Zwężenie kanału kręgowego i ból pleców

Zwężenie zwężenia kręgosłupa (angielskie zwężenie kręgosłupa) jest zwężeniem światła na dowolnym poziomie. W pracy praktycznej lekarze stosują klasyfikację zwężeń kanału kręgowego w oparciu o patogenezę i lokalizację zwężenia.

Wrodzone zwężenie kanału kręgowego charakteryzuje się zwężeniem średnicy środkowej strzałkowej, tj. Lokalizacja zwężenia jest centralna. Jednocześnie, przy różnych wariantach wrodzonej patologii kanału kręgowego, możliwe jest zwężenie którejkolwiek z jego części. W przypadku nabytych zwężeń zwyrodnieniowych, najczęściej rozwijających się z artrozą stawów międzykręgowych, typowe jest zwężenie kanałów korzeni nerwowych. Charakter nabytych zwężeń rozwijające się przepukliny krążka międzykręgowego, zależy od „Falling” region przepukliny, przy czym sama przepuklina jest wyznaczony jako przyśrodkowej, mediolateral, boczna lub foraminal.

Klasyfikacja zwężenia kręgosłupa 

	Rodzaje zwężenia
Przez patogenezę	A) Wrodzona i b) nabyta, w tym. związane z przepukliną dysku związane z innymi patologiami przerost torebki łukowatych stawów, kostnienie więzadła żółtego, więzadło podłużne tylne inni
Według lokalizacji	Centralne zwężenie, Zwężenie kanałów korzeniowych nerwów, Obrzęk otworowy (zwężenie wyrostków korzeniowych)

Rozwój zwężenia kanału kręgowego może prowadzić do dość szerokiego zakresu chorób. RH Dorwart przytacza poniższą listę podobnych stanów patologicznych:

Choroby połączone ze zwężeniami kanału kręgowego (według Dorwarta R., 1981) 

Rodzaje zwężenia	Choroby połączone ze zwężeniem
Wrodzone zwężenie	a) idiopatyczne zwężenie b) achondroplazji c) gipohondroplaziya g) Mukopolisacharydoza, d) dysplazja towarzyszy osłabienie atlantoaxial przegubu (metatroggacheskaya nasadowej dysplazji, dysplazji spondiloepifizarnaya, choroby Knista, stwardnienie dysplazji nasadowej, chondrodysplasia), f) zespołu Downa, ( niestabilność C1-C2), g) krzywica hypofosfatemiczna odporna na witaminę D
Nabyte zwężenie
zwyrodnieniowe	a) spondyloza i artroza, b) ucisk kanału kręgowego z tkankami miękkimi, c) izolowana liza krążka międzykręgowego, d) kręgozmyk zwyrodnieniowy.
Połączone	Połączenie chorób, które powodują zwężenie wrodzone i nabyte, zwyrodnienie zwyrodnieniowe i występowanie krążka międzykręgowego
Spondyloza	a) bez kręgozmyku, b) ze spondylolistezą
Jatrogenny	a) po laminektomii, b) po artrodezie (spondylodease)
Pourazowe	a) w ostrych i b) późnych okresach urazów kręgosłupa
W chorobach metabolicznych	a) choroba Pageta, b) stłuszczenie zewnątrzoponowego z zespołem Cushinga lub długotrwałe leczenie kortykosteroidami, C), akromegalia, d) fluorozy, d) artrozy (choroby przebiegającej z odkładaniem pirofosforanu wapnia odwodniony)
Inne stany patologiczne	A) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, b) kalygifikatsiya lub kostnienie tylnego więzadła podłużnego (OLLP), c) dyfuzję samoistną rozrost tkanki kostnej, d), zwapnienie i kostnieniu flavum więzadła, d) jeden z góry lędźwiowo korzeni nerwowych (w stosunku zwężenie kanału kręgowego)

Najbardziej istotnych klinicznie zwężenie kanału kręgowego, rozwijających się przepukliny krążków międzykręgowych. Przepukliny rozwój charakteryzuje przemieszczania (Bersnev VP i inni, 1998), że etap - a występ wystający tarczowe, Etap II - jądra miażdżystego i dysk utrata fragmenty kanału kręgowego (właściwie przepukliny), III etap - kręgozmykiem lub ukryte " poślizg "dysku, etap IV - stabilizacja lub samoleczenie.

Pomimo powtarzających się powtórzeń w tekście terminów charakteryzujących różne warianty morfologiczne przepuklin międzykręgowych, wydaje się nam jednak wskazane zdefiniowanie każdego z nich:

• występ dysku - przesunięcie w kierunku kanału rdzeniowego jądra rzecznego i obrzęk elementów włóknistego pierścienia
  dysku międzykręgowego do kanału kręgowego bez uszczerbku na integralności tego ostatniego;
• wytłaczanie - obrzęk elementów włóknistego pierścienia i zdegenerowanego jądra miazgi w kanale kręgowym;
• wypadnięcie - wypadanie do kanału kręgowego przez ubytki włóknistego pierścienia fragmentów zdegenerowanego jądra miazgi, które pozostają w kontakcie z dyskiem;
• sekwestracja - przemieszczenie wzdłuż kanału kręgowego upadłych fragmentów zdegenerowanego rdzenia miażdżystego.

Dla porównania, różne ograniczenia na etiologię kanału kręgowego i jego poszczególnych części, sposobu styku ilościowego centralnego kanału kręgowego i zwężenie worka oponowego zaproponowano na wrodzoną kifozy net kifoza spowodowane gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa. Względna wielkość zwężenia worka oponowego oceniano zgodnie myelo (Tomo) grafia lub kontrast obrazu oraz względną wartość kanału kręgowego zwężenia - przez CT, lub poprzeczne średnio- sekcje strzałkowe MRI ehospondilogrammam i rentgen boczne (Tomo) g kręgosłupa. Względną wielkość zwężenia określono za pomocą wzoru

K = (a-b) / a x 100%,

Gdzie a jest strzałkowym rozmiarem przestrzeni podpajęczynówkowej (kanału kręgowego) w strefie neutralnej, b jest strzałkowym rozmiarem przestrzeni podpajęczynówkowej (kanał kręgowy) na poziomie maksymalnego ucisku. Gdy zwężenie jest zlokalizowane na poziomie fizjologicznego zgrubienia lędźwiowego (T10-T12), normalny rozmiar kanału kręgowego (worka opony twardej) jest zdefiniowany jako średnia pomiędzy górną i dolną strefą neutralną. Jako wartości względne wyrażone w procentach, wskaźniki te można wykorzystać do oceny porównawczej różnych stanów patologicznych różniących się etiologią, w tym w różnych grupach wiekowych. Pomimo pozornej jednolitości i równoległości zmian oba wskaźniki nie zastępują się nawzajem. Tak więc, przy gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa możliwe jest połączenie zwężenia przestrzeni podpajęczynówkowej z normalnym lub nawet powiększonym rozmiarem kanału kręgowego. W tym samym czasie charakterystyczne jest prawdziwe zwężenie kanału kręgowego w przypadku deformacji kręgosłupa. W wielu przypadkach znak ten odgrywa decydującą rolę w różnicowaniu wrodzonego kręgu, który jest połączony z patologią kanału kręgowego, przed konsekwencjami przeniesionego procesu zapalnego.

Badania kliniczne właściwości chorób związanych z wolniej rozwijających uciskanie kanału kręgowego i rdzenia kręgowego (wrodzone kifozę, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa piersiowego i piersiowo kręgosłupa), wykazały znaczący klinicznie względny rozmiar środkowej zwężeniem oponowego woreczek (lub kanału kręgowego), w którym przeważająca większość pacjentów rozwija zaburzenia neurologiczne - niedowład i porażenie. Empirycznie ustalono, że wartość ta wynosi 40-45%.

Przy ostrej kompresji, która zwykle ma miejsce w przypadku urazów kręgosłupa i przepuklinowych dysków, rezerwowe możliwości rdzenia kręgowego są znacznie bardziej ograniczone, a zaburzenia neurologiczne i ból pleców rozwijają się przy znacznie niższych wartościach zwężenia.

[1], [2], [3], [4], [5]