomografia komputerowa. Mogą zostać zlecone USG narządów jamy brzusznej, biopsja węzłów chłonnych, immunofenotypowanie, badania molekularne (PCR), MRI, pozytonowa tomografia emisyjna.

Wykaz standardowych badań dla pacjentów z chorobami hematologicznymi:

• Pełna morfologia krwi i morfologia krwi.
• Analiza w kierunku hemochromatozy - metabolizm żelaza (TIBC - całkowita zdolność wiązania żelaza przez surowicę krwi, transferynę, ferrytynę).
• Analiza wykrywająca formy hemoglobiny.
• Analiza ujawniająca patologię w strukturze czerwonych krwinek.
• Elektroforeza frakcji białkowych.
• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.
• USG węzłów chłonnych obwodowych.
• Prześwietlenie klatki piersiowej.
• Tomografia komputerowa, MRI.
• Badania genetyczne.
• Mielografia to badanie polegające na pobraniu szpiku kostnego.
• Trepanobiopsja szpiku kostnego i badanie histologiczne.
• Biopsja i histologia węzłów chłonnych.
• Immunofenotypogram.

Czym zajmuje się hematolog?

Lista funkcji hematologa jest obszerna, wynika to z faktu, że objawy kliniczne chorób krwi nie zawsze są specyficzne i zmienne. Nauka nie zbadała wielu objawów patognomonicznych, które wskazują na konkretne patologie układu krwiotwórczego. Dlatego też pole działania wskazujące na to, co robi hematolog, jest warunkowo podzielone na następujące kategorie:

1. Ogólna praktyka hematologiczna, obejmująca diagnostykę i leczenie niedokrwistości, leukopenii, pancytopenii, czyli chorób nie objętych działem patologii onkologicznych 2.
2. Onkohematologia jest dziedziną zajmującą się skrzyżowaniem hematologii i onkologii, czyli diagnostyką i leczeniem złośliwych patologii układu krwiotwórczego (mieloleukemia, białaczka i inne) 3.
3. Hematologia teoretyczna to działalność badawcza dotycząca właściwości procesów hematopoezy, a także genetyki molekularnej, technik transfuzji krwi, organizacji banków krwi dawców, przeszczepiania szpiku kostnego, komórek macierzystych.

Narządy, które znajdują się w obszarze uwagi, badań, diagnostyki i leczenia hematologa:

• Krew:
  • Hematopoeza.
  • Hemostaza – krzepnięcie krwi, koagulopatia.
  • Krew żylna, łącznie z punkcją.
  • Badanie kliniczne krwi.
  • Krew z pępowiny.
  • Czerwone i białe krwinki.
  • Płytki krwi.
  • Grupy krwi.
• Szpik kostny.
• Śledziona.

Jakie choroby leczy hematolog?

Według statystyk choroby krwi stanowią 7,5 do 9% całkowitej liczby chorób u ludzi. Hematologia obejmuje 2 duże grupy chorób krwi - niedokrwistość i białaczkę

Lista patologii opisujących choroby, którymi zajmuje się hematolog, może być długa. Oto lista najczęściej diagnozowanych chorób:

• Niedokrwistość:
  • Anemia aplastyczna.
  • Niedokrwistość spowodowana niedoborem witaminy B12.
  • Niedokrwistość hemolityczna.
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza.
  • Talasemia.
  • Niedokrwistość spowodowana niedoborem kwasu foliowego.
  • Niedokrwistość pokrwotoczna.
  • Niedokrwistość spowodowana przewlekłymi patologiami.
• Białaczka.
• Hemoblastoza.
  • Ostra białaczka:
    • Białaczka mieloidalna – mielomonoblastyczna, mieloblastyczna, monoblastyczna, promielocytowa.
    • Choroba Guglielma - erytromieloza.
    • Białaczka limfoblastyczna.
    • Białaczka megakarioblastyczna.
  • Przewlekła białaczka:
    • białaczka przewlekła szpikowa, białaczka przewlekła limfatyczna.
• Ziarniniak limfatyczny.
• Mięsak limfatyczny

Ponadto hematolog zajmuje się leczeniem chorób autoimmunologicznych – trombocytopenii, zwiększonego krwawienia, hemofilii.

Porada od hematologa

Zaburzenia hematologiczne, choroby są uważane za jedne z najniebezpieczniejszych. Trudno jest zapobiegać chorobom krwi, ale istnieją objawy, które powinny zaniepokoić człowieka i skłonić go do wizyty u lekarza. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie znacznie zwiększają wskaźnik przeżycia lub wydłużają okres remisji, a niektóre choroby krwi można całkowicie zneutralizować.

Porada hematologa:

• Należy wykonać badanie hematologiczne, jeśli w wynikach badań klinicznych krwi (badaniach wykonywanych w ciągu dwóch miesięcy) utrzymują się trwałe zmiany.
• Należy skontaktować się z hematologiem, jeśli badanie krwi wykaże nietypowy poziom hemoglobiny – podwyższony lub obniżony.
• Długotrwała zmiana poziomu czerwonych krwinek, płytek krwi i białych krwinek jest wskazaniem do wykonania diagnostyki hematologicznej.
• Naruszenie ESR - zwalnianie lub zwiększanie prędkości.
• Jakiekolwiek zmiany w liczbie leukocytów w ciągu miesiąca.
• Splenomegalia to powiększenie śledziony.
• Powiększenie wątroby o dowolnej etiologii.
• Powiększone węzły chłonne (w ciągu miesiąca).
• Zapalenie skóry, świąd skóry o nieznanej etiologii.
• Stałe tworzenie się siniaków i krwiaków, niezwiązanych z stłuczeniami lub urazami.
• Ciągłe krwawienia z nosa.
• Długotrwałe gojenie się ran, krwawień i skaleczeń.
• Przewlekłe nieregularne miesiączki z przedłużonym krwawieniem.
• Zwiększone krwawienie podczas zabiegów stomatologicznych.
• Stan gorączkowy o nieznanej etiologii, bez widocznej przyczyny.
• Zakrzepica, PE – zatorowość płucna.
• Historia zawału mięśnia sercowego.
• Nawracające poronienia samoistne.
• Przed terapią hormonalną.

Według statystyk WHO odsetek diagnozowanych chorób krwi z roku na rok systematycznie wzrasta, dlatego badania profilaktyczne i wczesna diagnostyka są niezwykle ważne i istotne.

Hematolog to nie tylko specjalizacja, ale powołanie, które wymaga od lekarza szerokiej wiedzy, opanowania najnowszych metod diagnostycznych i leczniczych tak złożonych patologii, jak choroby układu krwiotwórczego. Oprócz kompetencji i odpowiedzialności, od hematologa wymaga się pewnej dozy odwagi i znajomości psychologii, ponieważ każdego dnia mierzy się z ludzkim bólem i strachem. Oczywiście do tego zawodu trafiają ci, którzy naprawdę odpowiadają stwierdzeniu Hipokratesa: „Wszystko, czego ludzie szukają dla mądrości, jest w sztuce uzdrawiania - obojętność na pieniądze, sumienie, prostota i skromność, szacunek dla ludzi, determinacja, czystość i schludność, obfitość wiedzy i myśli, a także wszystko, co jest niezbędne do uzdrowienia pacjenta”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]