Wole Riedela (zwłóknieniowe inwazyjne zapalenie tarczycy)

Wole Riedla (włóknisto-inwazyjne zapalenie tarczycy) to bardzo rzadka postać zapalenia tarczycy (0,98% przypadków) opisana po raz pierwszy w 1986 r. przez Riedla, charakteryzująca się ogniskowym lub rozlanym powiększeniem gruczołu o ekstremalnej gęstości i tendencji do wzrostu inwazyjnego, powodująca rozwój niedowładu i objawy ucisku naczyń szyi i tchawicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny włókniste inwazyjne zapalenie tarczycy (wole Riedela)

Przyczyna i patogeneza włóknisto-inwazyjnego zapalenia tarczycy (wola Riedla) są niejasne. Przeciwciała przeciwtarczycowe są rzadko wykrywane, w niskich mianach i nie mają znaczenia patogenetycznego.

Gruczoł jest asymetrycznie lub symetrycznie powiększony, zdrewniały w gęstości, ściśle zrośnięty z otaczającymi narządami i tkankami. Występuje w nim prawie całkowita wymiana miąższu na hialinizowaną tkankę włóknistą z niewielkim naciekiem limfocytów i komórek plazmatycznych, rzadziej neutrofili i eozynofilów. Zapalenie tarczycy Riedela może być połączone z włóknieniem zaotrzewnowym, śródpiersia, oczodołu i płuc, będąc częścią wieloogniskowego włóknienia lub manifestacją choroby włókniejącej.

Ta forma zapalenia tarczycy rozwija się przez lata, prowadząc do niedoczynności tarczycy. Podczas skanowania obszary włóknienia są definiowane jako „zimne”. Zmiany są często wielokomorowe, czasami dotyczy to tylko jednego płata, a następnie pacjent pozostaje w stanie eutyreozy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formularze

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przewlekłe specyficzne zapalenie tarczycy

Te formy zapalenia tarczycy występują na tle gruźlicy, limfogranulomatozy, amyloidozy, sarkoidozy, promienicy. Powodując zniszczenie gruczołu, specyficzne zmiany prowadzą do niedoczynności tarczycy, określanej na skanogramie jako obszary „zimne”. Najbardziej pouczająca jest biopsja punkcyjna ze zmianami histologicznymi charakterystycznymi dla danej choroby.

Z reguły leczenie choroby podstawowej prowadzi do wyleczenia konkretnego zapalenia tarczycy. W rzadkich przypadkach, przy obecności gruźlików, dziąseł i przetok w promienicy, konieczne jest usunięcie zajętego płata. Zdolność do pracy zostaje całkowicie przywrócona.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka włókniste inwazyjne zapalenie tarczycy (wole Riedela)

Rozpoznanie włóknisto-inwazyjnego zapalenia tarczycy (wola Riedla) ustala się na podstawie danych palpacyjnych (gęstość zdrewniała, przyleganie do otaczających tkanek, ograniczona ruchomość gruczołu), niskiego miana przeciwciał przeciwtarczycowych oraz biopsji punkcyjnej.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w przypadku raka tarczycy. Choroba może być połączona z włóknieniem ślinianki przyusznej, włóknieniem retrobulbarnym zaotrzewnowym (zespół Ormonda).

[ 15 ], [ 16 ]

Leczenie włókniste inwazyjne zapalenie tarczycy (wole Riedela)

Leczenie włóknisto-inwazyjnego zapalenia tarczycy (wola Riedla) jest chirurgiczne.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne. Zdolność do pracy zależy od kompensacji niedoczynności tarczycy.

[ 17 ], [ 18 ]