Zwężenie kręgosłupa i ból pleców

Zwężenie kanału kręgowego to zwężenie światła na dowolnym poziomie. W praktyce lekarze stosują klasyfikację zwężenia kanału kręgowego opartą na patogenezie i lokalizacji zwężenia.

Wrodzone zwężenie kanału kręgowego charakteryzuje się zwężeniem jego średnicy pośrodkowej, tzn. zwężenie jest centralne w lokalizacji. Jednocześnie przy różnych wariantach wrodzonej patologii kanału kręgowego możliwe jest zwężenie dowolnego jego odcinka. Dla nabytych zwężeń zwyrodnieniowych, najczęściej rozwijających się z artrozą stawów międzykręgowych, typowe jest zwężenie kanałów korzeni nerwowych. Charakter nabytych zwężeń rozwijających się z przepukliną krążków międzykręgowych zależy od strefy „wypadnięcia” przepukliny, zgodnie z którą samą przepuklinę określa się jako przyśrodkową, środkowo-boczną, boczną lub otworową.

Klasyfikacja zwężenia kanału kręgowego

	Rodzaje zwężeń
Ze względu na patogenezę	A) wrodzone i b) nabyte, w tym: związany z przepukliną dysku związany z inną patologią przerost torebki stawowej stawów międzywyrostkowych, kostnienie więzadła żółtego, więzadła podłużnego tylnego Inny
Według lokalizacji	Zwężenie centralne, Zwężenie kanałów korzeni nerwowych, Zwężenie otworu międzykręgowego (zwężenie ujść korzeniowych)

Dość szeroki zakres chorób może prowadzić do rozwoju zwężenia kanału kręgowego. RH Dorwart podaje następującą listę takich stanów patologicznych:

Choroby przebiegające ze zwężeniem kanału kręgowego (wg Dorwart R., 1981)

Rodzaje zwężeń	Choroby przebiegające ze zwężeniem
Wrodzone zwężenie	a) zwężenie idiopatyczne, b) achondroplazja, c) hipochondroplazja, d) mukopolisacharydoza, d) dysplazja z osłabieniem stawu szczytowo-obrotowego (dysplazja nasad kości metatrogicznej, dysplazja spondyloepifizyjna, choroba Kniesta, dysplazja mnoga nasad kości, chondrodysplazja), e) zespół Downa (niestabilność C1-C2), g) krzywica hipofosfatemiczna oporna na witaminę D
Zwężenie nabyte
Nikczemny	a) spondyloza i artroza, b) ucisk kanału kręgowego przez tkanki miękkie, c) izolowana liza krążka międzykręgowego, d) zwyrodnieniowa spondyloliza.
Łączny	Zespół chorób powodujących wrodzoną i nabytą stenoza, stenoza zwyrodnieniowa i wypuklina krążka międzykręgowego
Ze spondylolizą	a) bez spondylolizy, b) ze spondylolizą
Jatrogenny	a) po laminectomii, b) po artrodezie (usztywnieniu kręgosłupa)
Pourazowy	a) w ostrych i b) późnych okresach urazów kręgosłupa
W przypadku chorób metabolicznych	a) choroba Pageta, b) tłuszczakowatość nadtwardówkowa w zespole Cushinga lub długotrwałej terapii sterydowej, c) akromegalia, d) fluoroza, d) dna rzekoma (choroba z odwodnionym odkładaniem pirofosforanu wapnia)
Inne stany patologiczne	A) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, b) zwapnienie lub kostnienie więzadła podłużnego tylnego (OLLP), c) rozlane samoistne zwyrodnienie stawów, d) zwapnienie lub kostnienie więzadła żółtego, d) pojedyncze źródło korzeni nerwowych odcinka lędźwiowo-krzyżowego (względne zwężenie kanału kręgowego)

Najbardziej istotne klinicznie są stenozy kanału kręgowego, które rozwijają się wraz z przepukliną krążków międzykręgowych. Rozwój przepuklin charakteryzuje się pewnym etapem (Bersnev VP i in., 1998): Etap I - wypuklina lub uwypuklenie krążka, Etap II - wypadnięcie jądra miażdżystego i fragmentów krążka do kanału kręgowego (przepuklina właściwa), Etap III - ukryta spondyloliza lub „wysuwający się” dysk, Etap IV - stabilizacja lub samoistne gojenie.

Pomimo wielokrotnego powtarzania w tekście terminów charakteryzujących różne warianty morfologiczne przepuklin krążka międzykręgowego, nadal wydaje nam się stosowne podanie definicji każdej z nich:

• wypuklina dysku – przemieszczenie jądra miażdżystego w kierunku kanału kręgowego i uwypuklenie elementów pierścienia włóknistego krążka
  międzykręgowego do wnętrza kanału kręgowego bez naruszenia jego integralności;
• ekstruzja – wtłoczenie elementów pierścienia włóknistego i zwyrodniałego jądra miażdżystego do kanału kręgowego;
• wypadnięcie – wypadnięcie do kanału kręgowego przez ubytki w pierścieniu włóknistym fragmentów zwyrodniałego jądra miażdżystego, które pozostają połączone z dyskiem;
• sekwestracja – przemieszczenie opadłych fragmentów zwyrodniałego jądra miażdżystego wzdłuż kanału kręgowego.

Aby porównać zwężenia kanału kręgowego i jego poszczególnych części o różnej etiologii, zaproponowaliśmy metodę ilościowej oceny centralnej stenozy kanału kręgowego i zwężeń worka oponowego w czystej wrodzonej kifozie i kifozie spowodowanej gruźliczym zapaleniem stawów kręgosłupa. Względną wielkość stenozy worka oponowego oceniano przy użyciu danych mielo(tomografii) lub tomografii kontrastowej, a względną wielkość stenozy kanału kręgowego oceniano przy użyciu danych TK, poprzecznych lub środkowo-strzałkowych przekrojów MRI, echospondylogramów i bocznych rentgenowskich(tomografii) kręgosłupa. Względną wielkość stenozy określano przy użyciu wzoru

K = (ab)/ax 100%,

Gdzie a jest strzałkowym rozmiarem przestrzeni podpajęczynówkowej (kanału kręgowego) w strefie neutralnej, b jest strzałkowym rozmiarem przestrzeni podpajęczynówkowej (kanału kręgowego) na poziomie maksymalnego ucisku. Gdy zwężenie jest zlokalizowane na poziomie fizjologicznego pogrubienia odcinka lędźwiowego (T10-T12), normalny rozmiar kanału kręgowego (worka oponowego) jest definiowany jako średnia między górną i dolną strefą neutralną. Będąc wartościami względnymi wyrażonymi w procentach, wskaźniki te mogą być wykorzystywane do porównawczej oceny stanów patologicznych o różnej etiologii, w tym w różnych grupach wiekowych. Pomimo pozornej jednorodności i równoległych zmian, oba wskaźniki nie zastępują się nawzajem. Tak więc w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa możliwe jest połączenie zwężenia przestrzeni podpajęczynówkowej z normalnym lub nawet rozszerzonym rozmiarem kanału kręgowego. Jednocześnie prawdziwe zwężenie kanału kręgowego jest charakterystyczne dla wrodzonych deformacji kręgosłupa. W wielu przypadkach objaw ten odgrywa decydującą rolę w różnicowaniu wrodzonej wady kręgosłupa, współistniejącej z patologią kanału kręgowego, od następstw procesu zapalnego.

Badanie cech klinicznych chorób przebiegających z powoli rozwijającą się kompresją kanału kręgowego i rdzenia kręgowego (kifoza wrodzona, gruźlicze zapalenie kręgosłupa piersiowego i piersiowo-lędźwiowego) pozwoliło na zidentyfikowanie klinicznie istotnej względnej wartości centralnego zwężenia worka oponowego (lub kanału kręgowego), w którym u zdecydowanej większości pacjentów rozwijają się zaburzenia neurologiczne - niedowłady i porażenia. Empirycznie ustalono, że wartość ta wynosi 40-45%.

W przypadku ostrego ucisku, który zwykle występuje przy urazach kręgosłupa i przepuklinie dysków, pojemność rezerwowa rdzenia kręgowego jest znacznie bardziej ograniczona, a zaburzenia neurologiczne i bóle pleców rozwijają się przy znacznie niższych wartościach zwężenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]