Leczenie bólu kręgosłupa

Ból kręgosłupa jest niezwykle rozpowszechnionym objawem, który występuje u 80% populacji Europy Zachodniej w każdym rodzaju życia. Spośród 1000 robotników przemysłowych 50 osób jest rocznie niepełnosprawnych z powodu bólu kręgosłupa w tym lub w tamtym okresie czasu. W Wielkiej Brytanii, z powodu tej patologii, każdego roku ginie 11,5 miliona dni roboczych. W związku z tym lekarz pierwszego kontaktu przeprowadza konsultacje z 20 osobami na 1000 osób, z których 10-15% musi być hospitalizowanych. A mniej niż 10% hospitalizowanych przechodzi interwencję chirurgiczną.

W większości przypadków bóle kręgosłupa ustępują: od liczby pacjentów, którzy zwrócili się do lekarza rodzinnego, 70% poprawy występuje po 3 tygodniach, w 90% - po 6 tygodniach, a to nie zależy od leczenia otrzymanego przez pacjentów. Należy jednak pamiętać, że ból kręgosłupa może być przejawem poważnej choroby - nowotworu złośliwego, infekcji miejscowej, ucisku rdzenia kręgowego lub końskiego ogona, i oczywiście takie przypadki należy szybko zdiagnozować. Wiek osób starszych zmusza do poważniejszego leczenia dolegliwości związanych z bólem kręgosłupa. Tak więc, według jednego z badań, wśród pacjentów w wieku od 20 do 55 lat skarżących się na ból kręgosłupa, tylko 3% miało tak zwaną patologię kręgosłupa (nowotwór, zakażenie, choroba zapalna), w porównaniu z 11% u osób młodszych 20 lat i od 19% u osób w wieku powyżej 55 lat.

Leczenie bólu kręgosłupa obejmuje:

• leczenie ostrego bólu kręgosłupa;
• leżenie w łóżku i ćwiczenia;
• czynniki fizyczne;
• preparaty medyczne;
• fizjoterapia i procedury;
• interwencja chirurgiczna;
• szkolenie w zakresie zapobiegania bólowi kręgosłupa.

Leczenie bólu kręgosłupa zależy przede wszystkim od natury choroby podstawowej. Jest on podzielony na niezróżnicowaną i zróżnicowaną terapię.

Niezróżnicowana terapia ma na celu zmniejszenie zespołu bólowego lub reakcji pacjenta na ból i eliminację reakcji wegetatywnych. Obejmuje: przywiązanie do leżenia w łóżku, dopóki ból nie zmniejszy się; suche ciepło na miejscu; środki odciągające odruchy (musztarda, puszki, maści); LFK, masaż, terapia witaminowa, fizjoterapia, refleksologia, korekta stanu psychicznego.

Znaczenie badań laboratoryjnych w diagnostyce różnicowej bólu kręgosłupa

Odchylenia	Możliwe choroby
Zwiększona ESR	Zapalenie stawów kręgosłupa, reumatyczna polimialgia, nowotwory złośliwe, gruźlica, zapalenie szpiku, ropień
Zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej	Przerzuty do kości, choroba Pageta, osteomalacja, pierwotna nadczynność przytarczyc
Patologiczny szczyt na elektroforegramie białek serwatkowych	Choroba szpiczaka mnogiego
Pozytywna kultura krwi	Sepsa z zapaleniem kości i szpiku lub rozwojem ropnia
Wykrywanie specyficznego antygenu prostaty	Rak prostaty
Identyfikacja HLA-B27	Spondyloarthritis
Zmiany w analizie moczu	Choroba nerek (kamienie, obrzęk, odmiedniczkowe zapalenie nerek), choroba Reitera
Pozytywne testy tuberkulinowe	Gruźlica kości lub rdzenia kręgowego

Zróżnicowane leczenie bólu kręgowego kręgosłupa zależy od ich mechanizmów patogenetycznych. Kompleksowa terapia patogenetyczna ukierunkowana jest na zaatakowany segment, eliminację manifestacji mięśniowo-tonicznych i stref wielopozycyjnych, ognisk neuronalnych - osteofibrosis, trzewiowych ognisk podrażnień, procesów autoalergicznych.

Ponadto leczenie powinno być zróżnicowane w zależności od fazy choroby. W początkowych fazach lub leczenia zaostrzenia ma na celu zmniejszenie, a następnie całkowite usunięcie zespołu bólowego, istotną rolę należy unieruchomienia, przeciwzapalne, odczulające, środki rozkurczowe, leki terapeutyczne blokady, specjalne rodzaje masażu, witamin (neyrorubin). Główne miejsce zajmowane przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (miejscowych - maści, żele doustne i pozajelitowe - diklak) oraz środki zwiotczające mięśnie, - chlorowodorek tolperizonu (Mydocalmum) / m do 100 mg (1 ml), 2 razy / dzień. Po podaniu pozajelitowym 150 mg medokammy jest przepisywane 3 razy / dobę do wewnątrz.

Diagnostyka różnicowa bólu kręgosłupa

Objawy	Grupy przyczyn
	Mechaniczne	Zapalny	Miękko tkane	Ogniskowa naciekająca
Początek	Zmienna, często ostra	Uaktualnij	Uaktualnij	Stopniowe
Lokalizacja	Rozproszeni	Rozproszeni	Rozproszeni	Ogniskowa
Symetria procesu	Jednostronny	Najczęściej dwustronne	Uogólnione	Linia jednostronna lub środkowa
Intensywność	Variabel	Umiarkowany	Umiarkowany	Ekspresyjny
Objawy neurologiczne	Typowy	Nie	Nie	Zwykle nie
Poranna sztywność	Do 30 min	Ponad 30 minut	Variabel	Nie
Reakcja bólu w spoczynku	Tłumienie	Wzmocnienie	Variabel	Nie (ból jest stały)
Reakcja bólu na lekarza	Wzmocnienie	Tłumienie	Variabel	Nie (ból jest stały)
Ból w nocy	Słaba, zależy od sytuacji	Umiarkowany	Umiarkowany	Silny
Objawy systemowe	Nie	Charakterystyczne	Nie	Możliwe
Możliwe choroby	Osteochondroza, uszkodzenie przepukliny / tarczy, złamanie kręgów, kręgozmyk	Spontaniczne zapalenie stawów, reumatyczna polimialgia	Fibromialgia, zespół wieloczynnikowy, przeciążenie układu mięśniowo-szkieletowego	Guz, zakażenie kości lub tkanek miękkich

Po osiągnięciu fazy stacjonarnej i fazę regresu wiodącą rolę przejmują inne metody, które w większości odnoszą się do fizjoterapii: terapia manualna, trakcja, leczenie trakcji, masaż, różne metody elektroterapii, akupunktura, znieczuleniu miejscowym, gimnastyka lecznicza, różne programy rehabilitacyjne: dawkuje fizyczne i ratsnonalnaya aktywność fizyczna, nauka pacjent nowe, dostosowane do jego trybu motoryzacji, użycie opon, korzystanie z łuku wspiera na płasko przestań. Wszystkie z nich są stosowane w leczeniu podobnych chorób, a niektóre z nich powinny być preferowane - lekarz decyduje i wybiera metodę, która najlepiej trzyma.

Na różnych etapach leczenia wyznacza się resorpcję i stymulatory regeneracji, chondroprotektory (teraflex). Wielu autorów podczas leczenia zaleca stosowanie antydepresantów niezależnie od klinicznych objawów depresji.

Błędy: stosowanie nieefektywnego leczenia; niewystarczające wykorzystanie czasu podczas pracy z pacjentem; opioidy.

Zagadnienie interwencji chirurgicznej w każdym konkretnym przypadku jest rozwiązywane wspólnie z lekarzami różnych specjalności: kardiologiem, neuropatologiem, reumatologiem, ortopedą i neurochirurgiem.

Wskazania do leczenia chirurgicznego powikłań neurologicznych są podzielone na bezwzględne i względne. Absolutnymi wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: ostra kompresja końskiego ogona lub rdzenia kręgowego, nieodwracalna przepuklina z pełnym blokiem kostnym i morfograficznym. Względne wskazania to ból jednostronny lub obustronny, który nie jest leczony zachowawczo i prowadzi do niepełnosprawności.

Objawy, które mogą wskazywać na prognostycznie ciężką patologię. Ból spowodowany aktywnością fizyczną i zanikiem po odpoczynku jest rzadko złośliwy i na odwrót. Zmiana boków lub obustronne bóle mięśniowe, szczególnie jeśli towarzyszą im objawy sensoryczne lub osłabienie kończyn dolnych lub stóp, prowadzi do założenia porażki ogona konia (na korzyść tego, mówi zaburzenie oddawania moczu).

Objawy lęku mogą być uznane za spowodowane przez ból ograniczonej ruchomości kręgosłupa lędźwiowego we wszystkich kierunkach, lokalnych kości bólowych palpacyjne, dwustronna neurologiczna „strata”, zmiany neurologiczne, odpowiednich poziomów kilku rdzeniowych korzeni nerwowych (zwłaszcza jeśli są zaangażowani nerwów krzyżowych), dwustronne objawy napięcia rdzenia korzeni ( na przykład symptom podnoszenia wyprostowanej nogi). Przyspieszenie ESR (powyżej 25 mm / h) jest cennym testem przesiewowym dla różnych poważnych patologii.

Pacjentów, u których istnieje podejrzenie kompresji rdzenia kręgowego lub ogona końskiego lub w którym znajduje się jednostronna nasilenie objawów należy skierować do specjalisty od razu, ale pacjenci, którzy podejrzani lub Rak infektsnonnoe porażki, powinny być natychmiast wysłane do specjalisty.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Leczenie "mechanicznym" bólem kręgosłupa

Większość osób z bólem pleców leczy się zachowawczo. Pacjenci powinni zachować spokój ducha w pozycji poziomej lub pozycji z lekko zgiętymi plecami, najlepiej na twardym materacu (materac można umieścić na planszy). Konieczne jest unikanie napięcia w plecach: pacjent powinien delikatnie wstać z łóżka, nie zginać się do przodu, zginać, rozciągać, siadać na niskich krzesłach. Błędne koło, - ból mięśni - skurcz pomocy środków przeciwbólowych, takich jak: paracetamol do 4 g / dzień doustnie leki NLPZ, takie jak naproksen 250 mg co 8 godzin doustnie po posiłku, ale ostrych etapów może wymagać opnoidy. Pomaga również ogrzewać. Jeśli skurcz mięśni spastycznych utrzymuje się, powinieneś pomyśleć o używaniu diazepamu 2 mg co 8 godzin w środku. Fizjoterapia stosowana w ostrej fazie choroby może zmniejszyć ból i skurcze mięśni. Odzyskujący pacjent powinien otrzymać instrukcje, jak wstać i jakie ćwiczenia fizyczne wzmacniają mięśnie pleców. Wielu pacjentów woli szukać pomocy u specjalistów z zakresu patologii kości lub terapeutów manualnych, ale zazwyczaj korzystają oni z tych samych metod leczenia, co fizjoterapeuci. Specjalne obserwacje pokazują, że terapia manualna może usunąć ostry ból, ale efekt ten zwykle nie jest długi. Jeśli ból nie opuści pacjenta i po 2 tygodniach, należy pomyśleć o badaniu radiograficznym, znieczuleniu zewnątrzoponowym lub gorsecie. Później, jeśli ból nadal nie ustępuje, może być konieczne skonsultowanie się ze specjalistą, aby wyjaśnić diagnozę, zwiększyć skuteczność działań terapeutycznych i mieć pewność co do swoich działań.

Złośliwy ból kręgosłupa

Guzy kręgosłupa. Mogą to być guzy rdzenia kręgowego, jego oponowa błona, nerwy lub kości. Mogą ściskać rdzeń kręgowy, powodując następujące objawy: ból w obręczy barkowej, jeśli dotyczy to kręgosłupa piersiowego; ból kręgosłupa w niższym miejscu guza, posiada uszkodzenie dolnej neuronu ruchowego zwykle odpowiadają poziomu zmiany, uszkodzenie i podpisuje górną neuronu ruchowego i wady sensoryczne przy niższym poziomie; zaburzenie czynności jelit i pęcherza. Może zakłócić funkcjonowanie nerwów obwodowych, któremu towarzyszy ból wzdłuż nerwu zagrożonym, osłabienie mięśni unerwione przez nerw danych, depresji i zaburzeń odruchów, czułości w zakresie unerwienia przez dotkniętych kręgosłupa korzeni nerwowych. W przypadku patologicznego procesu końskiego ogona często dochodzi do zatrzymania moczu i znieczulenia siodłowego. Jeśli proces kostny wpływa na kości, następuje progresywny stały ból i lokalne niszczenie kości. Nowotwory (zwłaszcza przerzutowe) mają tendencję do wpływania na gąbczastą kość, ale małe zmiany ogniskowe zwykle nie są widoczne na zdjęciach radiologicznych, dopóki nie zniszczy się co najmniej 50% masy kostnej. Ponieważ nogi łuków kręgu składają się z gąbczastej kości, wczesne obrazy radiologiczne guza w kręgosłupie są objawem "zniknięcia tych nóg". W tym przypadku często pojawia się skurcz mięśni, a także lokalna bolesność dotkniętej kości z uderzeniem. W wyniku zapadnięcia się kości może dojść do lokalnego odkształcenia, które spowoduje ucisk rdzenia kręgowego lub nerwu. Rozpoznanie można potwierdzić przez skanowanie izotopowe, biopsję kości i mielografię.

Infekcja piogeniczna

Aby taka diagnoza bywa dość trudna, ponieważ nie mogą występować żadne zwykłe objawy zakażenia (gorączka, miejscowy ból palpacyjny, leukocytoza krwi obwodowej), ale często zwiększa się ESR. Zapalenie może być wtórne do pierwotnego ogniska septycznego. W wyniku skurczu mięśni pojawia się ból i ograniczenie jakiegokolwiek ruchu. Około połowa tych zakażeń jest spowodowana przez gronkowce, ale może również być spowodowana przez Proteus, E. Coli, Salmonella typhi i Mycobacterium tuberculosis. Na zdjęciach radiologicznych kręgosłupa dochodzi do rozrzedzenia lub erozji kości, zwężenia stawu między stawami (w tym lub tym stawie), a czasem do tworzenia się nowej kości pod więzadłem. Największą informacją diagnostyczną dla tej patologii jest skanowanie kości za pomocą technetu. Leczenie: jak w przypadku zapalenia szpiku kostnego plus leżenia w łóżku, noszenia gorsetu lub "kurtki" gipsowej.

Gruźlica kręgosłupa

Obecnie choroba ta występuje dość rzadko w Europie Zachodniej. Częściej osoby w młodym wieku. Istnieje bolesność i ograniczenie wszystkich ruchów szpiegowskich. Zasadniczo ESR wzrosła. W takim przypadku może wystąpić ropień i ucisk rdzenia kręgowego. Dyski krążka międzykręgowego są dotknięte w izolacji lub przy udziale kręgosłupa z prawej i lewej strony, przednia krawędź kręgu jest zwykle dotknięta jako pierwsza. Radiogramy pokazują zwężenie dotkniętych dysków i miejscową osteoporozę kręgów, później następuje despusion kości, która następnie prowadzi do złamania klina kręgu. Przy uszkodzeniach odcinka piersiowego kręgosłupa na zdjęciu radiologicznym można zaobserwować ropnie przykręgowe (przykręgowe), a gdy pacjent jest badany, ujawnia się kifoza. W przypadku uszkodzenia dolnych odcinków piersiowych lub lędźwiowych ropnie mogą tworzyć się na bokach mięśnia lędźwiowego (ropień psoa) lub w dole biodrowym. Leczenie - chemioterapia przeciwprątkowa z jednoczesnym drenażem ropnia.

Prolubacja (wysunięcie) dysku w kierunku środkowym

Pomysł na pilną interwencję neurochirurgiczną powinien pojawić się w obustronnym rwie kulszowym, w znieczuleniu krocza lub w siodle, z naruszeniem ruchu jelit i czynności pęcherza.

Aby zapobiec paraliżowi obu nóg, konieczna jest pilna dekompresja.