Objawy fibromialgii

Fibromialgia może mieć wiele objawów, ale głównym objawem klinicznym jest rozproszony (rozległy) ból mięśni, ścięgien i więzadeł. Nieprzypadkowo fibromialgia jest uważana za jeden z typów głównej choroby zwanej myalgia, od greckich słów myos i algos - mięsień i ból. Wcześniej choroba miała różne nazwy - fibrositis, tendomiopathy, a także reumatyzm psychogenny lub mięśniowy. Mialgia, w przeciwieństwie do zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów, nie towarzyszy ból stawów, bolą tylko tkanki miękkie, charakter bólu jest rozproszony lub przerywany.

Objawowo manifestujący się ból w fibromialgii jest zlokalizowany w takich okolicach jak ramiona, szyja, tył głowy i dolna część pleców. Doznania bólowe nie są związane ze stanem zapalnym ani zmianami patologicznymi w układzie kostnym lub mięśniowym, są trudne do opisania i określenia werbalnie, ponadto fibromialgia wykazuje objawy niezwykle podobne do objawów innych chorób, być może dlatego fibromialgia jest diagnozowana w późnych stadiach jej rozwoju. Fibromialgia jest liderem wśród chorób wywołujących depresję, co znacznie obniża jakość życia pacjenta. Obecnie statystyki rejestrują około 20 milionów pacjentów z tą chorobą, a rozpowszechnienie mięśni rośnie z roku na rok. W krajach europejskich i Stanach Zjednoczonych fibromialgia jest uważana za odrębną jednostkę nozologiczną i zajmuje drugie miejsce po zapaleniu stawów pod względem liczby zdiagnozowanych przypadków w kategorii patologii układu mięśniowo-szkieletowego

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy fibromialgii

Ból zaczyna się od drobnych doznań, na które człowiek początkowo nie zwraca uwagi, potem niemal cały czas czuwania poświęca się bolesnej walce z bólem, którego nie da się „przypisać” do żadnej konkretnej choroby. Narasta niezrozumienie i niekiedy irytacja otoczenia pacjenta, a takie objawy często mogą pochodzić od nieświadomych lekarzy. Chory jest przekierowywany do różnych wąskich specjalistów – od terapeuty, chirurga, neurologa po psychiatrę lub psychoterapeutę. Nawiasem mówiąc, pomoc tego ostatniego nie będzie w żadnym wypadku zbędna, ponieważ fibromialgia ma również objawy psychoneurologiczne, czyli zawsze towarzyszy jej stan depresyjny.

Objawy nadal się nasilają, pojawia się zmęczenie, apatia, bezsenność. Nawet niewielki stres emocjonalny, intelektualny lub fizyczny staje się poważnym testem dla pacjenta. Mało kto w to wierzy, ale prosty ruch, taki jak pochylenie się, aby założyć buty, czasami powoduje u człowieka nie do zniesienia ból, nie wspominając o wykonywaniu trudniejszych prac. Czując się niezrozumianym, nieufnym i niezdolnym do wyjaśnienia, a co najważniejsze, udowodnienia swoich problemów, osoba z bólem mięśni popada w rozpacz. Nieprzypadkowo nieliczni lekarze, którzy badają i potrafią diagnozować fibromialgię, nazywają tę chorobę niewidzialną niepełnosprawnością.

Oprócz faktu, że rozproszony ból oddziałuje na całe ciało, objawy fibromialgii obejmują:

• Ciągłe zmęczenie, uczucie wyczerpania, nawet po odpoczynku i śnie.
• Ciągła sztywność mięśni i stawów, szczególnie rano. Ciało potrzebuje dużo czasu, aby się „obudzić”.
• Zakłócona faza snu powolnego (głęboki sen), podczas której ciało naprawdę odpoczywa i relaksuje się. W efekcie - uczucie wyczerpania rano.
• Okresowe bóle głowy występujące po bólu obręczy barkowej i szyi.
• Uczucie drętwienia kończyn, obrzęk tkanek wokół stawów, szczególnie rano (staw nie boli).
• Zwiększona wrażliwość punktów spustowych (patrz poniżej), okolic stawów.
• Okresowe zaburzenia w funkcjonowaniu układu pokarmowego, nie związane z zatruciem, zaburzeniami odżywiania lub chorobami przewodu pokarmowego.
• RLS – zespół niespokojnych nóg, objaw neurologiczny charakteryzujący się parestezjami nóg (nadmierna aktywność ruchowa, często podczas snu).

Najczęściej pacjenci opisują bolesne odczucia niejasno, ale bardzo emocjonalnie, najbardziej typowym opisem jest „ból całego ciała” lub „od stóp do głów”. Oczywiście, jest to prawdą, zwłaszcza jeśli bólowi towarzyszą okresowe skurcze i drętwienie. W ostatnich dekadach objawy fibromialgii coraz częściej obserwuje się nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci, zwłaszcza u dziewcząt w okresie dojrzewania. Objawy mięśniobóli u dorosłych pacjentów i objawy choroby u dzieci różnią się od siebie.

Objawy fibromialgii, które są powszechne u dorosłych

FMS (fibromialgia – włókniako-więzadła, mięśnie, ból) objawia się następującymi objawami klinicznymi:

• Sztywność – sztywność, kostnienie całego ciała. Objaw, który najczęściej jest zauważalny rano, ale może pojawić się również w zależności od zmiany temperatury.
• Objawy podobne do objawów migreny. Ból może zaczynać się z tyłu głowy, promieniować do skroni lub obszaru za oczami. Staw skroniowo-żuchwowy jest dotknięty u 25-30% pacjentów zdiagnozowanych z FMS.
• Bezsenność lub zaburzenia snu, bezsenność. Czas trwania snu może odpowiadać normie, ale człowiek nie pozostawia uczucia zmęczenia. Ponadto występuje zaburzenie fazy zasypiania, często zdarzają się przypadki odczuwania braku powietrza podczas snu, aż do zatrzymania oddechu, uduszenia.
• Stałe dolegliwości, które mogą być przypisane problemom żołądkowo-jelitowym: wzdęcia, zespół jelita drażliwego, biegunka lub zaparcia. Często bolesne niemożność połykania pokarmu, jest to związane z zaburzeniami neurologicznymi, z których fibromialgia jest również „słynna”.
• Zaburzenia układu moczowo-płciowego - częste parcie na mocz bez infekcji lub zapalenia pęcherza. Kobiety, które najczęściej cierpią na fibromialgię, odnotowują nadmiernie długi cykl menstruacyjny, bolesny i przedłużający się.
• Zaburzenia czucia w kończynach, pieczenie, mrowienie lub drętwienie – parestezje kończyn.
• Termowrażliwość to reakcja na najmniejsze zmiany temperatury, zarówno otoczenia, jak i wewnętrznych odczuć. Ponadto u pacjentów z fibromialgią występuje tzw. zespół Raynauda - angiodystonia, w którym na kończynie tworzy się obszar niedokrwienia, który zmienia kolor. 8.
• Objawy dermatologiczne – sucha skóra, często objawy podobne do rybiej łuski (rogowacenie, keratynizacja skóry). Palce często puchną, obrzęk nie jest związany z chorobami stawów, tj. artrozą.
• Ból w klatce piersiowej, który zachodni lekarze nazywają bólem klatki piersiowej i dysfunkcją. Taki ból najczęściej pojawia się po długim przebywaniu w jednej pozycji (praca siedząca przy biurku, praca stojąca itp.). Bólowi w okolicy klatki piersiowej towarzyszą objawy podobne do kardialgii (wypadanie płatka zastawki mitralnej).
• Objawy fibromialgii mogą objawiać się brakiem równowagi - ataksją. Brak koordynacji grup mięśniowych powoduje zaburzenia koordynacji ruchowej, zawroty głowy aż do nudności i utraty przytomności.
• Problemy okulistyczne mogą być również jednym z objawów fibromialgii. Zaburzenia sensoryczne w postaci trudności ze skupieniem wzroku, trudności w czytaniu, według ekspertów, są spowodowane osłabionymi, atonicznymi mięśniami szyi, które nie mogą odpowiednio uczestniczyć w przekazywaniu impulsów nerwowych.
• Skoki ciśnienia krwi, najczęściej w kierunku gwałtownego spadku, są jednym z wtórnych objawów FMS. Jest to szczególnie widoczne, gdy pacjent nagle zmienia pozycję ciała z poziomej na pionową.
• Zaburzenia poznawcze – obniżona koncentracja, pamięć (szczególnie operacyjna, krótkotrwała). W praktyce klinicznej takie zjawiska nazywane są fibro-fog - „mgłą fibromialgiczną”.
• Objawy neurologiczne - zespół niespokojnych nóg, który występuje u niemal co trzeciego pacjenta z fibromialgią.
• Zwiększona reaktywność sensoryczna, wrażliwość. Każdy zapach, kolor lub błyski światła mogą wywołać atak bólu mięśniowego, prawie tak samo jak w przypadku migreny, z jedną różnicą - hemikrania jest związana z bólem głowy, a nie bólem mięśni.
• Objawy alergiczne są rzadkie, ale mogą być również objawem wtórnym fibromialgii. Różnicowanie od objawów głównej choroby alergicznej opiera się na dodatkowych odczuciach bólowych, takich jak w zatokach, które nie są typowe dla klasycznych alergii.
• Fibromialgia objawia się również objawami w postaci zaburzeń psychoemocjonalnych – depresji, które należy odróżnić od klasycznej dystymii i psychiatrycznej kategorii nozologicznej. FMS nie może być formą zaburzeń hipochondrycznych ani depresji, wręcz przeciwnie, stany te są współistniejącymi objawowymi zespołami fibromialgii.
• Podgorączkowa temperatura ciała, przemijający stan gorączkowy jest powszechnym zjawiskiem. Objawy fibromialgii objawiają się również hipertermią, kiedy temperatura może gwałtownie wzrosnąć i równie szybko spaść do wartości prawidłowych.

Objawy fibromialgii, które są powszechne u dzieci

Fibromialgię u dzieci diagnozuje się niezwykle rzadko, ponieważ dzieciom znacznie trudniej niż dorosłym formułować i określać swoje uczucia.

Głównymi objawami diagnostycznie oczywistymi mogą być bolesne odczucia w określonych punktach tkliwych ciała. Kryteria te zostały opracowane ponad dwadzieścia lat temu przez specjalistów Amerykańskiego Stowarzyszenia Reumatologów (ACR). Dorośli pacjenci również zazwyczaj odczuwają ból w tych okolicach, ale u dzieci objawy fibromialgii są bardziej ukryte, dlatego wrażliwość punktów spustowych określa się z zewnątrz podczas badania palpacyjnego. Jeśli dziecko odczuwa ból w 5-7 punktach z 18 proponowanych jako objawy diagnostyczne, wskazuje to na obecność choroby. Strefy bólu zlokalizowane są w obręczy barkowej, plecach, pośladkach i dolnej części pleców, a także istnieją strefy kontrolne - czoło i obszar nad nasadą kości strzałkowej. Ból w tych miejscach przez 2-3 miesiące jest objawem fibromialgii u dzieci.

Objawy fibromialgii mogą być jednostronne, w takim przypadku dziecko stara się ograniczyć ruch ręki lub nogi, po której stronie pojawia się dyskomfort. Ponadto dzieci dość często mimowolnie próbują kompensować ból jednostronną pozycją ciała podczas wykonywania prostych czynności, na przykład podczas jedzenia, odrabiania lekcji (obracanie ciała, szyi). Z czasem ból zaczyna nabierać rozproszonego charakteru i rozprzestrzenia się na drugą, wcześniej nie dotkniętą część ciała.

Dziecko może skarżyć się na ból rąk lub nóg, chociaż stawy wyglądają całkiem zdrowo. Ból w okolicy serca, który nie ma obiektywnych wskaźników kardiopatologii, jest również charakterystyczny dla fibromialgii u dzieci. Uważni rodzice zwykle zauważają takie objawy, ale podczas konsultacji w placówkach medycznych u dziecka najczęściej diagnozuje się chorobę o podobnych objawach - naruszenie postawy ciała (skolioza, kifoza itp.). Często, ze względu na niewielkie badania, objawy dziecięcej fibromialgii są diagnozowane jako reumatyzm lub choroby serca, chociaż badania laboratoryjne i sprzętowe nie ujawniają istotnych odchyleń od normy.

Dodatkowe objawy, które mogą pomóc we właściwym czasie rozpoznać fibromialgię u dzieci, to m.in.:

• Ciągłe zmęczenie, które nie ma obiektywnych przyczyn – intensywny stres fizyczny lub psychiczny. Cechą charakterystyczną „dziecięcego” zmęczenia jest chęć spania wieczorem (między 17:00 a 19:00).
• Zaburzenia snu – trudności z zasypianiem, poranne zmęczenie, uczucie wyczerpania.
• Stan depresyjny, przygnębienie, apatia, najczęściej w godzinach porannych.
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, najczęściej biegunka (w przeciwieństwie do objawów u osób dorosłych, kiedy zaburzenia te mają charakter mieszany).
• Dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, częściej skarżą się na bóle głowy niż na bóle mięśni.
• Spadek zdolności poznawczych. W przeciwieństwie do dorosłych, dzieci cierpią nie na pamięć roboczą, ale na pamięć długoterminową. Rozwija się roztargnienie, a wyniki w szkole spadają.
• Dzieci są bardziej narażone na zespół niespokojnych nóg niż dorośli.

Objawy fibromialgii nasilają się, dziecko staje się wycofane, przygnębione, czuje się odizolowane i bezradne, ponieważ nie potrafi dokładnie opisać swoich uczuć.

Ogólnie rzecz biorąc objawy fibromialgii można usystematyzować według schematu zaproponowanego przez amerykańskich reumatologów:

Kryteria według ACR	Opis
Informacje anamnestyczne dotyczące odczuć bólowych	Ból jest rozproszony, trwa minimum 3 miesiące i rozprzestrzenia się w 4 strefach: powyżej i poniżej dolnej części pleców, po stronie lewej i prawej
Ból w punktach spustowych (obustronny – prawy i lewy): 11 punktów na 18 u dorosłych; 4-5 punktów na 18 u dzieci	Tył głowy, dolna część szyi, mięśnie nadkolcowe nad łopatką, mięśnie czworoboczne, drugie żebro, nadkłykieć kości ramiennej, mięśnie pośladkowe, krętarz większy, kolano.
Objawy kliniczne	Opis wrażeń ze słów pacjenta (subiektywne objawy)
Wskaźniki energetyczne (aktywność)	Zmęczenie, letarg, apatia
Jakość życia	Znacznie zmniejszone
Ogólne funkcje społeczne i codzienne	Znaczny spadek aktywności, aż do punktu bezradności
Wrażliwość - fizyczna, sensoryczna	Zwiększony
Marzenie	Sen jest płytki, trudności z zasypianiem i wybudzaniem się, bezsenność
Zdolności poznawcze	Pamięć i uwaga są upośledzone
Sztywność	Zwiększony
Stan psycho-emocjonalny	Depresja