Ból mięśni (zespół myalgiczny)

Ból w mięśniach może być spontaniczny, wystąpić podczas wysiłku fizycznego, opóźnionego lub w spoczynku. Czasami ból jest wykrywany tylko podczas badania palpacyjnego.

Podczas wysiłku fizycznego rozwija się ból niedokrwienny (na przykład chromanie przestankowe lub dławica piersiowa); opóźniony ból jest bardziej typowy dla zmian strukturalnych w mięśniach (zmiany zapalne w tkance łącznej). W tym samym czasie pacjenci mogą narzekać na sztywność, skurcze i skurcze. Ból jest zwykle opisywany przez pacjentów jako tępy. Ostre bóle łechtaczące są rzadkie (na przykład z zespołem mięśniowo-powięziowym). Z reguły ból wzrasta przy arbitralnej redukcji.

Crumpies towarzyszy również silny ból. Przykurcz jest niezwykle rzadką postacią mimowolnego skurczu i jest spowodowany spadkiem stężenia trójfosforanu adenozyny w mięśniach; charakteryzuje się ciszy elektrycznej w mięśniach. Czasami skurcz mięśni rozwija się jako odruchowa reakcja mięśni wokół uszkodzonych tkanek. Skurcze skokowe w tężyczce są często bolesne. Rzadziej przyczyną bólu mięśni jest miotonia lub dystonia.

Jest rzadko wykazały obrzęk bolesne mięśnie, które zawsze wskazuje na poważne choroby (zapalenie wielomięśniowe, zapalenie i niewydolność fosfofruktokinazę miofosforilazy, ostrej miopatii alkoholowy). Ból w mięśniach jest czasami napadowy i może zakłócać nocny sen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny bólu mięśni

Rozproszony (uogólniony) ból w mięśniach

1. Fibromialgia
2. Reumatyczne polimialgia
3. Bóle mięśni we wspólnych chorobach zakaźnych.
4. Zapalenie dziąseł, zapalenie skórno-mięśniowe.
5. Zespół bolesnych krępowania i skurczów.
6. Miopatie metaboliczne
7. Myoglobinemia
8. Zespół eozynofilia-myalgia.
9. Zespół Guillaina-Barre'a
10. Zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hipokalcemia, hipernatremia)
11. Miopatie wewnątrzwydzielnicze (niedoczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc, nadczynność przytarczyc)
12. Jatrogenny
13. Psychogenne bóle
14. Parazytyczne zapalenie mięśni

Miejscowy (zlokalizowany) ból w mięśniach

1. Niedoczynność tętnicy (niedokrwienie mięśni łydek)
2. Bóle mięśni w przewlekłej niewydolności żylnej
3. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego
4. Czasowe zapalenie tętnic

[7], [8], [9]

Diffusive (uogólnione) bóle mięśni

Fibromialgii jest zdefiniowana jako pozastawowych reumatycznej niezapalnym przewlekłe bóle mięśniowe rozproszone z swoistego napięcia (sztywność) i osłabienia mięśnia (zmęczenie). Pacjenci z fibromialgią stanowią do 5% wszystkich pacjentów w ogólnej praktyce. Jednocześnie 80-90% z nich to kobiety w wieku od 25 do 45 lat. Fibromialgia charakteryzuje się: spontanicznym bólem rozlanym (obustronnym i symetrycznym); obecność bolesnych punktów (11 z 18 opisanych punktów tkliwości jest wymaganych do postawienia diagnozy, a czas trwania choroby powinien wynosić co najmniej 3 miesiące); Środowisko charakterystyczne objawowymi ból w postaci wegetatywnej somatyczne i zaburzeń psychicznych (depresją, uczucie zmęczenia, zaburzenia snu, bóle głowy i napięciowe bóle głowy, częste występowanie zjawiska Raynauda, zaburzenia hiperwentylacja, ataki paniki, fałszywe dusznica, omdlenia).

Reumatyczna polimialgia to choroba dotykająca pacjentów w wieku 55 lat i wykazująca sztywność mięśni proksymalnych, szczególnie w okolicy barku. Często ujawniała się łagodna anemia, utrata masy ciała i ogólne złe samopoczucie. Zazwyczaj wzrost ESR powyżej 50 mm. W przeciwieństwie do zapalenia wielomięśniowego reumatycznej polimialgii towarzyszą normalne wskaźniki kinazy kreatynowej, biopsji mięśnia i EMG. Kortykosteroidy (40 - 60 mg dziennie) zwykle dają dramatyczny efekt terapeutyczny.

Ból mięśniowy (ból mięśni) we wspólnych chorobach zakaźnych (grypa, paragrypy i inne infekcje) jest powszechnym i dobrze znanym zjawiskiem. Ból mięśniowy jest charakterystyczny dla ostrej fazy infekcji. Są dość typowe dla brucelozy. Pierwotne zakaźne zapalenie mięśni (wirusowe, bakteryjne i pasożytnicze) są rzadkie. Opisano mielgię epidemiczną (choroba Bornholma); choroba występuje w postaci wybuchów, częściej w grupach dziecięcych lub sporadycznie. Ból w mięśniach towarzyszy gorączka, ból głowy, czasami wymioty, biegunka. Bóle są zlokalizowane głównie w mięśniach brzucha i klatki piersiowej, postępują w postaci silnych napadów paroksyzmu.

Zapalenie tkanki kostnej i zapalenie skórno-mięśniowe. W przypadku zapalenia wielomięśniowego często przyczyną problemów są bóle mięśni i osłabienie mięśni. Choroba występuje częściej u kobiet i objawia ostre lub podostre rozwój osłabienie mięśni proksymalnych znajdują myopathic (zespół), wczesne pojawienie się dysfagia, bolesne napięcie mięśni (uszczelnienia), zachowane odruchy i zaangażowanie skóry (zapalenie mięśni). Często zaangażowane są inne systemy (płuco, serce, w 20% przypadków zapalenie skórno-mięśniowe towarzyszy rakowi). U mężczyzn poliomyositis częściej występuje w postaci paraneoplastycznej, u kobiet jest to choroba autoimmunologiczna. Diagnoza jest potwierdzona przez biopsję mięśni, elektromiografię, zwiększenie ESR (w 60% przypadków) i fosfokinazę kreatyny (w 70%).

Zespół "bolesnych facji i skurczów" (łagodny zespół pęczkowy, zespół kurczów-skurczów) objawia się tylko tymi objawami bez oznak odnerwienia na EMG; wskaźnik wzbudzenia jest również normalny.

Metaboliczne miapatie związane z zaburzeniami metabolizmu energetycznego obejmują zaburzenia metabolizmu glikogenu (gliogenazy typu V, VII, VIII, IX, X i XI); miopatie mitochondrialne (niewydolność karnityny-palmitoilotransferazy

Miofosforilazy niewydolność (choroba McArdl, glikogenu typu choroby przechowywania V) zazwyczaj zaczyna się pojawiać w młodym wieku z bolesnym napięciem mięśni (sztywność), skurcze, przykurczów i osłabienie mięśni, które wywołanej intensywnej aktywności fizycznej. Objawy znikają po okresie odpoczynku, ale mogą utrzymywać się przez kilka godzin. Z biegiem lat objawy choroby stają się mniej wyraźne. Podkreślono podwyższony poziom fosfokinazy kreatynowej. EMG może być normalny lub wykryć miopatię; biopsja pokazuje nadmierne nagromadzenie glikogenu ze zmniejszeniem lub brakiem miofosforylazy.

Brak fosfofruktokinaz lub choroby Tarui, glikogeneza typu VII, wykazuje objawy podobne do choroby Mac-Ardla, ale zaczyna się we wczesnym dzieciństwie i rzadziej towarzyszy przykurczom. Rozpoznanie potwierdza brak fosfofruktokinaz i nagromadzenie glikogenu w mięśniach. Fosfokinaza kreatynowa wzrasta między atakami bólu mięśni. Podobny wzór opisano dla innych rodzajów glikogenoz.

Niedobór karnityno-palmitoilotransferazy pojawia się od wczesnego, czasem noworodkowego, od epizodów nudności, wymiotów, śpiączki hipoglikemicznej bez ketonu. Epizody śpiączki są wywoływane przez głód, współistniejące infekcje, aw bardziej dojrzałym wieku - i aktywność fizyczną. Młodzi dorośli z niedoborem karnityny mięśni mają bliższe osłabienie mięśni i ból mięśni.

Możliwe ataki bólu mięśni, osłabienia i mioglobulinurii, wywołane długotrwałym wysiłkiem fizycznym, szczególnie po tłustych jedzeniach. Biopsja mięśnia pokazuje akumulację lipidów. Poziom CK jest zwykle podwyższony.

Inne rodzaje miopatii mitochondrialnych przejawiają się także w osłabieniu mięśni, bóle mięśni, które są wywołane wysiłkiem fizycznym. Patologia mitochondriów jest zwykle wykrywana za pomocą mikroskopii elektronowej.

Myoglobinemia. Mioglobina jest białkiem, które odgrywa ważną rolę w magazynowaniu tlenu i transportowaniu go do mięśni szkieletowych. Myoglobinemia jest wczesnym wskaźnikiem uszkodzenia mięśni. Zespoły mioglobinemii (zespół zgniatanie mechaniczne typu uraz, zatrucie mioliticheskimi trucizny, w wyniku toksycznego zapalenia mięśni, tętnicza lub naruszenie żylnej krążenia w kończynach, oparzenia, odmrożenia, napady stanów tężca, padaczkę, uogólnioną dystonię torsyjną, neuroleptyczny zespół złośliwy) dołączone dodatkowo do inne objawy, ból mięśni i mioglobinuria.

Zespół Eozynofilia-Myalgia został opisany jako wybuch epidemii wśród osób przyjmujących L-tryptofan. Przejawiało się to zespołem myalgicznym, zmęczeniem, eozynofilią, zapaleniem płuc, obrzękiem, zapaleniem powięzi, łysieniem, objawami skórnymi, miopatią, bóle stawów i neuropatią. Wyrażone krumpi i spazmy zaobserwowano w mięśniach osiowych jako późne powikłanie. Drżenie posturalne i myochemia, jak również mioklonie, są opisane jako nietypowe objawy opóźnione. Z biegiem czasu stan poprawia się, chociaż chroniczne bóle i zmęczenie, a także niektóre objawy somatyczne mogą utrzymywać się przez długi czas.

Bóle mięśniowe są czasami obserwowane w zespole Guillaina-Barre'a jako objaw poprzedzający rozwój wiotkiej niedowładu, którego pojawienie się ujawnia przyczynę bólu mięśni.

Zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hipokalcemia, hipernatremia) podczas stosowania diuretyków lub środków przeczyszczających; z hiperaldosteronizmem lub kwasicą metaboliczną, niedożywieniu i złym wchłanianiu mogą towarzyszyć bóle mięśni i krampi. Badanie równowagi elektrolitowej uzyskuje tutaj ważną wartość diagnostyczną.

Miopatie wewnątrzwydzielnicze (bóle mięśni) (związane z niedoczynnością tarczycy, nadczynnością tarczycy, niedoczynnością przytarczyc i nadczynnością przytarczyc). Niedoczynność tarczycy różni się u niemowląt, dzieci i dorosłych. U niemowląt i dzieci, niedoczynność tarczycy często prowadzi do ogólnego napięcia mięśniowego (sztywności) oraz przerostu, szczególnie zauważalny w mięśniach łydki, który otrzymał nazwę zespołu Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Dorośli z miopatią niedoczynności tarczycy wykazują umiarkowane osłabienie mięśni barku i obręczy miednicy; trzy czwarte tych pacjentów skarży się na bóle mięśni, skurcze lub napięcie mięśni. Przerwanie mięśni towarzyszące temu syndromowi (zespół Hoffmana - Hoffman). Rzadko występuje rabdomioliza. Zazwyczaj spowalnia zarówno skurcze mięśni, jak i relaksację (szczególnie na zimno). Możliwe jest zwiększenie poziomu fosfokinazy kreatynowej.

Ból i skurcze mięśni są często obserwowane z niedoczynnością przytarczyc i nadczynnością przytarczyc. W tym ostatnim przypadku dokładny mechanizm tych objawów nie jest znany.

Jatrogenną ból mięśni (i skurcze) może wystąpić po wycięciu żołądka, odwodnienie i podawania leków, takie jak kwas gamma-aminokapronowy, winkrystyna, litu, salbutamol, emetyny, amfetaminy, alkohol nifidipin, nikotynowy kis partii, cyklosporyna, lewodopa, penicyliny. Identyfikacja E Algy związku z podawaniem leku potwierdza diagnozę.

Ból psychogenny w mięśniach jest typowy dla zaburzeń konwersji i obserwuje się go w obrazie innych syndromów psychogennych (motorycznych, wrażliwych, wegetatywnych). Inny typ zespołu bólu przewlekłego jest typowy dla zespołu depresji ("syndromu depresji"), który może być jawny lub ukryty. Identyfikacja zaburzeń emocjonalno-afektywnych i osobowościowych oraz wykluczenie organicznych przyczyn bólu mięśniowego jest kluczowa dla diagnozy i terapii tych zaburzeń. Może pojawić się ból mięśni i psychozy.

Ból mięśniowy (ból w mięśniach) jest typowym objawem pasożytniczego zapalenia mięśni (włośnica, wągrzyca, toksoplazmoza); są teraz rzadkie.

[10], [11], [12]

Miejscowy (zlokalizowany) ból w mięśniach

Tętniczego niewydolności dolnej kończynie (claudicatio intermittens) ma charakterystyczne objawy kliniczne w postaci okresowych ból mięśni łydki powstałych podczas chodzenia i znika po zatrzymaniu potwierdza USG głównych tętnic nóg.

Bóle mięśniowe z przewlekłą niewydolnością żylną obserwuje się zwykle w nogach i towarzyszą im inne objawy flebopatii (żylaki, zaburzenia troficzne); konieczne jest wykluczenie innych możliwych przyczyn zespołu bólowego.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego charakteryzuje się punktami spustowymi i charakterystycznymi bólami odruchowymi w tej czy innej lokalizacji. Do diagnozy ważne jest badanie palpacyjne mięśni i znajomość typowych stref bólu odbitego.

Temporal tętnic (układowe zapalenie naczyń ziarniniakowe głównie wpływ na zewnątrz- i śródczaszkowych tętnic), a następnie jednostronnym lub obustronnym pulsujący lub stały ból w okolicy skroniowej. Wykryto zawiłe gęsty i bolesną tętnicy skroniowej wobec innych neurologicznych i somatycznych objawów choroby układowej dotykają głównie kobiet dojrzałych i starszych (wysokie OB, gorączka, niedokrwistość, pogorszenie wzroku, i inne.). Biopsja ujawnia obraz olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Zespół bólowy wzrasta wraz z palpacją tętnicy skroniowej i skroniowych, ale częściej zespół myalgiczny ma bardziej ogólny charakter.

U zdrowych ludzi miejscowy ból mięśni często rozwija się po nadmiernym wysiłku fizycznym na niektóre mięśnie. Jest to zjawisko przejściowe i zwykle trwa kilka godzin lub dni.