Pierwotna fibromialgia

Pierwotna fibromialgia powstaje z przyczyn, które medycyna do tej pory nie ustaliła lub nie określiła, ale jako choroba jest uważana za samodzielną jednostkę chorobową, w przeciwieństwie do innej formy FMS - wtórnej, która powstaje na tle leżącej u jej podłoża patologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny pierwotna fibromialgia

Nazwy pierwotnego FMS mogą się różnić, ponieważ nadal nie ma systematyzacji przyczyn etiologicznych. Jednak od 1977 roku, dzięki osiągnięciom Smitha i Moldovsky'ego, zaczęto systematyzować kryteria diagnostyczne fibromialgii, które następnie zostały doprecyzowane dwukrotnie - w 1981 roku (kryteria Yunus) i ostatecznie - w 1990 roku przez American College of Rheumatologists.

Oczywiste jest, że pierwotna fibromialgia istniała odkąd ludzie zaczęli chorować. Oczywiście wiarygodne źródła informacyjne ze starożytności nie przetrwały lub przynajmniej nie zostały jeszcze odnalezione. Jednak objawy podobne do objawów FMS – fibromialgii, opisywane są w pracach ojca założyciela medycyny – Hipokratesa. Pierwsze kliniczne przypadki fibromialgii zostały oficjalnie odnotowane dopiero pod koniec XIX wieku. Następnie, dekadę później, w naukowym czasopiśmie medycznym ukazał się szczegółowy artykuł o lumbago, którego autorem był wybitny angielski neuropatolog, znany również z badania padaczki i choroby Parkinsona. William Gowers, oprócz lumbago, opisał wystarczająco szczegółowo rozproszony ból w mięśniach okołostawowych, nazywając ten zespół fibrositis. Nieco później przedstawił również wersję postaci zapalenia mięśni, którą później nazwano miopatią Gowersa-Welandera.

W latach 50. XX wieku pojawiła się teoria Bolanda o psychogennej etiologii fibromialgii; autor wersji nazwał chorobę reumatyzmem psychogennym, wiążąc powstawanie zespołu bólowego ze stresem i depresją. Przez ponad dwie dekady lekarze diagnozowali FMS jako chorobę psychosomatyczną charakteryzującą się poliartralgią, rozprzestrzenioną po całym ciele i bez określonej patologii organicznej.

Począwszy od lat 70. reumatolodzy zaczęli dokładniej badać ból mięśniowo-szkieletowy, ponieważ rozpowszechnienie choroby zaczęło rosnąć. Seria publikacji Smitha i Moldovsky'ego zrewolucjonizowała rozumienie tego, czym jest pierwotna fibromialgia. Naukowcy ci zidentyfikowali związek między chorobą a zaburzeniami snu i jako pierwsi przedstawili kryteria diagnostyczne, które do dziś obejmują pewne punkty spustowe (czułe - bolesne) na ciele.

W 1981 roku Amerykanie Yunus i Masi zaproponowali ujednoliconą terminologię opisującą zespół chorobowy, od tego momentu chorobę nazywano fibromialgią i definiowano jej formy - fibromialgię pierwotną, jak również wtórną. W 1993 roku, na konferencji w Kopenhadze, fibromialgia, w tym fibromialgia pierwotna, została oficjalnie uznana przez całą światową społeczność medyczną za odrębną jednostkę nozologiczną, a także za najczęstszy czynnik prowokujący przewlekłe choroby mięśni.

Pierwotna fibromialgia jest nadal chorobą polietiologiczną, ponieważ nie ma jednej koncepcji medycznej, która obejmowałaby wersje i teorie proponowane przez badaczy. Podsumowując różnorodność wariantów etiologicznych, można je usystematyzować w dwie główne kategorie:

• Podstawową przyczyną patogenezy choroby jest zmiana kolejności odczuwania bodźców bólowych.
• Podstawową przyczyną w patogenezie fibromialgii jest ognisko bólu zlokalizowane w punktach spustowych, które następnie uogólnia się, dając typowe objawy fibromialgii - rozproszony ból, zaburzenia snu, depresję, zmniejszoną aktywność fizyczną.

Istnieje również koncepcja opisująca brak równowagi w komunikacji neurochemicznej, w szczególności niedobór poziomu serotoniny, który według autorów wersji prowokuje powstawanie zespołu fibromialgii. Istnieje teoria, że pierwotna fibromialgia jest konsekwencją zaburzeń genetycznych i jest dziedziczona.

Pozostałe koncepcje, które obejmują czynnik urazowy, charakter endokrynologiczny i zakaźny choroby, odnoszą się raczej do drugiej postaci FMS – wtórnej fibromialgii.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy pierwotna fibromialgia

Klinicznie objawy manifestują się następującymi objawami i odczuciami:

• Rozproszony ból w określonych miejscach ciała, który z czasem staje się uogólniony i rozprzestrzenia się po całym ciele.
• Dochodzi do spadku wszystkich funkcji życiowych, w tym aktywności intelektualnej, pojawia się zmęczenie fizyczne i apatia.
• Pojawia się bezsenność – zaburzenie procesu zasypiania, zaburzona zostaje środkowa faza snu, rano chory czuje się zmęczony, „załamany”.
• Objawy depresji nasilają się, stan depresyjny pogłębia się, ból rozprzestrzenia się na tkanki okołostawowe.
• Rozwija się stan lękowy, aż do pojawienia się objawów kardiologicznych – tachykardii.
• Ciśnienie krwi nie jest stabilne, staje się niestabilne.
• Sztywność, sztywność mięśni.
• Rozwija się zespół skurczu naczyń – zespół Raynauda.
• Zaburzona zostaje praca układu pokarmowego – zaparcia występują naprzemiennie z biegunką.
• Na skutek zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego mogą pojawić się objawy duszności i bezdechu sennego.
• Kobiety doświadczają nieregularnych cyklów menstruacyjnych.
• Pojawiają się bóle głowy, których objawy są podobne do migreny.
• Zaburzenia gruczołów ślinowych i łzowych dają objawy podobne do zespołu Sjogrena.

Według kryteriów zaproponowanych przez American College of Rheumatology, poniższe objawy można uznać za objawy diagnostyczne:

• Objawy bólu mięśniowo-powięziowego utrzymujące się od trzech miesięcy.
• Odczucia bólowe są rozłożone symetrycznie: po lewej i prawej stronie, u góry i u dołu.
• Sztywność w trzech lub więcej strefach anatomicznych zdefiniowanych przez American College of Rheumatology.
• Podczas badania palpacyjnego pacjent odczuwa ból w 11 lub więcej z 18 punktów sugerowanych przez reumatologów:
  • Okolica potyliczna.
  • Obszar szyjny.
  • Środkowa część mięśnia czworobocznego.
  • Mięsień nadgrzebieniowy.
  • Obszar drugiego żebra (staw).
  • Nadkłykieć boczny kości ramiennej.
  • Górny kwadrant pośladków.
  • Krętarz większy kości udowej.
  • Poduszka przyśrodkowa stawu kolanowego.

Leczenie pierwotna fibromialgia

Leczenie pierwotnej, jak i wtórnej fibromialgii nie jest łatwym zadaniem, biorąc pod uwagę niejasną etiologię choroby i brak jednej strategii terapeutycznej akceptowanej w środowisku medycznym. Oczywiste jest, że pierwotna fibromialgia wymaga większej uwagi ze strony lekarzy, ponieważ choroba jest nadal uważana za nieuleczalną.

Wśród najskuteczniejszych i najefektywniejszych leków stosowanych w leczeniu fibromialgii reumatolodzy wymieniają trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe, które wpływają na pobudliwość struktur mózgowych i nieco obniżają próg odczuwania bólu. SSRI - selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są nadal uważane za nieskuteczne w leczeniu FMS, ale są przepisywane jako leki poprawiające ogólny stan neuropsychiatryczny. Również w ciągu ostatnich pięciu lat rozpowszechniła się metoda leczenia fibromialgii lekiem Lyrica (pregabalina), zatwierdzona przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Badania Bólu.

Jako leczenie objawowe wskazane są środki zwiotczające mięśnie, które podaje się w formie zastrzyku lub doustnie. Możliwe jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, jednak ich skuteczność jest niska i krótkotrwała; znacznie skuteczniejsze jest znieczulenie miejscowe maściami i roztworami zawierającymi nowokainę lub lidokainę.

Pierwotna fibromialgia wymaga również długich cyklów sesji psychoterapeutycznych, studiowania metod treningu autogennego i technik relaksacyjnych.

Przydatny będzie również zdrowy rozsądek, który jest wkładem samego pacjenta. Ponieważ pierwotna fibromialgia wymaga złożonego i długotrwałego leczenia, pacjent musi nauczyć się żyć ze swoją chorobą i nie dramatyzować nadmiernie jej objawów. Ponadto zdrowy rozsądek pomoże w bardziej rozsądnym układaniu codziennego harmonogramu, zminimalizuje ryzyko nadmiernego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, ale ścisły odpoczynek w łóżku w przypadku fibromialgii jest bezpośrednią drogą do pogorszenia objawów. Kompetentne rozdysponowanie swoich zasobów, dawkowana aktywność, wykonywanie prostych ćwiczeń aerobowych i zestawu terapeutycznego treningu fizycznego, przestrzeganie zasad racjonalnego żywienia znacznie poprawiają nie tylko efekt działań terapeutycznych, ale także jakość życia pacjenta.