Rentgen tarczycy

Rozpoznawanie chorób gruczołów dokrewnych jest jedną z najjaśniejszych stron diagnostyki radiacyjnej. Za pomocą metod radiologicznych lekarz określa zmiany w strukturze gruczołu i ogniskowe w nim formacje. Ponadto może wykryć i ilościowo ocenić dysfunkcję każdego gruczołu i „organów zarządzających” hierarchii hormonalnej - podwzgórza i przysadki mózgowej. Nie wolno nam jednak zapominać, że główny wskaźnik - poziom hormonów we krwi obwodowej - nie zawsze i nie w pełni odzwierciedla stan pacjenta, ponieważ zależy nie tylko od funkcji gruczołów dokrewnych, ale także od innych mechanizmów regulacyjnych. W związku z tym przy ocenie wyników badań radiologicznych konieczne jest uwzględnienie danych anamnestycznych i obrazu klinicznego choroby.

Anatomia radiacyjna tarczycy

Tarczyca znajduje się w przedniej części szyi przed tchawicą. Ma kształt podkowy z wklęsłością skierowaną do tyłu i składa się z dwóch nierównych płatów połączonych cieśnią. Czasami występują dodatkowe tarczyce (na szyi, w okolicy nasady języka, w jamie klatki piersiowej), które można wykryć za pomocą metod radiologicznych, szczególnie scyntygrafii.

Anatomia rentgenowska tarczycy

Badanie radiologiczne fizjologii tarczycy

Stan metabolizmu jodu i funkcję tarczycy ocenia się za pomocą badań radionuklidowych. Jak wiadomo, tarczyca pełni trzy główne funkcje:

1. wychwyt jodków z krwi;
2. synteza hormonów tarczycy zawierających jod;
3. uwalnianie tych hormonów do krwi.

Badanie rentgenowskie fizjologii tarczycy

Zespoły kliniczne i radiologiczne oraz programy diagnostyczne chorób tarczycy

W celu przeprowadzenia racjonalnego leczenia konieczne jest określenie zmian morfologicznych tarczycy oraz stopnia wydolności hormonalnej wszystkich gruczołów regulujących gospodarkę jodu w organizmie.

W przypadku braku możliwości wykonania badania radioimmunologicznego, a także konieczności określenia stanu wewnątrztarczycowego stadium metabolizmu jodu, wykonuje się radiometrię tarczycy.

Wole rozlane. Rozróżnia się rozlane powiększenie całej tarczycy w przypadku braku pojedynczych wyczuwalnych węzłów oraz wole rozlane-guzkowe, gdy w powiększonym narządzie rozwija się jeden lub więcej węzłów. W obu formach funkcja gruczołu może być prawidłowa, wzmocniona lub osłabiona.

Czasami tarczyca znajduje się za mostkiem („wole podmostkowe”). Cień takiego wola pojawia się na zdjęciach rentgenowskich, a zwłaszcza na tomografiach. Scyntygramy pozwalają odróżnić go od guza śródpiersia.

Wole guzkowe toksyczne. W przypadku guzkowych zmian tarczycy wskazane jest rozpoczęcie badania od badania ultrasonograficznego. Badanie ultrasonograficzne pozwala potwierdzić obecność guzków w gruczole, ustalić ich strukturę makromorfologiczną i odróżnić je od torbieli. Kolejnym etapem odróżniania formacji guzkowych jest scyntygrafia. Większość formacji guzkowych, z wyjątkiem gruczolaka toksycznego, daje defekt w gromadzeniu się radiofarmaceutyków na scyntygramie - ognisko „zimne”.

Łagodne guzkowate formacje. Łagodne formacje o różnym charakterze występują w tarczycy: torbiele, gruczolaki, węzły w niektórych postaciach wola koloidowego, obszary ograniczonego zapalenia tarczycy, pola bliznowaciejące. Wszystkie one na scyntygramach określają obszar, w którym radiofarmaceutyk nie kumuluje się lub kumuluje się bardzo słabo, czyli węzeł „zimny”. Na podstawie wyników badania radionuklidowego trudno, a czasami wręcz niemożliwe, ustalić jego pochodzenie. W takim przypadku w diagnozie pomagają dane kliniczne, wyniki ultrasonografii i biopsji.

Ze względu na strukturę łagodne formacje dzielą się na lite, torbielowate i mieszane. Węzeł lity składa się z gęstej tkanki, węzeł torbielowaty to jama z płynną zawartością, a węzeł mieszany obejmuje zarówno gęstą tkankę, jak i torbiele.

Sonogramy pozwalają na natychmiastową identyfikację wszystkich formacji torbielowatych. Torbiel jest definiowana jako ciało okrągłe lub owalne o gładkich konturach i charakteryzuje się jednolitą echonegatywnością. Gruczolak pęcherzykowy wygląda jak formacja o regularnym okrągłym kształcie o obniżonej echogeniczności z pewną niejednorodnością struktury. Zarysy gruczolaka są zwykle gładkie. Gęstsze obszary w nim są określone przez zwiększoną echogeniczność; w takich przypadkach wokół można zobaczyć obwódkę obniżonej echogeniczności, spowodowaną okołoguzkowym obrzękiem tkanki tarczycy. „Zimna” zmiana w ograniczonym zapaleniu tarczycy wytwarza obszar o niskiej echogeniczności z niewyraźnymi konturami i małymi dodatkowymi strukturami wewnątrz.

Złośliwa zmiana zajmująca przestrzeń. Guzek nowotworowy w tarczycy jest zwykle pojedynczy. Na scyntygramach zwykle pojawia się jako zmiana „zimna”. Jego obraz ultrasonograficzny jest trudny do zinterpretowania, ponieważ zmienia się w zależności od struktury guza. Najczęściej sonogramy pokazują guzek o niskiej gęstości echa z dość wyraźnymi, ale nierównymi konturami. Istnieją jednak guzy o zwiększonej echogeniczności. Obraz guzka jest niejednorodny: obszary o różnej echogeniczności wyróżniają się na jego tle. Wokół guza nie ma echa-ujemnego. Zamiast tego bardzo małe zwapnienia w postaci krótkich linii lub ognisk są często widoczne wzdłuż obwodu guzka.

Niedoczynność tarczycy. Istnieją cztery formy niedoczynności tarczycy: pierwotna, wtórna, trzeciorzędowa i niedoboru jodu. W pierwotnej niedoczynności tarczycy zaburzona jest produkcja hormonów w samej tarczycy; w niedoczynności wtórnej funkcja tyreotropowa przysadki mózgowej jest zmniejszona. Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy jest spowodowana supresją podwzgórza. Wreszcie niedoczynność tarczycy z niedoboru jodu rozwija się, gdy w pożywieniu i wodzie jest niewystarczająca ilość jodu.

Gruczolak przytarczyc

Przytarczyce kontrolują cały metabolizm wapnia w organizmie. Nadczynność jednego lub obu gruczołów prowadzi do pierwotnej nadczynności przytarczyc. Poziom parathormonu we krwi określa się za pomocą badania radioimmunologicznego. Jest to bardzo wrażliwa reakcja, która umożliwia ustalenie nadczynności przytarczyc zanim zmiany w kościach pojawią się na zdjęciach rentgenowskich. W około 80% przypadków nadczynność przytarczyc wiąże się z rozwojem pojedynczego gruczolaka przytarczyc. Wtórna nadczynność przytarczyc jest zwykle tłumaczona hiperplazją obu gruczołów w przewlekłej chorobie nerek.

Programy diagnostyczne chorób tarczycy