Zaburzenia osobowości

Zaburzenia osobowości to powszechne i uporczywe wzorce zachowań, które powodują znaczny niepokój i upośledzenie funkcjonowania. Istnieje 10 odrębnych zaburzeń osobowości, pogrupowanych w trzy grupy. Diagnoza opiera się na wynikach badań klinicznych. Leczenie obejmuje psychoterapię, a czasami leki.

Cechy osobowości to wzorce myślenia, postrzegania, reagowania i relacji, które są stosunkowo stabilne w czasie i w różnych sytuacjach. Cechy osobowości zazwyczaj stają się widoczne od późnej adolescencji do wczesnej dorosłości i chociaż wiele cech pozostaje stałych przez całe życie, niektóre mogą zanikać lub zmieniać się wraz z wiekiem. Zaburzenie osobowości występuje, gdy cechy te stają się tak sztywne i niedostosowawcze, że zakłócają funkcjonowanie. Psychologiczne mechanizmy radzenia sobie, których każdy używa nieświadomie od czasu do czasu, są często niedojrzałe i niedostosowawcze u osób z zaburzeniami osobowości.

Osoby z zaburzeniami osobowości często są sfrustrowane i mogą nawet wyładowywać swój gniew na innych (w tym na lekarzach). Większość martwi się o swoje życie, ma problemy z pracą i relacjami. Zaburzenia osobowości są często związane z zaburzeniami nastroju, lękiem, nadużywaniem substancji psychoaktywnych i zaburzeniami odżywiania. Pacjenci z poważnymi zaburzeniami osobowości mają wysokie ryzyko hipochondrii, przemocy i zachowań autodestrukcyjnych. W rodzinie mogą prowadzić niespójne, rozłączne, nadmiernie emocjonalne, okrutne lub nieodpowiedzialne wychowanie, co prowadzi do rozwoju problemów fizycznych i somatycznych u ich dzieci.

Około 13% populacji ogólnej cierpi na zaburzenia osobowości. Zaburzenie osobowości antyspołecznej występuje u około 2% populacji, przy czym częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet (6:1). Zaburzenie osobowości typu borderline występuje u około 2% populacji, przy czym częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnoza i klasyfikacja zaburzeń osobowości

Reakcje emocjonalne pacjenta, jego pogląd na przyczyny problemów, stosunek innych do niego - wszystko to może dostarczyć informacji o zaburzeniu. Diagnoza opiera się na obserwacji powtarzających się cech zachowania lub percepcji, które powodują niepokój i zaburzenia w funkcjonowaniu społecznym. Pacjent zwykle nie jest wystarczająco krytyczny wobec tych cech zachowania, dlatego ocenę najlepiej rozpocząć od informacji od osób, które mają kontakt z pacjentem. Często podejrzenie obecności zaburzenia osobowości wynika z uczucia dyskomfortu u lekarza, zwykle jeśli lekarz zaczyna odczuwać złość lub napięcie.

Zgodnie z ogólnymi kryteriami (DSM-IV) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, nacisk kładzie się na rozważenie możliwego wpływu innych zaburzeń psychicznych lub fizycznych (np. depresji, nadużywania substancji, nadczynności tarczycy) na zachowanie pacjenta. DSM-IV identyfikuje 10 różnych zaburzeń osobowości, które są podzielone na trzy grupy: A - nietypowe/ekscentryczne; B - podatne na wpływy/zmienne; i C - lękowe/lękowe.

Mechanizmy radzenia sobie

Mechanizm	Definicja	Wynik	Zaburzenia osobowości
Występ	Przypisywanie innym własnych nieświadomych uczuć	Prowadzi do uprzedzeń, wycofywania się z bliskich relacji z powodu paranoicznych podejrzeń, nadmiernej czujności na zewnętrzne niebezpieczeństwa i gromadzenia niesprawiedliwości	Typowe dla osobowości paranoidalnej i schizotypowej; widoczne u osób z osobowością typu borderline, antyspołeczną lub narcystyczną w sytuacjach ostrego stresu
Podział	Czarno-białe, percepcja lub myślenie typu „wszystko albo nic”, gdzie wszyscy ludzie dzielą się na dobrych zbawców i strasznych złoczyńców	Pozwala uniknąć dyskomfortu związanego z ambiwalencją (np. uczucie miłości i niechęci do tej samej osoby), niepewnością i bezradnością	Typowe dla osobowości typu borderline
Akcja na zewnątrz	Bezpośrednie przejawy behawioralne nieświadomych pragnień lub impulsów, które pozwalają osobie unikać świadomości towarzyszących im bolesnych lub przyjemnych uczuć	Prowadzi do różnorodnych zachowań przestępczych, nieprzemyślanych, nieuporządkowanych i związanych z substancjami, które mogą stać się tak nawykowe, że osoba je podejmująca pozostaje nieświadoma i pozbawiona poczucia, że to ona zainicjowała działanie.	Bardzo częste u osób z osobowością antyspołeczną, cyklotymiczną lub typu borderline
Kierowanie agresji przeciwko sobie	Kierowanie gniewu nie na innych, lecz na siebie; jeśli bezpośrednio, nazywa się to samookaleczeniem, jeśli pośrednio, nazywa się to agresją pasywną	Internalizacja uczuć dotyczących cudzych niepowodzeń; angażowanie się w głupie, prowokacyjne błaznowanie	Stanowi podstawę pasywno-agresywnej i depresyjnej osobowości; dramatyczny u pacjentów z osobowością typu borderline, którzy wyrażają gniew na innych w formie samookaleczenia
Fantazje	Tendencja do wykorzystywania wyimaginowanych związków i własnego systemu wierzeń do rozwiązywania konfliktów i łagodzenia samotności	Prowadzi do ekscentryczności i unikania bliskości	Stosowany przez osoby z osobowością unikającą lub schizoidalną, które w przeciwieństwie do pacjentów psychotycznych nie są pewne rzeczywistości i nie realizują swoich fantazji
Hipochondria	Wykorzystuj dolegliwości somatyczne, aby zwrócić uwagę	Może szukać współczującej uwagi ze strony innych; może okazywać złość innym, którzy nie są tego świadomi	Stosowany przez osoby z osobowością zależną, histeryczną lub typu borderline

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klaster A

Pacjenci należący do klastra A mają tendencję do obojętności i podejrzliwości.

Osobowość paranoiczna charakteryzuje się chłodem i dystansem w związkach, potrzebą kontrolowania sytuacji oraz skłonnością do zazdrości w przypadku nawiązania więzi.

Osoby z tym zaburzeniem są często skryte i nieufne. Mają tendencję do podejrzliwości wobec zmian i często widzą wrogie i złe motywy w działaniach innych osób. Te wrogie motywy są zwykle projekcją ich własnej wrogości wobec innych. Ich reakcje czasami zaskakują lub przerażają innych. Mogą wykorzystywać wynikający z tego gniew i odrzucenie innych (tj. identyfikacja projekcyjna) do potwierdzania własnych spostrzeżeń. Osoby paranoidalne mają tendencję do odczuwania świętego oburzenia i często podejmują kroki prawne przeciwko innym. Osoby te mogą być wysoce wykwalifikowane i sumienne, chociaż zazwyczaj potrzebują względnej izolacji, aby pracować. To zaburzenie należy odróżnić od schizofrenii paranoidalnej.

Osobowość schizoidalna charakteryzuje się introwersją, wycofaniem społecznym, izolacją, chłodem emocjonalnym i dystansem. Takie osoby są zazwyczaj pochłonięte własnymi myślami i uczuciami i unikają bliskich, intymnych relacji z innymi. Są ciche, skłonne do fantazjowania i wolą teoretyczne rozumowanie od praktycznego działania.

Osobowość schizotypowa, podobnie jak osobowość schizoidalna, obejmuje wycofanie społeczne i emocjonalny chłód, ale także nietypowe myślenie, percepcję i komunikację, takie jak magiczne myślenie, jasnowidzenie, idee odniesienia lub myślenie paranoiczne. Te dziwactwa sugerują schizofrenię, ale nie są na tyle poważne, aby spełniać jej kryteria. Uważa się, że osoby z osobowością schizotypową mają utajoną ekspresję genów, które powodują schizofrenię.

Klaster B

Pacjenci ci są zazwyczaj niestabilni emocjonalnie, impulsywni i podatni na wpływy.

Osobowość borderline charakteryzuje się niestabilną samooceną, nastrojem, zachowaniem i relacjami z innymi. Osoby te mają tendencję do wierzenia, że nie były odpowiednio traktowane jako dzieci i w rezultacie czują się puste, złe i narzekają na swoje wychowanie. W rezultacie stale szukają opieki i są wrażliwe na uczucie jej braku. Ich relacje z ludźmi są zazwyczaj dramatyczne i intensywne. Kiedy czują się zaopiekowane, wydają się samotnymi włóczęgami szukającymi pomocy w depresji, nadużywaniu substancji, zaburzeniach odżywiania lub przeszłych nadużyciach. Kiedy boją się utraty opiekuna, często okazują nieodpowiedni, intensywny gniew. Tym wahaniom nastroju zwykle towarzyszą skrajne zmiany w ich poglądach na świat, siebie i innych, na przykład ze złego na dobry, z nienawiści na miłość. Kiedy czują się samotne, mogą się dysocjować lub stać się bardzo impulsywne. Ich koncepcja rzeczywistości jest tak słaba, że mogą rozwinąć krótkie epizody zaburzeń psychotycznych, takich jak urojenia paranoidalne lub halucynacje. Często stają się autodestrukcyjni i mogą samookaleczać się i podejmować próby samobójstwa. Początkowo mają tendencję do domagania się szczególnej uwagi, ale po powtarzających się kryzysach, niejasnych, bezpodstawnych skargach i niestosowaniu się do zaleceń terapeutycznych, są postrzegani jako osoby narzekające, które unikają pomocy. Zaburzenie osobowości typu borderline ma tendencję do stawania się mniej poważne i stabilizowania się wraz z wiekiem.

Osobowość antyspołeczna charakteryzuje się rażącym lekceważeniem praw i uczuć innych. Osoby z zaburzeniem osobowości antyspołecznej wykorzystują innych dla korzyści materialnych lub osobistej przyjemności. Łatwo się frustrują i mają słabą tolerancję na stres. Charakteryzują się impulsywnymi i nieodpowiedzialnymi zewnętrznymi przejawami swoich konfliktów, czasami towarzyszą im agresja i przemoc. Nie potrafią przewidzieć konsekwencji swojego zachowania i zazwyczaj nie odczuwają później poczucia winy ani wyrzutów sumienia. Wielu z nich ma dobrze rozwiniętą zdolność do aktywnego racjonalizowania swojego zachowania i obwiniania za nie innych. Oszustwo i podstęp przenikają ich relacje z innymi. Kara rzadko prowadzi do zmian w ich zachowaniu i poprawy przestrzegania prawa. Zaburzenie osobowości antyspołecznej często prowadzi do alkoholizmu, zażywania narkotyków, rozwiązłości, niewywiązywania się ze zobowiązań, częstych podróży i trudności w przestrzeganiu prawa. Oczekiwana długość życia ulega skróceniu, ale zaburzenie staje się mniej intensywne i może się stabilizować z wiekiem.

Osobowość narcystyczna charakteryzuje się wielkościowością. Takie osoby mają przesadne poczucie własnej wyższości i oczekują traktowania z szacunkiem. Ich związki charakteryzują się potrzebą podziwu ze strony innych, są niezwykle wrażliwe na krytykę, porażki i straty. Jeśli takie osoby staną w obliczu niemożności dorównania swojej wysokiej opinii o sobie, mogą wpaść we wściekłość lub popaść w głęboką depresję i mieć myśli samobójcze. Często uważają, że inni im zazdroszczą. Mogą wykorzystywać innych, ponieważ uważają, że ich wyższość to uzasadnia.

Osobowość histrioniczna (histeroidalna) charakteryzuje się widocznym poszukiwaniem uwagi. Takie osoby przywiązują również nadmierną wagę do swojego wyglądu i zachowują się teatralnie. Ich przejawy emocji często wydają się przesadzone, niedojrzałe i powierzchowne. Ponadto często wymagają życzliwej i erotycznej uwagi od innych. Relacje z innymi są zazwyczaj łatwe do nawiązania, seksualność jest przesadnie podkreślana, ale istnieje tendencja do powierzchowności i krótkotrwałości kontaktów. Ich uwodzicielskie zachowanie i skłonność do wyolbrzymiania problemów somatycznych [tj. hipochondria] często ukrywają podstawowe pragnienia zależności i ochrony.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klaster C

Tacy pacjenci są zazwyczaj nerwowi i bierni lub sztywni i zaabsorbowani swoimi sprawami.

Osobowość zależna charakteryzuje się przerzucaniem odpowiedzialności na innych. Takie osoby mogą ustępować innym, aby uzyskać ich wsparcie. Na przykład pozwalają, aby potrzeby osób, od których są zależne, dominowały nad ich własnymi. Brakuje im pewności siebie i mają silne poczucie, że nie są w stanie odpowiednio o siebie zadbać. Wierzą, że inni są bardziej zdolni i niechętnie wyrażają obawy, że ich inicjatywa obrazi osoby, od których są zależne. Zależność w innych zaburzeniach osobowości może być ukryta za jawnymi zaburzeniami zachowania; na przykład zachowanie histrioniczne lub borderline maskuje leżącą u podstaw zależność.

Osobowość unikająca charakteryzuje się nadwrażliwością na odrzucenie i strachem przed nawiązywaniem nowych relacji lub robieniem czegoś nowego z powodu ryzyka porażki lub rozczarowania. Ze względu na silne świadome pragnienie uczucia i aprobaty, takie osoby często doświadczają niepokoju z powodu izolacji i niemożności utrzymania komfortowych relacji z innymi. Reagują wycofaniem nawet na niewielkie oznaki odrzucenia.

Osobowość obsesyjno-kompulsywna charakteryzuje się sumiennością, dokładnością i niezawodnością, ale ich brak elastyczności często sprawia, że nie są w stanie dostosować się do zmian. Podchodzą do odpowiedzialności poważnie, ale ponieważ nienawidzą błędów i niekompletności, grzęzną w szczegółach i zapominają o celu. W rezultacie mają trudności z podejmowaniem decyzji i wykonywaniem zadań. Takie problemy sprawiają, że odpowiedzialność staje się źródłem niepokoju, a tacy pacjenci rzadko czerpią dużą satysfakcję ze swoich osiągnięć. Większość cech obsesyjno-kompulsywnych jest adaptacyjna, jeśli wyraża się ją w sposób umiarkowany. Osoby z tymi cechami osobowości mogą wiele osiągnąć, szczególnie w naukach ścisłych i innych dziedzinach akademickich, w których pożądany jest porządek, perfekcjonizm i wytrwałość. Mogą jednak czuć się niekomfortowo, gdy uczucia, relacje interpersonalne i sytuacje wymykają się spod kontroli lub gdy muszą polegać na innych osobach lub gdy zdarzenia są nieprzewidywalne.

Inne typy osobowości: Niektóre typy osobowości są opisane, ale nie klasyfikowane jako zaburzenia w DSM-IV.

Osobowość pasywno-agresywna (negatywistyczna) zazwyczaj sprawia wrażenie głupoty lub bierności, ale za takim zachowaniem kryje się chęć uniknięcia odpowiedzialności, kontroli lub kary ze strony innych. Zachowanie pasywno-agresywne jest potwierdzane przez zwlekanie, niekompetencję, nierealistyczne stwierdzenia o własnej bezradności. Często takie osoby, po zgodzie na wykonanie zadania, nie chcą go wykonać, a następnie subtelnie sabotują jego ukończenie. Takie zachowanie zwykle wskazuje na zaprzeczenie, ukrytą wrogość lub niezgodę.

Osobowość cyklotymiczna waha się między żarliwą wesołością a przygnębieniem i pesymizmem; każda odmiana nastroju trwa tydzień lub dłużej. Charakterystyczne jest, że rytmiczne zmiany nastroju są regularne i występują bez wiarygodnej przyczyny zewnętrznej. Jeśli cechy te nie zakłócają adaptacji społecznej, cyklotymia jest uważana za temperament i występuje u wielu utalentowanych i kreatywnych osób.

Osobowość depresyjna charakteryzuje się ciągłym przygnębieniem, lękiem i nieśmiałością. Takie osoby mają pesymistyczne nastawienie, które niszczy ich inicjatywę i przygnębia innych. Samozadowolenie wydaje się niezasłużone i grzeszne. Nieświadomie uważają swoje cierpienie za symbol cnoty, koniecznej, aby zasłużyć na miłość lub przychylność innych.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Leczenie zaburzeń osobowości

Chociaż leczenie różni się w zależności od rodzaju zaburzenia osobowości, istnieje kilka ogólnych zasad. Rodzina i przyjaciele mogą działać w sposób, który albo zwiększa, albo zmniejsza problematyczne zachowanie lub myśli pacjenta, więc ich zaangażowanie jest pomocne i często kluczowe. Należy podjąć wczesne próby pomocy pacjentowi w dostrzeżeniu, że problem leży w nim samym. Inną zasadą jest to, że leczenie zaburzeń osobowości zajmuje dużo czasu. Powtarzająca się konfrontacja w długoterminowej psychoterapii lub w spotkaniach z innymi jest zwykle konieczna, aby osoba stała się świadoma swoich psychologicznych obron, przekonań i niedostosowawczych wzorców zachowań.

Ponieważ zaburzenia osobowości są niezwykle trudne do leczenia, ważne jest, aby terapeuta był doświadczony, entuzjastyczny i rozumiał oczekiwane obszary wrażliwości emocjonalnej pacjenta i nawykowe mechanizmy radzenia sobie. Pozytywne nastawienie i porady same w sobie nie wpływają na zaburzenia osobowości. Leczenie zaburzeń osobowości może obejmować połączenie psychoterapii i leków. Jednak objawy zwykle nie reagują dobrze na leki.

Głównym celem jest złagodzenie lęku i depresji, a leki mogą pomóc. Zmniejszenie stresu zewnętrznego może również szybko zmniejszyć te objawy. Zachowania maladaptacyjne, charakteryzujące się lekkomyślnością, wycofaniem społecznym, brakiem pewności siebie i wybuchami emocji, mogą zmieniać się w ciągu miesięcy. Terapia grupowa i modyfikacja zachowania, prowadzone w domu lub w szpitalu dziennym, są czasami skuteczne. Udział w grupach samopomocowych lub terapii rodzinnej może również pomóc zmienić społecznie nieodpowiednie zachowanie. Zmiany zachowania są najważniejsze dla pacjentów z zaburzeniami osobowości typu borderline, antyspołecznymi lub unikającymi. Wykazano, że dialektyczna terapia behawioralna (DBT) jest skuteczna w przypadku zaburzeń osobowości typu borderline. DBT, która obejmuje cotygodniową terapię indywidualną i grupową, a także kontakt telefoniczny z terapeutą między zaplanowanymi sesjami, pomaga pacjentowi uzyskać wgląd w jego zachowanie i uczy go umiejętności rozwiązywania problemów i zachowań adaptacyjnych. Terapia psychodynamiczna jest również wysoce skuteczna dla pacjentów z zaburzeniami osobowości typu borderline i unikającymi. Ważnym elementem takiej terapii jest pomoc pacjentowi z zaburzeniami osobowości w zmianie swojego stanu emocjonalnego i zastanowieniu się nad wpływem swojego zachowania na innych.

Rozwiązywanie problemów w relacjach interpersonalnych, takich jak zależność, nieufność, arogancja i manipulacja, zwykle zajmuje ponad rok. Podstawą skutecznych zmian w relacjach interpersonalnych jest indywidualna psychoterapia, która pomaga pacjentowi zrozumieć źródła jego problemów w relacjach z ludźmi. Terapeuta powinien wielokrotnie wskazywać niepożądane konsekwencje myśli i cech behawioralnych pacjenta oraz okresowo wyznaczać granice w zachowaniu pacjenta. Taka terapia jest konieczna u pacjentów z zaburzeniami osobowości histrionicznymi, zależnymi lub pasywno-agresywnymi. Niektórym pacjentom z zaburzeniami osobowości, które obejmują różne preferencje, oczekiwania i przekonania (tj. typy narcystyczne lub obsesyjno-kompulsywne) zaleca się psychoanalizę, zwykle trwającą 3 lata lub dłużej.