Fibromialgia

Pojęcie „fibromyalgia”, który stał się popularny od 1970 roku dzięki serii publikacji oraz N. Hugh Smyth Moldofsky (1977) sugeruje, aby rozważyć to cierpienie jako reumatycznych, stawowych, niezapalnym udziału rozproszonego systemu szkieletowego z charakterystycznego zjawiska bólu, stresu i osłabienia mięśni.

Konsekwencją braku oznak zapalnej natury choroby było odrzucenie wcześniej powszechnego terminu "fibrositis" i zastąpienie go szerszą koncepcją "fibromialgii".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Fibromialgia odnosi się do częstej formy patologii. W praktyce klinicznej jest to jedna z trzech najczęstszych przyczyn leczenia pierwotnego lekarzy. Większość lekarzy zauważa wzrost częstości występowania fibromialgii w ciągu ostatnich 5 lat. Tak więc do końca 1994 roku zarejestrowano 6 milionów pacjentów z fibromialgią Amerykanów, z czego 4 miliony to kobiety. Według różnych autorów, fibromyalgia występuje w 5% przypadków - wśród pacjentów ogólnej praktyki (Campbell, 1983) i około 2% - w populacji (Wolfe, 1993). Jednocześnie 80-90% z nich to kobiety, a przeważający wiek to 25-45 lat. Początek choroby występuje zwykle w drugiej trzeciej dekadzie życia. Są jednak przypadki debiutu w dzieciństwie. W tym samym czasie, na 15 dzieci z objawami fibromialgii z upływem czasu w 11 choroba przechodzi bez śladu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Przyczyny fibromyalgia

Podstawą klinicznego opisu pacjentów z fibromialgią jest ból, który jest powodem pójścia do lekarza. Ból w tym samym czasie może być bardzo zróżnicowany charakter: z uwagi na bóle stawów (częste dolegliwości pęcznienia jednego lub większej liczby połączeń, wzdęcie, ograniczenie ruchu), z uwagi na ból w szkielecie osiowym (zwykle w szyję i dolna część pleców), ze szczególnym uwzględnieniem na ból mięśni, ból uogólniony, ból pęknięcie (obwodowe kończyn. Najbardziej żywy metafora opisać pacjentów z fibromyalgia jest „Księżniczka na ziarnku grochu”, ze względu na niezwykle podwyższonej percepcji jakiegokolwiek bodźca, w tym dotykowe. Często ci ludzie ból może być spowodowane, gdy uwodzenie, pisanie listów do mycia prania, itp ..

Przebieg choroby jest przewlekły. Objawy fibromialgii utrzymują się przez lata i dekady, z niewielkimi wahaniami pod wpływem określonych czynników. Długoterminowe monitorowanie pacjentów z fibromyalgia w prospektywnym badaniu wykazano, że przez 15 lat pozytywnych dynamika podlegają 50% ich objawy opisane wcześniej, osiągając 75% pacjentów w tym czasie ciągłego przyjmowania konkretnej terapii.

Istnienie dużej liczby możliwych czynników związanych z fibromialgią, zakładało izolację zarówno pierwotnej, jak i wtórnej fibromialgii (jako przejawu pierwotnego cierpienia).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objawy fibromyalgia

Główne objawy fibromialgii: ból (100%), sztywność (77%) i zmęczenie (81,4%). Początek fibromialgii u większości pacjentów jest stopniowy. Około połowa pacjentów zgłosiła rozproszone uczucie bólu w dzieciństwie w dzieciństwie. Debiut tej choroby jest jednak częściej związany z czynnikami emocjonalnymi, stresem, zmianami w rodzinie, a także z innymi zdarzeniami: urazem, operacją itp.

Najczęstszymi objawami fibromialgii są bolesne odczucia, które nasilają się w stanie zmęczenia, napięcia, nadmiernej aktywności fizycznej, bezruchu i chłodzenia. Bóle łagodzą pod wpływem ciepła, masażu, obserwując reżim aktywności ruchowej, odpoczynku. Ból, z reguły, jest obustronny i symetryczny. Charakterystyczne w porannych godzinach bólu i sztywności w głowie i szyi. Skargi na skurcze mięśni łydek, parestezje i uczucie raspiraniya w kończynach górnych i dolnych są dość rozpowszechnione. Zmęczenie jest jedną z najczęstszych dolegliwości. Często pacjent budzi się bardziej zmęczony niż przed snem.

Najbardziej charakterystyczną cechą u pacjentów z fibromialgią jest to, że po dotknięciu punktów spustowych ból zostaje odtworzony. Miejsca w miejscach innych niż punkty nie są bardziej wrażliwe niż osoby zdrowe. Wspólnymi obszarami umiejscowienia punktów spustowych są: punkty szyjne w obszarze procesów poprzecznych 4, 5, 6 szyjnego kręgu szyjnego; na granicy mięśni brzucha prawej i lewej mięśniki trapezowej; w obszarze drugiego stawu chrząstki kostnej po każdej stronie; w miejscu mocowania supraspinatus na krawędzi przyśrodkowej łopatki z każdej strony; w mięśniach brzucha rombu, unosząc łopatkę lub mięśnie podostre; 1-2 cm dystalnie do bocznego kłykcia łokciowego w rejonie ścięgna wspólnego prostownika; w górnym bocznym kwadrancie pośladków; w śródmieszkowych więzadłach lędźwiowych po obu stronach £ .4,5, SI kręgów lędźwiowych; przyśrodkowe ciało tłuszczowe jest proksymalnie do linii stawu, która przecina więzadła poboczne kolana; Punkty kości, szczególnie czubek akromii lub na dużej mierzei.

Wraz z najbardziej typowymi dolegliwościami bólu, zmęczenia i sztywności opisywanymi, pacjenci z fibromialgią mają cały zespół objawów zaburzeń somatycznych, umysłowych i innych, co prowadzi do ostrej dezadaptacji tych pacjentów.

Zaburzenia snu są jednym z najczęstszych (74,6%) objawów fibromialgii. Najbardziej typowe skargi to brak satysfakcji ze snu, zauważany przez pacjentów rano, co pozwoliło scharakteryzować sen w fibromialgii jako "nierefundujący". Całonocne stanie badania snu u pacjentów z fibromialgią wykazują dramatyczne zmniejszenie głębokich fazy snu i umożliwiają aktywności alfa w 5-sen, który jest zdefiniowany jako alfa Sigma snu związane kompleksy microarousal. Jednocześnie analiza częstotliwościowa EEG podczas snu wykazuje dominację składników wysokiej częstotliwości i spadek mocy oscylacji niskich częstotliwości w całym widmie EEG. Na ogół wydaje się, że jest to odzwierciedlenie zaburzeń homeostatycznych okołodobowych mechanizmów regulacji snu i może być związane z objawami choroby, przejawiającymi się w bezsenności.

Bóle głowy są również częstym objawem fibromialgii i zwykle występują u 56% pacjentów: w 22% - w migrenie, u 34% - w napięciowych bólach głowy. Intensywność tego ostatniego jest duża. Istotny jest fakt korelacji nasilenia bólów głowy i nasilenia głównych objawów fibromialgii.

Wśród pacjentów z fibromialgią, 30% odnotowuje obecność objawów zjawiska Raynaud. Stopień jej manifestacji może być różny - od łagodnej parestezji i schładzania dalszych części kończyn, ale przeważająca większość pacjentów wykazuje skrajny stopień jej przejawów. U 6% pacjentów można rozpoznać zespół cieśni nadgarstka.

Charakterystyczne dla pacjentów z fibromyalgią są subiektywne odczucia pęknięcia i napięcia tkanek, najczęściej odnotowane w rękach i na kolanach.

Obecność głównego zespołu - „ból mięśni” - sprawia, że jest konieczne, aby wprowadzić pewne rozróżnienie w „fibromyalgia” i pojęcia „syndromu myofascial”. Wraz z wielu podobieństw - charakter bólu, ograniczenie ruchu, przeważającego występowania wśród kobiet, itp. - Tylko na fibromialgię charakteryzują się takim rozproszonym chorobowości, intensywności i powtarzalności miejscowy ból, charakterystyczny wzorzec zaburzeń psycho-wegetatywne (wysoka widok zaburzenia snu, fałszywego dławicy piersiowej, niepokój, depresja zaburzenia, zespół jelita drażliwego itp.). W zespołach mięśniowo-powięziowych wymienione zjawiska nie występują częściej niż w populacji.

Jest jednomyślne uznanie większości autorów badających fibromialgii, znaczącą rolę w zaburzeniach psycho-wegetatywnych objawów fibromialgii. Należą do nich przede wszystkim :. Migreny, napięciowe bóle głowy, zaburzenia snu, zaburzenia hiperwentylacji, „ataki paniki” false dławica, omdlenia, itd. W tym samym czasie, większość badaczy wskazują na dużą reprezentację psychopatologicznych zjawisk w fibromialgii. zaburzenia osobowości ogólnie znajdują się w 63,8%, zaburzenia depresyjne - 80% (w porównaniu z 12% populacji), niepokój - w 63,8% (16%). Liczne badania potwierdzają obserwacje kliniczne, które świadczą o ogromnej roli zaburzeń psychicznych w powstawaniu i przebiegu fibromialgii.

Poglądy na naturę fibromialgii jest bardzo dwuznaczny i przeszedł znaczną transformację z uwzględnieniem wiodącej roli czynników zakaźnych, mechanizmów immunologicznych i endokrynologicznych uznanie kluczowej roli łamania fizjologicznych mechanizmów modulacji bólu i zaburzeń psychicznych (depresji, Somatyzacja). Biorąc pod uwagę łącznie wszystkie istniejące koncepcje, można wyczyścić szansę dochodzić wyłącznie: fibromyalgia - operacja neuroprzekaźnika serotoniny, rozregulowanie: melatoniny, noradrenaliny, dopaminy, substancji P, które pomagają kontrolować ból, nastrój, sen i układ odpornościowy. Wyjaśnia to niezaprzeczalne fakty kliniczne o wysokiej zgodności zjawisk klinicznych (ból, zaburzenia snu, migrena, depresja, lęk).

[17], [18], [19]

Diagnostyka fibromyalgia

Pierwsze próby ustalenia kryteriów diagnostycznych dla pierwotnej fibromyalgii zostały przeprowadzone przez H. Sythha (1972) i Wolfe'a. (1990). Następnie wszystkie te wstępne dane znajdują odzwierciedlenie w bardziej uogólnionej formie w kryteriach diagnostycznych American College of Rheumatology (1990), które są obecnie szeroko rozpowszechnione. Po pierwsze, fibromyalgia jest identyfikowana jako choroba mięśniowo-szkieletowa z samoistnym bólem rozproszonym i jednocześnie odtwarzalnym miejscowym bólem z pewnych miejsc, określanych jako punkty spustowe (TT). Po drugie, ból musi zostać odtworzony przez badanie dotykowe co najmniej 11 z 18 opisanych charakterystycznych punktów spustowych. Czas trwania opisanych objawów powinien wynosić co najmniej trzy ostatnie miesiące. Badanie punktów spustowych jest niezwykle ważne i wymaga pewnej wiedzy o ich dokładnej lokalizacji. Jeśli pacjent ma objawowy zespół fibromialgii i nie ma wystarczających "pozytywnych" punktów spustowych, w tym przypadku można mówić tylko o "możliwej fibromialgii". Po trzecie, należy opisać poniżej charakterystyczny kompleks objawów zaburzeń wegetatywnych, psychicznych i somatycznych.

Zespół ten jest zwykle uważany za pierwotny, ale fibromyalgia może towarzyszyć wielu chorobom reumatologicznym. W tym przypadku obecność innej klinicznie zarysowanej choroby u pacjenta nie wyklucza możliwości określenia w nim fibromialgii. Kolejnym warunkiem koniecznym do rozpoznania pierwotnej fibromialgii jest obecność normalnych wyników laboratoryjnych.

[20], [21], [22]

Leczenie fibromyalgia

Podejścia do leczenia fibromialgii powinny być ściśle indywidualne. Wymagana jest wykwalifikowana kliniczna ocena głównych objawów fibromialgii: zaburzenia psychiczne, nasilenie zespołu bólowego, stan punktów spustowych. Istnieje kilka obszarów terapeutycznego leczenia fibromialgii.

1. Benzodiazepiny jako całość mają względne wskazania do fibromialgii (z wyjątkiem alprazolamu), ponieważ wraz z pewnym efektem klinicznym powodują zmniejszenie czwartego etapu snu i mogą wznowić objawy fibromialgii. Alprazolam przepisywany jest w dawce 0,25-1,5 mg na dobę. Ma szczególną skuteczność, jeśli jest połączony z wysoką dawką ibuprofenu (2400 mg). Klonazepam (0,5-1 mg na noc) jest szczególnie skuteczny w nocnych skurczach.
2. Tricyclic leki przeciwdepresyjne mają znaczącą skuteczność w leczeniu fibromialgii (amitryptylina 25-50 mg na noc, cyklobenaryna 10-30 mg). Przy długotrwałym stosowaniu następuje poprawa snu, zmniejszenie bólu i rozluźnienie mięśni. Skutki uboczne tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych są dobrze znane, ale u pacjentów z fibromialgią są one bardzo rzadko opisywane.
3. Leki wzmacniające serotoninę charakteryzują się dość wysoką skutecznością w leczeniu fibromialgii, szczególnie w przypadkach wysokiego poziomu zaburzeń depresyjnych. Preparaty z tej grupy (Prozac 20 mg rano) mogą jednak powodować bezsenność, dlatego zaleca się łączenie go z tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi. Sertralina (50-200 mg) może być skuteczna u niektórych pacjentów. Paxil (5-20 mg) jest najsilniejszy w tej grupie.
4. środki zwiotczające mięśnie: norfleks (50-100 mg, 2 razy dziennie) ma centralne działanie analgetyczne Flexer itd. Te leki są skuteczne w leczeniu fibromialgii w połączeniu z trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych ..
5. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (relafen, woltaren, ibuprofen itp.) Mogą być skuteczne w leczeniu fibromialgii. Być może ich stosowanie w postaci kremów, maści.

Fizjoterapeutyczne leczenie fibromyalgii w długim przebiegu choroby jest nieskuteczne. Istnieją obserwacje, które wskazują na korzystny wpływ na tych pacjentów regularnych ćwiczeń aerobowych.

Wraz z farmakoterapią skuteczność różnych modyfikacji psychoterapii jest dość wysoka.