Przyczyny bólu w kręgosłupie

Czynniki ryzyka bólu w kręgosłupie:

• profesjonalny (ciężka praca fizyczna, obciążenie statyczne kręgosłupa, podnoszenie ciężarów, monotonna praca fizyczna, w tym częste nachylenia do przodu i zwroty nadwozia, praca z towarzyszeniem procesów wibracyjnych);
• czynniki psychospołeczne (u młodzieży są nawet ważniejsze niż mechaniczne, szczególnie w przypadku długotrwałego przepływu podostrego);
• niedostateczne odżywianie, palenie tytoniu, nieregularne ćwiczenia;
• indywidualne czynniki fizyczne (duże obciążenia i nienaturalna pozycja ciała, stereotypowe ruchy itp.);
• niski wysiłek fizyczny, wydłużenie czasu oglądania programów telewizyjnych;
• zatrudnienie przez konkurencyjne sporty, sztuki walki;
• skomputeryzowany sposób życia.

Zatem zewnętrzne czynniki ryzyka bólu w kręgosłupie są dość zróżnicowane, ale mogą być wyeliminowane lub co najmniej ograniczone przez czas trwania ekspozycji. Ich wykrycie ma ogromne znaczenie dla zapobiegania progresji, chorób przewlekłych i, ostatecznie, dla zapobiegania wczesnej niepełnosprawności.

Czynniki wskazujące na poważne przyczyny bólu w kręgosłupie

Objaw	Wartość diagnostyczna
Istniejący lub istniejący wcześniej guz Stosowanie kortykosteroidów lub Substancje immunosupresyjne Dożylne zażywanie narkotyków Uraz (w szczególności poważny upadek lub wypadek samochodowy) Objawy infekcji (dreszcze, gorączka) Objawy neurologiczne Objawy konstytucyjne (utrata wagi, nocne poty, anoreksja) Dysfunkcja jelita i pęcherza Brak poprawy w łóżku Ból trwa dłużej niż 6-8 tygodni	Nawrotowe nowotwory Infekcja, złamanie Infekcja Złamanie Infekcja Zakażenie, obrzęk, przepuklina krążka międzykręgowego, zespół ogona konia, zwężenie kręgosłupa Zakażenie, obrzęk Zespół kucyka Infekcja, obrzęk Zakażenie, obrzęk

Przy identyfikacji bardziej niebezpiecznych czynników konieczne jest wykluczenie poważnych przyczyn bólu w kręgosłupie.

Główne przyczyny bólu w kręgosłupie

Ból pleców może być wynikiem choroby zaotrzewnowej (wrzód dwunastnicy, tętniaka aorty, rak trzustki, często z bólem zlokalizowanym w okolicy lędźwiowej pleców, ale ruch w tył kompletny i nie powodują bólu!). Inne przyczyny mogą obejmować guz kręgosłupa; infekcja; ból związany ze spondylozą lub wywołany czynnikami mechanicznymi; uszkodzenia krążków międzykręgowych, zapalenie stawów kręgosłupa, osteoporoza, osteomalacja.

1. Zwyrodnieniowe i strukturalna - osteochondroza, kręgosłupa, spondylarthrosis uszkodzone i przepuklina dysków międzykręgowych, wrodzona lub prnobretenny Otrzymany patologiczne kręgozmyki złamania (korpus przesunięcie kręgu względem sąsiedniego kręgu) kręgozmyki (defekt interarticular część kręgowego łukiem w postaci jednego lub dwustronnego szczeliny), rdzeń osteohondropatija (choroba MAU Scheuermanna) kompressnonnye złamania kręgów, kręgowego, uszkodzenia (krwotok, złamania, pęknięcia).
2. Metabolizm - choroba Pageta, osteoporoza, inne zmiany metaboliczne kości (osteomalacja, ochronoza, nadczynność przytarczyc).
3. Zapalne zakaźne - kręgosłupa, stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne zapalenie stawów, reumatoidalne discitis, zapalenie stawów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna.
4. Zakaźne - zapalenie szpiku kręgosłupa i miednicy, kręgosłupa gruźlica, syfilis przykręgosłupowych ropień, ropień nabłonka ogonowego, discitis nadtwardówkowych ropnia przykręgowej infekcji.
5. Nowotworowe - przerzuty do kręgów (prostaty, piersi, płuc, tarczycy, nerki, nadnercza, czerniak), szpiczaka mnogiego, nowotwory układu krwionośnego (chłoniak, białaczka), rzadki nowotworu (kostniakomięsak, kostniak kostninowy, tętniaków torbieli kostnych gemangnoma i inne), pierwotna neoplazja kości, humoralne wpływy nowotworów kości.
6. Inne - uszkodzenie stawu biodrowego (choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, aseptyczna martwica, gruźlica, zapalenie szpiku), kokcyogeny.
7. Porażka rdzenia kręgowego - zapalenie pajęczynówki (po zapaleniu rdzenia kręgowego lub po operacji), zapalenie naskórka, guz, gruźlica, ropień.
8. Patologia tkanki miękkie - przepięcie lędźwiowo kręgosłupa, uszkodzenie mięśni i ścięgien, zespół powięziowy, ścięgna, fibromialgia, zespół bólu wielomięśniowego, zapalenie kaletki kulszowego.
9. Choroby narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych - tętniaka aorty brzusznej, nerek i dróg moczowych (kamienie, infekcja, nowotwór), zapalenie trzustki, choroba wrzodowa, choroby dróg żółciowych, śledziony, Krwotok w tkance zaotrzewnowego, zaotrzewnowy nowotworowe ropnie miednicy, endometrnoz, zapalne i choroby nowotworowe narządów płciowych żeńskich, zapalenie stercza, rak prostaty.
10. Inne (półpasiec, depresja, ciąża, symulacja).

Kręgopochodne przyczyny bólu w kręgosłupie

Najczęstsze przyczyny bólu kręgosłupa to ból kręgowy. Występują w różnych chorobach, dlatego kluczem do ich skutecznego leczenia jest trafna diagnoza. Pod bólem kręgowców (dorsopatia) rozumie się zespoły bólowe w obrębie tułowia i kończyn etnologii nie-naczyniowej związanej z chorobami kręgosłupa.

Najczęstszą przyczyną bólu kręgosłupa w kręgosłupie są zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa:

1. osteochondroza (wysunięcie lub wypadnięcie krążka międzykręgowego, dystroficzne uszkodzenie krążka międzykręgowego i przylegających trzonów kręgowych);
2. spondyloartroza (zwyrodnienie stawów łukowatych lub stawów);
3. spondyloza (tworzenie kości pod przednim więzadłem podłużnym).

Z powodu tych zmian w kręgosłupie może rozwinąć się dystroficzna kręgozmyk i wtórne zwężenie odcinka lędźwiowego. W powstawaniu zespołu bólowego kręgowców duże znaczenie ma również funkcjonalne połączenie stawów międzykręgowych z wtórnym zespołem odruchu mięśniowo-tonicznego.

Osteochondroza

Najczęstsza przyczyna ostrego bólu kręgosłupa. Przyczyną bólu jest degeneracyjne uszkodzenie krążków międzykręgowych, które następnie prowadzi do zmiany w stawach międzykręgowych i więzadłach. W uszkodzeń dysków międzykręgowych lędźwiowych miażdżyste (mielinowane) jądra dysku przez szczeliny w anulus wybrzuszenia włóknistego w postaci przepukliny kierunku tylno kierunku tylno wiązki, która jest najsłabszą, kompresję rdzenia korzenie nerwowe. Płyta jądro miażdżyste herniate i do kanału kręgowego, co prowadzi do pojawienia się dolnego odcinka kręgosłupa, ból korzonków nerwowych kompresji, ale zwykle nie występuje. Jednakże, w tym przypadku, nie jest pewne ryzyko zespołu elementów zaciskowych z końskiego ogona, który jest znamienny tym, tępy ból w górnych częściach Najświętszego i parestezje w pośladkach, genitalia, lub uda, przy jednoczesnym naruszenie czynności jelit i pęcherza moczowego.

Ostatnie badania wykazały, że korzeniowy ból lędźwiowy spowodowany przez przepuklinę krążka międzykręgowego u większości pacjentów całkowicie zanika lub znacząco osłabia się w ciągu 6-18 miesięcy. Ból pojawia osteochondroza i pogarsza się po treningu (podnoszenie ciężarów lub niewygodne obrót) jest osłabiona w spoczynku (w pozycji leżącej) rozciąga się z tyłu na nodze, w celu ograniczenia ruchu. W historii takich pacjentów z reguły podobne obserwacje już zaobserwowano.

W ostrym bólu spokój jest przepisywany przez 2-3 tygodnie. I środki przeciwbólowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne, nie-narkotyczne leki przeciwbólowe. Po złagodzeniu bólu zalecany jest specjalny zestaw ćwiczeń, w razie potrzeby - terapia manualna.

Choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba Bechterewa

Spondyloartroza często rozwija się u pacjentów w wieku powyżej 50 lat i może towarzyszyć osteochondrozy. Główne zmiany rozwijają się w stawach międzykręgowych, co prowadzi do wyraźnego ograniczenia ruchów. Zlokalizowany ból kręgosłupa lędźwiowego paravertebrapno zwykle tępy ból, wywołało i wzmacniany przez obciążenie fizyczne lub przedłużonego statycznej (stanie, siedzenie) jest osłabiona w leżącej pozycji siedzącej. Rentgenowskie objawy spondyloartozy obejmują:

1. Subchondralne stwardnienie powierzchni stawowych;
2. Zwężenie pęknięcia stawowego do całkowitego zniknięcia;
3. Wzrost kostny w strefie stawowej, deformacja procesów stawowych.

W badaniach zagranicznych parametry radiograficznych w spondyloarthrosis często ocenia się według klasyfikacji Kellgren, zgodnie z którym podstawka 4 odcieniach - od 1 (brak kostne) do 4 (duże kostne, miażdżyca płytek końcowych, zmniejszenie wysokości krążka aż do wygaśnięcia).

W leczeniu bólu zalecane są ćwiczenia specjalne, hydroterapia, terapia manualna.

Zwężenie kanału kręgowego

E zwężenie kanału kręgowego, co prowadzi do niedokrwienia i korzeni nerwowych, promuje neurogenne przestankowego. Osteoartropatia stawów łukowatych i międzykręgowych prowadzi do zwężenia kanału kręgowego. Nadmierne obciążenie pracą funkcjonalnie gorszych krążków międzykręgowych może sprzyjać tworzeniu się dużych osteofitów. Stawy międzykręgowe są przerośnięte, rosnący osteofit deformuje je, a żółte więzadło zgęstnieje. W wyniku tych zmian zwężenie kanału kręgowego i kręgów. Pacjenci skarżą się na stały ból w okolicy lędźwiowej, który czasami przyjmuje charakter wiercenia i promieniuje w dół w nogę (fałszywa kulawizna). Ból wzrasta podczas stania i chodzenia.

Spondylolystez

Jest to przemieszczenie kręgu przed leżącym poniżej kręgiem (zwykle kręg L5 jest przesunięty przed kręgiem S1). Stopień przesunięcia jest inny. Pacjenci skarżą się na ból zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, z tyłu uda i w dolnej części kończyny dolnej. Aktywność fizyczna zwiększa ból. Kręgozmyk jest bardzo częstą przyczyną bólu pleców u pacjentów w wieku poniżej 26 lat i można go łatwo zdiagnozować za pomocą konwencjonalnej radiografii. Spondyloliza jest jedną z form kręgozmyk, w której występuje ubytek w części stawowej tętnicy kręgowej bez przesunięcia kręgosłupa w kierunku do przodu. Uważa się, że defekt ten jest spowodowany naruszeniem procesów osteosyntezy i można go wykryć u młodych sportowców.

Jednocześnie istnieją inne przyczyny bólu kręgosłupa, które lekarz powinien zapamiętać, aby uniknąć błędów medycznych. Należą do nich: neinfektsnonnye chorób zapalnych (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Reitera, reumatoidalne zapalenie stawów), chorób kości pochodzenia metabolicznego (osteoporoza, osteomalacja), zwyrodnienie aspekt (międzykręgowe) wspólne patologii stawów krzyżowo-biodrowych, guzy kręgosłupa i rdzenia kręgowego, infektsnonnye porażka kręgi i krążków (gruźlicy, zewnątrzoponowe ropień) rosnące ból (skolioza), urazów rdzenia i tkanek miękkich, zespół piriformis, choroby wewnętrzne Narządy te towarzyszą odbitego bólu, półpasiec, etc.

Spondyloartropatie

Spondyloartropatia odnosi się do grupy chorób, które charakteryzują się uszkodzeniem stawów krzyżowo-biodrowych i stawów kręgosłupa. Należą do nich: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa), zespół Reitera, dna moczanowa, łuszczycowe zapalenie stawów, zapalenie stawów w zapalnych chorobach jelit, reaktywne zapalenie stawów. Częściej młodzi mężczyźni są chorzy. Ból zlokalizowany, obustronny, występuje w spoczynku (gorzej w nocy i wczesnym rankiem) i zmniejsza się wraz z ruchem. Rano zauważono sztywność stawów, która nie trwa długo.

Nowotwory złośliwe (szpiczak, przerzuty w kręgosłupie, guzy kręgosłupa)

Wszystkie nowotwory złośliwe charakteryzują się stałym, głębokim bólem kręgosłupa, którego intensywność nie zmienia się w ciągu jednego dnia.

Szpiczak jest guzem tkanki krwiotwórczej. Choroba zwykle rozpoczyna się w wieku 50-60 lat i towarzyszy jej ból kręgosłupa i innych kości. Wyrażone zniszczenie kości w wyniku rozwoju guza może prowadzić do spontanicznych złamań.

Przerzuty w kręgosłupie najczęściej obserwuje się w raku płuca, mleku i prostacie. W przypadku pierwotnych guzów kręgosłupa objawy pojawiają się, gdy guz ściska się lub kiełkuje w korzenie kręgosłupa. Oprócz silnego bólu następuje zmiana wrażliwości, zaburzeń motorycznych, które stale postępują.

Uśmierzenie bólu u pacjentów z nowotworami złośliwymi często wymaga wyznaczenia narkotycznych środków przeciwbólowych. Jednak w początkowej fazie choroby można stosować nienarotyczne środki przeciwbólowe w celu łagodzenia zespołu bólowego o łagodnym i umiarkowanym nasileniu.

Infekcje

Osteomyelitis i gruźlica kręgosłupa, choć związane z rzadkimi chorobami, nie należy zapominać, że mogą powodować ciągły ból kręgosłupa, który nie zmienia się w ciągu dnia. Istnieją również częste oznaki choroby: gorączka i zatrucie. Pacjenci wymagają leczenia w wyspecjalizowanych szpitalach.

Przyczyną bólu w kręgosłupie może być naruszenie postawy

Należy zauważyć, że skolioza jest zawsze patologią. Oznakami potwierdzającymi obecność skoliozy są: widoczne deformacje procesów kolczystych kręgów; asymetria ramion, łopatek i fałd w talii, które nie znikają w pozycji siedzącej; asymetria mięśni przykręgosłupowych; nadmierna kifoza w klatce piersiowej i deformacje w płaszczyźnie strzałkowej. Lordosis prawie zawsze ma charakter drugorzędny i jest spowodowany albo nachyleniem miednicy do przodu, albo zmianami w stawach biodrowych.

Krzywizny kręgosłupa można interpretować jako funkcjonalne lub anatomiczne. Funkcjonalne znajdują się w skurczach mięśni lub krótkich nogach u dziecka. Anatomiczne takie same zniekształcenia są oznakami wrodzonej lub nabytej patologii.

Pokonanie kręgosłupa występuje zespół Pradera-Williego, choroby Scheuermann mau (młodzieńcze kifozy), krzywicy nieutrwalonej kifoza (ze względu na słabość układu więzadła-mięśniowe), gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, urazami rdzenia.

Poza kręgowymi przyczynami bólu w kręgosłupie

Jedną z najczęstszych przyczyn takiego bólu kręgosłupa jest zespół bólu mięśniowo-powięziowego, który może komplikować prawie każdy ból kręgowy lub być obserwowany niezależnie od nich. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego charakteryzuje chroniczne odczuwanie bólu, które występuje w różnych punktach spustowych tkanki mięśniowej i powięziowej. Tak więc pacjenci skarżą się na ostre bóle wzdłuż lokalnych stref chorobowych, które często napromieniowują. Ta patologia jest czasami mylona z radikulopatią (bólem korzeniowym). Zlokalizowane najczęściej obszary punkt wyzwalania, w górnych częściach mięsień czworoboczny na powierzchni mięśni prostowników z tyłu, w tkance mięśniowej dolnych podziałów przykręgowego mięśni oraz mięśni pośladkową. Określenie przyczyn bólu w kręgosłupie opiera się na wynikach badań klinicznych, danych diagnostyki radiacyjnej i innych metod badania paraklinicznego.

Fibromialgia

Fibromialgia najprawdopodobniej powinna być traktowana jako odrębna forma nozologiczna z pierwotną zmianą mięśni. Dane literaturowe wskazują, że fibromialgia może być wrodzona, bardziej powszechna u kobiet i może rozwijać się na tle urazów fizycznych lub emocjonalnych. U pacjentów z fibromialgią pacjenci skarżą się na ból rozlany, bolesne strefy są określane palpacyjnie, a ta symptomatologia trwa co najmniej 3 miesiące. Różne zaburzenia psychiczne mogą wystąpić u dwudziestu pięciu procent pacjentów z fibromialgią.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uszkodzenie mięśni i więzadeł

Po niewielkich urazach, które wystąpiły podczas wykonywania pracy fizycznej, uprawiania sportu, w kręgosłupie występuje stały powierzchowny rozlany ból, co jest znacznie ułatwione przez lokalne stosowanie środków przeciwbólowych - NLPZ (żel) lub ich ogólnoustrojowe przyjmowanie. Oprócz wyraźnego działania przeciwbólowego leki te działają przeciwzapalnie, co skraca czas rehabilitacji.

[6], [7]

Choroby sercowo-naczyniowe

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej lub krwotoku do tkanki zaotrzewnowej objawia się ciężkim bólem pleców, zapaścią, niedowładem i zaburzeniami wrażliwości. W wywiadzie pacjenci z krwotokiem mają wskazania do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. Rozlana krew przeciska nerwy rdzeniowe. Obie sytuacje wymagają natychmiastowej hospitalizacji.

[8], [9], [10], [11], [12]

Chorobie narządów miednicy towarzyszą bóle kręgosłupa

Tępy ból w kręgosłupie służy jako jeden z głównych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek. Choroba szczególnie często rozwija się u kobiet w ciąży, czemu towarzyszy częste, bolesne oddawanie moczu i mętny mocz, dreszcze, gorączka powyżej 38 ° C. Leczenie odbywa się za pomocą środków przeciwpasożytniczych i uroseptycznych.

Ból kręgosłupa może stać się wiodącym objawem algeniumenrrmy i endometriumnosis. Dlatego należy zwracać uwagę na to, że ból głębokie, ból, rozlany jest zawsze związany z cyklem miesiączkowym. Leczenie przeprowadza ginekolog. Uśmierzanie bólu stosuje się w celu złagodzenia bólu (NLPZ, nie-narkotyczne środki przeciwbólowe).

Pleców odróżnić od tętniaka aorty brzusznej, ciążą pozamaciczną, zapalenie trzustki, wrzodu żołądka i dwunastnicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicy moczowej, nowotwory miednicy (na przykład, guzy mięsień pośladkowy), choroby zapalne przydatków u kobiet.

[13], [14], [15]

"Mechaniczny" ból kręgosłupa

Kręgosłup składa się z wielu złożonych stawów między kręgami; gąbczaste dyski między ich ciałami, które służą do wchłaniania wstrząsu, a także od różnych stawów. Naruszenie funkcji w jakiejkolwiek części kręgosłupa może wpłynąć na jego funkcję jako całości, a skurcz mięśni kręgowych tylko nasila ból. Ponieważ przez większość czasu osoba znajduje się w pozycji pionowej, znaczna siła działa na kręgosłup, zwłaszcza podczas wznoszenia; W tym przypadku u osób starszych mogą wystąpić pęknięcia krążków (ich włókniste pierścienie) u stosunkowo młodych ludzi, a nawet złamania kręgów.

Wypadanie dysku

Najczęściej pęknięcie występuje w okolicy lędźwiowej, szczególnie w dwóch ostatnich dyskach. W typowych przypadkach, kilka dni po dużej napięcia mięśni pleców nagle pojawia się w ludzkim bólu ostrego (rdzenia), jak kaszel, kichanie lub ostry zakręt (początek może być stopniowe lub więcej). Ból może być lokalizowane i może emitować w pośladkach i w dolnym odcinku lędźwiowym (lumbago) w stóp (stóp) - wtedy mówić o rwa kulszowa, a prolabirovannoe rdzeń płyty ściska korzenie nerwowe.

Objawy: ograniczenie zgięcia tułowia do przodu, czasem także ograniczenie przedłużenia; zgięcie boczne jest łamane w mniejszym stopniu, ale jeśli jest naruszone, jest jednostronne. Gdy wypadanie L5 / S1 ból korzeniowego płyta występuje podczas S, o charakterystycznej ból mięśni łydki zgięcia podeszwowego, osłabienie, zmniejszenie czułości (z igłą mrowienie) w podeszwową stronę stopy i tylnej nogi i kostki odruchów zmniejszał. Gdy wypadnięcie krążka międzykręgowego L4 / L5 zakłócone rozszerzenie kciuka, a także zmniejszoną wrażliwość na zewnętrznej powierzchni stopy. Jeśli dolne dyski lędźwiowe wypadną w środkowym kierunku, koński ogon może zostać ściśnięty.

W większości przypadków pacjent wykazuje odpoczynek, zaleca się leżeć na twardej powierzchni, leki przeciwbólowe są skuteczne. Mielografii i obrazowania jądrowego magnetycznego może potwierdzić diagnozę, ale są stosowane, gdy planowane jest dekompresja laminektomię (na przykład, aby rozpakować końskiego ogona) lub gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a objawy są zaznaczone.

[16], [17]

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowo-bocznego

Choroba zwyrodnieniowa stawów (jedyne stawy maziówkowe w okolicy tylnej) może powodować uogólnione zwężenie kanału kręgowego lędźwiowego lub tylko jego boczne wgłębienia (występy). W przeciwieństwie do symptomatologii krążków w odcinku lędźwiowym, objawy tego zwężenia są następujące.

• Ból wzrasta podczas chodzenia, z bólem i ciężkością w jednej lub obu nogach, co powoduje zatrzymanie pacjenta ("chromowanie z przerwami kręgowymi"),
• Ból pojawia się, gdy kręgosłup jest unieruchomiony.
• Negatywny objaw Lasega.
• Kilka symptomów uszkodzenia OUN.

Potwierdzenie diagnozy. Morfografia komputerowa (CT) i magnetyczna tomografia jądrowa mogą uwidocznić kanał kręgowy.

Leczenie. Dekompresja kanału kręgowego (zdjętym plecami) daje dobre wyniki, jeśli nieskuteczne NLPZ steroidu wstrzyknięcie do przestrzeni i nadtwardówkowego sobie gorset (aby zapobiec wzrost lordozy lędźwiowej w pozycji stojącej).