Niedoczynność tarczycy - przegląd informacji

Niewystarczające poziomy hormonów tarczycy w narządach i tkankach prowadzą do rozwoju takiego stanu patologicznego jak niedoczynność tarczycy, choroba opisana po raz pierwszy przez V. Galla w 1873 r. Termin „obrzęk śluzowaty”, ukuty przez VM Orda (1878 r.), oznacza jedynie obrzęk śluzowy skóry i tkanki podskórnej. Tradycyjnie jest używany do scharakteryzowania najcięższych postaci niedoczynności tarczycy, której towarzyszy rodzaj uniwersalnego obrzęku śluzowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny i patogeneza niedoczynności tarczycy

W zdecydowanej większości przypadków (90-95%) przyczyną choroby jest proces patologiczny w samej tarczycy, który obniża poziom produkcji hormonów (pierwotna niedoczynność tarczycy). Zaburzenie regulacyjnego i stymulującego działania przysadkowej tyreotropiny lub czynnika uwalniającego podwzgórze (tyroliberyny) prowadzi do wtórnej niedoczynności tarczycy, która jest znacznie rzadsza niż niedoczynność pierwotna. Problem obwodowej niedoczynności tarczycy, która występuje albo z powodu zaburzenia metabolizmu hormonów tarczycy na obwodzie, w szczególności powstawania nieaktywnej, odwrotnej T3 z _T4, albo w wyniku zmniejszonej wrażliwości receptorów jądrowych narządów i tkanek na hormony tarczycy, _{nie został w wielu kwestiach rozwiązany.}

Przyczyny i patogeneza niedoczynności tarczycy

Objawy niedoczynności tarczycy

Pierwotna niedoczynność tarczycy, reprezentowana głównie przez jej „idiopatyczną” formę, jest częściej obserwowana u kobiet w wieku 40-60 lat. W ostatnich dekadach nastąpił wzrost wszystkich chorób autoimmunologicznych, w tym niedoczynności tarczycy. Pod tym względem przedział wiekowy znacznie się poszerzył (chorobę obserwuje się u dzieci, młodzieży i osób starszych), a płeć stała się niewyraźna. Niedoczynność tarczycy u pacjentów w podeszłym wieku nabrała szczególnego znaczenia zarówno pod względem diagnostyki, jak i leczenia, w którym szereg powszechnych niespecyficznych objawów można błędnie przypisać naturalnej inwolucji związanej z wiekiem lub patologii narządów.

Objawy ciężkiej niedoczynności tarczycy są bardzo polimorficzne, a pacjenci zgłaszają wiele skarg: letarg, spowolnienie, szybkie męczenie się i zmniejszona wydajność, senność w ciągu dnia i zaburzenia snu w nocy, upośledzenie pamięci, suchość skóry, obrzęk twarzy i kończyn, łamliwe i prążkowane paznokcie, wypadanie włosów, przyrost masy ciała, parestezje, często obfite lub skąpe miesiączki, czasami brak miesiączki. Wielu zauważa uporczywy ból w dolnej części pleców, ale objaw ten znika w wyniku skutecznej terapii tarczycy, nie zwraca uwagi lekarzy i jest zwykle uważany za objaw osteochondrozy.

Diagnostyka i różnicowanie niedoczynności tarczycy

Rozpoznanie ciężkich postaci niedoczynności tarczycy, zwłaszcza u osób, które przeszły operację tarczycy lub otrzymały leczenie jodem radioaktywnym, które wywołały choroby autoimmunologiczne, nie sprawia szczególnych trudności. Trudniej jest zidentyfikować łagodne postacie ze skąpymi, nie zawsze typowymi objawami klinicznymi, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, u których łatwo podejrzewać niewydolność układu krążenia, choroby nerek itp. U kobiet młodych i w średnim wieku obserwuje się szereg objawów podobnych do niedoczynności tarczycy w zespole obrzęku „idiopatycznego”.

Rozpoznanie pierwotnej niedoczynności tarczycy ustala się na podstawie szeregu diagnostycznych badań laboratoryjnych. Niewydolność czynnościowa tarczycy charakteryzuje się obniżeniem stężenia jodu związanego z białkami - BBI, jodu ekstrahowanego butanolem i stopnia wchłaniania ¹³¹ 1 przez tarczycę, głównie po 24-72 godzinach (z normą 25-50% podanej dawki).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie niedoczynności tarczycy

Główną metodą leczenia wszystkich form niedoczynności tarczycy jest terapia zastępcza preparatami tarczycy. Preparaty TSH mają właściwości alergizujące i nie są stosowane w leczeniu wtórnej (przysadkowej) niedoczynności tarczycy. Ostatnio pojawiły się badania nad skutecznością donosowego (400-800-1000 mg) lub dożylnego (200-400 mg) podawania TRH przez 25-30 dni u pacjentów z wtórną niedoczynnością tarczycy spowodowaną defektem endogennej stymulacji i wydzielania biologicznie nieaktywnego TSH.

Najbardziej powszechnym lekiem domowym jest tyreoidyna, pozyskiwana z suszonej tarczycy bydła w postaci drażetek 0,1 lub 0,05 g. Ilość i stosunek jodotyroniny w tyreoidynie znacznie się różni w zależności od partii leku. Około 0,1 g tyreoidyny zawiera 8-10 mcg T ₃ i 30-40 mcg T ₄. Niestabilny skład leku utrudnia jego stosowanie i ocenę skuteczności, zwłaszcza we wczesnych stadiach leczenia, gdy potrzebne są precyzyjne dawki minimalne. Skuteczność leku jest zmniejszona, a czasami całkowicie zniwelowana, również ze względu na jego słabe wchłanianie przez błonę śluzową przewodu pokarmowego.