Przyczyny fibromialgii

Przyczyny fibromialgii nie są znane, ale w ciągu ostatnich dziesięcioleci zgromadzono statystycznie potwierdzone dane, które wyznaczyły pewne kierunki badań nad fibromialgią.

FMS - fibromialgia występuje w dwóch postaciach zatwierdzonych przez Amerykańskie Towarzystwo Reumatologiczne.

Pierwotna fibromialgia jest jedną z dwóch postaci klinicznych syndromicznej, słabo poznanej choroby charakteryzującej się bólem mięśniowo-powięziowym i stanem depresyjnym. Pierwotna fibromialgia powstaje z przyczyn, które nie zostały jeszcze ustalone i określone przez medycynę, ale jako choroba jest uważana za niezależną jednostkę nozologiczną, w przeciwieństwie do innej postaci FMS - wtórnej, która powstaje na tle głównej patologii.

Nazwy pierwotnej fibromialgii mogą się różnić i różnić się od siebie, ponieważ w świecie medycznym nadal nie ma konsensusu co do przyczyn etiologicznych. Jednak począwszy od 1977 roku, dzięki rozwojowi Smitha i Moldovsky'ego, zaczęto systematyzować kryteria diagnostyczne fibromialgii, które zostały następnie określone dwukrotnie - w 1981 roku (kryteria Yunus) i ostatecznie - w 1990 roku przez American College of Rheumatologists. Również lekarze europejscy i amerykańscy wysuwają koncepcje pochodzenia choroby, które nie są sprzeczne, a jedynie się uzupełniają. Różnica polega jedynie na określeniu czynników etiologicznych związanych z postaciami fibromialgii: pierwotna fibromialgia ma prawdziwie nieokreślone przyczyny, wtórna fibromialgia jest uważana za lepiej zbadaną, a przyczyny leżące u jej podłoża, które ją wywołują, są znacznie łatwiejsze do ustalenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Poniżej przedstawiono kilka możliwych wersji i koncepcji przyczyn fibromialgii.

1. Według grupy izraelskich reumatologów, dla których fibromialgia stała się tematem obserwacji klinicznych, jej przyczyny kryją się w czynnikach pourazowych. Uraz jest uważany nie tylko za wypadek, zderzenie, ale także za poważną chorobę, w wyniku której dochodzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Począwszy od 1997 r. reumatolodzy obserwowali pacjentów z urazami kręgosłupa szyjnego i ustalili wyraźny związek między tymi urazami a „powstaniem” zespołu mięśniowo-powięziowego. Najczęściej fibromialgia miała przyczyny związane z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego lub urazem głowy. Ta wersja oczywiście odnosi się do badania etiologii wtórnej fibromialgii.
2. Koledzy izraelskich lekarzy, specjaliści z American University of Alabama, są przekonani, że nie wszystkie przypadki fibromialgii są związane z bodźcem pourazowym. Odkryli, że fibromialgia może mieć również przyczyny dziedziczne, ponieważ rodzinny wzorzec powstawania bólu mięśni zaobserwowano u 45-50% badanych pacjentów. Tak więc praca amerykańskich lekarzy daje podstawy do pracy genetykom i możliwość uzyskania odpowiedzi na pytanie, dlaczego rozwija się pierwotna fibromialgia.
3. Niektórzy naukowcy z USA skłaniają się ku teorii objawów fibromialgii jako konsekwencji ucisku kręgosłupa. Lekarze ci sugerują również rozważenie i dokładniejsze zbadanie zakaźnej przyczyny fibromialgii i pojawienia się zespołu mięśniowo-powięziowego.
4. Istnieje wersja europejskich badaczy, według której fibromialgia ma swoje przyczyny w sferze zaburzeń połączeń neuroprzekaźników, w szczególności – niedoboru serotoniny i w konsekwencji manifestacji zwiększonej wrażliwości na objawy bólowe. Taka teoria jest na etapie badań eksperymentalnych, ale w ciągu ostatnich pięciu lat, od 2008 roku, gromadzono już informacje na temat wpływu niedoboru serotoniny na allodynię (zwiększone odczuwanie bólu). Koncepcja ta jest bezpośrednio związana z taką postacią choroby, jak pierwotna fibromialgia.
5. Lekarze z University of Michigan Medicine wysunęli teorię o wpływie układu neuroendokrynnego na rozwój fibromialgii. W przeciwieństwie do ich europejskich kolegów, ich uwagę przykuła nie serotonina, a dopamina, histamina, endorfina, noradrenalina i kwas gamma-aminomasłowy. Badana grupa pacjentów z bólem fibromialgicznym wykazała niedostateczną produkcję niezbędnych hormonów przez układ podwzgórzowo-przysadkowy i nadnercza podczas badania. Tak więc naukowcy z Michigan skłaniają się ku wersji o stresującym pochodzeniu fibromialgii. Rzeczywiście, ból mięśni nasila się po wstrząsach psycho-emocjonalnych, potwierdzają to naukowcy z Oregonu, którzy stwierdzili niski poziom somatotropiny u pacjentów z fibromialgią. Somatotropina jest hormonem polipeptydowym, który jest niezbędny w dzieciństwie do wzrostu organizmu. U osób dorosłych i w przypadku fibromialgii, której przyczyny są wciąż badane, rozwijającej się głównie u osób powyżej 20 roku życia, somatotropina odpowiada za zasoby anaboliczne, a także wpływa na aktywność poznawczą, funkcje poznawcze mózgu.
6. Grupa meksykańskich naukowców zidentyfikowała bezpośredni związek między rozwojem fibromialgii a występowaniem niedoczynności tarczycy u pacjentek. Ustalono, że fibromialgia najczęściej dotyka kobiety, odsetek pacjentów płci męskiej wynosi 65/35%. Według meksykańskich endokrynologów to niedostateczna ilość hormonów tarczycy wywołuje zmiany w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, co prowadzi do bólu mięśni i innych objawów fibromialgii.
7. Przyczyny fibromialgii, według jednej wersji, mogą leżeć w zespole przewlekłego zmęczenia. Jest to również choroba niedostatecznie zbadana, ale wielu lekarzy w Europie, Azji i USA coraz bardziej skłania się ku tej opcji. W krajach, w których FMS - fibromialgia nie jest wyodrębniona jako odrębna jednostka nozologiczna, jest uważana za jeden z wiodących objawów w diagnostyce CFS.
8. Teoria, że bezsenność jest czynnikiem wyzwalającym fibromialgię, przestała być uznawana za obiektywnie potwierdzoną w ciągu ostatnich pięciu lat. Istnieją jednak dowody statystyczne na związek między niskim poziomem somatotropiny, który powinien być normalny w fazie głębokiego snu, a rozwojem fibromialgii.

Według niektórych źródeł rozwój patofizjologiczny fibromialgii przebiega etapami, od czynnika wyzwalającego – stresu, urazu lub ostrej choroby zakaźnej – do powstania przewlekłego, rozlanego bólu mięśni i depresji.

Przyczyny fibromialgii w jej anamnesicznych manifestacjach wykazują następujące cechy:

• Człowiek jest w stanie przewlekłego stresu, ciągłej mobilizacji i napięcia układu nerwowego, co oczywiste, działa jak wyzwalacz do rozwoju bólu mięśni powięziowych, zwłaszcza u wrażliwych, nerwowych osób. U osób z odpowiednio dostrojonym układem nerwowym stres, nawet bardzo ostry, wywołuje czynny opór i zachęca do pewnych działań. U osób ze słabym układem nerwowym sytuacja stresowa jedynie wyczerpuje już wyczerpane i słabe zasoby mobilizacji. Kompensacyjnie organizm zaczyna mobilizować tkankę mięśniową, która również nie radzi sobie z obciążeniem. Pojawia się ból, układy hormonalny, odpornościowy i nerwowy są jeszcze bardziej wyczerpane. Czynniki te bezpośrednio wpływają na taką postać choroby, jak pierwotna fibromialgia.
• Osoba (zwykle kobieta) cierpi na utajoną formę niedoczynności tarczycy, która nie objawia się wyraźnymi objawami i w związku z tym nie jest diagnozowana w odpowiednim czasie. Rozwijająca się niedoczynność tarczycy wywołuje zaburzenie w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.

Subkliniczna postać choroby powoduje również osłabienie układu odpornościowego, co może prowadzić do zakażenia takimi czynnikami jak:

1. Wirusy opryszczki typu 1, 2, 6.
2. EBV jest wirusem opryszczki typu 4, wirusem Epsteina-Barr.
3. Wirus cytomegalii.
4. Wirus opryszczki typu 3, zwany także VZV, to wirus ospy wietrznej i półpaśca, który wywołuje ospę wietrzną lub półpasiec.
5. Mykoplazmy.
6. Chlamydia.
7. Toksoplazmoza.
8. Paciorkowiec.

Przyczyny fibromialgii sugerują również naturę zakaźną. Jeśli organizm zostanie zainfekowany wyżej wymienionymi wirusami lub bakteriami, osłabiony układ odpornościowy nie jest w stanie odpowiednio zareagować na inwazję infekcji i zaczyna atakować własne tkanki - ścięgna i mięśnie - wydzielanymi przeciwciałami. Pojawiają się typowe bóle fibromialgiczne.

Wśród czynników wywołujących FMS – zespół fibromialgii, z pewnością istnieją pewne stany, choroby, które zostały już usystematyzowane i zebrane w grupy etiologiczne. Wśród nich lekarze wymieniają następujące:

1. Stres przewlekły lub ostry.
2. Urazy.
3. Zaburzenia hormonalne, u kobiet często związane z menopauzą.
4. Zaburzenia neurologiczne, choroby związane z „drobną” psychiatrią.
5. Niedobór odpornościowy.
6. Patologie endokrynologiczne.
7. Choroby zakaźne, głównie zakażenia TORCH.
8. Przeciążenie fizyczne.
9. Czynnik dziedziczny, który może powodować pierwotną fibromialgię.

Również w sensie statystycznym udało się ustalić, że przyczyny fibromialgii objawiają się w następujący sposób:

• Dzieci i młodzież – od 9 do 15 lat w 30% przypadków wszystkich zdiagnozowanych zespołów. Pierwotna fibromialgia jest najczęściej diagnozowana u dzieci.
• Urazy pourazowe – stanowią 25% ogółu zdiagnozowanych pacjentów, przy czym 40% wszystkich przyczyn urazowych stanowią urazy kręgosłupa szyjnego, 30% urazy kręgosłupa lędźwiowego.
• Początek choroby z objawami bólowymi w nogach – 65%.
• Fibromialgia u mężczyzn (55-65%) w większości przypadków związana jest z przeciążeniem fizycznym i kontuzjami sportowymi.

Podsumowując różnorodność wariantów etiologicznych powodujących zarówno pierwotną, jak i wtórną postać fibromialgii, można je usystematyzować w następujących kategoriach:

• Podstawową przyczyną patogenezy choroby jest zmiana kolejności odczuwania bodźców bólowych.
• Podstawową przyczyną w patogenezie fibromialgii jest ognisko bólu zlokalizowane w punktach spustowych, które następnie uogólnia się, dając typowe objawy fibromialgii - rozproszony ból, zaburzenia snu, depresję, zmniejszoną aktywność fizyczną.
• Istnieje również koncepcja opisująca brak równowagi w komunikacji neurochemicznej, w szczególności niedobór poziomu serotoniny, który według autorów wersji prowokuje powstawanie zespołu fibromialgii. Istnieje teoria, że pierwotna fibromialgia jest konsekwencją zaburzeń genetycznych i jest dziedziczona.
• Pozostałe koncepcje, które obejmują czynnik urazowy, charakter endokrynologiczny i zakaźny choroby, odnoszą się raczej do drugiej postaci FMS – wtórnej fibromialgii.

Coraz więcej naukowców i lekarzy skłania się ku wersji, która głosi, że fibromialgia ma swoje przyczyny w sferze połączeń mitochondrialnych i zaburzeń metabolizmu serotoniny. Dzisiejsze wysiłki reumatologów, neurologów, immunologów i endokrynologów mają na celu zintegrowanie otrzymanych różnorodnych i czasami sprzecznych informacji w jeden system, który pomoże dowiedzieć się, dlaczego rozwija się fibromialgia, której przyczyny wciąż pozostają „tajemnicą za siedmioma pieczęciami”