Badania nad mięśniami

Szczegółowe badanie układu mięśniowego, w tym identyfikacja różnych zaburzeń rozwojowych, napięcia, siły mięśniowej i funkcji poszczególnych mięśni, jest zwykle przeprowadzane przez neurologa i dlatego jest szczegółowo badane na kursie chorób nerwowych. Jednak lekarz dowolnej specjalności musi opanować podstawowe techniki badania układu mięśniowego, ponieważ pewne zmiany w nim mogą występować również w chorobach narządów wewnętrznych.

Ocena reklamacji

Przede wszystkim zauważa się występowanie u pacjenta skarg na osłabienie mięśni i zmęczenie mięśni podczas wykonywania różnych ruchów. Czasami te skargi dotyczą wielu grup mięśni, ale częściej dotyczą bardzo specyficznych grup (np. mięśni żucia, mięśni twarzy itp.). Pacjent może również skarżyć się na mimowolne drganie włókienkowe poszczególnych grup mięśni, ograniczenie i całkowity brak ruchów czynnych (dobrowolnych).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Badanie i palpacja

Podczas badania zwraca się uwagę przede wszystkim na stopień rozwoju tkanki mięśniowej, występowanie zaników lub przerostów poszczególnych mięśni i grup mięśniowych. Zanik mięśni obserwuje się często u chorych z porażeniami i niedowładami obwodowymi, z urazami rdzenia kręgowego, długotrwałym wymuszonym pozostawaniem w pozycji bezruchu (tzw. zanik z bezczynności). W przypadku występowania zaników poszczególnych mięśni lub asymetrii w ich rozwoju mierzy się i porównuje obwód podudzia, uda, barku, przedramienia po stronie zdrowej i po stronie chorej. Przerost mięśni występuje znacznie rzadziej (np. w niektórych chorobach dziedzicznych) i dotyczy zwykle poszczególnych grup mięśniowych (brzuchatego, czworogłowego, naramiennego).

Podczas palpacji poszczególnych mięśni można wykryć ból (np. w zapaleniu mięśni). Poprzez bezpośrednie palpowanie mięśni symetrycznych obszarów ciała określa się również napięcie mięśniowe, którego zmiany w niektórych przypadkach mają dużą wartość diagnostyczną. Gdy napięcie mięśniowe spada (hipotonia), tkanka mięśniowa wydaje się miękka, wiotka, ciastowata. Gdy napięcie mięśniowe wzrasta (hipertoniczność), tkanka mięśniowa staje się wręcz przeciwnie gęstsza niż normalnie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ocena napięcia i siły mięśni

Niektóre specjalne techniki są również stosowane do oceny napięcia mięśniowego. Po poproszeniu pacjenta o niestawianie oporu, lekarz sam wykonuje bierne ruchy (zginanie i prostowanie) kończyn pacjenta w stawach barkowych, łokciowych i nadgarstkowych. Gdy pacjent leży poziomo na plecach, te same ruchy są wykonywane w stawach biodrowych, kolanowych i skokowych. W tym przypadku konieczne jest porównanie napięcia mięśniowego prawej i lewej kończyny. Przy obniżeniu napięcia mięśniowego bierne zginanie i prostowanie odpowiedniej kończyny występuje niezwykle łatwo, przy braku lekkiego oporu, który normalnie występuje. Przy hipertoniczności opór mięśniowy jest natomiast zwiększony. Podnosząc i opuszczając głowę pacjenta, można ocenić napięcie mięśni szyi. Zmniejszenie napięcia tych mięśni można łatwo wykryć, jeśli po podniesieniu głowy pacjenta nagle odsuniesz od niej rękę. Napięcie mięśniowe określa się dokładniej za pomocą specjalnych urządzeń (miotonometrów).

Siłę mięśni ocenia się na podstawie oporu, jaki pacjent jest w stanie pokonać. Lekarz prosi pacjenta o zgięcie ramienia w stawie łokciowym, a następnie, prosząc pacjenta o opór, próbuje je wyprostować. W ten sam sposób można sprawdzić siłę mięśni pacjenta, prosząc go o zgięcie nogi w stawie kolanowym, ręki w stawie nadgarstkowym, stopy w stawie skokowym itd. Badając siłę mięśni prostowników barku, lekarz próbuje zgiąć ramię pacjenta w stawie łokciowym, które pacjent trzyma w pozycji wyprostowanej. Oczywiste jest, że badanie przeprowadza się osobno dla mięśni prawej i lewej kończyny.

Siłę mięśni ocenia się w systemie pięciopunktowym (czasem sześciopunktowym). W tym przypadku, w przypadku prawidłowej siły mięśniowej, przyznawane są najwyższe punkty, a w przypadku jej całkowitego braku, najniższe (0). Do dokładniejszego określenia siły mięśniowej stosuje się specjalne dynamometry.

Jednym ze wskaźników siły mięśni jest zmęczenie mięśni. Można je dość łatwo wykryć, jeśli poprosisz pacjenta o szybkie zaciskanie i rozluźnianie palców w pięść kilka razy z rzędu. Możesz również poprosić pacjenta o wyciągnięcie obu ramion do przodu. Jeśli występuje zmęczenie mięśni, ramiona pacjenta (lub jedno z nich) szybko opadają.

Podczas badania układu mięśniowego zwraca się uwagę na obecność innego rodzaju zaburzeń ruchu - ruchów gwałtownych ( hiperkinezy ), które mogą wystąpić u chorych na reumatyzm ( pląsawica reumatyczna ), alkoholizm, chorobę Parkinsona, a czasami u osób starszych i starczych (drżenie starcze). Ponadto w niektórych chorobach obserwuje się również mimowolne skurcze mięśni, zwane skurczami. Zwyczajowo rozróżnia się skurcze kloniczne, gdy skurcze mięśni są zastępowane wyraźnymi okresami ich rozluźnienia, oraz skurcze toniczne, w których występują skurcze spastyczne mięśni, a okresy rozluźnienia są wyrażone bardzo słabo i praktycznie niezauważalne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]