Badanie rentgenowskie fizjologii tarczycy

Stan metabolizmu jodu i funkcję tarczycy ocenia się za pomocą badań radionuklidowych. Jak wiadomo, tarczyca pełni trzy główne funkcje:

1. wychwyt jodków z krwi;
2. synteza hormonów tarczycy zawierających jod;
3. uwalnianie tych hormonów do krwi.

Pierwsze dwie funkcje tarczycy bada się metodą radiometrii gruczołu, trzecią funkcję oraz zawartość hormonów we krwi regulujących aktywność tarczycy bada się metodą analizy radioimmunologicznej.

Jod dostaje się do organizmu człowieka wraz z pożywieniem i wodą. Wchłaniane w jelicie, nieorganiczne związki jodu są szybko rozprowadzane do wszystkich tkanek i środowiska wodnego organizmu. Tarczyca ma zdolność wychwytywania jodków z krążącej krwi. W gruczole jodki są utleniane do postaci jodu atomowego. Następnie tyreoglobulina jest jodowana, co prowadzi do powstawania hormonów tarczycy: trójjodotyroniny (T3) i czterojodotyroniny, czyli tyroksyny (T4).

Tak więc wewnątrztarczycowy etap metabolizmu jodu składa się z dwóch faz: nieorganicznej (wychwytywanie jodków z krwi) i organicznej (tworzenie hormonów tarczycy). W celu podsumowania oceny tego etapu pacjentowi podaje się na czczo roztwór jodku sodu w wodzie. Radionuklidem jest ¹³¹ I o aktywności 500 kBq. Promieniowanie gamma jodu pochłoniętego przez tarczycę jest rejestrowane za pomocą radiometru. W tym przypadku czujnik scyntylacyjny znajduje się 30 cm od przedniej powierzchni szyi. Dzięki tej geometrii zliczania wyniki nie są zaburzone przez głębokość gruczołu i jego nierówną grubość w różnych przekrojach.

Pomiar intensywności promieniowania nad tarczycą wykonuje się 2, 4 i 24 godziny po przyjęciu radiofarmaceutyku. Na wyniki badania wewnątrztarczycowego etapu metabolizmu jodu znacząco wpływa przyjmowanie leków zawierających jod (płyn Lugola, radiopaque jod, kelp) i brom, stosowanie leków hormonalnych (hormony tarczycy, hormony przysadki mózgowej, nadnerczy, gruczołów płciowych) i przeciwtarczycowych (nadchloran potasu, merkazolil itp.). U pacjentów, którzy przyjmowali którykolwiek z powyższych leków, test wychwytu wykonuje się dopiero 3-6 tygodni po ich odstawieniu.

Z tarczycy T3 i T4 przedostają się do krwi, gdzie łączą się ze specjalnym białkiem transportowym - globuliną wiążącą tyroksynę (TBG). Zapobiega to niszczeniu hormonów, ale jednocześnie czyni je nieaktywnymi. Tylko niewielka część hormonów tarczycy (około 0,5%) krąży we krwi w stanie wolnym, niezwiązanym, ale to właśnie te wolne frakcje T3 i T4 powodują efekt biologiczny. We krwi obwodowej T4 jest 50 razy więcej niż T3. Jednak w tkankach jest więcej T3, ponieważ część powstaje na obwodzie z T4, odłączając od niego jeden atom jodu.

Usunięcie hormonów tarczycy do krwi, ich krążenie w organizmie i dostarczenie do tkanek stanowią etap transportowo-organiczny metabolizmu jodu. Jego badanie dostarcza analizy radioimmunologicznej. W tym celu krew pobierana jest z żyły łokciowej pacjentki rano na czczo (u kobiet - w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego).

Wszystkie badania są przeprowadzane przy użyciu standardowych zestawów odczynników, tj. in vitro. Dzięki temu możliwe stało się badanie dzieci, kobiet w ciąży, matek karmiących, pacjentów nietransportowanych oraz pacjentów z blokadą tarczycy wywołaną lekami.

Metodę radioimmunologiczną stosuje się do oznaczania zawartości całkowitego i wolnego T3, całkowitego i wolnego T4, TSH oraz przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie we krwi. Ponadto w ten sam sposób oznacza się poziom tyreotropiny i tyreoliberyny.

Tyreotropina to hormon wydzielany przez komórki tyreotropowe (tyreotropocyty) przedniego płata przysadki mózgowej. Uwolnienie tyreotropiny do krwi prowadzi do zwiększonej czynności tarczycy, czemu towarzyszy wzrost stężenia T3 i T4. Z kolei te hormony tarczycy hamują produkcję tyreotropiny przez przysadkę mózgową.

W ten sposób istnieje sprzężenie zwrotne hormonalne pomiędzy funkcjonowaniem tarczycy i przysadki mózgowej. Jednocześnie tyreotropina stymuluje powstawanie tyreoliberyny, hormonu produkowanego w podwzgórzu. Jednocześnie tyreoliberyna stymuluje funkcję przysadki mózgowej stymulującą tarczycę.

Tyreoglobulina jest głównym składnikiem koloidu pęcherzykowego tarczycy. Tyreoglobulina krąży w niewielkich ilościach we krwi zdrowych ludzi - w stężeniu 7-60 μg/l. Stężenie wzrasta przy różnych chorobach tarczycy: zapaleniu tarczycy, gruczolaku toksycznym, wolu rozlanym toksycznym. Jednak oznaczenie tego hormonu ma największe znaczenie u pacjentów z rakiem tarczycy. W przypadku raka niezróżnicowanego zawartość tyreoglobuliny we krwi nie wzrasta, podczas gdy zróżnicowane formy nowotworów mają zdolność do wytwarzania dużych ilości tyreoglobuliny. Stężenie tyreoglobuliny wzrasta szczególnie znacząco wraz z pojawieniem się przerzutów zróżnicowanego raka tarczycy.