Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Promienica
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Promienica jest przewlekłą chorobą zakaźną ludzi i zwierząt, wywoływaną przez beztlenowe grzyby promienice.
Głównym źródłem choroby są endogenne beztlenowe promieniowce, które są ludzkimi saprofitami o szczególnie wysokim napięciu w jamie ustnej, górnych drogach oddechowych i jelitach. Aktywacji i patogenizacji grzybów promienistych sprzyjają: obniżona odporność organizmu na skutek chorób - gruźlicy, cukrzycy, przeziębień i przewlekłych chorób skóry, hipotermii i urazów, zwłaszcza otwartych. Najczęściej źródłem zakażenia endogennego są chore zęby: choroba przyzębia, próchnica, płytka nazębna itp.
Specyficzny ziarniniak, promienica, tworzy się wokół promienistego grzyba, który wniknął do warstwy podśluzówkowej lub tkanki podskórnej. Ma charakterystyczną strukturę (gąbczasty wygląd z powodu rozpadu i jednocześnie włóknienia z tworzeniem bliznowatej, chrzęstnopodobnej tkanki). Ziarniniak ma tendencję do rozprzestrzeniania się. Najczęściej rozprzestrzenia się przez kontakt wzdłuż „najkrótszej linii prostej”, niezależnie od granic anatomicznych (nawet złośliwe nowotwory nie zapewniają takiego wzrostu), od środka do obwodu i w kierunku powierzchni skóry. Główna cecha kliniczna: ból występuje tylko w początkowym okresie powstawania ziarniniaka, następnie, pomimo rozpadu, proces jest bezbolesny lub lekko bolesny; dopiero dodanie wtórnej infekcji sprawia, że proces staje się bardziej wyraźny; ogólne zmiany w organizmie są niespecyficzne.
Promienica klatki piersiowej
Stanowi 10-20% innych lokalizacji. W przypadku zakażenia pierwotnego dotknięty jest głównie szczyt prawego płata górnego; w przypadku kiełkowania z jamy brzusznej - prawy płat dolny. Ból jest niestały, promieniujący do łopatki i prawego ramienia. Charakterystyczna jest postępująca utrata masy ciała, aż do wyniszczenia. Plwocina jest niewielka w ilości z smugami krwi, ale gdy ropień przebije się do dużego oskrzela, jest wydzielana obficie. W przypadku lokalizacji podopłucnowej - obraz kliniczny przetrwałego suchego zapalenia opłucnej. Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej pokazują intensywne zaciemnienie tkanki płucnej, zagęszczenie, węzły chłonne wnękowe. Obraz radiologiczny przypomina gruźlicę płuc (ale w przypadku promienicy nie ma odpowiedzi na leczenie przeciwzapalne) i raka płuc (ale w przypadku promienicy nie ma zapalenia okołooskrzelowego i zwężenia oskrzeli, powiększa się bruzda międzypłatowa).
Promienica gruczołu mlekowego objawia się powstaniem nacieku, który otwiera się na skórze w postaci przetoki z wydzieliną w postaci ziaren (drus promieniowców).
Promienica brzuszna
Stanowi 10-20% innych lokalizacji. W większości przypadków jest zlokalizowany w kątnicy i wyrostku robaczkowym: początek choroby jest ostry z rozwojem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (appendektomia jest uzasadniona). Błona śluzowa nie jest dotknięta, proces rozprzestrzenia się wzdłuż błony surowiczej, tworząc silny naciek w jamie brzusznej z późniejszym rozwojem choroby zrostowej. Często naciek otwiera się na skórę z utworzeniem przetoki. Drugą drogą rozprzestrzeniania się jest do tkanki zaotrzewnowej z utworzeniem zapalenia błony śluzowej lub zapalenia przynerczyc i miednicy małej z utworzeniem zapalenia otrzewnej miednicy i uszkodzeniem wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych lub zapalenia przyodbytniczego, które otwiera się na zewnątrz z utworzeniem przetoki. W tym przypadku mogą być dotknięte nerki, moczowody, macica; pęcherz, prącie i jądra.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Promienica kości
Zmiany w kościach mają różny charakter, ze względu na połączenie zniszczenia i proliferacji. Najpierw dotknięta jest okostna, następnie kora i gąbczasta substancja kostna. Okostna pogrubia się, zagęszcza i może ulegać wapnieniu. Wapnienie więzadeł międzykręgowych radiograficznie daje objaw „patyka bambusowego”. Ognisko zniszczenia może mieć różne rozmiary, ale zawsze jest otoczone silną torebką osteosklerozy. W przypadku promienicy chrząstka nigdy nie ulega uszkodzeniu, dlatego nawet przy silnym zniszczeniu nie występuje ograniczenie ruchomości stawów i kręgosłupa, a jego krzywizna nie tworzy się.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Promienica twarzy
Występuje w 65% wszystkich form promienicy i stanowi 6% przewlekłych patologii, z którymi ludzie szukają pomocy w klinikach kosmetologicznych. Najczęściej występują formy skórne, podskórne i podskórno-mięśniowe. Dodanie wtórnego zakażenia zmienia obraz kliniczny i czyni go bardziej wyrazistym. Charakteryzuje się pojawieniem nacieku na różnych głębokościach (w formie skórnej łączy się z krostami) o powolnym i bezbolesnym przebiegu, następnie pojawia się obrzęk okołoogniskowy i przekrwienie, naciek otwiera się na zewnątrz przetoką z skąpą wydzieliną. Charakterystyczne jest pojawianie się nowych nacieków. Proces może obejmować kości twarzy.
Diagnozę komplikuje częste dodawanie wtórnych infekcji, a także obecność saprofitycznych grzybów promienistych. Identyfikacja przy barwieniu rozmazów hematoksyliną i eozyną jest trudna; aby zidentyfikować grzyby chorobotwórcze, konieczne jest barwienie według Ziehl-Neelsena lub Shabadash, które jest ogólnie dostępne w każdym laboratorium.