Badanie głowy, szyi, kości i mięśni

Badanie głowy może być ważne przede wszystkim ze względu na zmiany w narządach zmysłów. Możliwe są zmiany kształtu głowy (najczęściej wrodzone) w postaci małogłowia i wielkogłowia. Drżenie głowy obserwuje się w różnych chorobach, np. w parkinsonizmie, u osób starszych. Zwraca się uwagę na ruchomość kręgosłupa szyjnego, która może być ograniczona ze względu na zmiany zapalne w stawach międzykręgowych, ale częściej z powodu osteochondrozy.

Badanie twarzy

Twarz i wyraz twarzy, jak już wspomniano, często odzwierciedlają stan psychiczny człowieka i różne bolesne odczucia. Wyraz twarzy cierpienia jest możliwy u pacjentów z silnym, nie do zniesienia bólem. Twarz Hipokratesa - szara, o zaostrzonych rysach, zapadniętych oczach, kroplach zimnego potu na czole - jest obserwowana u pacjentów z tzw. „ostrym brzuchem” (na przykład zapalenie otrzewnej, związane przede wszystkim z perforacją wrzodu żołądka). Twarz zmienia się znacząco w różnych chorobach endokrynologicznych ( zespół Cushinga, obrzęk śluzowaty, akromegalia ), chorobach nerek (typowy obrzęk, zwłaszcza powiek, na tle bladego koloru skóry). Osobliwą twarz obserwuje się u pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym (obrzęk okołooczodołowy z przekrwieniem), twardziną (charakterystyczną maskowatą twarz opisuje I.S. Turgieniew w „Notatkach myśliwego”), toczniem rumieniowatym układowym (objaw „motyla”).

W przypadku tyreotoksykozy obserwuje się specyficzne zmiany w obrębie twarzy, zwłaszcza oczu ( wytrzeszcz, lub wytrzeszcz; przemieszczenie gałki ocznej do przodu). Wykrycie pewnych objawów ocznych ma wartość diagnostyczną. Na przykład rozszerzenie źrenic (mydriasis) obserwuje się w zatruciu atropiną, nierówną średnicę źrenic ( anisocoria ) - w uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego, opadanie górnej powieki (ptoza) - w dysfunkcji mięśnia unoszącego powiekę. W okolicy powieki mogą pojawić się żółtawe, lekko uniesione plamy - ksantomy.

Ważne jest, aby ocenić stan rogówki i spojówki, aby zidentyfikować objawy silnej suchości, uczucie piasku w oczach (kseroftalmia), które często łączy się z zaburzeniem procesu tworzenia łez i innymi objawami „zespołu suchego” ( zespołu Sjogrena ). Podczas rutynowego badania spojówki można wykryć jej bladość (silna anemia), obecność sieci naczyń włosowatych (nadużywanie alkoholu), punktowe krwotoki (plamki Oslera-Lukina w podostrym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia ), wysypki ziarniniakowe ( sarkoidoza ) itp.

Ogromne znaczenie ma specjalistyczne badanie okulistyczne, konieczne do wykrycia szeregu ważnych objawów diagnostycznych, takich jak: zaćma soczewki w cukrzycy, zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie ciała rzęskowego w niektórych odmianach ciężkiego reumatoidalnego zapalenia stawów, pierścień Kaysera-Fleischera w dystrofii wątrobowo-mózgowej ( chorobie Wilsona-Konovalova ), a także różne zmiany dna oka (siatkówki) - ogniska krwotoku, dystrofia, stan tarczy nerwu wzrokowego ( obrzęk i zatarcie granic tego ostatniego - bardzo charakterystyczny objaw złośliwego nadciśnienia tętniczego ), naczynia krwionośne (stopień skurczu tętnic i żylaki).

Dawni mistrzowie malarstwa często przedstawiali ludzi z jednym lub drugim odchyleniem w wyglądzie, odzwierciedlającym wrodzoną lub nabytą patologię. Mimo poważnych uszkodzeń stawów, wielki mistrz kontynuował z powodzeniem malowanie do końca życia, używając pędzla, który był przywiązany do ręki artysty przez krewnych.

[ 1 ]

Badanie warg i jamy ustnej

Pozwala na rozpoznanie u nich specjalnej wysypki „pęcherzykowej” (herpes labialis). Pęcherze wielkości główki od szpilki, często z przezroczystą zawartością, mogą pojawić się również u nasady nosa, sporadycznie na czole. Wysypka opryszczkowa jest charakterystyczna dla zmiany wirusowej, często towarzyszącej poważnym chorobom (jej występowanie jest dość typowe przy płatowym zapaleniu płuc; pacjenci z chorobami nerek są bardzo podatni na powikłania opryszczkowe).

Podczas badania jamy ustnej można wykryć zmiany w zębach, ich brak, rozległą próchnicę. Tendencja do chorób dziąseł i rozchwiania zębów jest czasami obserwowana w cukrzycy. Po dalszym badaniu można zauważyć zwiększoną suchość błony śluzowej („zespół suchości”), obecność owrzodzeń ( aftowe zapalenie jamy ustnej z zakażeniem grzybiczym, niedobór witamin), różne wysypki (ostre choroby zakaźne). Wygląd języka, jego powłoka i gładkość wzoru są ważne dla diagnozowania chorób przewodu pokarmowego i krwi. Znaczny wzrost języka (makroglossia) obserwuje się w amyloidozie i może utrudniać żucie i połykanie, chociaż to ostatnie jest częściej zmieniane z powodu uszkodzenia mięśni gardła i górnej części przełyku (zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina).

Wielkość migdałków, ich wygląd i obecność czopów ropnych pozwalają wnioskować, że mamy do czynienia z przewlekłym zapaleniem migdałków, możliwym zaostrzeniem ogniskowego zakażenia w tej okolicy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Badanie uszu, nosa i szyi

Można również zbadać małżowiny uszne, których skóra może być sina ( sinica w ciężkiej zastoinowej niewydolności serca), a także wykryć białawe guzki pokryte cienką skórą - tophi - osobliwe nagromadzenia mas o kredowej konsystencji, składające się z amorficznych soli kwasu moczowego, co jest pewnym objawem dny moczanowej.

Podczas badania nosa zwraca się uwagę na jego deformację, w tym na skutek rozległych procesów martwiczych - dawniej przy kile, obecnie częściej przy martwiczym zapaleniu naczyń Wegenera, obecność i charakter wydzieliny (zabarwionej krwią o nieprzyjemnym zapachu z martwicą błony śluzowej, np. przy ziarniniakowatości Wegenera, guzach). Podobnie jak na ustach, na skrzydełkach nosa mogą pojawić się wysypki opryszczkowe.

Podczas badania i palpacji szyi można wykryć przede wszystkim powiększoną tarczycę i węzły chłonne. Ich konsystencję i bolesność określa się palpacją. Ponadto podczas badania szyi można wykryć pełnokrwiste, obrzęknięte żyły (utrudniony odpływ krwi do prawego przedsionka w zapaleniu osierdzia ), wzmożone tętno tętnic szyjnych (synchroniczne z pracą serca), a także tętno żył, co jest istotne dla oceny funkcji układu sercowo-naczyniowego.

Niekiedy, podobnie jak w przypadku tętna na tętnicach promieniowych, określa się tętno na tętnicach szyjnych, co wykorzystuje się w szczególności podczas prowadzenia czynności reanimacyjnych.

Badanie kości, mięśni i stawów

Podczas badania kończyn można zauważyć zmiany w skórze, stawach, mięśniach, zaburzenia proporcjonalne do ciała, deformacje, jak to się obserwuje w akromegalii, zespole Marfana i innych, głównie dziedzicznych chorobach. Zwiększona podatność kości na złamania samoistne występuje w zaburzeniach gospodarki wapniowej w wyniku nowotworów, w szpiczaku mnogim.

Wskazane jest badanie i palpacja stawów w określonej kolejności, zaczynając od symetrycznych stawów kończyn górnych, następnie kończyn dolnych, a na końcu badając stawy głowy, szyi i tułowia.

Zmiany w każdym stawie powinny być opisane ze wskazaniem ich ogólnego wyglądu (obecność obrzęku, deformacji, odkształcenia), obecności przekrwienia i hipertermii skóry nad stawem, wysypek (w tym guzkowych), bólu przy palpacji i ruchu oraz zakresu ruchu.

W przypadku niektórych rodzajów zapalenia stawów zwykle zajęte są konkretne stawy: na przykład w przypadku dny moczanowej najczęstszym i najbardziej typowym objawem jest ostre zapalenie stawów dużego palca u nogi.

Obrzęk stawów jest spowodowany obrzękiem zapalnym błony maziowej i tkanek miękkich otaczających staw, czasami z powodu wysięku w jamie stawowej. W przewlekłym zapaleniu stawów, duże zmiany w błonie maziowej i tkankach okołostawowych prowadzą do zmian kształtu stawu (tzw. deformacja stawu). Obrzęk w okolicy stawu można również wyjaśnić uszkodzeniem miękkich tkanek okołostawowych ( periarthritis, bursitis ) bez angażowania struktur samego stawu.

W przeciwieństwie do deformacji, deformację stawu rozumie się jako trwałą zmianę jego kształtu spowodowaną rozrostem kości, zniszczeniem zakończeń stawowych kości i rozwojem zesztywnienia, np. guzków Heberdena (izolowane zmiany stawów międzypaliczkowych dalszych, ciężkie deformacje ręki w reumatoidalnym zapaleniu stawów).

Hipertermia skóry nad dotkniętymi stawami towarzyszy ostremu procesowi zapalnemu. Wraz z hipertermią często obserwuje się przekrwienie skóry nad dotkniętym stawem. Rozległe, wyraźnie zarysowane, jaskrawoczerwone zabarwienie skóry w zapaleniu stawów dużych palców u pacjentów z dną moczanową może być przyczyną błędnego rozpoznania róży lub ropowicy podskórnej tkanki tłuszczowej: szkarłatnoczerwony, praktycznie bezbolesny obrzęk stawów palców jest charakterystyczny dla łuszczycowego zapalenia stawów, hiperpigmentacja skóry nad dotkniętymi stawami pojawia się przy niekorzystnym przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Jeśli mamy na myśli układ mięśniowo-szkieletowy jako całość, to oprócz powyższych zjawisk należy wymienić objawy zespołu drgawkowego: sztywność mięśni potylicznych (objaw Kerniga), drgawki toniczne i kloniczne mięśni szkieletowych, różne rodzaje hiperkinezy i inne objawy, głównie szczegółowo omówione na kursie neurologii, chociaż ich przyczyną mogą być również różne zaburzenia homeostazy (przede wszystkim elektrolitowe, a także zatrucia endogenne) w chorobach nerek, wątroby i niedotlenieniu. Osobno należy zwrócić uwagę na bóle kręgosłupa, które mogą być przejawem osteoporozy, przerzutów, guzów, a także procesu zapalnego (na przykład bóle w dolnych odcinkach w chorobie Bechterewa ). Na szczególną uwagę zasługują palce w postaci tzw. pałeczek, które można znaleźć zarówno na dłoniach, jak i stopach. Palce mogą stać się białe i może wystąpić uczucie drętwienia spowodowane skurczem naczyń, co jest obserwowane w chorobie Raynauda.

Żylaki często występują na goleniach, co może być powikłane powstawaniem owrzodzeń. Obrzęk również najczęściej występuje na goleniach. Palpacja ujawnia nie tylko ból w różnych okolicach, ale także cechy tętnienia dużych (głównych) naczyń: asymetrię i jej brak nad jedną z tętnic (np. a. dorsalis pedis w niedrożności miażdżycowej), obecność zgrubień guzkowych (objaw ciężkiego zapalenia naczyń - guzkowego zapalenia okołotętniczego). Zwróć uwagę na siłę i rozwój układu mięśniowego. Podczas palpacji mięśni czasami zauważa się ich ból. Ważne jest również, aby ocenić siłę mięśni, zwłaszcza w obszarach symetrycznych. Aby ocenić siłę mięśni, przydatne jest poproszenie pacjenta o siedzenie: trudności ze wstawaniem, a także ze wchodzeniem po schodach, są bardzo charakterystyczne dla zapalenia skórno-mięśniowego. Różne zaburzenia czucia, którym towarzyszy ból, a także siła mięśni, występują w uszkodzeniach obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, co ujawnia się za pomocą specjalnych technik. Na dłoniach czasami widoczny jest jasnoczerwony rumień w okolicy uniesienia bolącego palca i palca małego, występujący w przewlekłych chorobach wątroby oraz w układowym zapaleniu naczyń.

Szczególną uwagę należy zwrócić na znaczenie identyfikacji, już podczas ogólnego badania, szeregu oznak, które są tradycyjnie uważane za markery nadużywania alkoholu. Należą do nich specyficzny fioletowo-niebieski kolor twarzy, zwłaszcza nosa, nastrzyknięta twardówka, znaczny wzrost ślinianek przyusznych (olbrzymia świnka ), nadmierna masa ciała lub odwrotnie, jej znaczny niedobór, przykurcz Dupuytrena (pogrubienie rozcięgna dłoniowego przy ograniczonym wyprostowaniu palców), obfity wzór naczyniowo-włośniczkowy skóry górnej części ciała. Ponieważ etiologia alkoholowa szeregu chorób wewnętrznych jest całkiem realna (przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, przewlekłe zapalenie trzustki z zespołem złego wchłaniania, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, uszkodzenie mięśnia sercowego z arytmią i zastoinową niewydolnością serca itp.), wykrycie tych oznak nadużywania alkoholu jest ważne dla pełniejszego zrozumienia choroby i perspektyw leczenia.