Ropowica stopy

Ropowica stopy jest procesem ropnym, ropne zapalenie tkanek palców tradycyjnie nazywane jest ropniem.

Kod ICD-10

L.03.0. Ropowica stopy

Co jest przyczyną ropowicy stóp?

Bramami wlotowymi zakażenia są defekty skóry, które zwykle powstają po różnych mechanicznych uszkodzeniach skóry. Mogą to być ukłucia i skaleczenia, otarcia (długotrwałe urazowe działanie ciasnych butów w połączeniu ze zwiększoną wilgotnością od potu), a także uszkodzenia naskórka w głębokich fałdach między palcami, spowodowane zakażeniem grzybiczym. Dalszy rozwój i rozprzestrzenianie się zakażenia zależy od patogeniczności mikroflory, odporności organizmu i cech anatomicznych uszkodzonego obszaru.

Najczęściej ropowicę stóp wywołują gronkowce, znacznie rzadziej paciorkowce, Pseudomonas i Escherichia coli oraz Proteus. Mieszaną mikroflorę wykrywa się w 15% obserwacji. Patomorfologia i patofizjologia procesu są bezpośrednio związane z anatomią okolicy i wzorem rozprzestrzeniania się zakażenia na sąsiednie strefy anatomiczne.

Anatomia

Anatomicznie stopa dzieli się na trzy sekcje: stęp, śródstopie i paliczki palców. W praktyce klinicznej jest ona również konwencjonalnie podzielona na trzy sekcje: przednią, środkową i tylną.

Przednia część łączy paliczki palców i kości śródstopia; środkowa część łączy kość łódkowatą, sześcienną i klinowatą; tylna część łączy kość skokową i piętową.

Kości środkowej części biorą udział w tworzeniu trzech funkcjonalnie ważnych stawów: skokowo-piętowo-łódkowego, piętowo-sześciennego i łódeczkowato-klinowego. Linie stawowe stawu skokowo-piętowo-łódkowego i piętowo-sześciennego mają wygląd poziomo odwróconej ósemki. Jamy tych stawów są całkowicie izolowane, ale w chirurgii, podczas operacji wyłuszczenia, są one konwencjonalnie brane za jeden staw i nazywane są stawami Choparta. Kluczem do stawu Choparta jest silne więzadło rozwidlenia znajdujące się między jego dwoma składnikami.

Nieco dalej kość łódkowata wraz z trzema kośćmi klinowatymi tworzy staw komunikujący się ze stawami klinowato-sześciennym i stępowo-śródstopnym. Granicą między przednią i środkową częścią jest staw stępowo-śródstopny lub staw Lisfranca. Kluczem stawu Lisfranca jest silne więzadło znajdujące się między przyśrodkową kością klinowatą a drugą kością śródstopia. Przecięcie się kluczowych więzadeł jest decydującym momentem operacji wyłuszczenia.

Powięź grzbietowa znajduje się pod skórą strony grzbietowej. Kontynuuje powięź nogi i jest przyczepiona do pierwszej i piątej kości śródstopia. Głęboka powięź pokrywa kości śródstopia i mięśnie międzykostne grzbietowe. Pomiędzy powięzią grzbietową i głęboką znajduje się przestrzeń powięziowa grzbietu, która zawiera ścięgna mięśni prostowników, naczynia i nerwy. Ścięgna mięśni prostowników mają własne pochewki ścięgniste pokryte górnym i dolnym troczkiem mięśni prostowników. Przestrzeń powięziowa grzbietu komunikuje się z przednią włóknistą pochewką kostną nogi.

Pod skórą okolicy podeszwowej od guza piętowego do głów kości śródstopia znajduje się rozcięgno podeszwowe, które w odcinkach dystalnych ma otwory spoidłowe. Przez nie tkanka podskórna podeszwy i palców komunikuje się z przestrzenią powięziową pośrodkową. Z rozcięgna głęboko wychodzą przegrody rozcięgnowe. Dwie przegrody i powięź międzykostna dzielą całą przestrzeń podrozcięgnową na trzy sekcje.

Przyśrodkowa przestrzeń powięziowa podeszwy, zawierająca krótkie mięśnie palucha. Jest ograniczona zewnętrznie przez przyśrodkową przegrodę międzymięśniową rozcięgna (przyczepioną do kości piętowej, łódkowatej, pierwszej kości klinowatej i pierwszej kości śródstopia), a w kierunku bliższym kończy się ślepo, nie komunikując się z przestrzeniami powięziowymi nogi.

Boczna przestrzeń powięziowa podeszwy zawierająca mięśnie piątego palca. Od strony wewnętrznej ograniczona jest boczną międzymięśniową przegrodą rozcięgnową (przyczepioną do piątej kości śródstopia i pochewki ścięgna mięśnia strzałkowego długiego). W kierunku proksymalnym, jak i przyśrodkowym kończy się ślepo.

Przyśrodkowa przestrzeń powięziowa podeszwy, zawierająca ścięgna zginaczy krótkich i długich palców, a także naczynia i nerwy. Od strony wewnętrznej i zewnętrznej ograniczona jest odpowiednio przegrodami międzymięśniowymi przyśrodkowymi i bocznymi; od strony podeszwowej - rozcięgnem podeszwowym, a w głębi - mięśniami międzykostnymi i pokrywającą je głęboką powięzią. W kierunku proksymalnym komunikuje się z głęboką przestrzenią powięziową nogi za pomocą trzech kanałów: podeszwowego, piętowego i kostkowego.

[ 1 ], [ 2 ]

Drogi rozprzestrzeniania się infekcji

Wybierając właściwe podejście chirurgiczne, ważne jest, aby dokładnie zrozumieć możliwe drogi rozprzestrzeniania się zakażenia z ogniska pierwotnego do przyległych obszarów anatomicznych.

Ropowica stopy może rozprzestrzeniać się:

• w kierunku dystalnym – do palców i przestrzeni powięziowych okolicy podeszwowej;
• w kierunku proksymalnym - do przedniej włóknistej pochewki kostnej nogi.

Przestrzeń powięziowa przyśrodkowa podeszwy (najczęstsza lokalizacja infekcji) komunikuje się z kilkoma przyległymi obszarami anatomicznymi.

W kierunku dystalnym: poprzez otwory spoidłowe - z tkanką podskórną podeszwy; wzdłuż kanałów mięśni glistowatych - z przestrzeniami międzykostnymi i powięziowymi grzbietu.

W kierunku proksymalnym: przez kanał podeszwowy, piętowy i skokowy - z głęboką przestrzenią powięziową nogi.

W kierunku przyśrodkowym: wzdłuż przebiegu ścięgna mięśnia zginacza długiego palucha – z przyśrodkową przestrzenią powięziową podeszwy.

W kierunku bocznym: wzdłuż przebiegu ścięgna zginacza – z boczną przestrzenią powięziową podeszwy.

Jak objawia się ropowica stóp i ropnie palców?

Ropnie palców są związane z miejscowym przekrwieniem i obrzękiem i są zazwyczaj łatwe do zdiagnozowania. Dystalne ropnie palców nie mają tendencji do rozprzestrzeniania się proksymalnie.

Ropowica grzbietowej strony stopy

Zakażenie może wnikać bezpośrednio przez uszkodzoną skórę w tym obszarze lub rozprzestrzeniać się z podeszwy przez kanały mięśni robakowatych lub bezpośrednio przez przestrzenie międzyśródstopne (różnica od ropowicy ręki). Ropowica stopy charakteryzuje się jasnym przekrwieniem skóry z wyraźnymi krawędziami, bardzo podobnym do róży. Skóra nabiera charakterystycznego połysku, obrzęk zwiększa się i rozprzestrzenia poza strefę przekrwienia. Możliwe jest rozprzestrzenienie się procesu do przedniej przestrzeni powięziowej goleni.

Ropowica podskórna (nadpowięziowa) stopy

Powierzchowne ropowice stopy (ropień) podeszwy z reguły wykazują ślady uszkodzeń skóry oraz niewielki miejscowy obrzęk i ból. Zazwyczaj nie ma trudności z rozpoznaniem i diagnostyką różnicową z innymi ropowicami. Samoistny ból w nadpowięziowych procesach ropnych występuje tylko wtedy, gdy dochodzi do zapalenia naczyń chłonnych lub zakrzepowego zapalenia żył. Przekrwienie skóry we wszystkich ropowicach podeszwowych nie jest wyrażone ze względu na grubość warstwy naskórka. Z reguły nie ma tendencji do rozprzestrzeniania się na inne strefy anatomiczne.

Ropowica stopy przestrzeni komórkowej przyśrodkowej

Taką izolowaną ropowicę stopy rozpoznaje się rzadko, tylko w najwcześniejszych stadiach jej rozwoju. Później, przez otwory w przyśrodkowej przegrodzie międzymięśniowej wzdłuż przebijających ją ścięgien lub gdy się rozpuści, ropa może rozprzestrzenić się do środkowej przestrzeni komórkowej, a bardzo rzadko - w kierunku proksymalnym.

Ropowica stopy przestrzeni komórkowej przyśrodkowej, w odróżnieniu od innych podrozcięgnowych ropowic podeszwy, charakteryzuje się występowaniem obrzęku (w tej części rozcięgno jest najcieńsze), ale przekrwienie skóry nie jest wyrażone. Ból przy palpacji w dowolnym punkcie podeszwy jest oznaką rozprzestrzeniania się procesu do przestrzeni komórkowej przyśrodkowej.

Ropowica stopy przestrzeni komórkowej bocznej

Taką ropowicę, w jej pierwotnej naturze, jak i medialnej, można wykryć tylko na dość wczesnych etapach rozwoju. Ropowica stopy szybko rozprzestrzenia się do medialnej przestrzeni komórkowej.

Rozróżnienie ropowicy stóp od innych typów tej samej okolicy jest niezwykle trudne ze względu na jej skąpe objawy. Nie występuje obrzęk, przekrwienie ani wahania. Ból przy palpacji sondą guzikową w bocznej części podeszwy może być jedynym objawem choroby.

Ropowica stopy przestrzeni komórkowej środkowej jest najczęstszą ze wszystkich ropowic okolicy podeszwowej. Charakteryzuje się szybkim roztopieniem międzymięśniowej przegrody rozcięgnowej. Najczęściej występuje z powodu rozprzestrzeniania się ropowicy przestrzeni powięziowej przyśrodkowej i bocznej do pośrodkowej. Charakterystyczny jest pulsujący ból, gwałtownie narastający przy palpacji dowolnej części podeszwy. Skóra podeszwy z reguły nie zmienia koloru, nie ma obrzęku i wahań. Skąpe objawy procesu zapalnego tłumaczy się obecnością silnego rozcięgna podeszwowego i dużą grubością skóry w tym obszarze. Zmiany można wykryć tylko poprzez dokładne porównanie stóp chorych i zdrowych. Ogólny stan jest ciężki, z wysoką temperaturą. Charakterystyczny jest znaczny obrzęk i przekrwienie grzbietu (zapalenie rozprzestrzenia się między podstawami pierwszej i drugiej kości śródstopia). Typowe jest rozprzestrzenianie się przez kanał kostki do głębokiej przestrzeni powięziowej piszczeli. W tym przypadku przekrwienie, obrzęk i ostry ból przy palpacji pojawiają się w przestrzeni między ścięgnem Achillesa a kostką przyśrodkową (obszar kanału kostki), a później obrzęk podudzia rozwija się w połączeniu z ostrym bólem.

Ropowica mieszana stopy

Najczęstsza odmiana przebiegu ropowicy. Ropowica stopy przestrzeni przyśrodkowej i bocznej podeszwy najczęściej łączy się z ropowicą przestrzeni pośrodkowej (ze względu na komunikację między przestrzeniami), która ma tendencję do rozprzestrzeniania się na plecy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zapalenie ścięgna

Ostre ropne zapalenie ścięgien i pochwy pleców jest rzadkie, występuje z bezpośrednim uszkodzeniem, jeśli rana jest zlokalizowana wzdłuż ścięgien mięśni prostowników. Zazwyczaj proces nie ogranicza się do pochewek ścięgien i obejmuje całą przestrzeń międzypowięziową; tworzy się ropowica stopy. Zakażenie może rozprzestrzenić się na przednią przestrzeń powięziową goleni.

Zapalenie ścięgien zginaczy w okolicy podeszwowej występuje najczęściej. Przyczyną jest bezpośrednie uszkodzenie pochewek ścięgnistych, które znajdują się blisko skóry powierzchni podeszwowej palców i są najbardziej podatne na zakażenie. W miejscu urazu palec staje się mocno opuchnięty i przekrwiony. Charakterystyczny jest ostry pulsujący ból, nasilający się przy palpacji sondą guzikową zlokalizowaną wzdłuż przebiegu odpowiednich mięśni zginaczy. Zapalenie ścięgna zginacza palucha ma szczególne znaczenie, ponieważ proces ropny szybko niszczy bliższy koniec pochewki i przenika do przyśrodkowej przestrzeni komórkowej, a stamtąd do przyśrodkowej przestrzeni komórkowej z rozwojem połączonej podpowięziowej ropowicy podeszwy.

Przewlekłe zapalenie ścięgien i pochwy jest mniej agresywne, występuje znacznie częściej niż ostre (z powtarzającymi się urazami), a leczenie w większości przypadków jest zachowawcze.

Zapalenie stawów ropne

Procesy zapalne ropne w małych stawach są rzadkie i w większości przypadków trudno jest ustalić pierwotny charakter zmiany. W piśmiennictwie istnieją wskazówki dotyczące możliwości rozwoju ropnego zapalenia stawów jako powikłania chorób zakaźnych (rzeżączki, kiły i brucelozy). Czasami ropne zapalenie stawów małych stawów występuje po stłuczeniach.

Początkowo występuje ból stopy, który nasila się przy obciążeniach statycznych i dynamicznych. Po dłuższym czasie pojawia się obrzęk i przekrwienie, głównie na plecach. Na zdjęciu rentgenowskim widoczna jest wyraźna osteoporoza kości stępu i głów bliższych kości śródstopia, ostre poszerzenie szpar stawowych. Największe zmiany destrukcyjne są zwykle określane w okolicy stawów łódkowato-klinowych i klinowo-śródstopnych.

Zapalenie szpiku

Zapalenie kości i szpiku kostnego może rozwinąć się jako powikłanie otwartych złamań lub w wyniku rozprzestrzenienia się procesu ropnego do kości z tkanek miękkich. W zapaleniu kości i szpiku pochodzenia krwiopochodnego zaatakowane są głównie duże kości - kość piętowa i skokowa. Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem, wzrostem temperatury do 39-40°C i miejscowym bólem podczas palpacji. Na zdjęciu rentgenowskim zmiany pojawiają się w 10-14 dniu: pogrubienie, osteoporoza. Czasami na zdjęciach rentgenowskich w tym okresie można wykryć sekwestracje, ale gąbczasta struktura najczęściej zaatakowanych kości utrudnia ich diagnozę.

Klasyfikacja chorób ropno-zapalnych

Klasyfikacja kliniczna procesów ropno-zapalnych (zbudowana zgodnie z zasadami anatomicznymi).

• Ropień palca.
• Ropowica grzbietowej strony stopy.
• Ropowica podeszwowej strony stopy:
  • ropowica podskórna (nadpowięziowa) stopy;
  • przestrzenie komórkowe przyśrodkowe, boczne i linii środkowej;
  • ropowica mieszana stopy;
• Zapalenie ścięgna.
• Ropne zapalenie stawów.
• Zapalenie kości i szpiku kostnego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jak leczy się ropowicę stóp?

Cele leczenia ropni palców i ropowicy:

• zapewnić odpowiednie odprowadzanie wydzieliny ropnej;
• zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji (stosując radykalną nekrektomię);
• stworzyć sprzyjające warunki do gojenia przy minimalnych zaburzeniach funkcjonalnych i estetycznych.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się na tle terapii antybakteryjnej (biorąc pod uwagę wrażliwość czynników zakaźnych na antybiotyki). Znieczulenie i detoksykacja są niezbędnymi warunkami skutecznego leczenia we wczesnych stadiach. Operacje stóp przeprowadza się w znieczuleniu przewodowym. Stopę koniecznie niedokrwiono, umieszczając mankiet tonometru na dolnej trzeciej części nogi i szybko pompując powietrze do 150-200 mm Hg. W okresie ostrym konieczne jest również unieruchomienie stawu skokowego.

W przypadku ropni palców i ropowic pleców możliwe jest leczenie ambulatoryjne. W przypadku procesów podpowięziowych, zapalenia stawów i zapalenia kości i szpiku konieczna jest pilna hospitalizacja ze względu na ryzyko rozprzestrzenienia się procesu ropnego w kierunku proksymalnym i do głębszych struktur anatomicznych.

Nacięcia ropni palców wykonuje się w miejscu największego bólu, ujawnionego palpacją sondą guzikową. W celu szerokiego otwarcia ogniska ropnego wykonuje się nacięcia łukowate lub maczugowate, pozwalające na całkowite wycięcie martwiczej tkanki. Leczenie kontynuuje się zgodnie z ogólnymi zasadami postępowania z ranami ropnymi. Przy lokalizacji ropni na głównych paliczkach należy pamiętać o możliwości rozprzestrzenienia się zakażenia na obszar przestrzeni międzypalcowych i pośrodkowej przestrzeni powięziowej podeszwy wzdłuż kanałów mięśni robakowatych, dlatego w razie potrzeby nacięcia rozszerza się w kierunku proksymalnym. Aby otworzyć ropowicę grzbietową, wykonuje się nacięcia podłużne z dala od tętnicy grzbietowej. W tym przypadku rozcina się skórę i powięź grzbietową, usuwa ropę i martwiczą tkankę, a powstałą jamę opróżnia się. Po odpowiedniej nekrektomii operację można zakończyć stosując system drenażu i irygacji oraz szwy pierwotne,

W przypadku zwykłego podpowięziowego zapalenia powięzi podeszwowej, wykonuje się nacięcie na całej długości, a jeśli proces obejmuje pochewki ścięgien, przecina się więzadło krzyżowe.

Jeśli w proces ropny zaangażowana jest przednia powięź goleni, nacięcie wykonuje się wzdłuż przedniej powierzchni jej środkowej tercji, 2 cm na zewnątrz od grzebienia kości piszczelowej. Po rozcięciu skóry, tkanki podskórnej i gęstej powięzi, tkanka okołonaczyniowa jest penetrowana przez mięśnie (między mięśniem piszczelowym przednim a długim prostownikiem palców). W przypadku procesu rozległego, nacięcia przeciwotwarciowe wykonuje się przez całą masę mięśniową tej okolicy w celu całkowitego drenażu. Podczas rewizji jamy ropnej koniecznie bada się przegrodę międzykostną: jeśli ropa przenika przez otwory lub ubytki w niej, konieczne jest otwarcie i drenaż tylnej powięzi goleni.

W przypadku ropowicy nadpowięziowej podeszwy wystarczy wykonać niewielkie nacięcie w miejscu największego obrzęku i bólu, radykalnie zdezynfekować ropień i zakończyć operację, zakładając system drenażowo-płuczący (końce perforowanej rurki z polichlorku winylu wyprowadza się przez nakłucia w zdrowej skórze) oraz zakładając na skórę szwy pierwotne.

Aby otworzyć przestrzeń medialną, nacięcie Delorme'a jest najczęściej stosowane w połowie dystalnej, odpowiadającej projekcji pierwszej kości śródstopia. Ponieważ infekcja tej przestrzeni ma tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się, gdy ropa dostaje się przez ubytki w przegrodzie międzymięśniowej medialnej, interwencja chirurgiczna jest uzupełniana o otwarcie przestrzeni komórkowej medialnej.

Podczas otwierania ropowicy przestrzeni bocznej nacięcie Delorme'a wykonuje się w połowie dystalnej zgodnie z projekcją IV kości śródstopia. Po ewakuacji ropy, nekrektomii i oczyszczeniu rany bada się boczną przegrodę międzymięśniową. Jeśli ropa przedostaje się przez ubytki w niej, należy dodatkowo otworzyć przestrzeń komórkową środkową.

Jedno nacięcie pośrodkowe na stopie w rzucie trzeciej kości śródstopia może nie wystarczyć, ponieważ zamknięcie brzegów nacięcia rozcięgna podeszwowego i mięśni prowadzi do zaburzenia odpływu ropy. Dla odpowiedniego otwarcia i drenażu wskazane jest wykonanie dwóch nacięć bocznych w rzucie pionowych mostków kostno-powięziowych podeszwy, a następnie wycięcie martwiczych obszarów mostków, stwarzając warunki do lepszego odpływu ropy, i przeprowadzenie rurki drenażowej do najgłębszej części przestrzeni pośrodkowej.

W przypadku stwierdzenia wycieków ropnych w przestrzeniach międzypalcowych otwór ropni uzupełnia się nacięciem poprzecznym w części dystalnej podeszwy, w okolicy głów dalszych kości śródstopia (ryc. 33-6), a gdy wyrostek przesuwa się ku tyłowi – nacięciami kontrotworowymi na plecach, najczęściej między drugą i trzecią kością śródstopia.

Jeśli ropa rozprzestrzeni się do głębokiej przestrzeni powięziowej nogi (wzdłuż ścięgien zginaczy i tylnej wiązki naczyniowo-nerwowej piszczeli przez kanał kostki), należy ją otworzyć. Oczywistym i częstym objawem proksymalnego rozprzestrzeniania się infekcji jest pojawienie się ropy w przestrzeni podpowięziowej podeszwy przy ucisku dolnej trzeciej części nogi i wewnętrznej (przyśrodkowej) okolicy zakostkowej. W takim przypadku konieczne jest otwarcie głębokiej przestrzeni powięziowej nogi za pomocą nacięcia wzdłuż wewnętrznej powierzchni w jej dolnej trzeciej części, cofając się o 1 cm od wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej. Po otwarciu powierzchownej powięzi ścięgno m. płaszczkowatego zostaje przesunięte do tyłu i na bok, odsłania się i rozcina wewnętrzną powięź, a następnie otwiera się głęboką ropowicę. Niestety, takie oddzielne otwarcie głębokiej przestrzeni powięziowej nogi i przestrzeni podskórnej może prowadzić do martwicy ścięgien mięśni zginaczy kanału stawu skokowego. W takich przypadkach preferowane jest pojedyncze nacięcie, otwierające dostęp do przestrzeni podskórnej, wewnętrznego kanału kostki i głębokiej przestrzeni powięziowej nogi. Opisane powyżej nacięcia są łączone poprzez rozcięcie przedniej ściany kanału kostki.

Leczenie operacyjne ropowicy mieszanej obejmuje elementy i cechy techniki zabiegów na każdym jej składniku.

W ostrym ropnym zapaleniu ścięgien i pochwy prostowników leczenie operacyjne, jeśli jest konieczne, polega na otwarciu przestrzeni powięziowej pleców. W przypadku uszkodzenia ścięgien zginaczy natychmiast otwiera się uszkodzoną pochewkę ścięgna, ponieważ w takich przypadkach martwica ścięgna rozwija się szybko, a proces ropny rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary anatomiczne.

Leczenie chirurgiczne ropnego zapalenia stawów zależy od lokalizacji i stopnia zaangażowania tkanek miękkich. Najczęściej otwiera się ropowicę grzbietowej części stopy. Po otwarciu głębokiej powięzi grzbietowej części stopy i zapewnieniu dobrego dostępu do stawów, chore struktury kostne są leczone łyżeczką Volkmana, a następnie instalowany jest system drenażu przepływowego i płukania z zastosowaniem szwów pierwotnych na skórze. Po 8-12 dniach dreny są usuwane, a unieruchomienie stopy utrzymuje się przez kolejne 10-12 tygodni.

W leczeniu ostrego krwiopochodnego zapalenia kości priorytet ma obecnie terapia antybakteryjna. Jeśli przestrzegana jest zasada deeskalacji antybiotykoterapii, temperatura ciała normalizuje się, ból ustępuje, a proces sekwestracji zostaje zatrzymany w 2. lub 3. dniu. Obecność sekwestrów i przetok jest wskazaniem do leczenia operacyjnego (radykalnej sekwestracji) zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia zapalenia kości. W przypadku zapalenia kości piętowej nacięcie wykonuje się od ścięgna Achillesa do przedniej krawędzi kości przez całą grubość tkanek miękkich. Kość jest trepanowana i czyszczona od wewnątrz, starając się nie uszkodzić warstwy korowej. Swobodnie leżące sekwestry korowe usuwa się poprzez zeskrobanie resztkowej jamy ostrą łyżką, a tkanki miękkie zszywa się nad drenem umieszczonym w powstałym ubytku kostnym. W przypadku osteomyelitis kości skokowej wykonuje się artrotomię przednią lub tylną z sanityzacją patologicznie zmienionej struktury kostnej. W przypadku całkowitego uszkodzenia kości skokowej wykonuje się astragalektomię.

Wtórne postacie zapalenia kości i szpiku, w odróżnieniu od zapalenia kości i szpiku pochodzenia krwiopochodnego, są mniej ostre, rozwijają się powoli i nie towarzyszą im poważne zniszczenia struktur kostnych.

W okresie pooperacyjnym wskazane jest leczenie antybiotykami w połączeniu ze środkami przeciwbólowymi. Unieruchomienie za pomocą gipsu podeszwowego przez 4-5 dni jest obowiązkowe do momentu ustąpienia ostrego stanu zapalnego w tkankach miękkich.

Jakie są rokowania w przypadku ropowicy stopy?

Po otwarciu ognisk ropnych na palcach stóp, ropowica stopy ma pomyślne rokowanie. Po zabiegach na kościach z powodu zapalenia kości i szpiku wskazana jest konsultacja ortopedyczna w celu podjęcia decyzji o celowości noszenia specjalnego obuwia.