Bezsenność (bezsenność)

Bezsenność - "powtarzające się naruszenia inicjacji, czasu trwania, konsolidacji lub jakości snu, występujące pomimo dostępności wystarczającego czasu i warunków snu i przejawiające się w naruszeniach codziennych czynności różnego typu".

W tej definicji konieczne jest określenie głównych cech, a mianowicie:

• uporczywy charakter zaburzeń snu (występują one przez kilka nocy);
• możliwość wywoływania różnego rodzaju zaburzeń w strukturze snu;
• dostępność wystarczającej ilości czasu na zaspokojenie osoby (na przykład bezsenność nie może być uważana za brak snu u intensywnie pracujących członków społeczeństwa przemysłowego);
• występowanie zaburzeń w funkcjonowaniu w ciągu dnia w postaci zmniejszonej uwagi, nastroju, senności w ciągu dnia, objawów wegetatywnych itp.

epidemiologii bezsenność

Bezsenność jest najczęstszym zaburzeniem snu, jej częstotliwość w ogólnej populacji wynosi 12-22%. Częstotliwość zaburzeń w cyklu "czuwanie-czuwanie" ogólnie i bezsenność, w szczególności wśród pacjentów neurologicznych jest bardzo wysoka , chociaż często wychodzą na dalszy plan w tle masywnych zaburzeń neurologicznych.

Częstotliwość bezsenności w niektórych chorobach neurologicznych. Zobacz także: Sen i inne choroby

Choroby	Częstotliwość zaburzeń snu,%
	Subiektywny	Obiektywny
Udar (okres ostry)	45-75	100
Parkinsonizm	60-90	Do 90
Padaczka	15-30	Do 90
Bóle głowy	30-60	Do 90
Demencja	15-25	100
Choroby nerwowo-mięśniowe	Do 50	?

Niewątpliwie, bezsenność występuje częściej w starszych grupach wiekowych, co jest spowodowane zmianami związanymi z wiekiem jako fizjologiczny cykl „uśpienia-przebudzenia” i wysokiej częstości występowania chorób somatycznych i neurologicznych, który może powodować zaburzenia snu (nadciśnienie, przewlekły ból, i inni.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny bezsenności

Przyczyny bezsenności są różnorodne: stres, nerwica; zaburzenia psychiczne; choroby somatyczne i endokrynno-metaboliczne; przyjmowanie leków psychotropowych, alkoholu; czynniki toksyczne; organiczne uszkodzenie mózgu; zespoły powstające we śnie (zespół bezdechu sennego, zaburzenia motoryczne podczas snu); zespoły bólowe; zewnętrzne niekorzystne warunki (hałas itp.); praca zmianowa; zmiana stref czasowych; zaburzenia higieny snu itp.

[6], [7], [8], [9]

Objawy bezsenności

Fenomenologia kliniczna bezsenności obejmuje zaburzenia domniemane, wewnątrzoponowe i po-senno-senne.

• Zaburzenia przedmiesiączkowe - trudność w rozpoczęciu snu. Najczęstszą skargą jest trudność zasypiania; w długim biegu mogą powstawać patologiczne rytuały pójścia spać, a także "lęk przed łożem" i lęk przed "nieobecnością snu". Pragnienie snu znika, gdy tylko pacjentka znajdzie się w łóżku: pojawiają się bolesne myśli i wspomnienia, aktywność ruchowa wzrasta, aby znaleźć wygodną pozycję. Nadchodząca senność jest przerywana najdelikatniejszym dźwiękiem przez fizjologiczne myoclonię. Jeśli zasypianie u zdrowej osoby następuje w ciągu kilku minut (3-10 minut), u pacjentów czasami opóźnia się do 2 godzin lub dłużej. W badaniu polisomnograficznym odnotowano znaczny wzrost czasu zasypiania, częste przejścia z pierwszego i drugiego etapu pierwszego cyklu snu do stanu czuwania.
• Zaburzenie Intrasomnicheskie obejmują częste nocne przebudzenia, po którym pacjent przez dłuższy czas nie może spać, a sen lekkie uczucie. Przebudzenie zarówno ze względu na zewnętrzne (głównie hałas) i czynniki wewnętrzne (straszenie sny i koszmary senne, lęki, ból i autonomiczne zmiany, jak zaburzenia układu oddechowego, tachykardia, zwiększenie aktywności ruchowej, moczu i in.). Wszystkie te czynniki mogą obudzić zdrowych ludzi, ale u pacjentów próg przebudzenia jest znacznie zmniejszony, a proces zasypiania jest trudny. Obniżenie progu przebudzenia wynika w dużej mierze z niewystarczającej głębokości snu. Polisomnograficzny koreluje Te odczucia są zwiększone reprezentacji powierzchni czasowego (I i II etapie MBF), częste przebudzenia, długie okresy czuwania w ciągu snu, snu głębokiego obniżenia (δ uśpienia), wzrost aktywności ruchowej.
• Zaburzenia ponowoczesne (pojawiające się w bezpośrednim okresie po przebudzeniu) - przebudzenie wcześnie rano, obniżona sprawność, poczucie "złamania", niezadowolenie ze snu.

Formy bezsenności

W życiu codziennym najczęstszą przyczyną zaburzeń snu - bezsenności adaptacyjnej - jest zaburzenie snu występujące w przypadku ostrego stresu, konfliktu lub zmian środowiskowych. W wyniku tych czynników wzrasta ogólna aktywność układu nerwowego, utrudniając zasypianie po zmroku lub nocnym przebudzeniu. Dzięki tej formie zaburzeń snu można z dużą pewnością określić przyczynę, która ją spowodowała. Czas trwania adaptacyjnej bezsenności nie przekracza 3 miesięcy.

Jeśli zaburzenia snu utrzymują się przez dłuższy czas, łączy je zaburzenie psychiczne (najczęściej powstaje "lęk przed snem"). Jednocześnie aktywacja układu nerwowego zwiększa się w godzinach wieczornych, kiedy pacjent próbuje "zmusić" siebie do szybszego zaśnięcia, co prowadzi do pogorszenia zaburzeń snu i nasilenia lęku następnego wieczora. Ta forma zaburzeń snu nazywana jest bezsennością psychofizjologiczną.

Szczególną formą bezsenność - psevdoinsomniya (zanim został on nazywany zniekształcone postrzeganie snu lub śpi Agnosia), w którym pacjent stwierdzając, że nie śpi, ale obiektywne badanie potwierdza obecność śnie w wystarczającym czasie (6 godzin lub więcej). Psevdoinsomniya powodu naruszenia własnej percepcji, głównie związane ze snem, ze szczególnym poczuciem czasu w nocy (budzi okresy w nocy jest dobrze pamiętał, a okresy snu, a wręcz przeciwnie, amneziruyutsya) i rozwiązywania problemów na własnym zdrowiu związanego do zaburzeń snu.

Bezsenność może rozwijać na tle niedostatecznej higieny snu, czyli cech ludzkich działań, które prowadzą do wzrostu aktywacji układu nerwowego (picia kawy, palenia, obciążenie fizyczne i psychiczne wieczorem) lub warunków, które mogą pogorszyć początek snu (leżącej w różnych porach dnia , korzystanie z jasnego światła w sypialni, niewygodne dla środowiska do spania). Podobna do tej formy zaburzenia snu behawioralna bezsenności dzieciństwa, spowodowanego przez formację dzieci źle stowarzyszenia, związane ze snem (na przykład konieczność spać tylko wtedy, gdy choroba lokomocyjna) i spróbować je wyeliminować lub korekta wydaje aktywną odporność dziecka, co prowadzi do redukcji czasu snu.

Z tak zwanego wtórnego (związane z innymi chorobami), zaburzenia snu, bezsenność najczęściej obserwowanym z zaburzeniami psychiatrycznymi (w starym stylu - w chorobach neurotyczny okręgu). U 70% pacjentów z nerwicami występują zaburzenia inicjacji i utrzymania snu. Często spać zaburzenie jest głównym czynnikiem simptomoobrazuyuschim, ze względu na które, w opinii pacjenta, jak i rozwiniętych licznych dolegliwości wegetatywne (bóle głowy, zmęczenie, zaburzenia widzenia, etc.) i ograniczonej aktywności społecznej (na przykład, uważają, że nie mogą pracować , ponieważ nie mają wystarczająco dużo snu). Szczególnie duża jest rola w rozwoju lęku bezsenności i depresji. Tak więc, przy różnych zaburzeniach depresyjnych, częstotliwość zaburzeń snu nocnego sięga 100% przypadków. Polisomnograficzne koreluje depresji pod skrócenie okresu utajonego FBS (<40 min - twarde, <65 min - „Demokratyczna” kryterium), zmniejszając czas delta-spać cyklu snu i-A-sen. Zwiększony lęk najczęściej objawia się domniemaniem zaburzeń, a wraz z postępem choroby - i intrasomnicheskimi i postsomnicheskimi dolegliwościami. Polisomnograficzne objawy lękowe w wysoko niespecyficzne i określane przez wydłużone zasypiania, zwiększenie krokach powierzchniowych, aktywności ruchowej, czas przebudzenia, skraca czas trwania snu i głębokiego snu fal powolnych etapach.

Skargi na zaburzenia snu są również bardzo częste u pacjentów z chorobami somatycznymi, takimi jak nadciśnienie, cukrzyca itp.

Szczególną formą bezsenności są zaburzenia snu związane z zaburzeniem biologicznych rytmów ciała. W tym samym czasie "zegar wewnętrzny", dając sygnał do rozpoczęcia snu, zapewnia przygotowanie do rozpoczęcia spania albo za późno (na przykład 3-4 godziny w nocy), albo zbyt wcześnie. W związku z powyższym, gdy jest uszkodzony lub zaśnięciem, kiedy człowiek bezskutecznie próbuje zasnąć w społecznie akceptowalny czas lub rano przebudzenie występujące zbyt szybko dla standardowego czasu (ale „prawo” czas, zgodnie z zegarem wewnętrznym). Powszechnym przypadkiem zaburzeń snu spowodowanych zaburzeniem rytmów biologicznych jest "syndrom reaktywnego opóźnienia" - bezsenność, która rozwija się wraz z szybkim ruchem w kilku strefach czasowych w jednym lub drugim kierunku.

[10]

Przebieg bezsenności

Wraz z przepływem, izolowane są ostre (<3 tygodnie) i przewlekłe (> 3 tygodnie) bezsenność. Bezsenność trwająca krócej niż 1 tydzień nazywana jest przemijającą. Przewlekła bezsenność przyczynia się do utrzymywania stresu, depresji, lęku, instalacji hipochondryczne, aleksytymii (trudności różnicowania i opisującym własnych emocji i wrażeń), nieracjonalnego stosowania tabletek nasennych.

Konsekwencje bezsenności

Wyizoluj społeczne i medyczne konsekwencje bezsenności. Pierwsze mają świetne publiczne brzmienie, przede wszystkim w związku z problemem senności w ciągu dnia. Dotyczy to w szczególności problemu prowadzenia pojazdów. Pokazano, że ma wpływ na stężenie i szybkość reakcji z 24-godzinnego snu pozbawienia jest równoważne 0,1% stężenie alkoholu we krwi (zatrucie potwierdzają się, gdy stężenie etanolu we krwi, 0,08%). Medyczne konsekwencje bezsenności są obecnie aktywnie badane. Wykazano, że bezsenność jest związana z chorób psychosomatycznych - nadciśnienie tętnicze, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa i inne szczególnie wyraźny wpływ braku snu w populacji pediatrycznej :. Przede wszystkim w postaci pogorszenia zdolności i zachowania w zespole uczą.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnoza bezsenności

Podstawowe zasady diagnozowania bezsenności są następujące: ocena indywidualnego chronobiologicznego stereotypu danej osoby (sowa / skowronek, krótko / długotrwała), która jest prawdopodobnie genetycznie zdeterminowana; rozliczanie cech kulturowych (sjesta w Hiszpanii), czynności zawodowe (praca nocna i praca zmianowa); badanie cech obrazu klinicznego, danych z badań psychologicznych, wyników polisomnografii; ocena współistniejących chorób (somatycznych, neurologicznych, psychicznych), toksycznych i leczniczych.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Leczenie bezsenności

Nielecznicze metody leczenia bezsenności obejmują przestrzeganie higieny snu, psychoterapię, fototerapię (leczenie jaskrawym światłem białym), encefalofonię ("muzykę mózgu"), akupunkturę, informacje biologiczne, fizjoterapię.

Ważnym i integralnym elementem leczenia jakiejkolwiek formy bezsenności jest przestrzeganie higieny snu, co pociąga za sobą następujące zalecenia.

• Idź do łóżka i wstań w tym samym czasie.
• Nie należy spać w ciągu dnia, szczególnie po południu.
• Nie pij herbaty ani kawy na noc.
• Zmniejsz stresujące sytuacje, stres psychiczny, szczególnie wieczorem.
• Organizuj aktywność fizyczną wieczorem, ale nie później niż 2 godziny przed snem.
• Regularnie korzystaj z procedur wodnych przed snem. Możesz wziąć zimny prysznic (lekkie chłodzenie ciała jest jednym z elementów fizjologii zasypiania). W niektórych przypadkach, powiedzmy, ciepły prysznic (komfortowa temperatura) do poczucia łagodnego rozluźnienia mięśni. Nie zaleca się stosowania kontrastujących procedur wodnych, nadmiernie gorących lub zimnych kąpieli.

Leczenie bezsenności

Idealna jest do leczenia chorób powodowanych przez bezsenność, który w większości przypadków jest jednym z objawów w danej patologii. Niemniej jednak, w większości przypadków, identyfikacja czynnika etiologicznego jest trudne lub bezsenność powoduje dany pacjent są liczne i nie mogą być wyeliminowane. W takich przypadkach mamy ograniczone mianowanie terapię objawową, tj nasennych. Historycznie jako środki nasenne stosować wiele preparatów różnych grup. - bromki, opium, barbiturany, neuroleptyków (głównie pochodne fenotiazyny), leki przeciwhistaminowe, itp istotny krok w leczeniu bezsenności jest wprowadzenie do praktyki klinicznej benzodiazepin - chlordiazepoksyd (1960), diazepam (1963) , oksazepam (1965); Jednocześnie, preparaty z tej grupy mają wiele niekorzystnych skutków (nałóg, uzależnienie, zwiększając potrzebę stałej dawce dziennej, zespół odstawienia zaostrzeń bezdech senny, utrata pamięci, uwagi, czasu reakcji i inne.). W związku z tym opracowano nowe pigułki nasenne. Powszechnie stosowane grupy leków „trzy oo» - zopiklon, zolpidem zaleplon (agonistów różne podtypy receptora w kompleksie receptora postsynaptycznego GABA-ergicznych). Ogromne znaczenie w leczeniu bezsenności wycofane melatoniny (melaxen) i agonistów receptora melatoniny.

Podstawowe zasady leczenia bezsenności są następujące.

• Dominujące stosowanie leków krótkotrwałych, takich jak zaleplon, zolpidem, zopiklon (przedstawione w kolejności rosnącego okresu półtrwania).
• Aby uniknąć uzależnienia i uzależnienia, czas przyjmowania leków nasennych nie powinien przekraczać 3 tygodni (optymalnie - 10-14 dni). W tym czasie lekarz musi ustalić przyczyny bezsenności.
• Pacjenci w starszych grupach wiekowych powinni otrzymać połowę (w stosunku do pacjentów w średnim wieku) dziennej dawki leków nasennych; ważne jest rozważenie ich możliwej interakcji z innymi lekami.
• W obecności nawet minimalnych podejrzeń zespołu bezdechu sennego jako przyczyny bezsenności i niemożności jego polisomnograficznej weryfikacji można zastosować doksylaminę i melatoninę.
• W przypadku subiektywnego niezadowolenia ze snu, obiektywnie zarejestrowany czas snu przekracza 6 godzin, stosowanie tabletek nasennych jest nieuzasadnione (wskazana jest psychoterapia).
• Pacjenci otrzymujący długoterminowe leki nasenne powinni przejść "medyczne wakacje", co pozwala zmniejszyć dawkę leku lub go zastąpić (szczególnie w przypadku benzodiazepin i barbituranów).
• Wskazane jest stosowanie tabletek nasennych na żądanie (zwłaszcza preparaty z grupy "trzech Z").

Przepisując leki nasenne, pacjenci neurologiczni powinni rozważyć następujące aspekty.

• Głównie pacjenci w starszym wieku.
• Ograniczone możliwości stosowania agonistów różnych podtypów receptora kompleksu postsynaptycznego receptora GABA-ergicznego (w chorobach wywołanych patologią mięśni i transmisją nerwowo-mięśniową).
• Większa częstość występowania zespołu bezdechu sennego (2-5 razy większa niż w populacji ogólnej).
• Zwiększone ryzyko skutków ubocznych pigułki (szczególnie benzodiazepiny i barbiturany, które często powodują powikłań, takich jak ataksja, zaburzenia psychiczne, parkinsonizm spowodowany zespołami leki dystoniš, demencja, etc.) do spania.

Jeśli bezsenność jest związana z depresją, stosowanie leków przeciwdepresyjnych jest optymalne w leczeniu zaburzeń snu. Szczególnie interesujące są leki przeciwdepresyjne, które mają działanie hipnotyczne bez uspokojenia, w szczególności agoniści receptorów melatoniny mózgowej typu 1 i 2 (agomelatyna).