Ból kręgosłupa

Ludzkość nabyła ból pleców w tym samym czasie, gdy chodziła wyprostowana. Ten nienaturalny sposób poruszania się wszystkich organizmów lądowych pozwolił nam uwolnić ręce do pracy, ale znacznie zmienił nasz układ mięśniowo-szkieletowy, i to nie na lepsze.

W wyniku chodzenia w pozycji wyprostowanej odcinki kręgosłupa wyginają się, te fizjologiczne krzywizny nazywano „lordozą” i „kifozą”. Krzywizny stały się niezbędne do jak największej amortyzacji obciążeń podczas ruchu i utrzymania równowagi, ponieważ podczas ruchu regularnie nadchodzi moment, w którym całe ciało opiera się tylko na jednym punkcie podparcia.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny bólu kręgosłupa

Głównymi przyczynami bólu kręgosłupa są przeciążenia mięśni podtrzymujących kręgosłup (mięśnie długie pleców) oraz tych, które są przyczepione do kręgosłupa na jednym końcu (mięsień czworoboczny i najszerszy grzbietu). Konwencjonalnie te dwa mięśnie można podzielić ze względu na lokalizację - mięsień czworoboczny pokrywa łopatkę i przyczepia się do odcinka szyjno-piersiowego, a najszerszy grzbietu pokrywa żebra od tyłu i przylega do odcinka lędźwiowego. Ból kręgosłupa może być również spowodowany urazami, spondylolizą, procesami zapalnymi w kręgach i dyskach, procesami zwyrodnieniowymi w tkance kostnej i chrzęstnej, przepukliną dysków, promieniującym bólem z powodu zaburzeń narządów wewnętrznych, trzecim i czwartym stadium raka.

[ 3 ]

Objawy bólu pleców

Odczuwanie bólu jest bardzo, bardzo indywidualne, objawy bólu kręgosłupa można opisać skargami pacjentów jako ból kłujący, napadowy, ostry, kłujący, pojawiający się podczas ruchu, w spoczynku, pod wpływem napięcia statycznego, stały i niezależny. Opis objawów bólowych ma wartość diagnostyczną, a dokładny opis momentu wystąpienia i charakteru bólu może pomóc neurologowi w postawieniu diagnozy. Ogólnie rzecz biorąc, opis objawów często zaczyna się od słów „bolą plecy”, następnie wskazywana jest lokalizacja i charakter odczuć, następnie określany jest czas wystąpienia bólu i, zdaniem pacjenta, prawdopodobne przyczyny.

Najczęstszym bólem związanym z chodzeniem w pozycji wyprostowanej i koniecznością pracy jest ból kręgosłupa między łopatkami, który stanowi około 80% wszystkich dolegliwości bólowych pleców. Podnoszenie jednego ramienia (noszenie torby na ramieniu), ciągła konieczność siedzenia w pracy w pozycji półzgiętej - to główne przyczyny ciągłego napięcia mięśni czworobocznych, które utrwalają ciało w określonej pozycji. Mechanizm "fiksacji" jest prosty - mięsień znajduje się w stanie roboczym, ściśniętym, co prowadzi do jego przeciążenia i niemożności rozluźnienia, w takim przypadku można wyczuć palcami gęste formacje w grubości tkanki mięśniowej, które przypominają sznury (czasem z węzłami), dotknięcie ich powoduje ostry ból pleców. W miejscach przyczepu do kręgosłupa te spazmatyczne obszary mięśni mogą uszkodzić wypustki nerwowe wychodzące z kręgosłupa, co prowadzi do bólu kręgosłupa. Wszystkie te odczucia mają, że tak powiem, powierzchowny, "nadłopatkowy" charakter.

Inne przyczyny powodują ból kręgosłupa pod łopatkami, który jest odczuwany jako gorący, pulsujący, bolesny, skręcający, nie zależy od pozycji ciała i napięcia statycznego. Jeśli ból jest napadowy, jest odczuwany pod łopatką i promieniuje do ramienia (po lewej stronie), należy podejrzewać przerwy w pracy serca (stan przedzawałowy, atak dusznicy bolesnej, niedokrwienie), jeśli ból kręgosłupa pod łopatkami jest odczuwany równomiernie po obu stronach, prawdopodobnie jest to sygnał problemów z żołądkiem, rzadziej - trzustką. Czasami tego typu ból sygnalizuje zapalenie opłucnej, niezwykle rzadko - problemy z oskrzelami. Często ostre bóle pod łopatkami, nasilające się przy ruchach, są konsekwencją neuralgii międzyżebrowej.

Wiele bólów promieniujących do kręgosłupa jest spowodowanych chorobami narządów wewnętrznych. Oprócz wyżej wymienionych przerw w pracy serca, żołądka i narządów oddechowych, bóle kręgosłupa mogą być odczuwane jako ostre ataki kolki nerkowej i dokuczliwe, napadowe bóle w nerkach podczas różnych procesów zapalnych. Zaburzenia w pracy wątroby i pęcherzyka żółciowego mogą objawiać się w postaci dokuczliwych, pulsujących bólów kręgosłupa w projekcji wątroby. Odczucia określane jako „bóle promieniujące do kręgosłupa” mogą być spowodowane neuralgią międzyżebrową, która charakteryzuje się „promieniującym” charakterem. Neuralgia międzyżebrowa reaguje bolesnymi odczuciami na każdy ruch, w tym na czynność kichania, kaszlu, praktycznie nie objawiając się w całkowitym spoczynku, co różni się od bolesnych odczuć spowodowanych dysfunkcją narządów wewnętrznych.

Ból w górnym odcinku kręgosłupa najczęściej wiąże się z dysfunkcją mięśnia czworobocznego. Pojawiają się skargi na ból w odcinku szyjnym, który jest spowodowany ciągłym, koniecznym półpochyleniem głowy podczas pracy przy biurku, co prowadzi do przeciążenia mięśni szyi, a także zmęczenia mięśni obręczy barkowej. Jeśli wykluczymy dysfunkcję narządów (układów) mających wspólne drogi unerwienia prowadzące do rdzenia kręgowego, a także wykluczymy urazy i uszkodzenia wewnętrzne, to ból w górnym odcinku kręgosłupa jest zaburzeniem czynnościowym i może być łagodzony przez samego pacjenta.

Przyczyny i skutki dolegliwości bólowych w dolnym odcinku kręgosłupa są praktycznie takie same, ale odpowiedzialność za nie rozciąga się już na mięśnie najszersze grzbietu, które pokrywają odcinek lędźwiowy. Mięśnie te pomagają utrzymać ciało w pozycji wyprostowanej i zwiększyć objętość (pompować) przy ciągłym podnoszeniu ciężarów i pracy fizycznej, cierpią również z powodu przeciążenia nieracjonalnie dużym obciążeniem, przy przeciążeniu i urazie ból z mięśnia najszerszego grzbietu przypomina ból z dysfunkcją nerek (i odwrotnie). W przypadku osłabienia tego mięśnia możliwe są urazy kręgosłupa. Mięsień najszerszy grzbietu jest w stanie zwiększyć objętość klatki piersiowej, uczestnicząc w akcie oddychania, dlatego przy zapaleniu opłucnej ból może być wywoływany przez ruch tego mięśnia. Mięsień ten bierze udział w tworzeniu sygnału bólowego przy neuralgii międzyżebrowej.

Ból w dolnym odcinku kręgosłupa jest niekiedy spowodowany korzeniopatią (uszkodzeniem korzeni nerwowych), której towarzyszy uczucie drętwienia, „mrowienia” wzdłuż przebiegu zaburzenia unerwienia (część pleców, zewnętrzna powierzchnia uda, ogólne obniżenie czucia w częściach ciała poniżej korzenia dotkniętego chorobą).

W przypadku urazów, przeciążeń i ekstremalnie wysokich obciążeń statycznych może wystąpić silny ból kręgosłupa spowodowany jego urazem (zewnętrznym lub wewnętrznym). Przy urazie zewnętrznym lokalizacja i zakres uszkodzenia są zazwyczaj jasne. Jeśli kręgosłup nie wytrzymuje obciążeń roboczych, mogą wystąpić uszkodzenia kręgów, krążków międzykręgowych i wyrostków, które diagnozuje się za pomocą zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej lub MRI. Kręgi mogą pękać, deformować się i pełzać po sobie, mogą wystąpić złamania trzonów kręgowych lub wyrostków. Krążki zużywają się od obciążeń, stają się cieńsze i spłaszczają, w wyniku czego kręgi zamykają się, a wychodzące wyrostki nerwowe zostają ściśnięte, dyski mogą również ulec deformacji lub „przeciekać” - zawartość rdzenia dysku wystaje w postaci przepukliny, co również upośledza ruchomość kręgosłupa i prowadzi do ścięcia wyrostków nerwowych. Wszystkie te procesy powodują silny ból kręgosłupa i wymagają długotrwałego leczenia.

Jeśli zespół bólowy rozwija się stopniowo i jednocześnie ze wzrostem bólu występuje zauważalny spadek amplitudy ruchu, a problemy ze stawami nóg i rąk stopniowo dołączają się do problemów z plecami, to bóle kręgosłupa i stawów należy uznać za objawy jednej choroby. Częstymi problemami mogą być zmiany zwyrodnieniowe tkanki chrzęstnej w całym ciele spowodowane zaburzeniami metabolicznymi, cechami genetycznymi lub procesem zakaźnym, a podobny obraz bólu można zaobserwować również w osteoporozie (zmiany zwyrodnieniowe tkanki kostnej). Najczęściej przy ogólnoustrojowym uszkodzeniu stawów „chrzęstnych” diagnozuje się chorobę Bechterewa.

Ostry ból kręgosłupa występuje najczęściej przy świeżym urazie lub zapaleniu. Wyróżnia się lumbago, rwę kulszową i coccygodynię. Coccygodynia jest najmniej zbadanym stanem bólowym, który występuje w kości guzicznej i jest trudny do skorygowania. Najbardziej prawdopodobną przyczyną bólu w kości guzicznej jest uraz, predyspozycja genetyczna do uszkodzenia aparatu więzadłowego kręgosłupa w okolicy kości guzicznej, zmiany zapalne i zwyrodnieniowe. Rwa kulszowa to uszkodzenie dużego nerwu, który bierze swój początek w kręgosłupie lędźwiowym i biegnie wzdłuż jednej z kończyn do stopy. Nerw ten nazywany jest kulszowym, jego uciśnięcie lub uszkodzenie w jakikolwiek sposób nie pozwala pacjentowi siedzieć z powodu nieznośnego ostrego bólu, który łagodzi się poprzez zablokowanie sygnału bólowego zastrzykami środków przeciwbólowych. Lumbago jest spowodowane podrażnieniem receptorów znajdujących się w pierścieniu więzadłowym krążka międzykręgowego, gdy jest on uszkodzony lub wypadnięty i towarzyszy mu ostry, „przeszywający” ból, skurcze mięśni i unieruchomienie pacjenta. Lumbago ma popularną nazwę - „lumbago”.

Z reguły ostry ból kręgosłupa jest spowodowany podrażnieniem zakończeń nerwowych, co może być konsekwencją ich uszkodzenia. Urazy zewnętrzne rzadko pozostają niezauważone, urazy wewnętrzne nie są zauważalne i nie zawsze są wykrywane palpacyjnie (sondowaniem), tzn. nie zawsze można określić obszar urazu bez sprzętu diagnostycznego. Urazy wewnętrzne występują przy nierównomiernych lub bardzo dużych obciążeniach fizycznych, przy procesach zwyrodnieniowych w tkance chrzęstnej lub kostnej oraz przy cechach genetycznych (predyspozycjach) do patologii kręgosłupa. Podrażnienie zakończeń nerwowych (ostry ból kręgosłupa) występuje przy wypukleniu (wybrzuszeniu) krążka międzykręgowego, przy wypadnięciu (utracie jądra krążka), przy złamaniu wyrostków kolczystych, przy skurczu mięśni długich pleców, które uciskają wyrostki nerwowe, ale w większości przypadków nie można ustalić dokładnej przyczyny bólu.

Czasami ból kręgosłupa jest konsekwencją urazu medycznego – interwencji chirurgicznej. W rzeczywistości ból po operacji kręgosłupa może być „syndromem operowanego kręgosłupa” – konsekwencją postępu procesu bliznowacenia adhezyjnego, zwiększenia ucisku wyrostków nerwowych, wypadnięcia przepukliny na nowym odcinku, wysunięcia się resztek usuniętego dysku, destabilizacji aparatu więzadłowego w operowanym obszarze. W związku z powyższym niezwykle rzadko zaleca się powtarzane interwencje chirurgiczne, preferując leczenie zachowawcze.

Większość pacjentów, którzy skarżyli się na ból wzdłuż kręgosłupa, odczuwała ból z powodu przeciążenia mięśni długich, najszerszych i czworobocznych pleców. Ból pojawia się po wysiłku fizycznym, a przez wysiłek fizyczny należy rozumieć nie tylko pracę fizyczną, ale także napięcie statyczne podczas siedzącej pracy przy biurku lub komputerze). Jeśli ból nie ma wyraźnej lokalizacji, to można założyć, że rozluźnienie (odpoczynek) wszystkich mięśni pleców złagodzi stan. Jeśli ból nie zmniejsza się po odpoczynku w pozycji poziomej, to prawdopodobną przyczyną może być podrażnienie zakończeń nerwowych, na przykład infekcją wirusową organizmu (półpasiec). Czasami prekursorem bólu wzdłuż kręgosłupa jest stan określany jako „przedmuchany”, czyli prowokatorem jest ochłodzenie okolicy mięśniowej, która później kurczy się i ulega uszkodzeniu. Zespół mięśniowo-powięziowy to stan bólu mięśni wywołany mikrourazami, prowadzący do powstania tkanki łącznej (blizny) w miejscu uszkodzonej powięzi (włókien mięśniowych). Jeżeli blizna utworzy się w pobliżu nerwu, wówczas zespół bólowy będzie towarzyszył pacjentowi przez długi czas.

Czasami ból w kręgosłupie się nasila, czasami „odpuszcza”, ale w każdym przypadku długi okres bólu wskazuje na procesy patologiczne. Jeśli ból jest zlokalizowany w odcinku szyjnym, a dołącza się ból głowy, należy zwrócić uwagę na przeciążenie i skurcze mięśni tylnej części szyi. Jeśli ból obejmuje odcinek piersiowy, mogło dojść do przeciążenia podczas pracy fizycznej, ból w dolnej części pleców wskazuje na obciążenia przekraczające fizjologiczne możliwości organizmu. Jeśli wykluczymy urazy, ból w kręgosłupie jest najczęściej objawem osteochondrozy i/lub osteoporozy. Osteochondroza jest ogólnie dystroficzno-degeneracyjnym procesem zmian w kręgosłupie. Początek objawia się bólem kręgosłupa, który jest związany ze zmianą wysokości przestrzeni międzykręgowej zajmowanej przez dysk. Dysk „starzeje się”, zmieniając swoją hydrofilowość (zdolność do zatrzymywania płynu), staje się cieńszy i „wysycha”. Kręgi „zapadają się”, co powoduje zaburzenie zakończeń nerwowych, proces ten odczuwany jest jako dokuczliwy ból kręgosłupa, jako przewlekłe zmęczenie, które trudno wyeliminować.

W przypadku osteochondrozy kolejnym etapem rozwoju choroby będzie narastający, tępy ból kręgosłupa, który nie ustępuje po dłuższym odpoczynku. W wyniku rozwoju procesów zwyrodnieniowych kręgi zbliżają się do siebie, a odległość między punktami przyczepu więzadeł i mięśni maleje, co prowadzi do ruchomości kręgów względem siebie, stawy międzykręgowe ulegają przeciążeniu, długie mięśnie pleców również starają się kompensować niestabilność kręgosłupa poprzez wzmocnienie gorsetu mięśniowego. Kręgi mogą się przesuwać względem osi kręgosłupa, a proces ten może przebiegać z minimalnym bólem, ponieważ włókna nerwowe nie zawsze ulegają uszkodzeniu podczas przesunięcia.

Jednak osteochondroza postępuje i następnym etapem niszczenia dysku będzie jego zmiażdżenie, uwolnienie zawartości jądra w postaci przepukliny i pęknięcie pierścienia włóknistego więzadeł, pojawia się kłujący ból kręgosłupa, powstają podwichnięcia kręgów. W miejscu podwichnięcia staw pogrubia się, uszkodzona tkanka rozrasta się. Wraz ze wzrostem tkanki chrzęstnej i kostnej w uszkodzonych stawach rdzeń kręgowy może zostać ściśnięty z zaburzeniem jego odżywiania i funkcji. Jednak kłujący ból kręgosłupa może być również sygnałem rozwijającego się zapalenia mięśni, ale w praktyce u pacjentów po 40 roku życia kłujący ból w plecach najczęściej wskazuje na rozwój osteochondrozy.

Tego typu ból, taki jak pulsujący ból kręgosłupa, jest bardzo często sygnałem problemów z funkcjonowaniem narządów wewnętrznych, najprawdopodobniej nerek. Po wykluczeniu chorób narządów wewnętrznych, można podejrzewać nieprawidłowe funkcjonowanie naczyń zasilających w pojawieniu się pulsującego bólu. Pulsujący ból w okolicy kołnierza wskazuje również na skurcz mięśni (na przykład po długotrwałej pracy przy biurku w niewygodnej pozycji), przy podwichnięciu i zwichnięciu kręgów (dysków), taki ból w odcinku lędźwiowym sygnalizuje zmiany destrukcyjne (rozciągnięcie więzadeł pierścienia międzykręgowego, przemieszczenie dysku, procesy zapalne w tkance chrzęstnej o charakterze zakaźnym i niezakaźnym). Z reguły pulsujący ból kręgosłupa sygnalizuje ostry proces (na przykład świeży uraz).

Gdy różne destrukcyjne zmiany przechodzą ze stanu ostrego w procesy przewlekłe, ostry ból zostaje zastąpiony tępym, pulsującym bólem, najczęściej ból kręgosłupa może objawiać się przy uciskaniu obszaru problemowego, ponieważ ostry ból ustępuje wraz z rozwojem osteochondrozy. Ból przy uciskaniu objawia się zarówno przy starych urazach, gdy organizm praktycznie zrekompensował ubytek, jak i przy nieudolnie wykonanym masażu w wyniku zaostrzenia procesów zwyrodnieniowych w kręgu. Ból kręgosłupa przy uciskaniu może wskazywać na sam początek procesu zapalnego, gdy tylko działanie mechaniczne (ręczne) może znaleźć punkt bólu.

Ból kręgosłupa podczas chodzenia występuje w przypadku początku deformacji związanej z hipertonicznością określonej grupy mięśni spowodowanej urazem, długotrwałymi niespecyficznymi obciążeniami, hipotermią okolicy pleców. Ponadto, ten rodzaj bólu może wskazywać na rozwijającą się skoliozę. Ponadto, ból podczas chodzenia może wskazywać na zapalenie korzeni nerwowych (zapalenie korzeni nerwowych) w odcinku kręgosłupa, który sygnalizuje ból podczas poruszania się. Możliwe, że osteochondroza zgłasza się z takimi sygnałami na samym początku zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych ze zmianami w szczelinach międzykręgowych.

Ból kręgosłupa przy wdechu bardzo rzadko wskazuje na zmiany organiczne, najczęstszą przyczyną tego bólu są zaburzenia czynnościowe, a mianowicie stany zapalne, neuralgie międzyżebrowe. Szczególnie łatwo zdiagnozować neuralgię przy asymetrycznym bólu podczas ruchu (wdech, kichanie, kaszel). Jednocześnie przy niektórych zaburzeniach pracy serca, przy wykonywaniu małych czynności fizycznych, przy wzroście amplitudy ruchu żeber przy wdechu, odnotowuje się bolesne odczucia za mostkiem, bliżej pleców, z ciągnącym bólem pod łopatką. Ból serca w spoczynku nie ustępuje natychmiast, w przeciwieństwie do neuralgii.

Nocny ból pleców jest prawie zawsze związany z pozycjami podczas snu. Zdarza się jednak, że ból w nocy sygnalizuje początek zaburzeń. W ciągu dnia zbyt słabe sygnały nie docierają do świadomości z powodu przeciążenia informacjami, zdarzeniami i sygnałami z ruchu lub innych bólów. Podczas nocnego odpoczynku pacjent w stanie względnego spokoju nagle odkrywa szereg nieprzyjemnych doznań. Dość często w ten sposób wykrywane są sygnały bólowe z nerek, żołądka, wątroby, mięśni pleców przeciążonych w ciągu dnia. Na początek należy zmienić poduszkę i łóżko, a następnie obserwować swój stan.

Ból pleców po śnie jest często związany z niewygodną postawą ciała z powodu zbyt miękkiej lub zbyt twardej powierzchni łóżka. Przyczyną bólu jest skurcz mięśni spowodowany wymuszonym przeciążeniem mięśni pleców. W takim przypadku ból zmniejsza się lub ustępuje w połowie dnia. Jeśli ból po śnie jest związany z rozwijającą się skoliozą spowodowaną złą postawą ciała, to ten rodzaj bólu nie ustępuje wcale w ciągu dnia, ale następuje wyraźna poprawa po sesji masażu. Inną częstą przyczyną bólu pleców po śnie jest ogólne osłabienie napięcia mięśniowego i sztywność mięśni (sztywność) spowodowana brakiem aktywności fizycznej.

Wędrujący ból kręgosłupa jest spowodowany przez wiele przyczyn. W takich bólach można podejrzewać proces zapalny torebek stawowych kręgów, nieswoisty proces zapalny zakończeń nerwowych, wirusowe uszkodzenie zakończeń nerwowych skóry, a także konsekwencję hipodynamii, przeciążenia mięśni, urazów, osteochondrozy, neuralgii i fibromialgii. Dość często fakt wędrującego bólu wskazuje na niesomatyczną naturę bólu. Ogólne zmęczenie lub wyczerpanie psychiczne może objawiać się wędrującym bólem. Zmęczenie pleców.

Ból kręgosłupa po urazie wskazuje na początek niewielkiego procesu zapalnego. Najczęściej po urazie krew i limfa (krwiaki), które wyciekły z rozerwanych naczyń, gromadzą się w torebce stawowej kręgosłupa, w pobliżu kręgosłupa lub dysku. Aby wyeliminować (zresorbować) te formacje, organizm wykorzystuje różne białka lizujące, które topią „nadmiarowe” formacje. Drobne fragmenty tkanki chrzęstnej i kostnej, jeśli powstały w wyniku urazu, również podlegają stopieniu i usunięciu. Procesowi stopienia towarzyszy miejscowy wzrost temperatury, ból i obrzęk. Stopień uszkodzenia kręgosłupa może obiektywnie ocenić tylko specjalista.

Ból kręgosłupa z przerzutami jest dość powszechny jako pierwotny objaw złośliwego procesu w organizmie. Jeśli nowotwory nie ujawniały się przez długi czas z uwagi na to, że zmiany nie miały charakteru całkowicie niszczącego, a stan organizmu można było nazwać stanem względnego dobrego samopoczucia, to objawy bólu kręgosłupa były konsekwencją mechanicznego ucisku korzeni wyrostków nerwowych przez guzy. Najczęściej przerzuty rozwijają się bez żadnych zewnętrznych objawów, jeśli dotknięta jest wątroba, trzustka, nerka lub śledziona. Narządy te są w stanie funkcjonować nawet przy częściowym zwyrodnieniu swoich tkanek, nerka jest narządem parzystym, zaburzenie jednego nie zawsze jest zauważalne przy względnym dobrym samopoczuciu drugiego. Jeśli przerzuty zakłócają funkcję motoryczną kręgosłupa, to ten etap rozwoju choroby onkologicznej jest najprawdopodobniej już nieoperacyjny. Pomoc dla pacjenta polega głównie na łagodzeniu bólu.

Punktowy ból kręgosłupa świadczy o obecności miejscowego obszaru stanu zapalnego (uszkodzenia), z dużym prawdopodobieństwem można sądzić ból w miejscu uszkodzenia włókna nerwowego z powodu ścieńczenia krążka międzykręgowego (zmniejszenie światła między kręgami wraz z uszkodzeniem wyrostka nerwowego), należy również założyć przemieszczenie krążka w torebce stawowej względem osi kręgosłupa (wypuklenie), złamanie (pękniecie części) kręgu z powodu nadmiernego wysiłku fizycznego, uszkodzenie więzadeł torebki stawowej przez przepuklinę dysku, prawdopodobnie również początek procesu zapalnego (np. zapalenia stawów).

Dokuczliwe bóle kręgosłupa świadczą o nieprawidłowym funkcjonowaniu narządów wewnętrznych (nerek, wątroby) lub problemach z gorsetem mięśniowym pleców. Stan zmęczenia, chęć pocierania pleców często prześladuje pracowników biurowych i wiąże się z długotrwałym napięciem statycznym. Tylko w przypadku połączenia tych rodzajów bólu z gęsią skórką, mrowieniem i uczuciem drętwienia kończyn należy podejrzewać rozwój osteochondrozy. W połowie przypadków dokuczliwe bóle pleców kończą się obrazem rozległego bólu neuralgicznego. Ale jeśli dokuczliwe bóle pojawiają się w dolnej części pleców, można założyć choroby zapalne układu moczowo-płciowego.

Ból pleców w czasie ciąży również zaczyna się jako dokuczliwy, pulsujący ból w dolnej części pleców. Powodem tego jest zwiększone ukrwienie i zwiększenie objętości macicy. Ze względu na to, że wszystkie narządy wewnętrzne u człowieka mają własne przyczepy wewnątrz jam, te „przyczepy” najczęściej opierają się na kręgosłupie, a w naszym przypadku na kościach miednicy, które z kolei są przymocowane do kręgosłupa pod pewnym kątem. Przeniesienie przestrzeni wewnętrznej wewnątrz dolnej części brzucha prowadzi do zmiany obciążenia kręgosłupa, a zmiana kąta stawu miednicy i kręgosłupa tworzy kolejne źródło napięcia. Stan ten można złagodzić za pomocą bandażu, tworząc iluzję dodatkowej silnej warstwy mięśni.

Diagnostyka bólu kręgosłupa

Diagnozę bólu kręgosłupa często komplikuje niejasność objawów i zaniedbanie samego procesu, gdyż wizyta u chirurga lub neurologa następuje, gdy trudno jest już samodzielnie zablokować sygnały bólowe. Podstawą diagnozy są zarówno klasyczne zdjęcia rentgenowskie (przynajmniej w dwóch projekcjach), jak i USG, MRI, pomocnicze, ale nie mniej cenne będą badania krwi, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego. Głównym punktem w postawieniu diagnozy jest wyjaśnienie przyczyny bólu, a mianowicie: czy ból jest następstwem zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego, czy też sygnalizuje problemy w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. Przy wyjaśnianiu przyczyny bólu nieoceniony jest często prawidłowo zebrany wywiad z dokładnym wyjaśnieniem prawdopodobieństwa genetycznej predyspozycji do takich zaburzeń. Współczesna medycyna nie jest w stanie samodzielnie analizować dziedzicznej predyspozycji do występowania problemów z kręgosłupem, ale to właśnie dane anamnestyczne pomagają prawidłowo zbudować strategię leczenia i postawić prognozę.

[ 4 ], [ 5 ]

Leczenie bólu pleców

Leczenie bólu kręgosłupa odbywa się pod nadzorem i na zlecenie neurochirurga, chirurga neurologa. Leczenie bólu może być chirurgiczne i terapeutyczne. W trudnych przypadkach, gdy leki nie są w stanie pomóc pacjentowi, a zaburzenia kręgosłupa są stopnia zagrażającego życiu, preferowana jest interwencja chirurgiczna. Operacja jest wskazana w przypadku niestabilności kręgosłupa, która grozi przemieszczeniem trzonów kręgowych z późniejszym urazem (uciskiem) rdzenia kręgowego, z istniejącymi naruszeniami integralności kręgosłupa spowodowanymi urazem, z postępującymi zmianami patologicznymi w tkance chrzęstnej (kostnej).

Leczenie operacyjne bólu kręgosłupa spowodowanego niestabilnością kręgosłupa wykonuje się najczęściej w przypadku osteochondrozy. Jego celem jest usunięcie uszkodzonego dysku i ustabilizowanie (niestety, nieruchomych) dwóch sąsiednich trzonów kręgowych względem siebie. Pozwala to na zatrzymanie zespołu bólowego bez jego nawrotu w tej okolicy w przyszłości. Innym wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest przepuklina krążka międzykręgowego. Przepuklina wypukła często nadmiernie rozciąga torebkę stawową lub uszkadza wypustki nerwowe w takim stopniu, że zatrzymanie zespołu bólowego metodami zachowawczymi staje się niemożliwe.

Leczenie bólu kręgosłupa polegające na usunięciu przepukliny pozwala pacjentowi na pełny powrót do pracy i uwolnienie się od bólu.

Innym wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest spondyloliza. W tym schorzeniu torebka stawowa nie jest w stanie unieruchomić trzonu kręgowego, ponieważ inne metody fiksacji ulegają uszkodzeniu (kręg pęka lub odrywają się trzony kręgowe, które go unieruchamiają w określonej pozycji). Fragmenty trzonu lub trzonów kręgowych stale wywierają urazowy wpływ na wyrostki nerwowe lub rdzeń kręgowy, z wiekiem więzadła torebki stawowej stawów międzykręgowych słabną, a operacja stabilizująca uszkodzony obszar jest jedynym sposobem na ochronę kręgu przed poślizgiem i urazem dróg nerwowych.

Jednak leczenie zachowawcze pozostaje metodą pierwszego wyboru w leczeniu różnych zaburzeń (poza niektórymi sytuacjami nagłymi). Leczenie bólu pleców najczęściej obejmuje kombinację środków przeciwbólowych, leków obkurczających, leków przeciwzapalnych i jest kontynuowane za pomocą szeregu procedur fizjoterapeutycznych, terapii ruchowej, stosowania gorsetów podtrzymujących i zmian stylu życia.

Leczenie bólu pleców wiąże się z długotrwałym stosowaniem środków chemicznych (leków), co znacznie obciąża wątrobę, dlatego przez cały okres leczenia należy stosować delikatną dietę i nie obciążać dodatkowo wątroby i nerek (szczególnie ważne jest całkowite wyeliminowanie alkoholu).

W przypadkach, gdy konieczna jest natychmiastowa pomoc w przypadku nagłego ostrego bólu, stosuje się różne rodzaje blokad. Blokady są miejscowe i segmentowe. Blokady miejscowe stosuje się, gdy roztwory przeciwbólowe są wstrzykiwane w miejsce bólu w celu wyeliminowania sygnału bólu w miejscu wstrzyknięcia, a blokady segmentowe stosuje się w celu dystalnego (odległego) łagodzenia bólu dowolnej części ciała (narządu), za którego unerwienie odpowiada zablokowana ścieżka nerwowa. Blokady są bardzo popularną metodą leczenia bólu kręgosłupa. Najczęściej stosowane są:

• Nowokaina jest najpopularniejszym środkiem znieczulającym, jej zalety w postaci niskiej toksyczności są doceniane od dawna. Nowokaina ulega zniszczeniu w miejscu wstrzyknięcia, w minimalnym stopniu obciążając układ wydalniczy, jednak nie jest wystarczająco silna i często wywołuje alergie;
• lidokaina - utrzymuje efekt znieczulający stabilniej, ale jest metabolizowana przez wątrobę, co jest jej jedyną wadą, oprócz niskiej alergenności, niskiej toksyczności, czasu trwania i względnej siły właściwości znieczulających, lidokaina jest najczęstszym wyborem w blokadach;
• mezokaina – podobna do lidokainy, ma nieco słabsze działanie znieczulające, ale jest dość tanim i mało alergizującym lekiem;
• prylokaina jest najmniej toksyczna ze wszystkich wymienionych, ale nie ustępuje im pod względem czasu działania. Wśród wad leku należy zwrócić uwagę na niski stopień penetracji do włókien nerwowych; ze względu na niską toksyczność i długotrwałe znieczulenie miejscowe prylokaina jest stosowana do znieczulenia dzieci;
• karbokaina – ma bardzo długotrwałe działanie znieczulające, jest jednak toksyczna i wydalana jest niezwykle powoli, co może prowadzić do kumulacji dawki;
• Markaina jest lekiem wyjątkowo toksycznym, ale jej działanie może utrzymywać się nawet do 16 godzin, stosowanie tego leku zawsze powinno być uzasadnione oczekiwanymi korzyściami, należy zapewnić nadzór lekarza nad stanem pacjenta.

Aby zmniejszyć dawkę środka przeciwbólowego, aby zmniejszyć jego toksyczność, ale z zachowaniem ogólnego czasu działania znieczulającego, stosuje się prolongatory. Jednym z prolongatorów są środki zwężające naczynia krwionośne, a mianowicie adrenalina. Adrenalinę stosuje się niemal w dawkach homeopatycznych, a nie pełną kroplę 0,1% roztworu adrenaliny na 20 ml mieszanki znieczulającej. Należy pamiętać, że wszelkie związki wielkocząsteczkowe, takie jak własna krew pacjenta, można mieszać ze środkami przeciwbólowymi i wstrzykiwać w obszar problemowy. Cząsteczki krwi adsorbują cząsteczki znieczulające, pozostają w tkance mięśniowej przez długi czas, zatrzymując przy sobie środek przeciwbólowy, zwiększając w ten sposób jego skuteczność.

Leczenie bólu pleców nie kończy się na blokowaniu sygnału bólowego. Konieczne jest stosowanie leków, które zmniejszają stan zapalny w centrum bólu. Jednym z najsilniejszych leków przeciwzapalnych dla „pacjentów kręgosłupa” jest grupa sterydowych leków hormonalnych. Steroidowe hormony w minimalnych dawkach praktycznie nie mają wpływu na ogólne tło hormonalne, nie zakłócają pracy nadnerczy, ale gwałtownie zatrzymują procesy zwyrodnieniowe w tkankach, zmniejszają poziom bólu. Należy jednak zawsze brać pod uwagę przeciwwskazania do stosowania hormonów - obecność zaburzeń metabolicznych, takich jak cukrzyca, podeszły wiek z zanikaniem nadnerczy, obecność procesów ropnych i septycznych (które mogą uzyskać impuls w rozwoju ze spadkiem nieswoistej odpowiedzi immunologicznej organizmu), obecność chorób wrzodowych.

Jeśli korzyści ze stosowania leku zostaną ocenione jako przewyższające potencjalne szkody, wówczas wybór sterydów dokonuje się spośród następujących leków:

• hydrokortyzon jest najbardziej znanym z analogów hormonów; stosowanie rozpoczyna się od 5 mg hydrokortyzonu na 1 blok, koniecznie w postaci rozcieńczonej, z lekami przeciwbólowymi, gdyż lek może powodować uszkodzenie tkanek w miejscu wstrzyknięcia;
• deksametazon jest znacznie bardziej aktywny od swojego poprzednika (około 30 razy), ale jest bardziej toksyczny i może częściej powodować martwicę po podaniu (wymaga ostrożnego rozcieńczenia), podawanie rozpoczyna się od dawki 1 mg.;
• Kenalog to nowoczesny lek, który wymaga jednorazowego wstrzyknięcia i jest dezaktywowany niezwykle powoli. Podczas pierwszych blokad jego stosowanie nie jest uzasadnione, ponieważ trudno jest postawić prognozę w obecności Kenalogu; jeśli konieczne jest powtórzenie wstrzyknięcia, częstotliwość nie powinna przekraczać raz w tygodniu.

Leczenie bólu kręgosłupa polega na „karmieniu” tkanek preparatami witaminowymi, szczególnie korzystne dla procesów troficznych są witaminy z grupy B. Witaminy z tej grupy pomagają w regeneracji tkanek, potęgują działanie środków przeciwbólowych, poprawiają przewodnictwo włókien nerwowych. Należy jednak wziąć pod uwagę wysoką zdolność alergizującą witamin z tej grupy, niedopuszczalne jest stosowanie wszystkich trzech witamin z tej grupy w jednej strzykawce, najbardziej pożądane jest stosowanie 1 rodzaju dziennie.

Ponadto, aby zmniejszyć rozwój reakcji alergicznej i zmniejszyć poziom niespecyficznego stanu zapalnego, przepisuje się bezbłędnie leki przeciwhistaminowe. W celu złagodzenia dolegliwości związanych z bólem mięśni kręgosłupa wskazane jest wprowadzenie papaweryny lub no-shpa jako środków zwiotczających mięśnie.

Ćwiczenia na ból pleców

Ćwiczenia na ból pleców są integralną częścią programu rehabilitacyjnego. Terapeutyczny trening fizyczny w różnych placówkach medycznych ma na celu utrzymanie pełnego zakresu ruchu pacjenta i zminimalizowanie skutków uszkodzeń kręgosłupa. W przypadku hipodynamii i porannego bólu wskazane są proste ćwiczenia rozgrzewkowe, w przypadku skoliozy i różnych procesów deformacyjnych zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie w połączeniu z masażem, w przypadku chorób zwyrodnieniowych i pourazowych zestaw terapii ruchowej powinien zaczynać się od prostych ćwiczeń, na przykład:

• Połóż się na plecach w pozycji zapewniającej całkowity odpoczynek, zacznij zginać i prostować ramiona w stawach łokciowych, nogi w stawach kolanowych, przesuwając piętę po łóżku;
• Następnym krokiem będzie zgięcie ramion w stawie barkowym (podnoszenie ramion jedno po drugim), noga - jedna zgięta w kolanie w stanie spoczynku, druga wyprostowana w kolanie i w płaszczyźnie poziomej odchylona na bok i odłożona na łóżko.
• Następnym krokiem będzie położenie się i przyciągnięcie zgiętej w kolanie nogi do klatki piersiowej, a następnie zakreślenie łokciami okręgów w przestrzeni.
• Wykonując wszystkie te ćwiczenia, należy także ćwiczyć oddychanie przeponowe.

W fazie podostrej można ćwiczyć unoszenie głowy z poduszki, przysuwanie brody do klatki piersiowej, klęczenie i wyginanie pleców jak kot lub naśladowanie jazdy na rowerze w pozycji leżącej.

Wszystkie rodzaje ćwiczeń należy początkowo wykonywać pod okiem specjalisty, a następnie, zgodnie z wydrukowaną metodą, powtarzać samodzielnie w domu.

Ćwiczenia na ból pleców należy wykonywać systematycznie, w wolnym tempie, utrzymując zalecaną prędkość i liczbę powtórzeń. W żadnym wypadku nie należy wstrzymywać oddechu podczas wykonywania ćwiczeń; jeśli odczuwasz ból, powinieneś przerwać ćwiczenia i skonsultować się ze specjalistą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jak złagodzić ból pleców w domu?

Jeśli nie masz dostępu do złożonych mieszanek przeciwbólowych, a ból nagle ogarnął pacjenta, przed wizytą u lekarza możesz złagodzić swój stan, przyjmując ogólne leki przeciwbólowe. Możesz samodzielnie przyjmować ketanov, ibuprofen, naproksen, nimesulid, deksketorofen (efekt odczuwalny jest po około pół godzinie, czas trwania znieczulenia wynosi do 5 godzin), ketorolak. Jednocześnie z tymi lekami możesz przyjmować no-shpa jako środek zwiotczający mięśnie, suprastin jako najbardziej dostępny lek przeciwhistaminowy, a także leki moczopędne, które mogą być stosowane w celu zmniejszenia obrzęku w miejscu urazu. Zabiegi termiczne są surowo przeciwwskazane!

Środki przeciwbólowe na ból pleców dobierane są na podstawie indywidualnych cech i charakteru schorzenia. Leki mogą mieć działanie miejscowe lub ogólne, w postaci zastrzyków, tabletek lub plastrów. W przypadku bólu mięśni wskazane są leki o działaniu ogólnym, w tabletkach lub plastrach, a wszystkie środki zwiotczające mięśnie będą miały również działanie przeciwbólowe. W przypadku urazów mięśni można stosować słabe bandaże rozgrzewające, stosować kremy o miejscowym działaniu drażniącym, rozgrzewającym i przeciwbólowym. W przypadku bólu związanego z urazami trzonów kręgowych należy tymczasowo przyjmować środki przeciwbólowe i nadal skłaniać się ku pomocy chirurgicznej. W przypadku urazów krążków międzykręgowych i więzadeł stawowych, z różnymi procesami zapalnymi, środki przeciwbólowe towarzyszą tylko głównemu procesowi leczenia, a środki przeciwbólowe na ból pleców w tym przypadku należy łączyć z diklofenakiem, ketoprofenem, indometacyną, lekami moczopędnymi.

Maść na ból pleców

Maść na ból pleców stosuje się w łagodnym zespole bólowym, głównie w mięśniach różnego pochodzenia. Długotrwałe stosowanie maści na zmiany zwyrodnieniowe (osteochondroza itp.) nie jest uzasadnione, ponieważ takie choroby wymagają kompleksowego podejścia do leczenia. Maści ze względu na mechanizm działania mogą być rozgrzewające, przeciwbólowe, chłodzące, łączone. Maści mogą również zawierać sterydy, chondroprotektory, być homeopatyczne i masujące. Mimo takiej obfitości łatwo jest pozwolić na niemal dowolną kombinację maści (oczywiście unikając wzajemnie wykluczających się, takich jak chłodzenie z rozgrzewaniem). Maść na ból pleców stosuje się zazwyczaj w domu, a wybór należy do pacjenta.

Następujące maści i żele nadal cieszą się popularnością w łagodzeniu bólu:

• Fastum-gel - zawiera składniki przeciwzapalne i przeciwbólowe, olejki eteryczne. Podczas stosowania nie należy zmniejszać zalecanej dawki żelu, należy dokładnie wcierać, aż do całkowitego wchłonięcia substancji. Podobne działanie wykazują Finalgel, Voltaren (zawiera diklofenak), Nurofen (zawiera indometacynę i ibuprofen);
• Dolobene-gel to lek złożony składający się ze składników przeciwzapalnych, przeciwbólowych, przeciwobrzękowych o działaniu regenerującym. Lek zawiera dimetylosulfotlenek, heparynę, dekspantenol.
• Finalgon, apizartron, capsicam objawiają się jako środki przeciwbólowe o działaniu rozgrzewającym. Powodując miejscowe rozszerzenie naczyń krwionośnych, wywołują przypływ krwi, rozgrzewając dotknięty obszar, co nieco przyspiesza procesy rekonwalescencji. Stosowanie tych leków jest szczególnie wskazane po hipotermii.
• Chondroxyd jest lekiem chondroprotekcyjnym, którego ukierunkowane działanie koncentruje się na potencjalizacji regeneracji tkanki chrzęstnej i spowolnieniu procesu starzenia się (ścieniania) chrząstki.

Maść na ból pleców zawsze zawiera instrukcje dotyczące minimalnej ilości maści do jednorazowego zastosowania i pożądanego czasu trwania kuracji. Tylko maści rozgrzewające stosuje się objawowo.

Zapobieganie bólom pleców

Jednym z najważniejszych elementów utrzymania zdrowych pleców jest profilaktyka.

Zapobieganie bólom pleców jest stałym problemem w społeczeństwie o tendencji do braku aktywności fizycznej i zmian w aktywności fizycznej. Należy minimalizować urazy krążków międzykręgowych poprzez aktywność fizyczną na wszelkie możliwe sposoby. Noszenie gorsetu (bandażu) nieco ogranicza zakres ruchu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (najczęściej dotkniętym). Należy wykluczyć z codziennej aktywności pochylenia ciała do przodu, nawet podczas wykonywania prac domowych należy w miarę możliwości utrzymywać pozycję wyprostowaną. Podczas podnoszenia ciężarów nie należy się schylać, lecz kucać i podnosić się z obciążeniem z pozycji pionowej pleców, podczas zakładania butów nie należy się schylać, lecz siadać, jeśli nie jest to możliwe, należy usiąść na jednym kolanie (na przykład lewym), przenosząc ciężar ciała na płaską powierzchnię uda (w tym przypadku prawego). W windzie, aby złagodzić kompresję podczas hamowania kabiny, należy oprzeć plecy o ścianę windy, lekko wypychając nogi do przodu, tak aby plecy przylegały całkowicie do ściany windy, co nieco złagodzi obciążenie szarpnięcia podczas zatrzymywania się lub przyspieszania. Jeśli uda Ci się przyjąć pozycję poziomą w środku dnia, powinieneś podłożyć jak najwyższy wałek pod kolana, rozciągając w ten sposób mięśnie dolnej części pleców i odciążając odcinek lędźwiowy.

Zapobieganie bólom pleców polega na przestrzeganiu diety w celu utrzymania optymalnej wagi, noszeniu butów z elastyczną podeszwą i niskim obcasem oraz stałym treningu gorsetu mięśniowego kręgosłupa. Obecnie zapobieganie bólom pleców jest jednym z wiodących obszarów w zapobieganiu chorobom układu mięśniowo-szkieletowego, który doświadcza destrukcyjnego wpływu ludzkiego postępu technologicznego.