Ból mięśni (zespół mialgiczny)

Ból mięśni może być spontaniczny, wystąpić podczas aktywności fizycznej lub później, lub w spoczynku. Czasami ból jest wykrywany tylko przez palpację.

Podczas wysiłku fizycznego rozwijają się bóle niedokrwienne (np. chromanie przestankowe lub ból dławicowy); bóle opóźnione są bardziej charakterystyczne dla zmian strukturalnych mięśni (zmiany zapalne w tkance łącznej). Jednocześnie pacjenci mogą skarżyć się na sztywność, skurcze i kurcze. Bóle są zwykle opisywane przez pacjentów jako tępe. Ostre bóle lancetowate są rzadkie (np. w zespole mięśniowo-powięziowym). Z reguły ból nasila się przy dobrowolnym skurczu.

Skurcze są również związane z silnym bólem. Przykurcz jest niezwykle rzadką formą mimowolnego skurczu i jest spowodowany spadkiem adenozynotrójfosforanu w mięśniach; charakteryzuje się wyciszeniem elektrycznym w mięśniach. Czasami skurcz mięśni rozwija się jako odruchowa reakcja mięśni wokół uszkodzonej tkanki. Skurcze podudzia i stopy w tężyczce są często bolesne. Rzadziej ból mięśni jest spowodowany miotonią lub dystonią.

Obrzęk bolesnych mięśni jest dość rzadki, co zawsze wskazuje na poważną chorobę (zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, niedobór miofosforylazy i fosfofruktokinazy, ostra miopatia alkoholowa). Ból mięśni jest czasami napadowy i może zakłócać sen w nocy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny bólu mięśni

Rozproszony (uogólniony) ból mięśni

1. Fibromialgia
2. Polimialgia reumatyczna
3. Bóle mięśni w przebiegu powszechnych chorób zakaźnych.
4. Zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe.
5. Zespół bolesnych drgawek i skurczów.
6. Miopatie metaboliczne
7. Mioglobinemia
8. Zespół eozynofilowo-mialgiczny.
9. Zespół Guillaina-Barrégo
10. Zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hipokalcemia, hipernatremia)
11. Miopatie endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc, nadczynność przytarczyc)
12. Jatrogenny
13. Mialgia psychogenna
14. Zapalenie mięśni pasożytnicze

Miejscowy ból mięśni

1. Niewydolność tętnicza (niedokrwienie mięśnia łydki)
2. Ból mięśni w przewlekłej niewydolności żylnej
3. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego
4. Zapalenie tętnicy skroniowej

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rozproszony (uogólniony) ból mięśni

Fibromialgia jest definiowana jako niereumatyczny, pozastawowy, niezapalny, przewlekły, rozproszony ból mięśni ze specyficznym napięciem (sztywność) i osłabieniem (zmęczenie) mięśni. Pacjenci z fibromialgią stanowią do 5% wszystkich pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej. Ponadto 80-90% z nich to kobiety w wieku 25-45 lat. Fibromialgia charakteryzuje się: spontanicznym rozproszonym (obustronnym i symetrycznym) bólem; obecnością punktów tkliwych (do rozpoznania konieczne jest występowanie 11 z 18 opisanych punktów miejscowych (punktów tkliwych); czas trwania choroby musi wynosić co najmniej 3 miesiące); charakterystycznym środowiskiem syndromicznym zespołu bólowego w postaci zaburzeń wegetatywnych, psychicznych i somatycznych (depresja, astenia, zaburzenia snu; napięciowe bóle głowy lub migreny; częste występowanie zjawiska Raynauda, zaburzeń hiperwentylacji, ataków paniki, kardialgii, stanów omdlenia).

Polimialgia reumatyczna to choroba, która dotyka pacjentów powyżej 55 roku życia i charakteryzuje się sztywnością mięśni proksymalnych, szczególnie w obręczy barkowej. Częste są łagodna anemia, utrata masy ciała i ogólne złe samopoczucie. Typowe jest OB powyżej 50 mm. W przeciwieństwie do zapalenia wielomięśniowego, polimialgia reumatyczna przebiega z prawidłowymi wartościami kinazy kreatynowej, biopsji mięśni i EMG. Kortykosteroidy (40-60 mg dziennie) zwykle zapewniają spektakularny efekt terapeutyczny.

Ból mięśni (mialgia) w typowych chorobach zakaźnych (grypa, paragrypa i inne zakażenia) jest powszechnym i dobrze znanym zjawiskiem. Ból mięśni jest charakterystyczny dla ostrej fazy zakażenia. Jest dość typowy dla brucelozy. Pierwotne zakaźne zapalenie mięśni (wirusowe, bakteryjne i pasożytnicze) jest rzadkie. Opisano epidemię bólów mięśni (choroby bornholmskiej); choroba występuje w ogniskach, częściej w grupach dziecięcych lub sporadycznie. Bólom mięśni towarzyszy gorączka, ból głowy, czasami wymioty, biegunka. Ból jest zlokalizowany głównie w mięśniach brzucha i klatki piersiowej i występuje w ciężkich napadach.

Poliomyositis i dermatomyositis. W poliomyositis, ból mięśni i osłabienie są często głównymi dolegliwościami. Choroba jest częstsza u kobiet i charakteryzuje się ostrym lub podostrym rozwojem osłabienia mięśni proksymalnych (zespół miopatyczny), wczesnym początkiem dysfagii, napięciem mięśni (bolesne zagęszczenie), zachowaniem odruchów ścięgnistych i zajęciem skóry (dermatomyositis). Często zaangażowane są inne układy (płuca, serce; w 20% przypadków dermatomyositis towarzyszy rakowi). U mężczyzn poliomyositis jest często paraneoplastyczne, u kobiet - autoimmunologiczne. Rozpoznanie potwierdza biopsja mięśnia, elektromiografia, zwiększone OB (w 60% przypadków) i fosfokinaza kreatynowa (w 70%).

Zespół „bolesnych drgań pęczkowych i skurczów” (zespół łagodnych drgań pęczkowych; zespół drgań pęczkowo-kurczowych) objawia się tymi objawami tylko przy braku cech odnerwienia w EMG; szybkość przewodzenia bodźców pobudzenia jest również prawidłowa.

Do miopatii metabolicznych związanych z zaburzeniami metabolizmu energetycznego zalicza się zaburzenia metabolizmu glikogenu (glikogenozy typu V, VII, VIII, IX, X i XI), miopatie mitochondrialne (niedobór karnitynowej palmitiolotransferazy

Niedobór miofosforylazy (choroba McArdle'a, choroba spichrzeniowa glikogenu typu V) zwykle zaczyna się w młodym wieku dorosłym od bolesnej sztywności mięśni, skurczów, przykurczów i osłabienia wywołanego intensywnym wysiłkiem fizycznym. Objawy ustępują po odpoczynku, ale mogą utrzymywać się przez kilka godzin. Choroba staje się mniej poważna z wiekiem. Poziomy fosfokinazy kreatynowej są podwyższone. EMG może być prawidłowe lub wykazywać nieprawidłowości miopatyczne; biopsja wykazuje nadmierne odkładanie się glikogenu ze zmniejszoną lub nieobecną miofosforylazą.

Niedobór fosfofruktokinazy lub choroba Tarui, glikogenoza typu VII, objawia się objawami podobnymi do choroby McArdle'a, ale zaczyna się we wczesnym dzieciństwie i rzadziej towarzyszą jej przykurcze. Diagnozę potwierdza brak fosfofruktokinazy i gromadzenie się glikogenu w mięśniach. Fosfokinaza kreatynowa wzrasta między atakami bólu mięśni. Podobny obraz opisano w innych typach glikogenoz.

Niedobór karnitynowej palmitoilotransferazy objawia się od wczesnego, czasami noworodkowego wieku epizodami nudności, wymiotów, nieketonemicznej śpiączki hipoglikemicznej. Epizody śpiączki są wywoływane przez głód, współistniejące zakażenia, a w wieku bardziej dojrzałym - i wysiłek fizyczny. Młodzi dorośli z niedoborem karnityny mięśniowej mają proksymalne osłabienie mięśni i bóle mięśni.

Mogą wystąpić ataki bólu mięśni, osłabienia i mioglobuliny, wywołane długotrwałym wysiłkiem fizycznym, zwłaszcza po tłustych posiłkach. Biopsja mięśnia wykazuje akumulację lipidów. Poziomy CPK są zwykle podwyższone.

Inne rodzaje miopatii mitochondrialnych również objawiają się osłabieniem mięśni, bólem mięśni, który jest wywoływany przez wysiłek fizyczny. Patologię mitochondrialną zazwyczaj wykrywa się za pomocą mikroskopii elektronowej.

Mioglobinemia. Mioglobina to białko, które odgrywa ważną rolę w magazynowaniu tlenu i jego transporcie do mięśni szkieletowych. Mioglobinemia jest wczesnym wskaźnikiem uszkodzenia mięśni. Zespoły mioglobinemii (z urazem mechanicznym, takim jak zespół zmiażdżenia; zatrucie toksynami miolitycznymi prowadzące do toksycznego zapalenia mięśni; zaburzenia krążenia tętniczego lub żylnego w kończynach; oparzenia; odmrożenia; stany drgawkowe w tężcu, padaczce, uogólnionej dystonii skrętnej, złośliwym zespole neuroleptycznym) towarzyszą, oprócz innych objawów, ból mięśni i mioglobinuria.

Zespół eozynofilii i mięśni został opisany jako epidemia u osób przyjmujących L-tryptofan. Składa się z bólu mięśni, zmęczenia, eozynofilii, zapalenia płuc, obrzęku, zapalenia powięzi, łysienia, objawów skórnych, miopatii, bólu stawów i neuropatii. Wyraźne skurcze i spazmy mięśni osiowych obserwowano jako późne powikłanie. Drżenie posturalne i miokymia zostały również opisane, a także mioklonie jako nietypowe opóźnione objawy. Stan poprawia się z czasem, chociaż przewlekła ból mięśni i zmęczenie, a także niektóre objawy somatyczne mogą utrzymywać się przez długi czas.

Bóle mięśni występują czasami w zespole Guillaina-Barrégo jako objaw poprzedzający rozwój wiotkiego niedowładu, którego pojawienie się ujawnia przyczynę bólu mięśni.

Zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hipokalcemia, hipernatremia) podczas stosowania leków moczopędnych lub przeczyszczających; hiperaldosteronizm lub kwasica metaboliczna, zaburzenia odżywiania i złe wchłanianie mogą być połączone z bólami mięśni i skurczami. Tutaj badanie równowagi elektrolitowej nabiera istotnego znaczenia diagnostycznego.

Miopatie endokrynologiczne (ból mięśni) (związane z niedoczynnością tarczycy, nadczynnością tarczycy, niedoczynnością przytarczyc i nadczynnością przytarczyc). Miopatie niedoczynności tarczycy różnią się u niemowląt, dzieci i dorosłych. U niemowląt i dzieci niedoczynność tarczycy często powoduje uogólnioną sztywność mięśni i przerost, szczególnie mięśni łydek, zwaną zespołem Kochera-Debre-Semelaigne'a. Dorośli z miopatią niedoczynności tarczycy mają łagodne osłabienie mięśni obręczy barkowej i miednicy; trzy czwarte tych pacjentów skarży się na ból mięśni, skurcze lub napięcie mięśni. Przerost mięśni czasami towarzyszy temu zespołowi (zespół Hoffmana). Rabdomioliza jest rzadka. Zazwyczaj zarówno skurcz, jak i rozluźnienie mięśni są spowolnione (szczególnie w zimnie). Poziomy fosfokinazy kreatynowej mogą wzrosnąć.

Bóle mięśni i skurcze są powszechne w niedoczynności i nadczynności przytarczyc. W tym drugim przypadku dokładny mechanizm tych objawów jest nieznany.

Jatrogenny ból mięśni (i skurcze) mogą być obserwowane po gastrektomii, odwodnieniu i podaniu leków, takich jak kwas gamma-aminokapronowy, winkrystyna, lit, salbutamol, emetyna, amfetamina, alkohol, nifedypina, kwas nikotynowy, cyklosporyna, lewodopa i penicylina. Identyfikacja związku między bólem mięśni a podaniem leku potwierdza rozpoznanie.

Ból mięśni psychogennych jest typowy dla zaburzeń konwersyjnych i występuje w obrazie innych zespołów psychogennych (ruchowego, czuciowego, wegetatywnego). Inny obraz zespołu bólu przewlekłego jest charakterystyczny dla depresji (zespół bólowo-depresyjny), który może być jawny lub utajony. Identyfikacja zaburzeń emocjonalno-afektywnych i osobowościowych oraz wykluczenie organicznych przyczyn bólów mięśniowych ma decydujące znaczenie dla diagnozy i terapii tych zaburzeń. Ból mięśni jest również możliwy w psychozie.

Ból mięśni jest typowym objawem zapalenia mięśni wywołanego przez pasożyty (włośnica, wągrzyca, toksoplazmoza); obecnie występuje rzadko.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miejscowy ból mięśni

Niewydolność tętnicza kończyn dolnych (claudicatio intermittens) objawia się klinicznie okresowym bólem mięśni łydki, który pojawia się podczas chodzenia i ustępuje po zatrzymaniu, co potwierdza badanie ultrasonograficzne głównych tętnic w nodze.

Bóle mięśni w przewlekłej niewydolności żylnej występują najczęściej w nogach i towarzyszą im inne objawy flebopatii (żylaki, zaburzenia troficzne); konieczne jest wykluczenie innych możliwych przyczyn zespołu bólowego.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego charakteryzuje się punktami spustowymi i charakterystycznymi bólami rzutowanymi o jednej lub innej lokalizacji. Do diagnozy ważne jest badanie palpacyjne mięśni i znajomość typowych stref bólu rzutowanego.

Zapalenie tętnic skroniowych (ogólnoustrojowe ziarniniakowe zapalenie naczyń z dominującym uszkodzeniem tętnic zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych) towarzyszy jednostronny lub obustronny stały lub pulsujący ból w okolicy skroniowej. Kręta, gęsta i bolesna tętnica skroniowa ujawnia się na tle innych neurologicznych i somatycznych objawów tej układowej choroby, która dotyka głównie kobiety w wieku dojrzałym i podeszłym (wysokie OB, gorączka, anemia, pogorszenie wzroku itp.). Biopsja ujawnia obraz olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Zespół bólowy nasila się przy palpacji tętnicy skroniowej i mięśni skroniowych, ale częściej zespół mięśniowy ma charakter bardziej uogólniony.

U zdrowych osób zlokalizowany ból mięśni najczęściej rozwija się po nadmiernym wysiłku fizycznym niektórych mięśni. Ma on charakter przejściowy i zwykle ustępuje w ciągu kilku godzin lub dni.