Phlegmon stopy

Nogi stop stożka - ropne procesy, ropne zapalenie tkanek palców tradycyjnie nazywane jest ropniem.

Kod ICD-10

L.03.0. Phlegmon stopy

Co powoduje phlegmon stopy?

Bramą wejściową infekcji są wady skóry, które z reguły powstają po różnych mechanicznych uszkodzeniach skóry. Mogą to być nerwy i skaleczenia, pocieranie (długotrwały traumatyczny efekt ciasnych butów połączony z wysoką wilgocią z potu), jak również uszkodzenie naskórka w głębokich fałdach między palcami, spowodowane zmianami grzybiczymi. Dalszy rozwój i rozprzestrzenianie się infekcji zależy od patogenności mikroflory, odporności organizmu i anatomicznych cech obszaru urazu.

Częściej przyczyną krwi jest gronkowiec, znacznie rzadziej - paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, proteus. W 15% przypadków wykryto mieszaną mikroflorę. Patomorfologia i patofizjologia tego procesu są bezpośrednio związane z anatomią tego obszaru i ze schematem rozprzestrzeniania się infekcji na sąsiednie strefy anatomiczne.

Anatomia

Anatomicznie na stopie wyróżnia się trzy wydziały: stęp, śródstopie i paliczki. W praktyce klinicznej jest to również konwencjonalnie podzielone na trzy działy: przedni, środkowy i tylny.

Przednia część łączy falangę palców i kości śródstopia; kości środkowe - łuskowce, prostopadłościany i kości klinowe; tylny - kości skokowej i piętki.

Kości środkowego odcinka biorą udział w tworzeniu trzech funkcjonalnie ważnych stawów: piętowo-piętowo-łopatkowatego, pięciokatnego-prostownego i prostopadłościennego. Linie stawowe stawów skokowo-pentogno-łopatkowych i piątego prostopadłościanu wyglądają jak ośmiopoziomowe osiem. Wnęki tych stawów są całkowicie oderwane, jednak w chirurgii podczas zabiegu są warunkowo przyjmowane na jedno staw i nazywane są Shoparov. Kluczem stawu sklepowego jest silne więzadło rozgałęzień zlokalizowane pomiędzy jego dwoma komponentami.

Nieco bardziej dystalny niż kość trzeszczkowa wraz z trzema klinowatymi stawami tworzy połączenie, które komunikuje się ze stawami klinowo-prostopadłymi i stępkowo-śródstopia. Granica między sekcją przednią i środkową to stępa śródstopia lub staw Lisfrankov. Kluczem stawu Lisfrankov jest silne więzadło znajdujące się pomiędzy klinem środkowym a II kością śródstopia. Przecięcie kluczowych więzadeł jest decydującym momentem operacji izolacyjnych.

Pod skórą z tyłu jest tylna powięź. Kontynuuje powięź powięzi i przywiązuje do kości śródstopia I i V. Głęboka powięź pokrywa kości śródstopia i grzbietowe mięśnie międzykostne. Pomiędzy tylną a głęboką powięź znajduje się przestrzeń powięziowa tyłu, która mieści ścięgna mięśni prostowników, naczyń i nerwów. Ścięgna mięśni prostowników mają własne pochewki ścięgien, pokryte górnymi i dolnymi zaczepami mięśni prostowników. Obszar powięziowy z tyłu komunikuje się z przednią, osteo-włóknistą pochwą goleni.

Pod skórą okolicy podeszwy od pięty kości piętowej do głów kości śródstopia leży podeszwa podeszwowa, która w dalszych odcinkach otworach zaopatrzeniowych. Przez nie podskórna tkanka podeszew i palców łączy się z przyśrodkową przestrzenią powięziową. Od aponeurozy do wewnątrz przenikają się przegrody aponeurotyczne. Dwie przegrody i międzypowłokowa powięź wszystkie przestrzenie subpanoneurotyczne są podzielone na trzy sekcje.

Przyspieszona przestrzeń podeszwy, zawierająca krótkie mięśnie kciuka. Poza ograniczoną rozcięgnową przyśrodkowej międzymięśniowego przegrody (dołączony do pięty, scaphoid, że klin i kości śródstopia I) i bliższym zakończony ślepo bez komunikowania się z powięziowego przestrzenie piszczelowej.

Boczna przestrzeń powięziowa podeszwy, zawierająca mięśnie V palca. Od wewnątrz jest ograniczony boczną przegrubioną przeczulicą przegrody (przyczepioną do śródstopia i pochwy ścięgna długiego mięśnia strzałkowego). W kierunku proksymalnym, podobnie jak przyśrodkowy, kończy się na ślepo.

Przyśrodkowa przestrzeń powięziowa podeszwy, zawierająca krótki zginacz i ścięgna długiego zginacza palców, a także naczynia i nerwy. Od strony wewnętrznej i zewnętrznej jest ona ograniczona odpowiednio przez przyśrodkową i boczną przegrody międzymięśniowej; od strony podeszwy - rozcięgna podeszwowego i w głębi - z mięśniami międzykostnymi i zakrywającymi je głębokim powięzi. W kierunku proksymalnym komunikuje się z głębinową powierzchnią goleni przez trzy kanały: podeszwę, piętę i kostkę.

[1], [2]

Sposoby rozprzestrzeniania infekcji

Wybierając właściwy dostęp operacyjny, ważne jest, aby wyraźnie zidentyfikować możliwe drogi infekcji od głównego ogniska do pobliskich obszarów anatomicznych.

Flegmona stopy może się rozprzestrzeniać:

• w kierunku dalszym - na palcach i przestrzeniach powięzi podeszwy;
• w kierunku proksymalnym - na włóknistą pochwę przednią włóknistą goleni.

Przyśrodkowa przestrzeń powięziowa podeszwy (najczęstsza lokalizacja infekcji) komunikuje się z kilkoma pobliskimi regionami anatomicznymi.

W kierunku dalszym: przez otwory spoidłowe - z podskórną tkanką podeszwy; wzdłuż kanałów mięśni macicy - z przestrzeniami międzykręgowymi i powięziowymi z tyłu.

W kierunku proksymalnym: przez podeszwę, kanały pięty i kostki - z głęboką częścią powięziową podudzia.

W kierunku środkowym: wzdłuż ścięgna długiego zginacza kciuka - ze środkową częścią podeszwy podeszwy.

W kierunku poprzecznym: wzdłuż ścięgna zginacza - z boczną powierzchnią powięziową podeszwy.

Jak pojawiają się ropienie i ropnie stóp?

Ropieńom palców towarzyszy miejscowe przekrwienie i obrzęk, z reguły łatwo diagnozowany. Ropnie w dalszej części palców nie mają tendencji do rozprzestrzeniania się w kierunku proksymalnym.

Flegmona stopy grzbietu

Infekcja może przeniknąć bezpośrednio przez uszkodzoną skórę w tym obszarze lub rozprzestrzenić się od podeszwy przez kanały mięśni robaczkowych lub bezpośrednio przez przestrzenie interglutalne (w przeciwieństwie do ropowicy ręki). Flegmina stopy charakteryzuje się jasnym przekryciem skóry o wyraźnych krawędziach, bardzo podobnym do zapalenia różniczkarskiego. Skóra nabiera charakterystycznego blasku, obrzęk rośnie i rozprzestrzenia się poza strefę przekrwienia. Możliwe jest przedłużenie procesu do przednio-powięziowej przestrzeni goleni.

Podskórna (epifascial) phlegmon stopy

Powierzchowny podeszew stóp (ropień) z reguły ma ślady zmian skórnych oraz niewielki miejscowy obrzęk i tkliwość. Zwykle nie ma trudności z rozpoznaniem i diagnostyką różnicową z innymi phlegmonami. Ból spontaniczny pojawia się w ropnych procesach ropnych tylko wtedy, gdy łączy się zapalenie naczyń chłonnych lub zakrzepowe zapalenie żył. Niedotlenienie skóry z całą flegmą podeszwową nie jest wyrażane ze względu na grubość warstwy naskórka. Tendencje do rozprzestrzeniania się na inne strefy anatomiczne z reguły nie.

Flegmona stopy przestrzeni przyśrodkowej komórki

Taki wyizolowany obszar stopy jest rzadko rozpoznawany, tylko na najwcześniejszych etapach jego rozwoju. Następnie przez otwór w przyśrodkowej rozcięgnową międzymięśniowego przegrody wzdłuż jego przebijających ścięgien lub jej ropy topnienia może rozprzestrzeniać się na środku przestrzeni komórkowych i bardzo rzadko - w kierunku bliższego końca.

Ropowica stopy środkowe przestrzenie zewnątrzkomórkowe, w przeciwieństwie do innych subgaleal ropowicy soli, znamienny występowania obrzęku (w tej części rozcięgna najcieńszej), ale nie oznaczone zaczerwienienie skóry. Bolesność w palpacji w dowolnym punkcie podeszwy jest oznaką rozprzestrzeniania się procesu w środkowej przestrzeni komórkowej.

Flegon stopy bocznej przestrzeni komórkowej

Zidentyfikowanie takiej phlegmon w swojej pierwotnej postaci, jak również przyśrodkowej, można znaleźć tylko na wystarczająco wczesnych etapach rozwoju. Flegon stopy szybko rozprzestrzenia się do środkowej przestrzeni komórki.

Zróżnicowany ropień stopy od innych z tego samego obszaru jest niezwykle trudny ze względu na skąpe objawy. Nie ma obrzęku, zaczerwienienia i fluktuacji. Bolesność w palpacji za pomocą sond guziczkowych w bocznej części podeszwy może być jedynym objawem choroby.

Flegon stopy środkowej przestrzeni komórkowej jest najczęstszą ze wszystkich flegm podeszwy. Charakterystyczne jest szybkie topienie przegrody międzymięśniowej. Często pojawia się z powodu rozprzestrzeniania się środkowej przestrzeni przyśrodkowej i bocznej powięzi. Charakterystyczne bóle pulsacyjne, gwałtownie narastające, gdy palpacja jakiejkolwiek części podeszwy. Podeszwy skórzane z reguły w kolorze nie są zmieniane, nie ma obrzęków i fluktuacji. Skąpe objawy procesu zapalnego są wyjaśnione obecnością potężnego rozcięgna podeszwowego i dużej grubości skóry w tym obszarze. Zmiany można wykryć tylko przez staranne porównanie zdrowych i chorych stóp. Ogólny stan jest ciężki, z wysoką temperaturą. Charakterystyka znacznego obrzęku i przekrwienia tylnego (zapalenie rozprzestrzenia się między podstawami kości śródstopia I i II). Typowy rozkład przez kanał kostny do głębokiej powięzi przestrzeni goleni. Zatem istnieje zastojem krwi, obrzękiem i tkliwość ostry w przestrzeni między ścięgnem Achillesa i kostki przyśrodkowej (regionu kostek nóg kanału), a następnie rozwija się obrzęk piszczelową w połączeniu z ostrymi ból.

W połączeniu phlegmon stopy

Najczęściej występująca odmiana flegmy przepływowej. Flegon stopy przyśrodkowej i bocznej przestrzeni podeszwy jest najczęściej łączony z flegmą środkowej przestrzeni (ze względu na komunikację między przestrzeniami), która jest podatna na rozprzestrzenianie się do tyłu.

[3], [4], [5], [6], [7],

Tendovaginitı

Ostre ropne zapalenie pochewki ścięgna z tyłu są rzadkie, występują z bezpośrednim uszkodzeniem, jeśli rana znajduje się wzdłuż ścięgien mięśni prostowników. Zwykle proces ten nie ogranicza się do pochwowych wagin i wpływa na całą przestrzeń międzyfazową; powstaje flegma stóp. Zakażenie może rozprzestrzeniać się w przedniej części powięziowej podudzia.

Częściej występują ścięgna ścięgna mięśni zginaczy w okolicy podeszwy. Przyczyną jest bezpośrednie uszkodzenie pochewek ścięgna leżących blisko skóry podeszwy palców i jest najbardziej dostępne dla infekcji. W miejscu uszkodzenia palec staje się ostro obrzękliwy i przekrwiony. Charakteryzuje się ostrym bólem pulsującym, wzmocnionym przez badanie dotykowe sondą z lokalizacją wzdłuż przebiegu odpowiednich mięśni zginaczy. Szczególne znaczenie ma zapalenie pochewki ścięgna zginacza kciuka jako proces ropny szybko niszczy bliższy koniec pochwy i penetruje przestrzenie przyśrodkowej komórkowych, a stamtąd - w środku przestrzeni komórkowych wraz z rozwojem wspólnie subgaleal podeszwy cellulitis.

Przewlekłe zapalenie kości i stawów występuje mniej agresywnie, wydaje się znacznie częściej ostre (z wielokrotnie powtarzającymi się uszkodzeniami), a leczenie w większości przypadków jest zachowawcze.

Ropne zapalenie stawów

Ropne procesy zapalne w małych stawach są rzadkie iw większości przypadków trudno jest określić pierwotną naturę zmiany. W literaturze istnieją wskazania do możliwości rozwoju ropnego zapalenia stawów jako powikłania chorób zakaźnych (rzeżączka, kiła i bruceloza). Czasami ropne zapalenie stawów występuje po siniakach.

Po pierwsze, bóle w stopie nasilają się przy obciążeniu statycznym i dynamicznym. Po dłuższym czasie pojawiają się obrzęki i przekrwienie, głównie z tyłu. Na rentgenogramie widać wyraźną osteoporozę kości stępu stępu i proksymalnych głów kości śródstopia, ostrą ekspansję pęknięć stawowych. Największe zmiany niszczące są zwykle określane w okolicy stawów o kształcie łódkowo-klina i klinowo-śródstopie.

Osteomyelitis

Osteomyelitis kości może rozwijać się jako powikłanie otwartych złamań lub w wyniku rozprzestrzeniania się procesu ropnego do kości ze strony tkanki miękkiej. Podczas hematogennego zapalenia kości i szpiku wpływają głównie duże kości - pięty i kości skokowej. Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, wzrostem temperatury do 39-40 ° C i miejscowym bólem w palpacji. Na rentgenogramie zmiany zachodzą w dniach 10-14: pogrubienie osteoporozy. Czasami w tym okresie radiogramy mogą ujawnić sekwestranty, ale gąbczasta struktura najczęściej dotkniętych kości utrudnia ich zdiagnozowanie.

Klasyfikacja chorób ropnych i zapalnych

Klasyfikacja kliniczna procesów ropnego zapalenia (zbudowana zgodnie z zasadami anatomicznymi).

• Ropień palca.
• Flegmon stopy jest z tyłu.
• Stopa phlegmon od strony podeszwy:
  • podskórna (epifascial) flegma stóp;
  • środkowe, boczne i środkowe przestrzenie komórek;
  • połączone phlegmon stopy;
• Tendovaginitı.
• Ropne zapalenie stawów.
• Osteomyelitis kości.

[8], [9], [10], [11], [12]

W jaki sposób traktowany jest phlegmon stopy?

Cele leczenia ropni palców i ropowicy:

• zapewnić odpowiedni odpływ ropnego wysięku;
• zapobiegają rozprzestrzenianiu się infekcji (za pomocą radykalnej nekrektomii);
• stworzyć sprzyjające warunki do gojenia przy minimalnych upośledzeniach funkcjonalnych i estetycznych.

Leczenie chirurgiczne odbywa się na tle terapii przeciwbakteryjnej (biorąc pod uwagę podatność na antybiotyk czynników wywołujących zakażenie). Znieczulenie i detoksyfikacja są niezbędnymi warunkami skutecznego leczenia na wczesnym etapie. Operacje na stopie wykonywane są pod znieczuleniem przewodzącym. Stopa musi być niedokrwiona, umieszczając mankiet na dolnej jednej trzeciej łydki z tonometru i szybko wstrzykując powietrze do 150-200 mm Hg. W ostrym okresie konieczne jest unieruchomienie i staw skokowy.

W przypadku ropni palców i gardłowych pleców możliwe jest leczenie ambulatoryjne. Kiedy procesy subgaleal, zapalenie stawów i zapalenie kości i szpiku wymagają natychmiastowej hospitalizacji ze względu na zagrożenie z ropnej procesu w kierunku do i głębszych struktur anatomicznych.

Nacięcia w ropniach palców wykonuje się nad miejscem największej bolesności, które jest wykrywane przez badanie palpacyjne za pomocą guzika z guzikiem. W celu szerokiego otwarcia ropnych ognisk powstają łukowate lub szewopodobne nacięcia, pozwalające na całkowite wycięcie nekrotycznych tkanek. Leczenie jest kontynuowane zgodnie z ogólnymi zasadami ropnych ran. Z lokalizacja ropni w paliczka bliższego powinni być świadomi możliwości zakażenia w regionie mezhpalydevyh luk i powięzi podeszwy przyśrodkowego przestrzeń skanalizowanych robak w kształcie mięśni, więc jeśli trzeba nacięcia rozciągają się w kierunku bliższym. W celu otwarcia tylnego rdzenia, nacięcia podłużne wykonuje się z dala od tętnicy tylnej. W takim przypadku należy obciąć skórę, powięź, usunąć ropę i nekrotyczną tkankę i spuścić uformowaną jamę. Po odpowiedniej nekrektomii można ukończyć operację, stosując system drenażowy i płuczący oraz szwy pierwotne,

Rozpowszechniony podfazowy obszar stopy jest traktowany za pomocą cięcia wzdłuż całej długości, a gdy pochewki ścięgna są zaangażowane w proces, należy rozdzielić więzadło krzyżowe.

Gdy bierze udział w ropnym procesie przednio-powięziowej przestrzeni piszczeli, nacięcie wykonuje się wzdłuż przedniej powierzchni jego środkowej trzeciej, 2 cm na zewnątrz od grzbietu piszczeli. Po rozcięciu skóry, tkanki podskórnej i gęstej powięzi przez mięśnie (między przednim mięśnie piszczelowym i długim prostownikiem palców) wnikają do tkanki okołonaczyniowej. Przy szeroko rozpowszechnionym procesie pełnego drenażu nacięcia przeciwskórne wykonuje się przez całą masę mięśniową tego obszaru. Podczas rewizji ropnej jamy, przegroda międzykostna jest koniecznie badana: jeśli ropa przenika przez otwory lub defekty w niej, konieczne jest otwieranie i drenaż tylnej części powięzi łydki.

Gdy epifastsialnyh ropowica wystarczająco podeszwy wykonania małego nacięcia powyżej punktu, w którym największy obrzęku i bólu, ropień radykalnie sanityzacji działanie i całkowite odprowadzanie spryskiwacz nakładki (końcówki perforowanej rury PCV wychodzące przez przebicie w zdrowej skóry) pokładów pierwotnych na skórze.

Aby otworzyć przestrzeń przyśrodkową, nacięcie Delorme jest częściej stosowane w dalszej połowie projekcji pierwszej kości śródstopia, odpowiednio. Ponieważ infekcja tej przestrzeni jest podatna na szybkie rozprzestrzenianie się, gdy ropa przenika przez defekty przyśrodkowej przegrody międzymięśniowej, interwencja chirurgiczna jest uzupełniana przez otwarcie środkowej przestrzeni komórkowej.

Kiedy phlegmon przestrzeni bocznej jest otwarty, nacięcie Delorme wykonuje się w dalszej połowie, odpowiednio, projekcji kości śródstopia IV. Po usunięciu ropy, nekrektomii i sanacji rany bada się boczną przegrodę międzykomorową. Jeśli ropa przejdzie przez defekty, konieczne jest dodatkowo otwarcie środkowej przestrzeni komórkowej.

Pojedyncze nacięcie na linii środkowej stopy w kości śródstopia występ III, nie może być na tyle, ponieważ zamykanie brzegów wyciętych z mięśni i powięzi podeszwy prowadzi do przerwania wypływu ropy. Przez nacięcie i odwadnianie celowe przeprowadzenie szczelinę dwóch bocznych w rzucie z pionowych kości powięziowego mostów podeszwy wycięto nekrotyczne zworki, tworząc warunki dla lepszego odprowadzania ropy oraz do mocowania rury spustowej do najgłębszej części środkowej przestrzeni.

Po wykryciu ropnej zatokov międzypalcowa szczelin wrzodów otwarcia komplementarny przekrój w dalszej części podeszwy, w obszarze dalszych głowic śródstopia i proces przejściowy do tyłu (fig 33-6). - kontrapperturnymi szczeliny z tyłu, często pomiędzy śródstopia II i III .

Gdy ropa rozprzestrzenia się w głąb kosmówki w okolicy kości piszczelowej (w trakcie ścięgien zginaczy i tylnej cebulowatej wiązki włóknisto-szpikowej przez kanał kostki) konieczne jest jej otwarcie. Oczywistym i częstym objawem infekcji proksymalnej jest pojawienie się ropy w przestrzeni podsponowej przestrzeni podeszwy z naciskiem na dolną trzecią część goleni i wewnętrzny (środkowy) odcinek przedni. W tym przypadku konieczne jest otwarcie przestrzeni głębokiego powięzi trzonu za pomocą nacięcia wzdłuż wewnętrznej powierzchni w jego dolnej części, cofającego się 1 cm od wewnętrznej krawędzi piszczeli. Po otwarciu powierzchniowej powięzi, ścięgno podeszwy zostaje przesunięte do tyłu i na bok, odsłaniając i przecinając wewnętrzną powięź, a następnie przecinając głęboki obszar rany. Niestety, takie oddzielne otwarcie przestrzeni głębokiego powięzi w okolicy podudzia i podruchu może prowadzić do martwicy ścięgien mięśni zginaczy w okolicy kostki. W takich przypadkach preferowane jest pojedyncze nacięcie, które otwiera dostęp do przestrzeni podskrzydlakurotycznej, wewnętrznego kanału kostnego i głębokiej części powięziowej podudzia. Powyższe sekcje połączone są przez sekcję przedniej ściany kanału kostnego.

Leczenie chirurgiczne połączonego płynu fizjologicznego obejmuje elementy i specyfikę techniki interwencji na każdym z jej elementów.

W ostrym ropnym zapaleniu ścięgien i prostnicy leczenie chirurgiczne, jeśli to konieczne, polega na otwarciu przestrzeni powięziowej tylnej. Kiedy ścięgna zginaczy są uszkodzone, uszkodzona osłonka ścięgna zostaje natychmiast otwarta, ponieważ w tych przypadkach martwica ścięgien rozwija się szybko, a ropny proces rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary anatomiczne.

Chirurgiczne leczenie ropnego zapalenia stawów zależy od lokalizacji i stopnia zaangażowania w proces tkanek miękkich. Częściej otwiera się phlegmon stopy na grzbiecie. Otwarcie głęboko powięzi tylną nogę i zapewnienie dobrego dostępu do stawów dotknięte chorobą struktury kości i traktuje łyżka Volkmann zamontowany układ zmywania drenaż przepływowy z pierwotnych pokładów nakładanych na skórę. Po 8-12 dniach drenaż zostaje usunięty, a unieruchomienie stopy zostaje zapisane na kolejne 10-12 tygodni.

W leczeniu ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku priorytetem jest obecnie terapia antybiotykowa. W przypadku zaobserwowania zasady deeskalacji antybiotykoterapii do 2.-3. Dnia temperatura ciała zostanie znormalizowana, ból ustanie, a proces sekwestracji ustanie. Obecność sekwestrujących i przetok jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego (radykalna sekwestremia) zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia zapalenia kości i szpiku. W zapaleniu szpiku kości piętowej nacięcie wykonuje się od ścięgna Achillesa do przedniej krawędzi kości przez całą grubość tkanek miękkich. Kość jest zdrapywana i oczyszczana od wewnątrz, starając się nie uszkodzić warstwy korowej. Wolno leżące sekrety kory mózgowej są usuwane przez zdrapywanie pozostałej wnęki za pomocą ostrej łyżki i szycie miękkich tkanek ponad drenażem ułożonym w uformowanym ubytku kostnym. W przypadku zapalenia szpiku kostnego kości skokowej wykonuje się artromrotię przednią lub tylną przy sanacji patologicznie zmienionej struktury kości. Przy całkowitej porażce kości skokowej wykonuje się astragalektomię.

Wtórne postacie zapalenia kości i szpiku, w przeciwieństwie do krwiaków, są mniej ostre, rozwijają się powoli i nie towarzyszy im duże zniszczenie struktur kostnych.

W okresie pooperacyjnym wskazana jest antybiotykoterapia w połączeniu z anestetykami. Obowiązkowe unieruchomienie podeszwowego lędźwi gipsowych przez 4-5 dni przed usunięciem ostrego zapalenia w tkankach miękkich.

Jakie prognozy ma phlegmon?

Po otwarciu ropne ogniska na palcach, phlegmon stopy ma korzystne rokowanie. Po operacjach na kościach z zapaleniem kości i szpiku pokazano konsultację ortopedyczną, aby zdecydować, czy nosić specjalne obuwie.