Hiperkineza

Nieświadomie wytwarzane i niewłaściwe z punktu widzenia fizjologii, aktywnych ruchów - hiperkineza - należą do patologii układu nerwowego regulacji mięśni różnych lokalizacji i wynikające z uszkodzenia centralnego i somatycznego układu nerwowego.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny piernik

Przyczyny hiperkineza, jak również wiele innych zaburzenia ruchowe związane z zaburzeniem czynności mózgowej części pojazdu samochodowego, neurony ruchowe i hamujących neuronach kory ruchowej, pnia mózgu lub rdzenia włókien nerwu ruchowego kręgowego, synapsy nerwowo-mięśniowych, itd.

Kluczem do etiologii hiperkinezji jest "nieprawidłowe funkcjonowanie" układu pozapiramidowego ośrodkowego układu nerwowego. Funkcjonalnym zadaniem tego niezwykle złożonego systemu neuroprzekaźników jest regulacja napięcia i rozluźnienia mięśni, kontrola pozycji ciała w przestrzeni i kontrolowanie mimiki twarzy, a także wszystkie automatycznie powstające reakcje motoryczne organizmu. Niespójność kora ruchowa centra obróbcze, jądra analizatora silnika (znajduje się w podkorowe), przekładniowych jąder móżdżku i ścieżek przewodzących zakłóca impulsy neuronu ruchowego, które przybywają mięśnie. Z powodu tych naruszeń, mimowolne zdolności motoryczne osoby nabierają nienormalnego charakteru, a następnie diagnozuje się pozapiramidową hiperkinezę.

Jeśli organiczny lub funkcjonalny patologia dotkniętych centrach samochodowych obszaru siatkowego pnia mózgu, trzon mający dystonii hiperkineza, i pokonaj podkorowych struktur ruchowych daje podkorowy hiperkinezą: pląsawica, athetoid, miokloniczne.

Biochemiczny mechanizm nieświadomych ludzkich ruchów odgrywa ważną rolę, która opiera się na takich podstawowych neuroprzekaźnikach jak dopamina, acetylocholina i kwas gamma-aminomasłowy (GABA). Syntetyzować aksonów komórek nerwowych w mózgu związane z dopaminą pobudzających aktywność fizyczną i równowagi neuroprzekaźników wpływ antagonistów - acetylocholiny i GABA. Jeśli kwas gamma-aminomasłowy jest głównym hamującym neuroprzekaźnik w centralnym układzie nerwowym, acetylocholina pobudza neurony autonomicznego układu nerwowego, i zapewnia transmisję impulsów nerwowych z nerwów ruchowych do receptorów postsynaptycznych błony mięśniowej zakończeń nerwów obwodowych. Ponadto w transmisji impulsów nerwowych zaangażowanych samochodowych i innych neuroprzekaźników, „”: epinefryna, norepinefryna, serotonina, glicyny, kwasu glutaminowego i kwasu asparaginowego.

Neurofizjolodzy ustalili, że brak równowagi w wytwarzaniu tych substancji przekaźników nerwowych przez organizm i, w konsekwencji, zmiana w odpowiedzi na ich receptory mogą być przyczyną zaburzeń motorycznych. Ponadto pojawienie się hiperkinezji pozapiramidowej ma bezpośredni związek z funkcjonowaniem zwojów podstawnych - regulującymi funkcjami motorycznymi struktur subkonteksowych przodomózgowia. Klęska tych neuronalnych węzłów i przerwanie ich połączeń z rdzeniem kręgowym powoduje niekontrolowaną nadpobudliwość różnych grup mięśni.

Wszystko to może się zdarzyć w wyniku zmian naczyniowych mózgu (chroniczne niedokrwienie mózgu); Naczyniowa kompresja nerwów, które docierają do mięśni; dziecięce porażenie mózgowe; choroby układu hormonalnego (nadczynność tarczycy); autoimmunologiczne i dziedziczne patologie (reumatyzm, stwardnienie rozsiane, układowy toczeń rumieniowaty). Wśród przyczyn organicznych hiperkinezji pojawiają się także urazy czaszkowo-mózgowe, guzy, neuroinfekcje (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu) lub toksyczne (głównie lecznicze) działanie na struktury mózgu.

[5], [6], [7], [8]

Objawy piernik

Przewlekła hiperkineza jest uważana za najczęstszy typ zaburzeń motorycznych mózgu. Jest to mechaniczny, impulsowy ruch mięśni twarzy i szyjki macicy, które mają często mrugające i zamykające się oczy, stereotypowe grymasy, konwulsyjne monotonne zbocza lub zwoje głowy itp. Jak zauważają specjaliści, ten rodzaj hiperkinezy staje się bardziej wyraźny, gdy dana osoba jest zmartwiona lub w stanie nadmiernej ekscytacji emocjonalnej. Na przykład hiperkineza tikowa może mieć charakter odruchowy i pojawić się jako reakcja osoby na zbyt głośny dźwięk lub nagły błysk światła.

Również objawy tego rodzaju hiperkinezji mogą objawiać się w postaci mimowolnych dźwięków, które powstają w wyniku szybkiego skurczu mięśni krtani, gardła lub ust. Nawiasem mówiąc, większość pacjentów udaje się powstrzymać początek kleszcza na ułamek sekundy, ale do tego wymaga to ogromnego wysiłku, po którym paroksyzm jest nieunikniony (to znaczy atak rozwija się silniej i trwa dłużej). Ale żaden z typów hiperkinezy, w tym tików, nie daje się odczuć w stanie snu.

Pląsawicze hiperkineza, a które mają nazwy takie jak choreic hiperkineza, uogólnionej Hiperkineza czy pląsawica, objawiający się w postaci wyrazistych arytmii ruchów mięśni mimicznych w brwi, oczu, jamy ustnej, nosa i mięśni kończyn.

Hemifacial skurcz lub hiperkineza twarzy występują zwykle po jednej stronie twarzy: drgawkowe spazmatyczny skurcz mięśni twarzy może wahać się od przerywany częstym praktycznie stałe. Hiperkinezy całej twarzy nazywa się paraspasm. Kiedy hiperkineza twarzy wpływa mięśniowy pierścień wokół oczu, a następnie osoba jest ciągle mimowolnie zazhmurivaetsya, aw tym przypadku jest diagnozowana powieki. Jeśli okrągłe wycięcie lub rowek mięśni wylot (z udziałem żuchwy mięśni), a następnie tak zwane patologii lub nadmiernej ruchliwości dystonia ustno-twarzowej doustną, która jest wizualnie postrzeganego jako sztuczności. Kiedy łamanie unerwienie podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy i podłużne mięśnie języka pojawiają język giperkinezy, a pacjenci z tym problemem często wbrew woli wystawać poza językiem.

Objawy trocheiczny charakter hiperkineza często postrzegane w podeszłym wieku ze starczym zanikiem obszarach mózgu (ze względu na zaburzenia przepływu krwi w mózgu), przy infekcjach i urazach mózgu, kręgosłupa czy padaczki trocheiczny, gdy genetycznie spowodowanej chorobą Huntingtona. Jeżeli stosunkowo częste ruchy mimowolne o dużej amplitudy cyklu pojawiają się kończyn po jednej stronie ciała, neurologów do tych objawów ballizm określają, kto może mówić o nawet guza mózgu.

Ten rodzaj nieprawidłowej motoryki jak Athetoid giperkinez ma bardzo charakterystyczne cechy w postaci niezwykłych palców zrelaksowanym gięcia, kwaśny i nogi, ale często skurcze porwać twarzy, szyi i tułowia. A takie przypadki kliniczne określa się jako hiperkinezę choreoathetoidalną lub choreoatozę. W przypadku tych zaburzeń kinetycznych z biegiem czasu może dojść do znacznego ograniczenia ruchomości stawów i mięśni (przykurczów).

Drżący hiperkinezy (drżenie) to bardzo częste, raczej rytmiczne ruchy głowy o niskiej amplitudzie (góra-dół i lewa-prawa), ręce (zwłaszcza dłonie i palce), a często całe ciało. W niektórych przypadkach drżenie może stać się bardziej intensywne w spokojnym stanie, podczas gdy inne mogą próbować wykonywać dowolne celowe działania. Typowa drżąca hiperkinezja jest najbardziej ujawniającym objawem choroby Parkinsona.

Hiperkineza powolny typu mogą pojawiać się w tle z niskim napięciem mięśniowym niektóre mięśnie i kurczowego skurczów innych, i to dystoniczne hiperkinezja. Jest to rodzaj patologii silnika u pacjentów z hiperkinetycznego porażeniem mózgowym. Ponadto, neurolodzy stoi skręcania (skrętny) skurcz mięśni lub deformowania dystonii, w którym wszystkie działania wywołać nagłe, niekontrolowane kurczowego spiralny ruch mięśni szyi (kurczowy kręcz szyi) i ciała, zmuszając osobę do podjęcia bardzo dziwaczne postawy statycznych. Im bardziej intensywnie procesu, większe ograniczenia silnikowych pacjenta, że po pewnym czasie prowadzi do trwałego odkształcania przestrzennego położenia ciała.

Objawy wyróżniający miokloniczna hiperkinezy, która objawia się w ostrym i gwałtownym drgania - jednoczesne lub następujące po szoku obniżenia punktu w jednej lub większej liczbie lokalizacji różnych mięśni (w pierwszym rzędzie, języka, przednia część głowy i szyi). Potem następuje rozluźnienie mięśni, któremu często towarzyszą drżenia. Znaczna część takich dysfunkcji motorycznych jest spowodowana genetycznymi zwyrodnieniami struktur mózgowych i ma historię rodzinną.

Jak zauważają specjaliści, hiperkinezja typu neurotycznego objawiająca się drganiem poszczególnych mięśni całego ciała jest bardziej charakterystyczna dla dzieci i musi być wyraźnie odróżniona od nerwicy ruchów kompulsywnych. I tutaj właściwa diagnoza rozwiązuje wszystko.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostyka piernik

Rozpoznanie hiperkinezji pochodzenia pozapiramidowego nie jest łatwym zadaniem, ale neurolodzy rozwiązują go na podstawie:

• słuchanie skarg pacjentów i zbieranie anamnezy;
• badanie pacjenta w celu określenia poziomu jego prawidłowego i zakresu nieprawidłowych ruchów;
• ogólna i biochemiczna analiza krwi;
• elektrokardiogramy;
• elektroencefalogramy;
• elektromiogramy (określanie szybkości przejścia impulsów nerwowych);
• ultrasonograficzna angiografia mózgowa (badania stanu układu naczyniowego mózgu);
• obrazowanie mózgu i mózgu metodą rezonansu magnetycznego.

W przypadku miażdżycy u pacjentów, choroby układu hormonalnego, schorzeń autoimmunologicznych, ognisk nowotworowych w mózgu istotnych lekarzy profil zaangażowany w diagnostyce.

[13], [14], [15], [16],

Leczenie piernik

W większości przypadków klinicznych leczenie hiperkinezji wiąże się ze znacznymi trudnościami, ponieważ po prostu niemożliwe jest przywrócenie uszkodzonych struktur kory i podkorowego mózgu w pozapiramidowych zaburzeniach motorycznych. Tak więc objawowa terapia lekowa ma na celu poprawę stanu pacjentów i zmniejszenie intensywności objawów patologii.

Spośród środków farmakologicznych, z którym leczenie jest prowadzone hiperkinezą u dorosłych, głównie adrenergicznych leków blokujących powinien być nazywany (alfa- i beta-blokery receptora adrenergicznego). Tak więc, przy podawaniu neurologów pląsawicze hiperkineza propranololu (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin i in.) - 20 mg dwa razy dziennie (godziny na kwartał przed posiłkiem), lub 40 mg w pojedynczej dawce. Działania niepożądane obejmują zawroty głowy, nudności, wymioty, biegunkę, zwiększone tętno, ogólne osłabienie i obniżony nastrój.

Klonazepam (Clonex, Antepesin, Rivrotil) jest uważany za skuteczny środek do rozluźnienia mięśni poprzez zwiększenie aktywności GABA, działa również jako pigułka nasenna. Standardowa dawka dobowa wynosi 1,5 mg (trzy razy), optymalna dawka wynosi nie więcej niż 6-8 mg na dobę.

Lek neuroleptyczny Trifluoperazine (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Kalmazin, Floazin, itp.) Ma właściwości adrenolityczne i ma opóźniający wpływ na ośrodkowy układ nerwowy; przyjmuje się na poziomie 0,03-0,08 g na dzień. Wśród skutków ubocznych tego leku, pozapiramidowe hiperkinezy, w szczególności drżenie, więc w tym samym czasie mianowany lek przeciw chorobie Parkinsona, na przykład, Cyclodol.

Cyklodol (Triheksyfenidyl, Parkopan, Romparkin) odnosi się do cholinolityków i pomaga zmniejszyć ciężkość nadciśnienia mięśni. Tabletki Cyclodol należy przyjmować po posiłku - 0,5-1 mg na dzień, stopniowo zwiększając dawkę do 5-10 mg na dobę. Stosowaniu tego leku towarzyszy suchość w ustach, zwiększona częstość akcji serca, zaburzenia widzenia.

Stymuluje receptorów dopaminy i serotoniny, zarówno w ośrodkowym układzie nerwowym i komórki mięśni inaktywuje lek Vazobral adrenergicznego, które zwykle 1-2 tabletek dwa razy dziennie (posiłków).

Przeciwdrgawkowa gabapentyna (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin i in.) Jest analogiem kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), a tym samym zmniejsza patologiczne działania neurotransmiterów. Lek jest przepisywany w wieku ponad 12 lat - 300 mg (jedna kapsułka) trzy razy dziennie. Skutki uboczne gabapentyny: tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, zawroty głowy i ból głowy, zmęczenie, zaburzenia snu.

Ponadto, w celu zwiększenia zawartości kwasu gamma-aminomasłowego w ośrodkowym układzie nerwowym, przepisuje się preparaty oparte na kwasie walproinowym - Apileptsine (Depakin, Orphyril, Convulex). Początkowa pojedyncza dawka dla dorosłych - 0,3 grama, codziennie - 0,9 g. Najczęstsze działania niepożądane wyrażają nudności, wymioty, biegunka, ból żołądka, senność, wysypki skórne.

Leczenie neutralizacja drżączką hiperkinezja acetylocholiny przypisany Cyclodol już wspomniano powyżej, a tym samym środków stosowanych do aktywowania działania dopaminy, która choroby Parkinsona lewodopą: - w dawce 125 mg lub 250 mg dziennie; Pramipeksol (Mirapex) - jedna tabletka (0,375 mg) na dobę, w trzech podzielonych dawkach.

Jest uważany za przydatny do ćwiczeń hiperkinezowych z fizjoterapii, masażu i różnych zabiegów wodnych - w celu złagodzenia objawów. W przypadkach hiperkinezy skrętnej może być potrzebne specjalne obuwie ortopedyczne, które koryguje patologiczne położenie stopy.

Leczenie hiperkinezzy

Leczenie hiperkinez stosowane w leczeniu tików obejmuje leki oparte na analogach lub pochodnych GABA (patrz poprzedni rozdział), a także leki poprawiające krążenie mózgowe.

Lek nootropowy Pantokaltsin (gopantenat wapnia) zwiększa działanie endogennego GABA, a tym samym zmniejsza efekt stymulujący dopaminy, noradrenaliny i serotoniny w synapsy nerwowo-mięśniowych systemu neuroprzekaźnika. Lek ten jest przepisany 1,5-3 g dziennie dla dorosłych, a dla dzieci 0,75-3 g; czas trwania leczenia może wynosić od jednego miesiąca do sześciu miesięcy. Efekty uboczne występują rzadko i mają wygląd alergii skórnej i przeziębienia.

Zwiększają aktywność GABA-ergicznych retseptoroa CNS i leków Akvifen (Phenibutum, bydlęcego IGF, Noofen) w oparciu aminofenilmaslyanoy kwasu solnego. Jest przepisywany do podawania doustnego: dorośli i młodzież po 14 latach - 0,25-0,5 g trzy razy dziennie; dzieci od 8 do 14 lat - do 0,25 grama, od 3 do 8 lat - do 0,05-0,1 g trzy razy dziennie.

Do poprawy dopływu krwi do mózgu, kiedy kleszcze są przypisane piracetam (równorzędne, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), Który nie tylko uaktywnia procesu redoks w tkankach, a także zwiększa wytwarzanie dopaminy i acetylocholina. Lek należy przyjmować na tabletkę (0,4 g) trzy razy dziennie (przed jedzeniem); maksymalna dawka dobowa wynosi 4,8 g.

Leczenie hiperkinezji w porażeniu mózgowym

Pacjenci z dziecięcym mózgowym porażeniem dziecięcym z hiperkinezją (tj. Spastyczną postacią porażenia mózgowego) poddawani są kompleksowemu leczeniu, w tym za pomocą leków.

W celu usunięcia skurczów mięśni można przepisać lek uspokajający Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) - 5-10 mg dwa razy na dobę. Kobiety w ciąży i dzieci poniżej trzech lat od tego leku jest przeciwwskazane, a jej skutki uboczne mogą wystąpić senność, osłabienie, bóle głowy, suchość w ustach, nudności oraz zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych.

Leczenie hiperkinez w porażeniu mózgowym polega na stosowaniu leków przeciwdrgawkowych - gabapentyny (patrz wyżej) lub acedyprolu. Tak więc, Atsediprol (inne nazwy handlowe - Apilepsin, Konvuleks, dipleksowy, Orfilept, Valporin), dostępny w tabletkach, 0,3 g i syropem, dobrą zwiotczenia z drgawek redukcji i jest podawany zarówno dzieci (20-30 mg na kilogram masy ciała na dzień) i dorosłych pacjentów (nie więcej niż 2,4 g na dzień). Mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha, jadłowstręt, karmienie skórne.

Wśród leków stosowanych w celu zmniejszenia ekscytującą neuroprzekaźnika acetylocholiny u pacjentów z porażeniem mózgowym, a athetoid hiperkinezą lekarzy woli Cyclodolum (CM. Powyżej), procyklidyna, która jest przyjmowana doustnie 2 mg trzy razy w ciągu dnia.

Ponadto, stosuje się domięśniowe podawanie Botoxu, które łagodzi skurcze mięśni przez około trzy miesiące, skurcze ruchów w porażeniu mózgowym.

Zapobieganie

Zapobieganie hiperkinezy ma jeden cel - wspieranie maksymalnego fizjologicznego funkcjonowania aparatu ruchowego mózgu i systemu mięśniowego, który jest przez niego "kierowany". Korzyści płynące z ćwiczeń, racjonalnego leczenia i odpowiedniego odżywiania są oczywiste. W niektórych przypadkach może pomóc akupunktura. Eksperci zalecają stosowanie witamin B, witamin C i E, a także niezbędnych kwasów tłuszczowych (oleinowy, linolowy, arachidonowy itp.).

Hiperkinezy wymagają wykwalifikowanej opieki medycznej, a ich leczenie może trwać przez całe życie.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prognoza

Przewidywanie hiperkineza, ponieważ ten rodzaj patologii OUN rozwija się z wielu powodów, w tym takich, w których dzisiejsza medycyna jest bezsilna, na przykład, uszkodzenia mózgu płodu neurodegeneracyjnych, autoimmunologicznych lub chorób wywołanych genetycznie. W takich przypadkach prognoza nie może być z definicji dodatnia.

[24], [25], [26]